Diagnosis dan terapi apendisitis

Sinonim dalam arti yang lebih luas

Terapi apendisitis, pengobatan apendisitis, diagnosis apendisitis

pengantar

Mendiagnosis apendisitis dapat menjadi tantangan bahkan bagi dokter yang berpengalaman. Gejala tersebut tidak selalu jelas dan ada beberapa diagnosis yang muncul dengan gejala serupa (diagnosis banding). Posisi variabel apendiks (lampiran) juga mewakili masalah diagnostik.
Setelah diagnosis ditegakkan, terapi yang tepat dapat dipertimbangkan.

Diagnosis apendisitis

Pemeriksaan fisik

Dalam percakapan dokter-pasien (anamnesis) harus ditanyakan apakah telah terjadi perpindahan khas nyeri dari perut tengah ke perut kanan bawah.

Namun yang paling penting adalah temuan pemeriksaan fisik, di mana beberapa metode pemeriksaan dapat menjadi terobosan.

• Nyeri tekan di perut kanan bawah adalah temuan kunci terpenting. Dengan nyeri maksimum di titik McBurney dan / atau titik Lanz. Titik McBurney terletak di sepertiga bagian luar antara tulang belakang iliaka anterior kanan atas (spina iliaca anterior superior) dan pusar. Titik Lanz berada di sepertiga kanan garis antara dua duri iliaka atas depan.

• Tanda Blumberg adalah nyeri saat melepaskan sisi kiri (kontralateral) perut. Perut kiri bawah ditekan perlahan dan kemudian dengan cepat dilepaskan kembali.

• Jika Anda mengusap usus besar ke arah sekum, Anda bisa memicu rasa sakit, yang disebut tanda rovsing.

• Jika peritoneum sudah terlibat, Anda dapat melihat peningkatan ketegangan pertahanan otot (Défense musculaire) saat Anda meraba perut.

• Sakit ketukan (nyeri perkusi) di segitiga antara tulang belakang iliaka anterior kanan (tulang belakang iliaka anterior superior), pusar dan simfisis pubis, yang disebut segitiga Sherren, sangat penting.

• Saat mendengarkan (auskultasi) perut dengan stetoskop, suara usus yang jelas awalnya terlihat saat peradangan dimulai. Suara usus menjadi sunyi saat peritonitis berkembang, refleks kelumpuhan usus dengan obstruksi usus yang terancam (ileus) dapat berkembang.

• Pada peritonitis komplikasi selanjutnya, kadang-kadang ada rasa sakit saat meraba rektum dengan jari (pemeriksaan rektal digital). Fenomena ini menunjukkan adanya abses atau penumpukan cairan inflamasi di panggul.

• Suhu tubuh harus diukur baik di ketiak (ketiak) dan di rektum. 50% pasien menunjukkan perbedaan aksila-rektal 1-0,8 ° C.

• Tanda psoas muncul ketika apendiks terletak pada otot ileopsoas, yaitu di belakang apendiks (retrocecal). Dalam kasus ini, menekuk tungkai di sendi panggul melawan hambatan itu menyakitkan.

• Dengan tanda Chapman, pasien kesakitan saat menegakkan tubuh dari posisi duduk.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Tes untuk mendeteksi apendisitis

Ilustrasi apendisitis

1. Lampiran -
   Usus buntu
2. Usus besar, bagian menaik -
   Usus besar
3. Bagian akhir ileum -
   Ileum, pars terminalis
4. Strip selotip gratis -
   Taenia libera
5. Lampiran -
   Lampiran vermiformis
   
   Peradangan usus buntu -
   Radang usus buntu
   
   A - Tahap Catarrhal
   (Lampiran adalah
   bengkak, memerah
   dan menyakitkan)
   
   B - Tahap seropurulen
   (Tahap transisi antara A dan C)
   
   C - Tahap yang merusak
   - Ulcerophlegmonosa apendisitis -
   Selaput lendir menunjukkan bisul.
   Awal kerusakan jaringan
   - Apendisitis empyematosa -
   Bentuk nanah di apendiks
   - Apendisitis gangrenosa -
   Apendiks perlahan mati.
   Gangren berkembang
   (Kerusakan jaringan)

