Hepatitis A

Sinonim dalam arti luas

Radang hati, peradangan parenkim hati, hepatitis virus, virus hepatitis A (HAV), penyakit kuning menular virus tipe A, penyakit kuning perjalanan, perjalanan hepatitis, hati pilek

definisi

Peradangan hati yang disebabkan oleh virus hepatitis A adalah penyakit pariwisata yang khas. Dalam banyak kasus ini ditularkan melalui air dan makanan yang terkontaminasi, terutama kerang. Dalam kebanyakan kasus, gejalanya sangat tersembunyi, jadi bentuk virus hepatitis ini juga disebut flu hati. Hepatitis A tidak pernah menjadi kronis dan dapat dengan mudah dicegah dengan vaksinasi terhadap virus hepatitis A.

Patogen dan penularan

Patogen hepatitis A termasuk dalam genus Picornaviridae, Genus Hepatovirus. Virus ini jarang ditemukan di negara-negara dengan tindakan kebersihan yang hati-hati dan kebersihan air minum dan makanan yang baik. Di Asia Tenggara, kawasan Eropa Selatan (kawasan Mediterania), Rusia, Timur, Afrika, Amerika Tengah dan Selatan, penyakit ini lebih sering terjadi dan sering dibawa kembali ke Jerman setelah liburan.

Hepatitis A adalah yang disebut Infeksi smearyang sumber penularannya adalah kotoran orang yang terinfeksi (jalur penularan fekal-oral). Secara khusus melalui terjangkit (menular) air dan mentah makanan laut virus hepatitis A ditularkan.

Virus hepatitis A.

Virus hepatitis A (HAV) adalah virus yang menyebabkan penyakit hepatitis A (HA) dan menyebabkan 30% dari semuanya. Hepatitis (Radang hati) berlaku. Sebagai virus RNA untai tunggal, virus ini termasuk dalam keluarga virus Picornaviridae (genus hepatovirus). Virus ini berukuran diameter 27nm dan sangat stabil terhadap peningkatan suhu dan desinfektan serta pengaruh lingkungan lainnya. Virus diekskresikan dalam tinja di empedu.

Catatan: asupan makanan

Untuk profilaksis infeksi hepatitis A di luar negeri, prinsip berikut berlaku untuk asupan makanan:

Masak, rebus, kupas, atau lupakan!

Tapi juga lewat kontak dekat dengan orang yang terinfeksi Virus dapat ditularkan (termasuk hubungan seksual, terutama homoseksual) dan dalam kasus yang jarang terjadi melalui transfusi darah dan produk darah. Penyakit ini lebih sering terjadi pada musim gugur dan musim dingin di. Itu Inkubasi, yaitu periode antara infeksi dan wabah berada di antaranya 14 dan 45 hari.

-> Baca lebih lanjut tentang penyebab hepatitis A.

Frekuensi / kejadian

Approx. 20% dari semua virus hepatitis disebabkan oleh virus hepatitis A (HAV).

Sekitar 2000 penyakit dilaporkan setiap tahun; Namun, karena begitu banyak penderita hepatitis A tidak memiliki atau hanya gejala yang tidak spesifik, para ahli mengasumsikan jumlah yang tidak dilaporkan sekitar 10.000 atau lebih kasus.

Penyebab Hepatitis A

Penyebab penyakit hepatitis A (HA) adalah infeksi virus hepatitis A. Virus ini ditularkan ke manusia melalui konsumsi makanan yang terkontaminasi, air minum atau benda yang terkontaminasi tinja. Siklus infeksi menutup ketika virus diekskresikan melalui empedu dan tinja dan melalui jalur penularan fekal-oral.

Informasi lebih lanjut tentang subjek dapat ditemukan di sini: Penyebab Hepatitis A.

Rute penularan dan rute infeksi pada hepatitis A.

Virus hepatitis A sebagian besar ditularkan melalui fecal-oral dan sangat jarang melalui darah (misalnya melalui transfusi). Biasanya infeksi apusan yang menyebarkan virus. Seringkali melalui kontak dengan tinja yang mengandung virus, air minum atau makanan yang terkontaminasi dan benda yang terkontaminasi. Dianggap lebih tepatnya, ini berarti kebersihan tangan yang kurang memadai bagi manusia, mis. menyebabkan penularan langsung virus ke mukosa mulut setelah menggunakan toilet. Virus kemudian bisa masuk ke saluran pencernaan tanpa hambatan. Transfer berlangsung enteral sebaliknya, diterjemahkan artinya melalui mukosa usus. Saluran pencernaan dimulai di rongga mulut dan berakhir di anus.

