Transplantasi feses

Apa itu transplantasi feses?

Transplantasi feses adalah pemindahan tinja atau bakteri yang terkandung dalam tinja dari donor yang sehat ke usus pasien. Tujuan dari transplantasi feses adalah untuk memulihkan flora usus pasien yang rusak dan tidak dapat diperbaiki dan dengan demikian menciptakan atau setidaknya mempromosikan fisiologis, yaitu mikrobioma yang sehat.

Prosedur, yang sejauh ini hanya digunakan di bawah indikasi ketat, termasuk dalam istilah transfer mikrobioma. Semua metode pemindahan bahan yang mengandung bakteri dari satu individu ke individu lainnya disebut demikian. Sinonim umum untuk transplantasi feses adalah "transfusi feses" dan juga "transplantasi mikrobiota tinja" (FMT).

Untuk siapa transplantasi feses cocok?

Sampai saat ini, transplantasi feses belum secara resmi disetujui sebagai bentuk terapi, tetapi dianggap sebagai "upaya penyembuhan individu" jika diindikasikan.
Satu-satunya penggunaan umum dalam kasus infeksi usus bergejala oleh bakteri Clostridium difficile. Peradangan usus ini juga dikenal sebagai kolitis pseudomembran. Hal ini terjadi terutama sebagai akibat dari terapi antibiotik yang lama di bangsal, yang merusak flora usus alami yang sehat. Clostridia, yang resisten terhadap banyak antibiotik yang sering digunakan, diberikan keuntungan seleksi yang dibuat secara artifisial dan dapat berkembang biak tanpa gangguan.

Prasyarat lain untuk transplantasi feses adalah kegagalan dari semua upaya terapi yang biasa. Dalam hal ini, indikasi "CDAD refrakter terapi" (Diare terkait Clostridium difficile). Selain itu, sejumlah kemungkinan indikasi lainnya sedang diselidiki. Ada bukti halus bahwa transplantasi feses juga dapat membantu untuk penyakit radang usus kronis atau bahkan sindrom iritasi usus besar.

Transplantasi feses untuk sindrom iritasi usus besar

Sekarang pengobatan infeksi clostridial pada usus kecil dan besar melalui transplantasi tinja semakin mapan, penelitian semakin tertarik pada pengobatan penyakit (usus) lain dengan menggunakan metode ini. Fokus utama adalah pada penyakit radang usus kronis penyakit Crohn dan kolitis ulserativa.

Tetapi juga dalam kasus sindrom iritasi usus besar ada harapan untuk dapat membantu pasien dengan membawa kotoran donor yang sehat ke dalam usus. Karena penyebab sindrom iritasi usus besar sebagian besar tidak dapat dijelaskan hingga hari ini dan istilah sindrom iritasi usus besar sebenarnya tampaknya menjadi istilah kolektif untuk berbagai penyakit, banyak penelitian masih diperlukan tentang masalah ini. Hampir tidak ada penelitian, kumpulan kasus, atau pengalaman mengobati sindrom iritasi usus besar dengan transplantasi tinja.

Baca lebih lanjut tentang ini di bawah Pengobatan Sindrom Iritasi Usus Besar

Transplantasi feses untuk kolitis ulserativa

Keberhasilan saat ini dalam pengobatan infeksi Clostridium difficile kronis tidak hanya memberikan harapan kesembuhan atau setidaknya pengurangan gejala pada pasien sindrom iritasi usus besar. Penelitian juga saat ini sedang dilakukan untuk pengobatan penyakit radang usus kronis penyakit Crohn dan kolitis ulserativa melalui transplantasi tinja.
Sebagian besar studi terkontrol yang telah dilakukan sampai saat ini, sebagian besar memberikan hasil yang mengecewakan. Hanya pada anak-anak penelitian pada sekelompok kecil pasien menunjukkan respon klinis yang jelas. Untuk dapat membuat pernyataan yang lebih tepat tentang ini, beberapa tahun lagi dan studi harus berlalu.