Anda dapat menemukan gambaran umum dari semua gambar Dr-Gumpert di: ilustrasi medis

Nilai laboratorium

Dalam tes darah Anda harus memberi perhatian khusus pada Nilai peradangan hormat, pikirkanlah. Nilai-nilai ini termasuk sel darah putih (leukosit), yang meningkat di dalam tubuh ketika terjadi infeksi ( >12.000 Sel / µl darah (Leukositosis). Derajat leukositosis tidak selalu berkorelasi dengan urgensi penyakit. Jumlah sel darah putih dapat meningkat sangat cepat pada anak kecil dan bisa sangat rendah atau bahkan tidak ada pada orang tua.
Ini berfungsi sebagai parameter tambahan protein C-reaktif (Nilai CRP). CRP yang diproduksi oleh hati adalah yang disebut Protein fase akut dan meningkat tajam pada infeksi virus dan terutama bakteri.

Untuk a penyebab urologis (mis.: Sistitis), yang dapat dikaitkan dengan gejala serupa, harus selalu dikecualikan Strip tes urine (Urostix) menyebarkan.

Baca informasi lebih lanjut tentang topik tersebut: Tingkat peradangan dalam darah

Sonografi

Dengan sonografi (USG), organ perut dapat dinilai secara non-invasif (tanpa cedera fisik) dan tanpa paparan radiasi. Pertama, transduser mengirimkan gelombang ultrasonik yang diserap atau dipantulkan oleh berbagai jenis jaringan yang ditemuinya. Di sisi lain, transduser menerima gelombang yang dipantulkan ini lagi, yang diubah menjadi impuls listrik dan ditampilkan di layar dengan tingkat abu-abu yang berbeda. Penggambaran apendiks dalam sonografi sangat sulit dan dilakukan oleh penguji yang berpengalaman. Perangkat saat ini memiliki resolusi tinggi, yang memungkinkan untuk mendiagnosis apendisitis dalam persentase yang sangat tinggi. Pemeriksaan terkadang sulit karena apendiks memiliki posisi yang sangat bervariasi dan sering dilapisi oleh gas usus yang terletak di apendiks dan usus halus. Pemeriksa harus "mendorong" lapisan udara dengan tekanan konstan dan banyak kesabaran. Apendiks yang sehat memiliki diameter sekitar 6 mm dan memiliki tiga lapis. Apendiks yang meradang tampak bengkak dan lebih besar dari 8 mm. Jika diameter apendiks antara 6 dan 8 mm, pemeriksaan ultrasonografi berulang harus dilakukan untuk mendeteksi dengan cepat setiap kerusakan pada temuan. Indikasi peradangan lebih lanjut adalah batas cairan di sekitar apendiks, peningkatan aliran darah ke dinding apendiks, nyeri tekan dan apendiks yang tidak dapat dimampatkan dengan tekanan yang ditargetkan. Tanda yang paling khas, bagaimanapun, adalah "simpul pita" (usus buntu bertindak seperti target pada penampang melintang), yang tampak semakin memudar dan hypoechoic (lebih gelap) saat penyakit berkembang. Diagnosis yang andal dari abses perityphilitic sangat penting. Dinding usus tampak hancur (hancur) dan rongga hypoechoic muncul.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Ultrasonografi perut