Ketika virus melewati usus kecil, virus diserap ke dalam aliran darah. Dari sini ia mencapai hati, yang terutama diserang dan dirusak oleh virus hepatitis A. Dalam kasus yang jarang terjadi, itu juga dapat ditularkan melalui aliran darah jika infeksi yang disebut Fase Viremia terletak. Fase viremia berarti adanya virus dalam darah selama infeksi, biasanya dalam jangka waktu tertentu.

Penularan melalui ciuman

Karena seseorang yang terinfeksi virus hepatitis A mengeluarkan virus melalui tinja, virus tidak ditularkan melalui ciuman "klasik". Dengan kebersihan tangan yang memadai, virus sangat kecil kemungkinannya ditularkan melalui ciuman.

Risiko penularan / berapa lama Anda tertular?

Di negara industri yang memiliki standar higienis yang tinggi, seperti Jerman, infeksi virus hepatitis A agak jarang terjadi. Setiap tahun di Republik Federal Jerman ada sekitar 30-40 kasus baru per 100.000 penduduk. Dari usia 50 tahun, 50-60% penduduk Jerman terinfeksi virus hepatitis A. Karena tingkat infeksi yang rendah di negara-negara industri, beberapa anak dan remaja tidak memiliki perlindungan imunologi alami, karena tidak ada antibodi yang terbentuk tanpa infeksi atau vaksinasi. 50% dari semua infeksi hepatitis A di Jerman didapat melalui masa liburan di Eropa selatan atau timur.

Infeksi hepatitis A adalah salah satu yang disebut penyakit pariwisata, karena ditularkan karena kondisi higienis yang buruk (terutama di negara berkembang) (terutama di Eropa Timur, negara tropis dan kawasan Mediterania).Infeksi terjadi terutama jika kondisi higienis tidak memenuhi standar yang disyaratkan. Perhatian khusus diperlukan di toilet umum dan lokasi berkemah. Masalahnya, virus hepatitis A sangat resisten terhadap asam dan basa serta dapat menahan suhu tinggi. Tidak hanya pelancong yang berisiko, tetapi juga staf medis, pekerja di industri katering dan makanan, pekerja di kamp pengungsian, dan penghuni fasilitas psikiatri.

Anak-anak di tahun pertama kehidupan dapat menularkan virus selama beberapa minggu dan dengan demikian dapat menulari orang lain (terutama saudara kandung dan orang tua). Jika tidak, ada risiko infeksi antara satu hingga dua minggu sebelum kejadian dan hingga satu minggu setelah akhir tahap ikterik.

Masa inkubasi pada hepatitis A.

Masa inkubasi adalah waktu antara infeksi dengan patogen hingga munculnya gejala pertama. Dengan virus hepatitis A, ini sekitar 2-6 minggu. Ini mengikuti masa inkubasi Tahap prodromal. Tahap prodromal adalah periode waktu di mana tanda atau tanda awal gejala muncul, yang khas tetapi tidak spesifik untuk suatu penyakit dan juga dapat menjadi indikasi penyakit lain. Itu bisa bergantung pada itu tahap ikterik connect, yang ditandai dengan warna kuning pada dermis mata dan kulit.

Durasi penyakit

Perjalanan penyakit klasik (setelah masa inkubasi) berlangsung 2-4 minggu, dalam kasus yang jarang terjadi dibutuhkan 3-4 bulan untuk penyembuhan total. Setelah infeksi, virus hepatitis A berkembang biak di dalam tubuh manusia selama kurang lebih satu sampai dua minggu. Selama fase tanpa gejala ini, virus dapat dikeluarkan melalui tinja dan diteruskan ke orang lain. Pertahanan kekebalan menjadi aktif. Di sini, jaringan sel hati bisa binasa dan gambaran klasik dari peradangan hati (hepatitis) muncul. Ditemani satu orang Penyakit kuning (Menguningnya kulit). Sementara itu, antibodi diproduksi oleh sistem kekebalan, yang akan memastikan perlindungan kekebalan seumur hidup. Dalam 25% kasus, infeksi dapat sepenuhnya bebas dari gejala. Pada anak-anak, penyakit ini biasanya tidak terdeteksi secara klinis.

Gejala hepatitis A.

