Terapi ankylosing spondylitis

Catatan

Topik ini adalah kelanjutan dari topik kita:

• spondilitis ankilosa

Sinonim dalam arti yang lebih luas

Ankylosing spondylitis (AS), ankylosing spondylitis, spondylarthropathy
Rematik, radang sendi, radang sendi psoriatis, metotreksat

Inggris: Ankylosing spondylitis

Inisiasi terapi

Terapi ini didasarkan pada aktivitas inflamasi dan stadium penyakit Bechterew. Selain itu, dokter tentu saja harus mempertimbangkan respons individu dan penyakit penyerta pasien.

Sebagai ukuran dari aktivitas penyakit, BASDAI (B.ath SEBUAH.nkylosing S.pondylitis D.isease SEBUAH.aktivitas SAYA.ndex). Ini adalah kuesioner pasien yang dikembangkan pada tahun 1994 oleh sebuah kelompok dari Bath, Inggris. Pertanyaannya adalah misalnya sesuai dengan durasi dan tingkat keparahan file Kekakuan pagi, Nyeri dan kelelahan.

Tujuan terapi adalah memperlambat proses inflamasi, melawan kecenderungan kaku dari Tulang belakang, Pereda nyeri dan, jika mungkin, pelestarian fungsi dan kekuatan sendi.

terapi fisik

Melalui fisioterapi (fisioterapi) mobilitas sendi ditingkatkan atau dipertahankan, kelompok otot yang diperpendek diregangkan dan otot yang melemah diperkuat. Selanjutnya, koordinasi dilatih, gerakan mengelak dipelajari dan nyeri berkurang.
Olahraga yang direkomendasikan adalah:

• berenang
• Pergi bersepeda
• Ski lintas negara
• Hutan lari dan
• Bola voli.

Getaran yang kuat, beban satu sisi, olahraga dengan risiko cedera tinggi, dan olahraga dengan peningkatan kifosis (pembentukan punuk) harus dihindari Tulang belakang (pengaturan stang yang benar saat bersepeda!).

Informasi umum tentang fisioterapi dapat ditemukan di bawah topik kami:

• terapi fisik
• informasi spesifik tersedia dari Medon.de - Fisioterapi untuk penyakit Bechterew

Terapi fisik

Tindakan terapi fisik misalnya Aplikasi panas / dingin, bak mandi medis, pijat, Elektroterapi, USG, dll. Mereka terutama digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan Relaksasi otot.

Terapi medis

Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan inhibitor COX 2 (seperti Arcoxia® 90mg) adalah dasar terapi obat dari Mb. Bechterew. Obat ini meredakan nyeri pada 60-80% pasien dan mungkin juga memiliki efek positif pada pengerasan.

Obat antirematik modifikasi penyakit jangka panjang (DMARDs), yang penting untuk pasien dengan rheumatoid arthritis, hampir tidak berpengaruh pada perubahan inflamasi di tulang belakang pada ankylosing spondylitis. Obat yang paling dipelajari dari kelompok ini untuk penyakit Bechterew adalah sulfasalazine (misalnya Pleon®). Telah ditemukan bahwa pasien dengan aktivitas penyakit yang rendah dan keterlibatan tulang belakang yang dominan biasanya tidak mendapat manfaat dari pengobatan dengan sulfasalazine, sedangkan pasien dengan peradangan sendi perifer yang dominan dan pasien dalam tahap awal yang sangat aktif dari keterlibatan tulang belakang dapat memperoleh manfaat dari pengobatan.

Kadang-kadang, pasien spondilitis ankilosa juga diobati dengan metotreksat. Keefektifan metotreksat dinilai sangat kontradiktif. Efek methothrexate tampaknya pada dasarnya terbatas pada sendi perifer, yaitu sendi lutut, sendi pinggul, sendi bahu, dll.
Untuk informasi lebih lanjut tentang methothrexate, lihat topik kami: Methotrexate

Berbeda dengan artritis reumatoid, S. sistemik.teroid (kortison) hampir tidak dengan spondilitis ankilosa. Namun, jika terjadi keterlibatan akut pada satu atau beberapa sendi, dokter dapat melakukan injeksi intra-artikular (injeksi ke dalam sendi) anestesi lokal (= anestesi lokal) dan steroid (kortison).
Hal ini sering kali menyebabkan pereda nyeri dan pemeliharaan fungsi sendi dengan cepat. Jika tidak ada perbaikan yang cukup setelah injeksi steroid, radiosynoviorthesis (RSO = obliterasi mukosa sendi yang meradang dengan radionuklida, misalnya yttrium 90, rhenium 186 atau erbium 169) atau chemosynoviorthesis (CSO = obliterasi mukosa sendi yang meradang dengan apa yang disebut obat sklerosis) atau pengobatan asam osmrat dapat dilakukan menjadi. Perlekatan tendon dapat disusupi secara lokal dengan anestesi lokal dan, jika perlu, steroid yang larut dalam air (kortison).
Anda dapat menemukan informasi lebih lanjut tentang chemosynoviorthesis pada topik kami: Chemosynoviorthesis.

