Stenosis aorta

pengantar

Stenosis katup aorta adalah penyempitan katup jantung, yang terletak di antara aorta bilik kiri, katup aorta. Ini adalah kelainan katup jantung paling umum di Jerman. Salah satu konsekuensi dari penyakit ini biasanya adalah jantung kiri yang kelebihan beban, yang pada awalnya menyebabkan pembesaran otot jantung (hipertrofi) dan akhirnya gagal jantung (Gagal jantung) memimpin.

Ada beberapa gejala khas dari stenosis katup aorta, meskipun biasanya hanya muncul pada stadium lanjut. Seorang dokter dapat menggunakan teknik pencitraan untuk mendiagnosis stenosis katup aorta. Tergantung pada stadium penyakitnya, pilihan pengobatan konservatif dan bedah dimungkinkan.

penyebab

Sedangkan pada anak-anak dan remaja kebanyakan kelainan bawaan atau penyakit akut yang menjadi penyebab terjadinya stenosis (Mempersempit) kebanyakan disebut pada orang dewasa proses degeneratif, dalam bahasa Jerman keausan, bertanggung jawab atas stenosis katup aorta. Ini berarti bahwa proses yang berbeda dalam tubuh dapat menyebabkan hilangnya fungsi katup aorta yang kurang lebih parah. Biasanya, perubahan pada pembuluh darah dan katup dalam konteks arteriosklerosis adalah alasan berkembangnya stenosis katup aorta. Ini adalah kalsifikasi pembuluh darah dan katup aorta, yang penyebabnya belum sepenuhnya diklarifikasi. Namun, predisposisi genetik dan kebiasaan makan serta stimulan (misalnya merokok) diduga sebagai penyebab utama perubahan tersebut.

Anda mungkin juga tertarik dengan topik ini: Stenosis aorta

Gejala

Gejala sering hanya muncul pada akhir dari stenosis katup aorta.Tubuh manusia dapat mengimbangi sedikit penyempitan katup aorta, itulah sebabnya stenosis katup aorta tingkat rendah jarang menjadi gejala dalam kehidupan sehari-hari. Gejala yang paling umum meliputi:

• pusing
• Sesak dada / angina pektoris
• Gagal jantung
• Fibrilasi atrium
• Edema paru

Penyempitan parah pada katup aorta sering kali dikaitkan dengan gagal jantung dan dapat menyebabkan gejala khas. Misalnya, dapat menyebabkan hilangnya kesadaran (Lemah) dan serangan pusing. Kesulitan bernapas dan nyeri dada atau rahang bawah juga merupakan indikator penting adanya stenosis katup aorta.

Batuk kering, suara berderak saat bernapas, peningkatan laju pernapasan, dan retensi air juga dapat mewakili gejala stenosis katup aorta.

Baca juga topik kami: Stenosis aorta

pusing

Pusing bisa menjadi salah satu tanda awal stenosis katup aorta. Penyempitan yang disebabkan oleh stenosis katup aorta menyebabkan aliran darah lebih sedikit. Akibatnya, antara lain, otak kekurangan pasokan dan mengalami pusing dan terkadang sinkop, yaitu kehilangan kesadaran singkat. Gejala-gejala ini terjadi terutama selama aktivitas fisik, karena arteri dibuka lebar untuk memasok cukup oksigen ke otot, tetapi pada saat yang sama tekanan darah turun.

Kejang jantung

Angina pektoris adalah nyeri dada mendadak. Ini terjadi ketika aliran darah ke jantung berkurang atau sama sekali tidak ada. Dengan stenosis katup aorta, jantung harus berkontraksi lebih keras karena penyempitan aorta untuk mengeluarkan cukup darah. Ini menyebabkan otot jantung tumbuh (hipertrofi) dan oleh karena itu membutuhkan lebih banyak oksigen sehingga suplai darah lebih tinggi. Hal ini dapat menyebabkan kekurangan pasokan dan dengan demikian menyebabkan angina pektoris bahkan di arteri koroner yang sehat.