Gejala awal (Prodromi) Infeksi hepatitis A sangat tidak spesifik dan dapat disalahartikan sebagai flu. Mereka yang terkena akan merasa sangat lelah, mengalami demam, diare disertai mual, muntah, dan perasaan kenyang. Setelah beberapa hari, gejala spesifik mungkin muncul, termasuk Tunjukkan bahwa hati terpengaruh. Seperti perubahan warna kekuningan / kecoklatan pada kulit dan dermis mata - dalam istilah teknis Penyakit kuning / tahap ikterik dipanggil. Kotoran bisa berubah warna lebih terang dari biasanya, sedangkan urin bisa berubah menjadi gelap karena pigmen empedu, yang biasanya dikeluarkan bersama kotoran melalui empedu, dilepaskan ke dalam darah. Meskipun gejala-gejala ini khas dari hepatitis A, mereka tidak wajib. Nyeri di perut kanan atas dan nyeri di hati bisa terjadi. Pada orang dewasa, hepatitis A dapat sepenuhnya bebas gejala dalam 25% kasus. Semakin tinggi usia pasien saat awal infeksi, semakin parah gejalanya.

Informasi lebih lanjut dapat ditemukan di sini: Gejala Hepatitis A.

Catatan

Perjalanan kronis hepatitis A tidak diketahui!

Itu Kontaminasi di Jerman yang berusia di bawah 50 tahun hanya 5%, sedangkan populasi di atas 50 tahun diimunisasi hingga 90% dari kasus. Penyebabnya terletak pada rendahnya standar higienitas pada jaman dulu, sehingga banyak lansia terjangkit virus hepatitis A pada masa kanak-kanak.

Di Jerman sekitar 50 persen dari mereka yang terinfeksi hepatitis A. Turis dari negara-negara wisata selatan. Sisanya adalah infeksi Fasilitas komunitas, seperti taman kanak-kanak.

Tetapi juga di Jerman hal itu terjadi berulang kali melalui infeksi hepatitis A impor wabah lokal kecil (Epidemi). Virus termasuk dalam file taman kanak-kanak atau diteruskan ke makanan oleh karyawan yang terinfeksi dalam bisnis seperti tukang daging dan toko roti.

diagnosa

Dalam wawancara pasien (anamnese) gejala dan penyebab perintis dapat dipastikan atau penyebab lain dapat disingkirkan. Pertanyaan khusus dapat ditanyakan tentang vaksinasi terhadap hepatitis A atau tentang perjalanan ke luar negeri baru-baru ini. Dalam pemeriksaan fisik, hepatitis A akut seringkali disertai tekanan yang menyakitkan perut kanan atas dan satu sentuhan Pembesaran hati di.

Parameter dapat dikumpulkan di dalam darah yang menunjukkan peradangan hati. Itu Enzim hati (Transaminase atau "nilai hati") GOT (Glutamat oxaloacetate transferase atau juga ASAT = Aspartate aminotransferase) dan GPT (Glutamat piruvat transferase atau ALAT = Alanine aminotransferase) terletak di sel hati di organel sel yang berbeda. Saat sel hati dihancurkan, enzim ini dan enzim lainnya dilepaskan dan dapat dideteksi di dalam darah. Tergantung pada konstelasi enzim, tingkat kerusakan sel hati dapat dilacak

Kemungkinan pertama untuk memastikan diagnosis melalui tes darah adalah sekitar 14 hari setelah infeksi, sejak itu yang pertama antibodi melawan virus hepatitis A diproduksi oleh tubuh. Ini adalah antibodi dari Imunoglobulin M (IgM). IgM adalah imunoglobulin yang merupakan antibodi paling awal selama a Respon imun (reaksi pertahanan tubuh sendiri) diproduksi. Kadar antibodi IgM yang meningkat menunjukkan a akut Infeksi oleh HAV. Beberapa hari kemudian, limfosit B atau sel plasma menjadi permanen Imunoglobulin G (IgG) berpendidikan. Ini adalah antibodi terpenting dengan efek pertahanan terkuat, yang kedua setelah IgM, meningkat jumlahnya di dalam darah dan melawan infeksi. Begitu infeksi telah diatasi, mereka secara permanen terdeteksi di dalam darah dan dalam kasus hepatitis A mereka menjaminnya kekebalan seumur hidup.

Sebuah bukti DNA virus di dalam tinja pasien infeksius juga memungkinkan untuk diagnosis.

Sonografi:

Di a Pemeriksaan USG perut (perut) dan organ perut yang digambarkan dengan bantuan gelombang ultrasonik. Transduser memancarkan gelombang ultrasound yang diserap atau dipantulkan oleh berbagai jaringan yang ditemuinya. Transduser menerima gelombang yang dipantulkan, yang diubah menjadi impuls listrik dan ditampilkan di layar dalam berbagai warna abu-abu.