Baca lebih lanjut tentang ini di bawah Terapi kolitis ulserativa

Transplantasi feses untuk penyakit Crohn

Sementara transplantasi feses pada awalnya hanya dilakukan pada pasien dengan diare yang tidak dapat diobati yang disebabkan oleh infeksi bakteri Clostridium difficile (CDAD), sekarang ada penelitian individu yang meneliti keefektifan transplantasi tinja pada penyakit radang usus kronis (termasuk penyakit Crohn).

Hasil studi awal menunjukkan bahwa transplantasi feses efektif pada pasien Crohn. Namun, sejauh ini, data tentang efek dan kemungkinan efek samping tidak cukup. Diperlukan lebih banyak penelitian sebelum transplantasi feses juga dapat disetujui untuk pengobatan penyakit Crohn.

Transplantasi feses untuk multiple sclerosis

Studi individu telah menunjukkan bahwa flora usus yang berubah meningkatkan risiko bentuk khusus dari multiple sclerosis (MS). Pada saat yang sama, terjadi peningkatan konsentrasi bakteri spesifik di usus pada pasien MS. Untuk alasan ini, transplantasi feses dipandang sebagai pilihan terapi yang memungkinkan untuk mengobati multiple sclerosis. Untuk tujuan ini, penelitian individual telah dimulai, meskipun hasil pertama masih menunggu keputusan dan efektivitas transplantasi feses pada multiple sclerosis belum terbukti.

Apakah transplantasi feses masuk akal untuk menurunkan berat badan jika Anda kelebihan berat badan?

Studi pada model tikus telah menunjukkan hubungan antara berat badan dan flora usus. Tikus dengan berat badan normal yang menerima tinja yang ditransplantasikan dari tikus gemuk juga menjadi kelebihan berat badan.

Penemuan ini memulai studi individu untuk menyelidiki transplantasi feses sebagai pilihan terapeutik untuk pengobatan obesitas. Hasil pertama tentang efektivitas transplantasi feses untuk obesitas masih menunggu keputusan. Untuk alasan ini, transplantasi feses saat ini belum menjadi pilihan terapi untuk menurunkan berat badan. Diperlukan banyak pemeriksaan dan penelitian lebih lanjut untuk pengobatan obesitas melalui transplantasi feses.

eksekusi

Melakukan transplantasi feses dimulai dengan memproses feses dari donor yang sehat. Untuk tujuan ini, feses donor diencerkan dengan larutan garam fisiologis dan kemudian disaring, kemudian dibersihkan dari komponen yang tidak berguna seperti serat yang tidak dapat dicerna dan bakteri mati.
Dalam kebanyakan kasus, suspensi yang diproduksi dengan cara ini kemudian dimasukkan ke dalam duodenum pasien melalui probe yang sebelumnya dipasang dengan endoskopi (mirroring).
Kemungkinan lain adalah masuknya bakteri ke dalam usus besar dengan cara kolonoskopi (kolonoskopi).

Baca lebih lanjut tentang ini di bawah Jalannya kolonoskopi

Untuk menciptakan kondisi terbaik untuk kolonisasi usus oleh bakteri baru, infeksi clostridial biasanya diobati terlebih dahulu dengan antibiotik vankomisin.

Selain itu, penyelidikan saat ini sedang berlangsung dalam pembuatan dan penggunaan kapsul tahan asam yang mengandung bakteri dan produksi standarnya. Ini akan mampu menahan asam lambung dan akan membuat pemasangan selang usus tidak diperlukan.

Pemilihan donor yang cocok untuk transplantasi feses merupakan bagian penting dari prosedur ini. Donor feses harus sehat sejak awal, tetapi juga dengan cara lain. Lebih lanjut, donor yang tinggal bersama penerima lebih diutamakan. Alasan untuk ini adalah, di satu sisi, bahwa "faktor jijik" lebih rendah untuk penerima, serta fakta bahwa mikrobioma sudah sangat mirip karena hidup bersama dan infeksi dari feses donor karena itu secara signifikan lebih kecil kemungkinannya.

Transplantasi feses menggunakan kapsul

Transplantasi feses menggunakan kapsul tahan asam telah diteliti selama beberapa tahun. Bentuk terapi ini, yang akan menggantikan penyisipan probe ke dalam duodenum dengan anestesi, tidak hanya menjanjikan sedikit usaha. Pada saat yang sama, transplantasi feses dapat dibawa ke pasar dengan membuat bank tinja, seperti yang dilakukan di AS pada tahun 2012, dan dengan demikian ditawarkan kepada kelompok pasien yang lebih besar.