Dalam beberapa tahun terakhir telah ditunjukkan bahwa terapi dengan Penghambat TNF-alpha (misalnya Humira®, Remicade®, Enbrel®) menunjukkan efektivitas yang baik pada ankylosing spondylitis aktif. Menurut rekomendasi dari kelompok ASAS (Assessment in Ankylosing Spondylitis), sekelompok peneliti internasional, kebanyakan rheumatologists, terapi dengan TNF-alpha inhibitor harus dimulai jika diagnosis ankylosing spondylitis (dikonfirmasi oleh ahli reumatologi) sudah pasti, BASDAI> 4 telah ditemukan setidaknya selama 4 minggu dan jika setidaknya dua obat antiinflamasi nonsteroid yang berbeda selama tiga bulan, steroid atau sulfasalazine yang disuntikkan secara intraartikular tidak menunjukkan efek yang diinginkan pada pasien dengan inflamasi sendi perifer yang didominasi oleh peradangan sendi perifer.
Kontraindikasi penggunaan inhibitor TNF-alpha seperti Tuberkulosis atau infeksi berat lainnya dan gagal jantung sedang hingga berat harus disingkirkan terlebih dahulu oleh dokter.
Anda dapat menemukan informasi lebih lanjut tentang masalah gagal jantung di bawah topik kita: Gagal Jantung

Ada penelitian yang lebih baru tentang efektivitas thalidomide dan pamidronate dalam pengobatan obat ankylosing spondylitis. Namun, untuk penilaian yang beralasan, hasil studi lebih lanjut harus ditunggu terlebih dahulu.

Terapi operatif

Dalam tindakan terapi operatif, perbedaan harus dibuat antara intervensi preventif, rekonstruktif dan paliatif. Tujuan dari semua tindakan terapi pembedahan adalah untuk mengurangi nyeri, mempertahankan atau memulihkan fungsi sendi dan mempertahankan garis pandang horizontal.
Pilihan prosedur tergantung pada derajat kerusakan sendi atau derajat kekakuan. Kebanyakan intervensi di reumatologi ortopedi dapat dilakukan secara terencana. Pada prinsipnya, bagaimanapun, tidak setiap kemungkinan intervensi menguntungkan bagi pasien. Metode pembedahan, perawatan lanjutan, peluang keberhasilan dan pilihan untuk mundur harus didiskusikan dengan ahli bedah sebelumnya.

Di area sendi perifer dengan kondisi tulang rawan yang sebagian besar utuh, terdapat indikasi untuk terapi bedah jika pembengkakan menetap selama lebih dari 6 minggu meskipun terapi obat yang dioptimalkan telah disesuaikan dengan kondisi saat ini. Membran sinovial yang meradang kemudian diangkat secara artroskopi atau terbuka, seradikal mungkin, tergantung pada sendi. Sinovektomi).
Setelah sinovektomi arthroscopic, berguna untuk mencegah peradangan kembali pada sendi, 6-8 minggu setelah operasi. RSO (Radiosynoviorthesis) atau CSO (chemosynoviorthesis) untuk menghubungkan.

Pada pasien yang lebih muda, kerusakan tulang rawan terbatas, tetapi deviasi aksial yang parah Intervensi koreksi permukaan sendi (Penyesuaian osteotomi) digunakan. Tujuannya adalah untuk mencapai beban yang rata pada bagian sambungan lagi atau, dalam kasus kerusakan tulang rawan terbatas, untuk melepaskannya dari zona beban utama. Untuk tujuan ini, tulang dipotong dan distabilkan pada posisi yang dikoreksi dengan sekrup / pelat / kabel. Intervensi ini biasanya digabungkan dengan sinovektomi.

Stadium lanjut dengan kerusakan sendi yang sesuai biasanya memerlukan reseksi sendi, penggantian sendi atau intervensi pengerasan sendi.

Di a operasi reseksi sendi Bagian sendi yang rusak diangkat, permukaan sendi dibentuk kembali dan diganti dengan interposal yang terbuat dari jaringan tubuh sendiri (misalnya jaringan kapsuler, jaringan lemak, fasia otot). Namun, prosedur seperti itu tidak mungkin dilakukan pada sendi besar yang menahan berat badan (lutut, pinggul), karena tidak dapat menahan beban. Intervensi semacam itu biasanya dilakukan di kaki depan atau Siku.