Saat bergejala akut Hepatitis A dapat mempengaruhi hati diperbesar miliknya dan sesuatu gema lebih rendah muncul (yaitu lebih gelap) karena penumpukan cairan di hati (edema). Sonografi tidak digunakan untuk membuat diagnosis tetapi dapat membantu dalam menilai luasnya penyakit HAV.

Perubahan nilai laboratorium pada hepatitis A.

Jika hati diserang oleh infeksi hepatitis A, ada peningkatan yang disebut Transaminase. Transaminase adalah enzim dan mempercepat reaksi penting dalam konversi asam amino. Mereka dalam jumlah besar i.a. terlokalisasi di sel-sel hati dan mengembangkan efeknya di sini. Jika sel hati rusak, seperti pada peradangan hati, enzim ini dilepaskan ke dalam darah. Sebagai tambahan, antibodi yang baru terbentuk (kelas IgM) melawan virus hepatitis A dapat dideteksi di dalam darah, ini, dalam kombinasi dengan perubahan nilai laboratorium, merupakan bukti infeksi hepatitis A.

Informasi lebih lanjut tentang subjek dapat ditemukan di sini: Nilai hati

IgM pada hepatitis A.

Pada infeksi akut yang dialami organisme untuk pertama kali, antibodi spesifik tertentu yang melawan virus yang telah menembus diproduksi. IgM berarti imunoglobulin tipe M, yang mewakili antibodi yang hanya terbentuk selama infeksi awal. Ini dapat melawan virus, sementara tubuh membentuk antibodi tipe IgG pada saat bersamaan, yang akan memberikan pertahanan yang lebih tertarget dan lebih efektif jika virus menyerang tubuh lagi. Jika antibodi dari tipe IgM terjadi pada infeksi hepatitis A, yang bersangkutan mengetahui bahwa tubuhnya terinfeksi infeksi akut. Approx. Tidak ada lagi imunoglobulin M yang dapat dideteksi 4 bulan setelah infeksi awal.

IgG pada hepatitis A.

Imunoglobulin dari tipe IgG adalah antibodi spesifik yang memberikan perlindungan imunologi seumur hidup organisme terhadap antigen tertentu. Mereka terbentuk selama infeksi awal oleh virus dan terus bersirkulasi dalam darah mulai minggu ke-6 setelah infeksi.

terapi

Pengobatan hepatitis A yang tidak berbahaya tidak diperlukan dalam banyak kasus. Diet ringan, istirahat di tempat tidur, dan tindakan kebersihan umum untuk melindungi area dari infeksi adalah tindakan umum. Pasien dengan inkontinensia fekal harus diisolasi selama periode infeksi.

Catatan: kebersihan

Tindakan higienis yang sangat sederhana namun penting adalah mencuci tangan secara menyeluruh bagi mereka yang terkena dampak dan pengasuhnya!

Hal terpenting dalam terapi adalah menghilangkan zat tambahan yang merusak hati. Itu artinya mutlak Cuti alkohol, karena alkohol dapat memperburuk gambaran klinis. Ini juga berlaku untuk Pengobatanyang memiliki kemungkinan efek merusak hati. Pada kasus gagal hati fulminan yang sangat jarang, penyakit Transplantasi Hati menjadi perlu.

Apa akibat dari infeksi hepatitis A?

Dalam kasus yang jarang terjadi, infeksi hepatitis A dapat berkembang lebih cepat dan lebih serius dari biasanya. Dalam kasus penyalahgunaan alkohol dan / atau obat-obatan, atau dalam kasus sel hati yang sebelumnya rusak, fase penyembuhan dapat memakan waktu lebih lama. Dipicu oleh rusaknya sel hati menjadi satu hepatitis Dalam kasus yang parah, koma hati bisa terjadi. Ini dapat menyebabkan gagal hati. Namun, ini jarang terjadi.

Sirosis hati pada hepatitis A.

Pada sirosis, terjadi peningkatan jaringan ikat dan kerusakan struktur organ fisiologis. Ini menyebabkan penurunan kinerja hati. Ini tidak dapat lagi sepenuhnya memenuhi tugasnya, di mana tugas terpentingnya untuk membebaskan tubuh dari zat asing dan berbahaya hilang. Penyebab paling umum dari sirosis hati adalah penyalahgunaan alkohol, diikuti oleh infeksi virus hepatitis, kebanyakan melalui infeksi kronis. Dalam kasus hepatitis A, sirosis hati hanya terjadi pada beberapa kasus luar biasa.

Bisakah hepatitis A menjadi kronis?