rontgen

Jika Anda tiba-tiba mengalami sakit perut yang parah (Perut akut) rontgen abdomen tidak dapat langsung mendiagnosis peradangan usus buntu, tetapi dapat menyingkirkan komplikasi. Namun, sinar-X dapat menunjukkan tanda-tanda usus buntu tertentu. Jadi seseorang bisa menjadi kuat lebih aerasi lampiran (Meteorisme bergigi) Dengan Tingkat cairan menjadi petunjuk penting di perut kanan bawah. Jika apendiks terletak di belakang apendiks (posisi retrocecal) dan Pengapian bersama dari Shell (Jalur) dari Otot Ileopsoas Dapatkah ia Bayangan tepi psoas di X-ray dibandingkan dengan sisi yang berlawanan. Jika peritonitis sangat lanjut dan menyebar, munculnya kelumpuhan usus (Paraytic IIeus) hadir, dengan loop usus dan level cairan yang sangat aerasi. Cermin ini dibuat oleh cairan berdiri di loop usus, di mana a rongga aerasi muncul. Rongga tampak seperti setengah lingkaran gelap pada gambar sinar-X. Jika sudah ada abses sudah terbentuk, Anda mungkin bisa menebak kadar cairan di dalam abses yang tidak dikelilingi oleh dinding usus (ekstraintestinal).

Terapi untuk radang usus buntu

Satu-satunya terapi kausal untuk apendisitis adalah ini operasi pengangkatan usus buntu (Pembedahan usus buntu). Yang paling penting adalah memastikan diagnosis dengan cepat atau setidaknya memiliki kecurigaan yang dapat dibenarkan sehingga operasi dapat dilakukan dalam waktu 48 jam setelah timbulnya gejala. Dokter pertama-tama akan mendapatkannya Cuti makan (Tanpa diet) dan nutrisi tentang pembuluh darah (parenteral). Pendinginan perut bagian bawah dengan "Gelembung es " dapat memberikan kelegaan dan karunia Antibiotik (Obat yang membunuh bakteri sebelum operasi mengurangi risiko penyebaran bakteri.

Ada dua pilihan untuk operasi pengangkatan usus buntu:

1. Apendektomi terbuka:

Pendekatan yang paling umum untuk apendektomi adalah Potongan alternatif. Potongan ini berjalan secara diagonal dari kanan atas ke kiri bawah di perut kanan bawah.
Setelah sayatan kulit, apendiks pertama kali ditemukan dan apendiks diperlihatkan. Apendiksnya seperti itu Usus halus, satu kecil mesenterium (Mesenterioum) menempel pada dinding posterior rongga perut. Di labirin ini mereka lari Menyediakan lampiran Pembuluhyang diikat selama operasi (ligatur) dan kemudian dipisahkan. Kemudian usus buntu itu sendiri diikat dan dipotong. Yang muncul setelahnya Apendiks tunggul adalah melalui Jahitan tali dompet atau Jahitan Z. tenggelam di usus buntu.

2. Apendektomi laparoskopi:

Hirunter memahami pelepasan embel-embel dengan bantuan potongan konstruksi terkecil dan penggunaan kamera operasi (Bedah Minimal Invasif; Operasi lubang kunci). Sayatan pertama dibuat di bawah pusar (infraumbillical), dan di atasnya Kamera mini dimasukkan ke dalam rongga perut. Dengan cara ini rongga perut diperiksa. Instrumen kerja dimasukkan melalui dua sayatan lebih lanjut (kebanyakan di kiri dan kanan perut bagian bawah). Apendiks yang meradang kemudian diangkat melalui saluran kerja ini. Keuntungan dari prosedur laparoskopi adalah kerusakan jaringan yang rendah dan gambaran rongga perut yang baik melalui kamera.

Jika apendisitis belum dikonfirmasi melalui pembedahan, itu masih bisa dibenarkan preventif (profilaksis) Pembedahan usus buntu melakukan. Namun, perut harus dicari secara intensif untuk penyebab ketidaknyamanan lainnya. Usus halus harus selalu dicari secara sistematis Meckel-Divertikulum untuk diperiksa. Pada wanita, pemeriksaan Perempuan batin Alat kelamin sangat penting, karena penyebab umum nyeri panggul ditemukan di sini (lihat di atas).

Jika ada penyebab lain dari gejala selain radang usus buntu, usus buntu harus dibiarkan di tempatnya.
Setelah mengeluarkan usus buntu, ahli patologi harus memeriksa spesimen di bawah mikroskop jaringan halus (secara histologis) untuk diperiksa. Harus disingkirkan bahwa karsinoma atau karsinoid yang belum ditemukan sebelumnya tersangkut di usus buntu yang meradang.