Lebih lanjut tentang ini: Kejang jantung

Gagal jantung

Gagal jantung, juga dikenal sebagai gagal jantung, berarti jantung tidak lagi mampu memompa volume darah yang dibutuhkan tubuh per menit ke dalam sirkulasi. Berbagai gejala kemudian bisa muncul, seperti Sesak napas, pusing, kantuk meningkat, batuk atau edema paru. Insufisiensi jantung terjadi dengan stenosis katup aorta karena jantung, melalui penyempitan, harus memompa melawan resistensi yang lebih besar dan otot ventrikel kiri tumbuh. Ini memungkinkannya untuk melawan resistensi yang lebih tinggi. Setelah beberapa saat ruangan mengembang (Pelebaran) Namun, karena tekanan tinggi dan daya pemompaan turun. Kemudian sampai pada gagal jantung.

Fibrilasi atrium

Aritmia, yaitu aritmia jantung seperti fibrilasi atrium, dapat terjadi khususnya dengan stenosis katup aorta yang parah. Karena tekanan yang meningkat, jantung kiri tumbuh dan berkembang. Ketegangan konstan pada ventrikel kiri ini menyebabkan fibrilasi atrium. Dengan fibrilasi atrium, risiko pembentukan trombus meningkat, dan oleh karena itu risiko menderita stroke. Terapi dilakukan dengan menghilangkan stenosis katup aorta. Selain itu, obat pengencer darah diberikan untuk mengurangi risiko stroke, dan dalam beberapa kasus alat pacu jantung dimasukkan.

Baca juga: Gejala fibrilasi atrium

Edema paru

Edema paru adalah komplikasi dari stenosis katup aorta. Peningkatan tekanan di jantung menyebabkan pembesaran ventrikel kiri dan akhirnya gagal jantung. Karena jantung tidak dapat lagi secara efektif memasok darah ke tubuh, terjadi retensi cairan. Jadi cairan menumpuk di jaringan dan organ karena tidak cukup yang dikeluarkan. Akumulasi cairan ini disebut edema. Di satu sisi, ini terjadi di kaki atau di perut. Di sisi lain, juga di paru-paru. Gejala edema paru antara lain sesak napas, batuk, dahak berbusa, detak jantung meningkat, kulit membiru (terutama bibir) dan gelisah sampai-sampai takut mati. Edema paru dapat mengancam jiwa dan oleh karena itu membutuhkan pengobatan secepat mungkin.

Pembesaran hati

Stenosis aorta adalah penyempitan di area aliran keluar ventrikel kiri. Penyempitan ini menyebabkan peningkatan tekanan yang harus diatasi oleh ventrikel kiri agar dapat memompa darah ke sirkulasi. Seiring waktu, otot jantung di ventrikel kiri tumbuh. Hal ini memungkinkan terjadinya kompensasi terhadap stenosis. Namun, peningkatan tekanan terlalu banyak untuk jantung dalam jangka panjang dan ventrikel kiri menjadi membesar karena dilatasi (pembesaran). Akibatnya, kapasitas pompa jantung turun dan menyebabkan gagal jantung. Jantung tidak dapat lagi mengeluarkan jumlah darah yang dibutuhkan untuk memasok tubuh secara efektif. Gejala seperti edema, sesak napas atau kelelahan terjadi.

Lebih lanjut tentang ini: Penebalan otot jantung

terapi

Terapi untuk stenosis katup aorta bergantung pada tingkat keparahan penyakit, gejala dan penyakit yang menyertai serta kondisi umum pasien.

Sementara pada stenosis katup aorta ringan sampai sedang tanpa gejala, masih kontroversial apakah penggantian katup aorta dengan pembedahan dapat dibenarkan, prosedur bedah untuk mengganti katup aorta direkomendasikan untuk stenosis katup aorta sedang sampai berat dan kritis. Intervensi bedah juga dilakukan pada pasien yang berusia relatif tua, karena penggantian katup dapat meningkatkan kualitas hidup secara signifikan bahkan pada pasien yang sangat tua.

Katup aorta buatan dan biologis (babi) dapat digunakan untuk penggantian katup aorta. Dengan bantuan teknik bedah baru, dalam kondisi tertentu dimungkinkan untuk memasukkan katup aorta baru dengan bantuan kateter menggunakan teknik lubang kunci ini dengan cara invasif minimal.

Terapi obat hanya dianjurkan jika terapi bedah tidak memungkinkan karena alasan tertentu.

