Penyakit Perthes

Sinonim

Penyakit Legg-Calvé-Perthes, nekrosis masa kanak-kanak ideopatik pada kepala femoralis

definisi

Penyakit Perthes adalah kelainan peredaran darah pada kepala femoralis anak yang tidak diketahui penyebabnya.

Usia

3-12 tahun, terutama 5-7. usia

Distribusi gender

Laki-laki / perempuan 2: 1 - 4: 1, sekitar 15% - 50% di kedua sisi (tergantung sumbernya)

Terjadi

Kejadian sekitar 1: 1000 - 1: 5000

penyebab utama

Dari sudut pandang anatomi, aliran darah ke kaput femoral sangat penting. Sebagian besar aliran darah terjadi dari Leher femoralis, dibuat secara individual pembuluh darah juga menjalar ke kepala femoralis (lihat gambar di sebelah kanan).
Penyebabnya menjadi satu Pasokan pembuluh darah berkurang diterima. Ukuran file Gangguan peredaran darah sangat penting untuk perjalanan penyakit Penyakit Perthes dan untuk regenerasi kepala femoralis.

Gejala

Tanda-tanda klinis penyakit Perthes awalnya seringkali hanya tidak spesifik. Dalam banyak kasus, anak yang pincang seringkali menjadi yang pertama kali diperhatikan. Selanjutnya, 75% dari semua anak penderita penyakit Perthes mengalami nyeri di daerah yang terkena panggul 25% melaporkan nyeri jauh dari sendi panggul lutut dan Paha di. Gejalanya sering berubah karena stres dan iritasi pada sendi.

Janji dengan ahli pinggul?

Saya akan dengan senang hati memberi tahu Anda!

Siapa saya?
Nama saya dr. Nicolas Gumpert. Saya seorang spesialis ortopedi dan pendiri .
Berbagai program televisi dan media cetak secara teratur melaporkan pekerjaan saya. Di televisi HR, Anda dapat melihat saya setiap 6 minggu secara live di "Hallo Hessen".
Tapi sekarang cukup ditunjukkan ;-)

Sendi pinggul adalah salah satu sendi yang terkena stres terbesar.
Perawatan pinggul (misalnya artrosis pinggul, pelampiasan pinggul, dll.) Oleh karena itu, membutuhkan banyak pengalaman.
Saya mengobati semua penyakit pinggul dengan fokus pada metode konservatif.
Tujuan pengobatan apapun adalah pengobatan tanpa pembedahan.
Terapi mana yang mencapai hasil terbaik dalam jangka panjang hanya dapat ditentukan setelah melihat semua informasi (Pemeriksaan, X-ray, USG, MRI, dll.) dinilai.

Anda dapat menemukan saya di:

• Lumedis - ahli bedah ortopedi Anda
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Langsung ke pengaturan janji temu online
Sayangnya, saat ini hanya memungkinkan untuk membuat janji dengan perusahaan asuransi kesehatan swasta. Saya berharap atas pengertian Anda!
Informasi lebih lanjut tentang diri saya dapat ditemukan di Dr. Nicolas Gumpert

Nyeri pada penyakit Perthes

Nyeri adalah salah satu gejala non-spesifik dari penyakit Perthes yang ada.
Di satu sisi, penyebab pembongkaran sendi kepala lemas, yang memberi indikasi pertama adanya gangguan muskuloskeletal atau masalah neurologis.

Nyeri sering kali dimulai dengan lutut, yang dapat menyebabkan kesalahan diagnosis. Oleh karena itu, penyakit Perthes juga harus diperhatikan pada anak-anak yang bebas dari nyeri pinggul, tetapi yang mengalami pincang.
Jika kepala sendi secara bertahap hancur, juga akan ada lebih banyak rasa sakit di pinggul yang terkena. Ini terjadi khususnya saat bergerak atau berolahraga. Gambar nyeri yang sangat mirip ditunjukkan dalam apa yang disebut Pilek (Coxitis fugas). Ini juga merupakan penyakit sendi panggul pada masa kanak-kanak.
Diferensiasi secara opsional dapat dilakukan dengan bantuan gambar sinar-X.

diagnosa

Pada tahap awal penyakit Perthes, pemeriksaan klinis seringkali normal. Seiring perkembangan penyakit, gerakan sendi pinggul semakin terbatas. Splaying dan rotasi khususnya semakin dibatasi. Seperti yang dapat dilihat di atas, berbagai tahapan dapat dibedakan dengan jelas satu sama lain dalam citra sinar-X. Hanya pada fase awal diagnosis penyakit Perthes dapat ditegakkan dengan MRI (magnetic resonance imaging). Saat membandingkan sisi, perubahan di kepala femoralis kiri (sisi kanan gambar) terlihat.