Beberapa komplikasi juga bisa muncul setelah operasi. Ini termasuk Infeksi luka, Abses, Kelumpuhan usus Dengan Obstruksi usus (Ileus) dan kebocoran di tunggul usus buntu (hiliran). SEBUAH lebih mekanis Obstruksi usus (Ileus) dapat ditemukan setelah beberapa hari setelah pengangkatan usus buntu kelumpuhan usus dini (ileus awal) di Ikatan timbul dari penyembuhan luka. Tetapi bahkan bertahun-tahun setelah operasi Anda bisa melewatinya Adhesi (Pengantin wanita) di perut Ileus terlambat timbul.

Pasca operasi kematian 0,2% untuk kursus yang tidak rumit dan meningkat menjadi 10% untuk peritonitis difus.

Penyakit eksklusi

Jika gejala apendisitis tidak jelas, penyakit lain dengan konstelasi gejala yang serupa juga harus dipertimbangkan (diagnosis banding).
dalam Usia balita harus sebagai diagnosis banding ke teleskopik Invaginasi usus (Intususepsi) atau rotasi dari Usus termasuk mesenterium usus (Volvolus) harus dipikirkan. Tapi juga a diabetes mellitus dapat bermanifestasi dengan nyeri perut yang tidak spesifik.

Anak-anak sekolah, di sisi lain, mungkin memiliki gejala yang serupa Flu usus (Radang usus) atau di Penyakit cacing Menawarkan.
Dengan masa pubertas dan masuk anak laki-laki Masa dewasa datang penyakit seperti PenyakitCrohn atau Infeksi saluran kemih ditambahkan. Ikutlah dengan wanita ginekologi Penyakit seperti Endometriosis di usus, Peradangan tuba falopi (Adnitis) dan Kehamilan ektopik (Kehamilan tuba). Selain itu, sangat jelas Nyeri haid (Dismenore) menunjukkan gambaran gejala yang serupa.

Untuk sakit perut pada orang im paruh baya masih ada penyakit seperti Batu ginjal (Urolitiasis) dan lebih menyakitkan pada wanita Kista ovarium (Kista ovarium) yang dimaksud.

Orang tua lebih mungkin menderita penyakit seperti tonjolan usus (Divertikulum) di sekum, a Karsinoma sekal, satu iskemik Radang usus besar atau satu Infark usus.

Diagnosis banding tertentu menunjukkan sedikit berapapun usianya, bagaimana Divertikulum Meckel, Hernia inguinalis (Hernia inguinalis), Karsinoid usus buntu dan Infeksi salmonella (tipus, Paratipus).

Terapi / pembedahan konservatif

Apendisitis (radang usus buntu) disebabkan oleh masuknya kuman melalui darah ke Lampiran (biasa disebut sebagai lampiran) atau dengan merelokasi isi usus (Kotoran) dengan bakteri / kuman di usus buntu.

Biasanya ada nyeri hebat di perut kanan bawah dalam beberapa jam, mual dan Muntahan.
Jika gejalanya memburuk dari waktu ke waktu, biasanya apendisitis akut, yaitu peradangan usus buntu yang berkembang pesat (lampiran).
Di sini penting untuk bertindak cepat dan dokter biasanya tidak punya pilihan selain melakukan operasi untuk menghindari kerusakan jaringan usus dan isi yang meradang dan terkolonisasi kuman memasuki rongga perut yang terbuka.

Pada prinsipnya, bagaimanapun, ada juga kemungkinan untuk mengobati apendisitis secara konservatif, yaitu tanpa operasi. Hal ini jarang disarankan oleh dokter, tetapi tidak dapat dilakukan jika peradangan parah.

Terutama pasien yang berada di bawah a apendisitis kronis penderita, yaitu gejala berulang, dapat menggunakan metode ini, tetapi istilah apendisitis kronis tidak benar-benar didefinisikan, itulah sebabnya metode konservatif sangat jarang digunakan.

