Diseksi Leher

definisi

Diseksi leher adalah prosedur pembedahan radikal untuk mengangkat kelenjar getah bening serviks dan struktur sekitarnya dalam rangka penyakit tumor. Tujuan dari operasi ini adalah untuk mengangkat kelenjar getah bening yang terinfeksi atau terancam punah dan dengan demikian membatasi kanker. Perbedaan dibuat dalam pengobatan antara diseksi leher elektif dan terapeutik.
Pada diseksi elektif, kelenjar getah bening yang belum terkena direseksi (dioperasi) sebagai tindakan pencegahan untuk mencegah penyebaran, untuk menghilangkan mikrometastasis dan untuk menjamin diagnosis yang optimal. Dengan diseksi leher terapeutik yang lebih radikal, pengendapan (metastasis) di kelenjar getah bening sudah diketahui dan struktur sekitarnya seperti saraf, pembuluh darah dan otot juga diangkat.

Indikasi

Diseksi leher dilakukan dalam konteks penyakit tumor. Alasannya adalah bahwa sel tumor dapat memisahkan diri dari tempat pertumbuhan sebenarnya dan dengan demikian masuk ke sistem limfatik. Kelenjar getah bening membentuk semacam stasiun perantara dalam sistem getah bening dan menyaring sel inflamasi atau sel tumor yang mencolok dari getah bening sehingga dapat menumpuk di dalam kelenjar getah bening. Sel tumor membentuk kelompok sel dan tumbuh, menghasilkan metastasis kelenjar getah bening.
Dalam prosesnya, satu kelenjar getah bening setelah yang lain terpengaruh dan sel-sel menyebar di sepanjang jalur limfatik. Oleh karena itu penting dalam konteks tumor untuk mencegah proses ini dan menghentikan penyebarannya. Tumor yang menyebabkan sel menetap di kelenjar getah bening serviks terutama kanker kepala dan leher, seperti kanker laring, kanker tenggorokan, kanker kelenjar ludah, kanker rongga mulut, kanker tiroid atau kanker hidung dan sinus paranasal. Diseksi leher mungkin juga diperlukan dalam konteks kanker paru-paru.

konsekuensi

Diseksi leher dapat sangat bervariasi tergantung pada jenis dan stadium kanker. Bergantung pada seberapa radikal diseksi leher, kemungkinan komplikasi dan efek samping dari prosedur ini lebih besar. Seberapa besar operasi akhirnya akan tergantung terutama pada apakah itu diseksi elektif (preventif) atau terapeutik. Bergantung pada seberapa banyak jaringan dan otot di sekitarnya harus diangkat, mungkin ada kehilangan jaringan yang signifikan, yang mungkin memiliki konsekuensi kosmetik.

Selain itu, jaringan parut yang berlebihan mungkin terjadi, yang dapat menyebabkan masalah seiring waktu. Reseksi otot dan saraf dapat menyebabkan mobilitas terbatas, kelumpuhan, gangguan sensorik dan kesemutan. Pada diseksi leher terapeutik, vena jugularis besar (vena jugularis internal) sering diangkat, yang dapat menyebabkan gangguan drainase dan pembengkakan, terutama pada kasus reseksi bilateral. Pengangkatan kelenjar getah bening dan pembuluh getah bening juga bisa dikaitkan dengan pembengkakan, dalam bentuk limfedema, atau dengan sistem kekebalan yang melemah. Selain efek samping spesifik, risiko bedah umum, yang juga dapat memiliki konsekuensi jangka panjang, juga harus dipertimbangkan.

prosedur

Diseksi leher dilakukan dengan anestesi umum. Sayatan dapat berbeda-beda, tergantung pada tujuan operasi, dan dipilih oleh ahli bedah. Pada pembedahan leher, struktur anatomi penting dicari terlebih dahulu untuk membuat gambaran umum dan tidak melukai organ atau pembuluh penting apa pun. Kemudian mulailah dengan kelenjar getah bening yang paling dekat dengan tumor sebenarnya.
Kelenjar getah bening yang diangkat biasanya dikirim ke departemen patologi selama operasi untuk memeriksanya di bawah mikroskop. Proses ini juga disebut quick cut. Ahli patologi memeriksa apakah ada sel tumor di kelenjar getah bening dan, jika ada, seberapa jauh mereka berada di tepi sayatan. Pemotongan cepat memiliki alasan diagnostik di satu sisi dan menentukan untuk jalannya operasi selanjutnya di sisi lain. Jika semua kelenjar getah bening yang terancam punah atau mencurigakan serta struktur di sekitarnya berhasil diangkat, operasi dapat diakhiri. Sayangnya, kelenjar getah bening atau pembuluh darah yang terkena tidak dapat diangkat karena alasan pembedahan dan operasi harus diakhiri sebelum waktunya.