X-ray pada penyakit Perthes

Sinar-X memainkan peran penting dalam diagnosis penyakit Perthes yang dicurigai atau dalam memantau perkembangan penyakit yang diketahui. Hanya dalam deteksi dini, representasi melalui gambar sinar-X lebih rendah daripada gambar MRT pinggul. Sinar-X dapat mendiagnosis dan mengklasifikasikan penyakit.
Setiap tahap penyakit penyakit Perthes ditampilkan secara berbeda dalam gambar sinar-X dan dapat dikenali oleh ahli radiologi atau ahli ortopedi (pediatrik) berpengalaman.

Pada tahap pertama, lempeng pertumbuhan melebar, yang sulit dilihat dengan sinar-X dan oleh karena itu dapat lebih mudah divisualisasikan dengan MRI.
Pada tahap kondensasi berikutnya, jaringan tulang menjadi lebih tebal karena kerusakan patologis zat.
Dalam gambar, ini tampak sebagai pencerahan, karena struktur tulang yang lebih padat menyerap lebih banyak sinar-X. Tulang yang hancur sekarang sebagian dipecah dalam tahap fragmentasi.

X-ray menunjukkan kepala tulang paha yang membusuk dan gambar menjadi gelap di area sendi karena penurunan struktur tulang. Pada tahap perbaikan, yang biasanya menyatu dengan mulus ke tahap penyembuhan, tulang terbentuk kembali.
Foto rontgen menunjukkan rekonstruksi kepala sendi dan normalisasi kondisi anatomis. Jika ada kelainan bentuk selama penyembuhan karena sendi terlalu tertekan pada fase lemah ini, hal ini juga bisa ditunjukkan dengan bantuan sinar-X. Perubahan patologis ini biasanya muncul sebagai kepala sendi berbentuk jamur.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Pemeriksaan sinar-X pada anak

Klasifikasi

Klasifikasi file Penyakit Perthes terjadi setelah empat derajat setelahnya Cattarall.

Tahapan Catterall yang berbeda diklasifikasikan menurut tingkat keterlibatan kepala femoralis. dalam Tahap I. hanya bagian superfisial kecil dari kepala femoralis yang terpengaruh.

dalam Tahap II dari Penyakit Perthes berbeda dengan Tahap I. bagian yang lebih besar dari kepala femoralis memiliki sirkulasi yang buruk. Ciri-cirinya bisa dilihat di tepi kiri gambar. Klasifikasi Catterall tidak boleh dipertukarkan dengan tahapan Perthes. Prognosis perjalanan penyakit ini sulit pada titik waktu mana pun dan tergantung pada banyak faktor individu. Maksimal 50% dari kepala femoralis terpengaruh.

dalam Tahap III dari Penyakit Perthes seluruh kepala femoralis dipengaruhi oleh gangguan peredaran darah. Secara keseluruhan, prognosisnya kurang baik dibandingkan dua tahap Cattarall pertama. Sayangnya, pada tahap ini, juga tidak mungkin untuk membuat prediksi tentang perjalanan penyakit selanjutnya. Maksimal 75% kepala femoralis terpengaruh.

dalam Tahap IV dari Penyakit Perthes Jika kaput femoralis benar-benar hancur, ada risiko kaput femoralis yang tersisa akan terlepas dari leher femoralis. Struktur anatomi hanya terjadi jika penyakit terjadi pada usia yang sangat muda. Seluruh kepala femoralis terpengaruh.

Klasifikasi penting lainnya adalah itu Klasifikasi menurut Herring. Ini sangat penting untuk prognosis jangka panjang. Di sini kepala femoralis dibagi menjadi tiga pilar. Pilar luar / lateral sangat penting.

grup A: pilar lateral tidak terpengaruh
Grup B: > 50% dari tinggi pilar lateral terpengaruh
Grup C: <50% dari tinggi pilar lateral dipertahankan, sehingga merupakan prognosis terburuk dalam jangka panjang

Tahapan penyakit Perthes

1. Tahap awal: Tahap ini seringkali sangat sulit dilihat dengan sinar-X. Seringkali lempeng pertumbuhan awalnya hanya melebar. Magnetic Resonance Imaging (MRI) dapat memberikan lebih banyak informasi pada tahap ini.

2. Tahap kodifikasi: Kerusakan struktur dasar dari struktur tulang menghasilkan pemeriksaan radiologis (dalam sinar-X terdapat kompresi struktur tulang). Stadium ini dicapai kira-kira 2 sampai 6 bulan setelah timbulnya penyakit, tergantung pada tingkat keparahannya.

3. Tahap Fragmentasi: Setelah tahap penghentian, tahap fragmentasi mengikuti. Ekspresi maksimumnya tercapai setelah sekitar 12 bulan. Tahap ini menandai kerusakan struktur tulang, sehingga terjadi fragmentasi. Apalagi pada tahap ini, kepala femoralis kurang lentur.