Namun, jika pasien menginginkan terapi tanpa operasi, pasien harus tetap istirahat total agar tidak menimbulkan ketegangan yang tidak perlu pada perut dan Pecahnya dinding usus tidak memprovokasi.
Selain itu, pasien tidak boleh makan apapun selama peradangan berlangsung (Cuti makan).
Untuk mendorong penyembuhan lebih jauh, obat yang sesuai juga harus digunakan Antibiotik (tergantung bakterinya) dapat diambil.
Selain itu, pasien harus diawasi secara ketat secara klinis agar dapat dioperasi sesegera mungkin jika gejalanya semakin parah.

Secara umum, apendisitis (radang usus buntu) selalu a darurat klinis dan oleh karena itu harus selalu dioperasi.
Apalagi operasi kini menjadi prosedur rutin dengan sedikit risiko.
Dengan terapi konservatif, bagaimanapun, seseorang memprovokasi kejengkelan penyakit.

Operasi usus buntu

Apendisitis (radang usus buntu) adalah kondisi yang cukup umum yang terjadi terutama pada orang muda di bawah usia 23 tahun.

Lebih tepatnya, bagaimanapun, apendiks tidak (Usus buntu) meradang tetapi hanya usus buntu (Lampiran vermiformis) dari usus buntu.
Namun demikian, seseorang berbicara tentang radang usus buntu dalam bahasa umum.

Sejalan dengan itu, operasi pengangkatan usus buntu juga disebut apendektomi, tetapi dokter berbicara tentang usus buntu (operasi pengangkatan kepala cacing).

Operasi selalu diperlukan untuk apendisitis akut. Penting agar tindakan cepat diambil jika terjadi apendisitis.
Pasien harus dioperasi selambat-lambatnya 36 jam setelah gejala pertama untuk menghindari terobosan jaringan yang meradang, karena jaringan yang meradang dapat menembus ke dalam rongga perut yang terbuka.

Diagnosis pasti harus dibuat sebelum operasi, biasanya melalui pemindaian ultrasound.

Selama operasi, pasien harus dibius terlebih dahulu agar bebas dari rasa sakit (analgesia) dan tidur selama operasi.
Biasanya digunakan anestesi umum.

Pada dasarnya ada dua jenis operasi usus buntu. Di satu sisi, ada operasi terbuka, di mana dinding perut dibuka sepenuhnya dengan bantuan pisau bedah.
Keuntungan dari metode ini adalah gambaran umum yang sangat baik tentang sistem organ lain.
Kerugiannya adalah bekas luka yang lebih besar dan perawatan lanjutan yang lebih lama.
Sebagian besar waktu, metode ini hanya digunakan saat ini jika usus buntu telah pecah, seperti dalam kasus ini dokter harus membilas perut untuk mengeluarkan sekresi yang meradang di perut.

Teknik bedah kedua adalah laparoskopi di mana dokter menggunakan endoskopi kecil dan kamera kecil untuk memeriksa usus buntu ("lampiran") Dapat menghapus.

Selain itu, karbon dioksida dipompa ke perut untuk melepaskan usus dari struktur sekitarnya.
Apendiks kemudian diangkat menggunakan stapler. Dokter bedah memiliki gambaran yang lebih buruk dengan teknik ini, tetapi pasien dapat dipulangkan ke rumah lebih cepat setelah operasi dan tidak memiliki bekas luka yang besar, sebaliknya hanya tiga titik kecil yang tersisa di area perut tempat dokter bedah mengoperasi.

Kedua operasi biasanya dilakukan dengan jahitan yang dapat larut sendiri untuk menghindari jahitan yang menarik setelah operasi.
Pasien dapat mengambil kembali makanan cair hanya satu hari setelah operasi laparoskopi. Dengan operasi terbuka, biasanya dibutuhkan waktu lebih lama sebelum pasien dapat berjalan dan makan dengan normal kembali.