Tidak ada hepatitis A. kronis. Ini juga dapat sepenuhnya bebas gejala dan hanya dapat dideteksi ketika titer antibodi ditentukan. Yang kemudian membuktikan bahwa infeksi dengan imunisasi berikutnya pasti telah terjadi. Namun, infeksi hepatitis A dapat memiliki dua fase atau bertahan dalam jangka waktu yang lebih lama. Kadang-kadang infeksi terjadi dengan sangat cepat dan kemudian dengan sangat hebat.

Bisakah hepatitis A berakibat fatal?

Pada orang sehat yang tidak berisiko tertentu, infeksi hepatitis A sembuh total dan kemudian menerima perlindungan imunologi seumur hidup. Sekitar 0,5-2% kasus, hasil yang fatal terlihat dari infeksi hepatitis A. Pasien dengan penyakit hati kronis, seperti hepatitis B atau C kronis, sangat berisiko, karena infeksi HAV tambahan memberikan tekanan ekstra pada hati. Pada prinsipnya, semua pasien yang berisiko kesehatan harus divaksinasi jika terpapar virus hepatitis A dan juga diberikan preparat imunoglobulin untuk menghindari komplikasi yang berat.

Profilaksis / imunisasi / vaksinasi

Untuk menghindari infeksi virus pada hati, vaksinasi terhadap hepatitis A harus dilakukan sebagai tindakan pencegahan. Vaksinasi aktif ini biasanya diberikan sebagai kombinasi vaksinasi dengan vaksin hepatitis B. Tubuh membentuk antibodi spesifik untuk melawan vaksin mati (virus yang dimatikan dalam vaksin) dan menjamin perlindungan vaksinasi 90-95% dalam 5 tahun pertama. Imunisasi harus diperbarui setelah kira-kira 10 tahun. Vaksinasi diindikasikan untuk perjalanan yang direncanakan ke negara-negara dengan insiden hepatitis A. Selain itu, vaksinasi wajib bagi staf medis dan pekerja saluran pembuangan.

Untuk vaksinasi primer, diperlukan dua suntikan dalam waktu sekitar 12 bulan. Dua hingga empat minggu setelah vaksinasi pertama, perlindungannya sudah sangat andal, tetapi hanya penyegaran setelah enam hingga dua belas bulan yang memastikan perlindungan jangka panjang yang andal.

Vaksinasi pasif juga dimungkinkan, di mana imunoglobulin disuntikkan secara intramuskular (IM). Mereka diperoleh dari darah pasien yang terinfeksi dan diproses menjadi vaksin yang sangat dimurnikan. Vaksinasi ini jarang dilakukan, tetapi diindikasikan jika perlindungan cepat diperlukan (misalnya, jika terjadi perjalanan yang tidak direncanakan ke negara dengan status kebersihan rendah). Vaksinasi pasif juga dapat digunakan jika telah terjadi kontak dengan orang yang terinfeksi. Namun, ini biasanya tidak sepenuhnya efektif karena infeksi sudah terjadi. Efek imunisasi pasif hanya berlangsung beberapa minggu.

Baca juga tentang topik ini:

• Twinrix®
  dan
• Vaksinasi melawan hepatitis A.

Efek samping vaksinasi

Efek samping vaksinasi hepatitis A terjadi pada sekitar 4% pasien yang divaksinasi, yang biasanya terjadi dalam tiga hari pertama. Hal ini dapat menyebabkan kemerahan, bengkak dan nyeri di tempat suntikan. Sekitar 10% dari yang divaksinasi menderita gangguan pencernaan, demam ringan, kepekaan yang meningkat terhadap dingin, sakit kepala dan nyeri tubuh. Dalam kasus yang jarang terjadi, kadar enzim hati dalam darah bisa meningkat. Kelainan neurologis atau gangguan pembekuan darah hanya terjadi pada kasus yang sangat jarang terjadi. Terkadang reaksi alergi kulit bisa terjadi, yang muncul sebagai ruam.

Apakah ada persyaratan pelaporan untuk hepatitis A.

Undang-Undang Perlindungan Infeksi (IfSG) Republik Federal Jerman menetapkan (dengan latar belakang situasi epidemi) penyakit dan patogen mana yang harus dilaporkan. Bagian 7 dari IfsG menyatakan bahwa infeksi virus hepatitis A patogen harus dilaporkan. Bagian 6 dari IfsG, yang menetapkan kewajiban untuk melaporkan penyakit, menyatakan bahwa virus hepatitis akut dalam bentuk apapun harus dilaporkan. Ini harus dilaporkan ke dokter yang merawat atau laboratorium yang memberikan bukti.