Obat untuk stenosis aorta

Saat ini tidak ada terapi obat untuk keberhasilan pengobatan stenosis katup aorta dan, menurut keadaan penelitian saat ini, tidak tepat. Penelitian telah menunjukkan bahwa perkembangan penyakit tidak dapat diperlambat dengan terapi obat.

Di atas segalanya, penting bahwa faktor risiko diminimalkan dan, jika perlu, dilakukan perubahan gaya hidup. Namun, karena diagnosis yang terlambat, terapi pembedahan adalah satu-satunya cara bagi kebanyakan pasien untuk berhasil mengobati penyakitnya.

Pengecualian adalah pasien yang, karena faktor risiko lain atau penyakit yang menyertai, tidak dapat melakukan penggantian katup aorta atau harus menunggu prosedur. Obat-obatan seperti diuretik, ACE inhibitor, digoxin atau yang disebut "sartans" dapat digunakan di sini. Obat ini umumnya ditujukan untuk membuat jantung lebih mudah dipompa. Agar tidak membahayakan keberhasilan terapi, pemeriksaan rutin harus dilakukan dalam kasus ini.

Pembedahan untuk stenosis aorta

Menurut penelitian saat ini, intervensi bedah adalah satu-satunya cara untuk berhasil mengobati stenosis katup aorta. Bergantung pada kondisi pasien dan persyaratan rumah sakit, prosedur pembedahan yang berbeda dapat dipertimbangkan. Operasi terbuka dilakukan untuk pasien yang diperkirakan akan menjalani operasi karena penyakit yang menyertai dan kondisi umum mereka. Dalam operasi terbuka ini, katup aorta lama dilepas dan katup jantung buatan atau biologis dijahit ke jantung.

Katup jantung juga dapat dimasukkan menggunakan kateter. Dengan yang ini, juga sebagai TAVI (implantasi katup aorta transkateterProsedurnya, katup jantung biologis baru dipandu melalui arteri di selangkangan dengan bantuan kateter ke katup aorta dan pada titik ini ditekan ke katup lama yang menyempit. Saat ini, prosedur ini hanya dilakukan pada pasien yang risikonya sangat berisiko dengan operasi terbuka.

Kapan Anda membutuhkan operasi?

Selama operasi stenosis katup aorta, katup diganti dengan prostesis. Ini diindikasikan ketika gejala, terutama gagal jantung, terjadi. Kalaupun tidak ada keluhan, tetapi ada perbedaan tekanan lebih dari 50 mmHg antara ventrikel kiri dan aorta. Karena aritmia yang mengancam jiwa juga bisa terjadi disini.

Anda mungkin juga tertarik dengan topik ini: Katup jantung buatan

Kapan prosedur kateter dilakukan?

Sebuah alternatif dari prosedur pembedahan disebut TAVI (Implantasi Katup Transapikal). Flap pengganti dilipat dan disisipkan di atas selangkangan melalui kateter. Saat Anda mencapai katup aorta lama, katup tersebut diperluas dengan balon dan katup baru ditekan ke tempatnya. Prosedur ini jauh lebih lembut daripada operasi, karena rongga dada tidak harus dibuka dan jantung tidak harus dihentikan. Karena ini adalah metode yang relatif baru untuk penggantian katup aorta, maka pengalaman jangka panjangnya tidak sebanyak pengoperasiannya. Studi juga masih menunggu pada ketahanan katup generasi terbaru, jadi tidak ada pernyataan pasti yang dapat dibuat.

Pedoman terapi stenosis katup aorta

Pedoman valid terakhir, yang membahas antara lain dengan pengobatan dan diagnosis stenosis katup aorta, diterbitkan oleh "Masyarakat Kardiologi Eropa"Tertulis. Sebagai bagian dari metode baru penggantian katup aorta bedah, banyak ahli telah menangani pedoman baru ini, yang diterbitkan pada tahun 2012.

Komponen utama dari pedoman ini adalah indikasi di mana intervensi bedah atau terapi konservatif direkomendasikan, serta kondisi kerangka kerja yang harus diberikan untuk melakukan intervensi bedah, serta kontraindikasi yang tidak boleh dilakukan terapi terkait.

Pedoman tersebut juga memberikan gambaran umum hasil studi untuk opsi terapi individu. Sementara pedoman tersebut diperhitungkan di Jerman dalam indikasi intervensi bedah, penyimpangan individu mungkin diperlukan.