Informasi lebih lanjut tentang topik ini dapat ditemukan di: Pembedahan usus buntu

Terapi apendisitis kronis

Dalam kasus apendisitis, perbedaan mendasar harus dibuat antara apendisitis akut dan apendisitis kronis. Apendisitis akut sebenarnya selalu menjadi indikasi untuk suatu operasi (pengecualian yang jarang terjadi adalah pasien yang berisiko besar dari operasi karena mereka tidak dapat mentolerir anestesi, misalnya).

Apendisitis kronis memiliki perjalanan yang bertahap, gejalanya terkadang lebih buruk dan terkadang kurang parah.
Seringkali hanya satu Iritasi usus buntu.

Oleh karena itu, banyak penulis menghindari istilah apendisitis kronis dan berbicara secara eksklusif tentang iritasi apendiks.
Di sini pun, pengangkatan usus buntu bisa membantu sebagai terapi karena gejala yang sering muncul hilang sesudahnya.

Namun, Anda juga bisa menggunakan file terapi konservatif bawa. Di sini penting dengan yang pertama Tanda-tanda apendisitis dari rasa sakit di perut kanan bawah untuk melepaskan makanan apapun dan istirahat di tempat tidur mutlak untuk menjaga. Selain itu, sebaiknya diawasi oleh dokter dan juga mendapat antibiotik untuk melawan kuman yang bersangkutan.

Karena pasien juga tidak boleh minum, penting untuk meminumnya infusi untuk ditempatkan dan mungkin juga untuk memasang selang makanan. Namun, jika gejalanya tidak membaik pada hari berikutnya, Anda harus segera ke dokter dan menjalani operasi usus buntu, jika tidak ada risiko terobosan.

Antibiotik untuk apendisitis

Apendisitis akut selalu menjadi indikasi untuk pembedahan darurat, jika tidak, usus buntu mengancam untuk menerobos.

Dalam beberapa kasus, misalnya pada pasien yang pernah dioperasi, misalnya karena Intoleransi terhadap anestesiJika tidak mau, pertama-tama Anda dapat mencoba mencegah operasi dan sebagai gantinya merawat pasien secara konservatif dengan antibiotik.

Pendapat mengenai apakah pengobatan semacam itu masuk akal atau apakah terapi antibiotik hanya menunda waktu operasi sangat bervariasi.
Namun, karena pasien yang memilih terapi antibiotik konservatif harus dipantau secara permanen di rumah sakit dan diberi makan secara artifisial selama perawatan, pembedahan biasanya lebih disukai.

Terutama pada apendisitis kronis (kadang-kadang disebut sebagai iritasi usus buntu) seseorang mencoba untuk menghindari operasi dengan bantuan antibiotik.

Antibiotik yang digunakan di sini tergantung pada patogen dan bergantung pada Resistensi patogen terpilih.
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa jika seorang anak diberikan antibiotik secara intravena selama 24 jam (jadi melalui darah ke vena) dan kemudian telan antibiotik selama seminggu lagi (menelan secara lisan) bahwa anak-anak ini lebih cepat pulih daripada anak-anak yang harus menjalani operasi.

Di Jerman, bagaimanapun, terapi antibiotik konservatif untuk apendisitis dipandang penting.

Jika usus buntu pecah (perforasi), pasien kemudian harus diobati dengan antibiotik dosis tinggi, karena bakteri kemudian ditempatkan di rongga perut yang bebas dan harus dibuat tidak berbahaya dengan antibiotik untuk menghindari keracunan darah (sepsis), misalnya .

Apendisitis kronis

Diagnosis apendisitis kronis seringkali kontroversial. Seseorang berbicara tentang apendisitis kronis ketika berulang, flare peradangan apendiks yang hampir tanpa gejala telah terjadi, tetapi ini telah surut dengan sendirinya. Gejala-gejalanya seringkali sangat tersembunyi tetapi berulang. Operasi ini tidak jarang menjadi solusi untuk rasa malu, tetapi memberikan kelegaan permanen bagi sebagian besar dari mereka yang terkena dampak. Sediaan histologis spesimen sering menunjukkan adhesi dan infiltrat inflamasi.