Komplikasi

Komplikasi dengan diseksi leher adalah, di satu sisi, risiko bedah umum dan komplikasi spesifik dari diseksi leher. Risiko umum termasuk di satu sisi anestesi umum dan di sisi lain risiko cedera pada organ penting, saraf dan pembuluh darah, serta pendarahan, peradangan, jaringan parut yang berlebihan, gangguan penyembuhan luka dan pendarahan sekunder.

Komplikasi spesifik dari diseksi leher bergantung pada sifat radikal dari prosedur tersebut. Diseksi leher terapeutik dikaitkan dengan tingkat komplikasi yang jauh lebih tinggi daripada diseksi leher elektif atau selektif. Apakah itu reseksi unilateral atau bilateral juga memainkan peran utama dalam risiko dan efek samping pembedahan. Secara khusus, pengangkatan struktur penting seperti saraf yang lebih besar, otot, dan pembuluh darah meningkatkan risiko komplikasi. Hal ini terutama mempengaruhi diseksi terapeutik, karena dalam kasus ini vena jugularis besar (vena jugularis internal), saraf kranial besar (saraf aksesori) dan otot yang mengangguk (otot sternokleidomastoid) harus dibuang.

Apakah bekas luka tetap ada?

Ada atau tidaknya bekas luka tergantung pada sayatan ahli bedah. Ini bisa sangat bervariasi tergantung pada tujuan prosedur. Dokter bedah biasanya akan mengorientasikan dirinya pada struktur anatomi dan lipatan kulit sehingga dapat diperoleh hasil kosmetik yang baik nantinya. Selain itu, teknik jahitan khusus (jahitan intrakutan) biasanya digunakan untuk operasi pada leher agar bekas luka tidak terlihat mencolok. Ini akan tampak sangat berbentuk celah. Untuk mendapatkan hasil estetika terbaik, bekas luka harus dirawat dengan krim setelah sembuh. Menggerakkan leher lebih awal dan sering dapat memperbesar bekas luka.

Drainase limfatik

Sistem limfatik meluas ke seluruh tubuh dan menyerap cairan dari jaringan untuk mengalirkannya kembali ke dalam darah melalui pembuluh getah bening. Kelenjar getah bening mewakili semacam stasiun perantara, yang menyaring getah bening dan menghentikan sel-sel berbahaya. Oleh karena itu, mereka adalah bagian dari sistem kekebalan. Saat mereseksi pembuluh limfatik dan kelenjar getah bening (Limfadenektomi) dapat menyebabkan gangguan drainase getah bening dan menumpuknya di jaringan. Acara ini juga disebut limfedema. Pijat terapeutik atau drainase limfatik manual dapat digunakan sebagai tindakan pendukung, mendorong pengangkatan dan melawan pembengkakan.

Tingkat kelenjar getah bening

Kelenjar getah bening leher dibagi menjadi enam tingkat yang berbeda dan enam sub-tingkat lainnya menurut lokasi dan afiliasinya. Alasannya adalah bahwa tumor tertentu secara khusus menyebar ke kelompok kelenjar getah bening tertentu. Dalam beberapa kasus, hal ini menawarkan kemungkinan diseksi leher selektif. Hanya tingkat kelenjar getah bening yang paling rentan yang diangkat untuk memungkinkan prosedur kecil dan komplikasi yang lebih sedikit. Level pertama adalah level submental / submandibular dan dibagi menjadi sublevel submental dan submandibular. Submental mengacu pada area yang terletak di pusat di bawah dagu. Submandibular terletak tepat di samping sublevel submental dan menggambarkan area di bawah tulang rahang.

Tingkat kedua, ketiga dan keempat berhubungan dengan vena jugularis besar, vena jugularis interna, yang berjalan secara diagonal dari atas ke dalam di bawah leher sejajar dengan arteri karotis. Tingkat kedua (kelompok kelenjar getah bening kraniojugular) menggambarkan area paling atas dari vena di leher dan terbagi menjadi sub-level medial (sentral) dan lateral (lateral). Tingkat ketiga meliputi area vena sedang-tinggi di leher dan juga dikenal sebagai kelompok kelenjar getah bening mediojugular. Bagian terendah dari pembuluh darah di leher Interna di leher diwakili oleh tingkat keempat dan juga disebut tingkat kaudojugular. Tingkat kelima adalah segitiga leher posterior (belakang) dan mewakili area di samping atau di belakang vena besar, yang terbagi menjadi segitiga leher tengkorak (atas) dan ekor (bawah) dan dengan demikian mewakili dua sub-tingkat terakhir.
Kelenjar getah bening dari segitiga serviks posterior juga dikenal sebagai kelompok aksesorius, karena mereka mewakili salah satu saraf kranial besar (saraf aksesori) mengelilingi. Berbeda dengan level kelima, level keenam dan level terakhir menutupi leher bagian depan, yang terletak di tengah dalam kaitannya dengan vena besar. Tingkat keenam juga disebut kompartemen anterior dan berisi kelenjar getah bening milik tenggorokan (kelompok kelenjar getah bening para dan retropharyngeal).