Operasi penggantian sendi sekarang mungkin di hampir semua sendi. Bagian sendi yang hancur dihilangkan dan diganti dengan sendi buatan (endoprosthesis, Prostesis pinggul, Prostesis lutut) diganti. Tergantung pada usia, kondisi umum dan mobilitas pasien serta kualitas tulang, endoprostesis tanpa semen atau semen dapat digunakan.
Dalam kasus ketidakstabilan sendi, sistem berpasangan mungkin harus digunakan atau peralatan ligamen distabilkan. Dengan operasi penggantian sendi, pengurangan rasa sakit yang sangat baik dicapai, dan setelah perawatan latihan fisioterapi yang sesuai, mobilitas yang baik dan ketahanan yang cepat tercapai. Kerugiannya adalah daya tahan endoprosthes yang terbatas.

Intervensi pengerasan sendi menciptakan situasi yang stabil dan sulit. Permukaan sambungan yang hancur dihilangkan, pasangan sambungan ditempatkan di atas satu sama lain dalam posisi yang menguntungkan secara fungsional dan dipasang dengan pelat / sekrup / paku atau kabel sampai terjadi pengerasan / pengerasan. Prosedur ini biasanya dilakukan ketika penggantian sendi tidak memungkinkan atau tidak lagi memungkinkan, seringkali terutama pada sendi jari kaki, jari tangan, tangan dan pergelangan kaki serta pada tulang belakang.

Dalam bidang Tulang belakang ada indikasi mendesak untuk terapi pembedahan jika terjadi gangguan neurologis (defisit sensorimotor di lengan dan tungkai, tetra- atau paraspastisitas, gaya berjalan tidak stabil, peningkatan refleks otot). Operasi dalam kasus ketidakstabilan tulang relatif mendesak jika dekompensasi statika memengaruhi bidang penglihatan pasien dan membahayakannya dalam kehidupan sehari-hari. Indikasi lebih lanjut untuk spondylodesis pelurusan (operasi pengerasan pada tulang belakang dengan koreksi sumbu) adalah nyeri parah atau jika garis pandang horizontal hanya dapat dicapai dengan menekuk Sendi lutut untuk dihubungi.

Dengan semua tindakan pembedahan, ada risiko umum dan khusus yang diberitahukan oleh ahli bedah kepada pasien sebelum intervensi yang direncanakan. Beberapa, seperti risiko a Infeksi luka atau Gangguan penyembuhan luka, meningkat pada pasien dengan ankylosing spondylitis dari penyakit itu sendiri atau dari perawatan obat. Karena itu, sebelum prosedur pembedahan yang direncanakan, Anda harus berbicara dengan dokter tentang pengurangan dosis yang diperlukan atau penghentian obat.

rehabilitasi

Untuk kesuksesan di atas bedah ortopedi rematik adalah salah satunya perawatan lanjutan intensif penting.
Regimen pengobatan lanjutan biasanya ditentukan oleh ahli bedah. Ini termasuk, di satu sisi, pemeriksaan luka secara teratur dan penggantian balutan, dan, di sisi lain, tergantung pada prosedurnya, perawatan lanjutan khusus dalam bentuk fisioterapi, kemungkinan dengan menggunakan alat bantu (misalnya gerakan bidai, ortosis atau kruk).
Setelah intervensi pengerasan sendi, imobilisasi plester enam minggu biasanya diperlukan, setelah operasi pengerasan di area Tulang belakang seringkali korset harus dipakai untuk jangka waktu yang lama (8-12 minggu).

Kursus dan prognosis

Onset dan perjalanan ankylosing spondylitis berbahaya, dengan hilangnya fungsi dan kerusakan terbesar yang mungkin terjadi dalam 10 tahun pertama penyakit. Keluhan utama pasien terhadap kualitas hidup adalah pegal-pegal, nyeri, lelah dan kurang tidur.

Faktor-faktor yang membuat perjalanan penyakit lebih mungkin terjadi adalah:

• keterlibatan sendi pinggul dan sendi lutut
• peningkatan laju sedimentasi (> 30mm dalam 1 jam pertama)
• efektivitas rendah obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)
  
• keterbatasan mobilitas tulang belakang lumbar
• radang sendi jari kelingking dan jari kaki
• Oligoartritis (radang banyak persendian pada saat bersamaan)
  
• awal penyakit sebelum usia 16 tahun.

Ankylosing spondylitis menyerang pasien pada usia yang relatif muda, yang berarti bahwa beban penyakit, yang seringkali cukup besar, berlangsung dalam waktu yang lama. Pilihan terapeutik untuk ankylosing spondylitis sejauh ini sangat terbatas, tetapi peningkatan yang signifikan diharapkan dari inhibitor TNF-alpha yang relatif baru.