4. Tahap perbaikan: Selama tahap perbaikan, kepala femoralis dibangun kembali melalui pertumbuhan pembuluh darah baru. Tahap ini dicapai setelah 2 hingga 3 tahun. Ini memungkinkan sel-sel tulang untuk menetap kembali dan membentuk substansi tulang dasar. Ini mengarah pada rekonstruksi kepala femoralis.

5. Tahap penyembuhan: Tahap penyembuhan adalah hasil akhir dari proses perombakan tulang. Jika penyembuhan terjadi dalam kelainan bentuk, yaitu, di ujung non-anatomis pembulatan kepala femoralis, ini tetap seumur hidup. Artinya, ada risiko besar terjadinya osteoartritis pinggul. Penyembuhan terjadi setelah 3 - 5 tahun.

terapi

Tujuan terapi harus untuk mencegah deformasi kaput femur selama fase penurunan ketahanan. Jika deformasi telah terjadi, tujuannya pasti untuk memulihkan kongruensi sendi.
Terapi untuk penyakit Perthes harus selalu dirancang secara individual dan oleh karena itu tidak ada rekomendasi terapi umum yang dapat dibuat.
Jika tidak ada faktor risiko, tahap Catterall rendah dan usia muda, terkadang mungkin untuk memantau kemajuan dengan tekanan penuh pada sendi pinggul. Karena penyakit Perthes memiliki perjalanan penyakit selama beberapa tahun dan dengan demikian fase kritis berlanjut selama berbulan-bulan, terapi yang konsisten untuk anak-anak yang terkena seringkali sulit.
Jika jalur yang tidak menguntungkan diindikasikan (tanda-tanda risiko menurut Cattarall atau peningkatan gerakan terbatas), sendi pinggul harus dibebaskan dengan apa yang disebut orthosis (lihat gambar di sebelah kiri) selama fase kritis.
Jika ada risiko pembentukan kembali kepala femoralis dalam bentuk yang cacat, ada berbagai bentuk terapi. Tujuan dari semua prosedur adalah apa yang disebut penahanan, atap kepala femoralis, stimulasi yang menentukan untuk rekonstruksi anatomi, harus ditingkatkan. Hanya dua prosedur yang ditetapkan disebutkan di sini.

1. Koreksi pelurusan leher femur dengan tujuan agar kepala femoralis lebih terpusat di acetabulum (osteotomi varus intertrochanteric; IVO).
2. Memutar atap asetabulum menggunakan osteotomi panggul Salter.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Terapi untuk penyakit Perthes

ramalan cuaca

Prognosis untuk penyakit Perthes sangat baik. Tentu tidak ada bahaya bagi kehidupan. Namun demikian, penyembuhan penyakit pada kelainan bentuk kepala femoralis yang tidak menguntungkan dapat menyebabkan artrosis pinggul dini. Pada dasarnya, bagaimanapun, dapat dikatakan bahwa penyakit sebelum usia 10 tahun memiliki prognosis yang lebih baik sehubungan dengan deformitas, karena tubuh memiliki potensi regenerasi yang lebih tinggi pada usia yang lebih muda. Di sebelah kanan orang bisa melihat hasil penyembuhan yang tidak menguntungkan dengan deformasi kepala femoralis berbentuk silinder atau jamur. Leher femoralis asli berlekuk, sudut antara batang dan leher femur yang ditunjukkan secara statis terlalu curam. Penyembuhan penyakit Perthes pada kelainan bentuk ini menyebabkan kemungkinan yang sangat tinggi untuk artrosis pinggul dini.

Berikut ini akan dinilai sebagai faktor yang tidak menguntungkan:

• jenis kelamin laki-laki
• Usia onset> 6 tahun
• kalsifikasi lateral / eksternal pada citra sinar-X
• pembatasan gerakan yang jelas
• Stadion Catterall 4
• Grup Ikan Haring C

tentu saja

Penyakit penyakit Perthes biasanya memiliki empat atau lima tahap.
Kursus ini secara tegas ditandai dengan tingkat gangguan peredaran darah.
Fase individu penyakit Perthes ditunjukkan di bawah ini.

Ada perbedaan individu dalam perjalanan yang tidak semua tahapan harus terjadi dalam bentuk dan manifestasi yang dijelaskan dalam penyakit Perthes.

Osteotomi varus intertrochanteric

Koreksi ereksi pada leher femoralis dapat dikenali. Hasilnya diperbaiki dengan pelat dan sekrup

Koreksi panggul menurut Salter

Pada x-ray ini Anda dapat melihat osteotomi panggul Salter.
Panggul diputar di atas kepala femoralis.

Catatan

PENTING: Terapi penyakit Perthes berada di tangan seorang ahli ortopedi anak! Semua informasi hanya dimaksudkan untuk memberikan bantuan informatif.
Penyakit Perthes dapat menyebabkan pemasangan prostesis pinggul di usia tua.