Sejak pedoman diterbitkan, TAVI (implantasi katup aorta transkateter), namun, hanya mungkin di rumah sakit dengan perlengkapan khusus tertentu.

Bagaimana harapan hidup dengan stenosis aorta?

Stenosis katup aorta seringkali merupakan temuan kebetulan karena jantung beradaptasi dan mungkin saja dengan bentuk yang parah ada sedikit atau tidak ada ketidaknyamanan. Mungkin saja penyempitan katup hanya meningkat sedikit atau tidak meningkat sama sekali selama bertahun-tahun. Oleh karena itu, harapan hidup pasien yang sakit harus selalu diperhatikan secara individu. Namun, seseorang dapat membuat pernyataan tentang harapan hidup rata-rata jika gejalanya tidak diobati. Jika angina pektoris (dada sesak) terjadi, itu akan memakan waktu sekitar 5 tahun. Sinkop (kehilangan kesadaran jangka pendek) mengurangi harapan hidup rata-rata menjadi sekitar 3 tahun dan dalam kasus gagal jantung dengan kongesti paru atau edema paru, tidak diobati, rata-rata 2 tahun dapat diharapkan. Secara umum, semakin dini Anda memulai terapi, semakin sedikit kerusakan yang ditimbulkannya pada jantung dan semakin baik harapan hidup Anda.

diagnosa

Karena gejala stenosis aorta seringkali hanya muncul pada stadium akhir penyakit, diagnosis stenosis aorta sering dibuat relatif terlambat. Selain mempertanyakan pasien (anamnese) dan pemeriksaan fisik, dokter yang merawat dapat mendengarkan jantung dengan stetoskop untuk membuat diagnosis. Perubahan aliran yang mengindikasikan stenosis katup aorta, yang disebut murmur jantung, sering terdengar di sini.

Cara terbaik untuk mendiagnosis stenosis katup aorta adalah melalui tes pencitraan. Secara khusus, pemeriksaan dengan alat USG sering digunakan dalam mendiagnosis penyakit. Dalam hal ini orang berbicara tentang ekokardiografi.

Pemeriksaan EKG dan sinar-X, yang dapat digunakan untuk menunjukkan konsekuensi dari stenosis katup aorta, juga relevan.

Gema jantung / ekokardiografi

Ultrasonografi jantung meremehkan digunakan oleh dokter sebagai ekokardiografi, Gema hati atau seringkali secara singkat "gema"dan yang disebut standar emas dalam hal mendiagnosis stenosis katup aorta. Standar emas berarti bahwa pemeriksaan umumnya dianggap sebagai metode diagnostik terbaik untuk masing-masing penyakit, dan semua metode lain harus diukur terhadap hal ini.

Pemeriksaan ultrasonografi jantung ini dapat membuat jantung dan katup jantung terlihat baik melalui esofagus atau dari luar melalui dada, dan dengan demikian berfungsi untuk mendiagnosis penyakit dengan andal.

Yang disebut "Schluckecho" (Ekokardografi transesophagal, TEH), yang dilakukan melalui kerongkongan dengan bantuan tabung fleksibel, biasanya dilakukan dengan anestesi ringan. Diameter flap dapat diukur di monitor perangkat. Jika katup aorta menyempit, diameternya berkurang secara signifikan. Ketebalan otot ventrikel kiri juga dapat diukur, yang seringkali meningkat secara masif pada kasus stenosis katup aorta.

Silakan baca juga artikel kami tentang ini Ekokardiografi

Menguping hati dan gumaman hati

Selama pemeriksaan fisik, selain tindakan lain, dokter akan mendengarkan jantung. Stenosis katup aorta sering terlihat dari murmur jantung yang khas, yang dipicu oleh penyempitan di area katup. Bunyi jantung ini digambarkan sebagai mesosistolik berbentuk gelendong, yang dapat didengar dengan baik di antara tulang rusuk kedua dan ketiga. Berbentuk spindel berarti suara mulai dengan pelan, kemudian semakin keras dan kemudian lebih pelan lagi menjelang akhir, seperti bentuk gelendong. Mesosytolic berarti suara dimulai di tengah sistol, yaitu pada fase di mana bilik jantung berkontraksi dan darah dipompa ke dalam sirkulasi. Dalam beberapa kasus, Anda dapat mendengar bunyi klik sebelum murmur jantung yang sebenarnya dimulai (Klik ejeksi).