Di Jerman, bagaimanapun, bentuk transfer mikrobioma ini masih dalam tahap awal. Kapsul yang mengandung bakteri pertama kali berhasil digunakan di Jerman pada tahun 2015 di Cologne.Perkembangan kapsul beku dan karena itu sangat tahan lama telah diikuti dengan minat yang besar sejak saat itu.

Bagaimana cara menemukan klinik yang melakukan transplantasi feses?

Sejauh ini, pencangkokan feses hanya dilakukan di beberapa pusat di Jerman dan Austria. Sejumlah besar rumah sakit universitas di Jerman menawarkan transplantasi tinja.
Untuk memilih klinik yang cocok, pertama-tama harus melakukan riset internet. Klinik sering beriklan di situs web mereka dengan tawaran transplantasi feses untuk penyakit tertentu. Ketika mencari klinik yang sesuai, bagaimanapun, seseorang harus memastikan bahwa masing-masing klinik hanya menawarkan transplantasi feses untuk indikasi tertentu (misalnya dalam kasus diare terkait Clostridium difficile yang resistan terhadap terapi).

Bisakah Anda melakukan transplantasi feses sendiri?

Karena hanya ada sedikit pusat klinis di Jerman yang menawarkan transplantasi feses dan bahkan di sini biasanya hanya infeksi klostridial kronis yang diobati, banyak orang dengan penyakit radang usus dan sindrom iritasi usus besar sekarang beralih ke terapi sendiri. Enema dengan tinja kerabat biasanya digunakan untuk ini. Akan tetapi, apakah dan sejauh mana metode ini benar-benar menjanjikan dapat dipandang sebagai hal yang dipertanyakan.

Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa sebagian besar bakteri yang hidup di usus kita hidup secara anaerob, yaitu dalam kondisi oksigen rendah. Oleh karena itu, selama persiapan enema, ada risiko bakteri ini akan mati di bawah kontak yang hampir tak terhindarkan dengan oksigen. Selain itu, tanpa skrining sebelumnya dari feses donor, terdapat risiko infeksi lebih lanjut pada usus penerima yang sebelumnya rusak.

Studi tentang hal ini hampir tidak ada, dan jika demikian, hanya dengan kelompok pasien yang sangat kecil dan karena itu tidak meyakinkan. Laporan pengalaman dari portal internet yang relevan juga sangat beragam. Oleh karena itu, rekomendasi untuk melakukan transplantasi feses sendiri tidak dapat diberikan.

Biaya transplantasi feses

Biaya transplantasi feses saat ini tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan swasta atau wajib, karena prosedurnya masih dalam tahap awal dan studi tentang indikasi dan tingkat keberhasilan belum selesai atau sangat tidak lengkap. Untuk itu, biaya prosedur harus ditanggung oleh pasien.
Ini dihitung di satu sisi dari biaya bahan persiapan feses, yaitu antara 100 dan 200 €, dan biaya untuk pemeriksaan skrining donor yang diperlukan sebelumnya, yang merupakan bagian terbesar dari upaya dan juga dapat berjumlah antara 500 dan 800 €.

Kemungkinan efek samping dan risiko

Transplantasi feses adalah prosedur yang belum sepenuhnya dipahami.
Kemungkinan efek samping dan risiko belum diketahui dan dalam beberapa kasus belum dapat dinilai. Transplantasi feses yang telah dilakukan hingga saat ini untuk diare yang tidak dapat diobati yang disebabkan oleh infeksi bakteri Clostridium difficile (CDAD) telah menunjukkan bahwa transplantasi feses dapat ditoleransi dengan baik. Selain efek samping nonspesifik seperti demam, kram perut, diare dan mual, efek samping yang serius seperti perdarahan, radang usus atau diare berat sangat jarang terjadi.
Seringkali, pasien melaporkan diare sementara (pada sekitar 70% pasien) serta kram perut (10% pasien) dan mual (5% pasien) dalam 24 jam pertama setelah transplantasi. Seiring perkembangan penyakit, beberapa pasien mengalami sembelit dan gas.