Pembagian menjadi derajat keparahan

Klasifikasi stenosis katup aorta menjadi derajat keparahan ditangani secara berbeda. Klasifikasi yang disajikan di bawah ini merupakan klasifikasi yang paling umum di Jerman.
Grading dari stenosis katup aorta berkisar dari ringan hingga sedang hingga parah dan kritis. Untuk membedakan antara derajat keparahan ini, umumnya digunakan tiga kriteria.

Kriteria pertama adalah yang disebut berarti gradien tekanan sistolik. Karena penyempitan katup aorta mengurangi transisi dari ventrikel kiri ke aorta, tekanan yang diciptakan di ventrikel dan di aorta di belakang katup aorta tidak sama.

Bergantung pada seberapa parah stenosisnya, semakin tinggi gradien tekanannya. Gradien tekanan menjadi seperti tekanan darah di dalam unit mmHg ditentukan. Sementara stenosis ringan memiliki gradien tekanan hingga 25 mmHg, dengan stenosis sedang antara 25 dan 40 mmHg. Stenosis yang parah terjadi ketika gradien tekanan lebih dari 40 mmHg. Stenosis katup aorta kritis terjadi ketika gradien tekanan di atas 70 mmHg.

Kriteria kedua yang digunakan dalam penilaian stenosis katup aorta adalah luas bukaan katup yang diukur (KÖF). Ini biasanya diukur menggunakan gema jantung dan dinyatakan dalam unit "cm²“Dinyatakan.

Semakin kecil area bukaan katup, semakin parah stenosis katup aorta. Sementara area pembukaan katup lebih dari 1,5 cm² disebut sebagai stenosis ringan, area dari stenosis sedang adalah antara 1 dan 1,5 cm². Jika luas pembukaan katup kurang dari 1,0 cm², seseorang berbicara tentang stenosis yang parah. Stenosis katup aorta yang sangat kritis terjadi ketika luas pembukaan katup kurang dari 0,6 cm².

Kriteria ketiga untuk menilai tingkat keparahan adalah gejala pasien. Sementara stenosis aorta ringan selalu tidak disertai gejala dan stenosis sedang biasanya asimtomatik, stenosis aorta berat biasanya menunjukkan gejala khas penyakit ini.Stenosis yang sangat kritis hampir selalu menunjukkan gejala. (begitu.)

Untuk pemahaman yang lebih baik, baca juga artikel kami

• Anatomi jantung
• Anatomi katup aorta

Ilustrasi hati

1. Atrium kanan -
   Atrium dextrum
2. Ventrikel kanan -
   Ventriculus dexter
3. Meninggalkan Atrium -
   Atrium sinistrum
4. Ventrikel kiri -
   Ventriculus jahat
5. Lengkungan aorta - Arcus aortae
6. Vena cava superior -
   Vena cava superior
7. Vena cava bagian bawah -
   Vena cava inferior
8. Batang arteri pulmonalis -
   Batang paru
9. Vena paru kiri -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Vena paru kanan -
    Venae pulmonales dextrae
11. Katup mitral - Valva mitralis
12. Katup trikuspid -
    Valva trikuspid
13. Partisi ruang -
    Septum interventrikular
14. Katup aorta - Valva aortae
15. Otot papiler -
    Otot papiler

Anda dapat menemukan gambaran umum dari semua gambar Dr-Gumpert di: ilustrasi medis

ramalan cuaca

Karena gejala stenosis katup aorta sering muncul sangat terlambat, prognosis penyakit tanpa penggantian katup secara bedah relatif buruk, karena penyakit ini telah berkembang dengan baik pada saat diagnosis.

Prognosis individu sangat dipengaruhi oleh tingkat keparahan stenosis, tetapi juga oleh kondisi umum dan penyakit yang menyertainya. Kemampuan untuk mengganti katup aorta secara signifikan meningkatkan prognosis penyakit. Diasumsikan bahwa pasien yang lebih tua akan mencapai usia yang sama setelah penggantian katup dengan orang dalam kelompok usia tanpa stenosis katup aorta.