Terapi penyakit oklusi arteri perifer (PAD)

Bagaimana pengobatan penyakit oklusi arteri perifer?

Terapi tergantung pada stadium penyakit arteri perifer. Di stadion SAYA. dan II adalah tujuan itu Jarak tempuh dengan berjalan untuk memperbaiki dan dengan demikian mengurangi ketidaknyamanan pasien. Di sisi lain, pada stadium III dan IV, ekstremitas yang terkena (biasanya Menurunkan) ke menerima.

Yang satu membedakan yang satu kausal dan a bergejala Terapi penyakit oklusi arteri perifer:

  • Terapi kausal bertujuan untuk menghilangkan faktor risiko untuk menghilangkan dasar penyakit, yaitu untuk mencegah perkembangan arteriosklerosis.
  • Terapi simtomatik, di sisi lain, bertujuan untuk meringankan gejala dan menghilangkan perubahan yang disebabkan oleh arteriosklerosis.

Terapi PAD yang sesuai tahap

  • Pekerjaan yang berhubungan dengan terapi (Latihan jalan kaki): Tahap I-II
  • Terapi obat: stadium II-IV
  • Revaskularisasi (pembukaan kembali pembuluh darah): Tahap II-IV
  • Infeksi dan perawatan luka: Stadium IV
  • amputasi: Tahap IV

Pada prinsipnya, yang ada Faktor risiko dihilangkan menjadi. Ini termasuk melepaskan Merokok, optimal Diabetes mellitus -Perawatan, pengobatan a Tekanan darah tinggi (Hipertensi), serta pengobatan gangguan metabolisme lipid (terapi kausal).

Untuk ini harus sehat nutrisi Diobservasi, sekaligus lakukan olahraga secara teratur.

Di stadion SAYA. dan II penyakit arteri perifer, olahraga jalan kaki setiap hari (Pekerjaan yang berhubungan dengan terapi) terjadi. Tujuannya adalah untuk memperkuat sirkuit bypass (collaterals) dan dengan demikian mencapai suplai darah dan oksigen yang cukup ke jaringan. Untuk ini, pasien harus meminumnya setiap hari 1 – 1 ½ Berjam-jam berjalan dengan interval. Artinya jika nyeri muncul, Anda berhenti dan jika mereda, Anda melanjutkan latihan. Berjalan atau kelompok PAOD juga tersedia untuk ini. Selama pelatihan ini, jarak berjalan kaki tanpa rasa sakit harus ditingkatkan.

Terapi okupasi tidak boleh dilakukan saat suplai darah masuk Tahap II sudah sangat terbatas, begitu pula pada tahap III dan IV, karena tingkat paparan yang tinggi di sini membawa risiko kekurangan oksigen kritis dengan kerusakan jaringan.

Olahraga dan PAOD

Secara umum, olahraga dan olahraga ketahanan direkomendasikan untuk pasien PAD, selalu dalam cakupan kemungkinan dan berkonsultasi dengan dokter yang merawat (misalnya berjalan Nordic).
Hal ini dapat menurunkan kolesterol LDL (kolesterol "jahat") dan secara positif mempengaruhi parameter peredaran darah lainnya seperti tekanan darah, curah jantung, dan denyut nadi.

Karena banyak pasien juga mengalami perubahan pada arteri koroner (Koroner) sebagai bagian dari KHK (Penyakit jantung koroner), komplikasi dapat dicegah.

Aksi lokal

Selain itu, harus aksi lokal diminum untuk mencegah cedera dan meningkatkan penyembuhan luka. Ini termasuk hati-hati Perawatan kaki (misalnya penggunaan losion secara teratur untuk kulit kasar, pedikur, dan penggunaan sepatu yang nyaman). Tindakan lebih lanjut dapat dilakukan secara khusus pada tahap III dan IV. Inilah cara dia membantu Kaki bagian bawahuntuk meningkatkan sirkulasi darah, dan perban kapas dapat mencegah kerusakan tekanan.

Catatan: aplikasi panas

Di sisi lain, aplikasi panas harus dihindari, karena lebih banyak oksigen diperlukan di sini. Ini bisa merusak kain!

Jika kerusakan jaringan apa pun telah terjadi, pengobatan ini tentu saja juga diindikasikan. Namun, ini akan dilakukan oleh dokter / staf perawat dan bergantung pada kerusakan yang ada.

Terapi medis

Juga yang luas obat Terapi dimungkinkan:

  • Jadi sebaiknya obat yang memperburuk sirkulasi darah dihilangkan menjadi. Ini termasuk mis. ? -Pemblokir (Penghambat beta).
  • Pada setiap pasien, masuk akal untuk menghambat agregasi trombosit ("pengencer darah"; pada kenyataannya, darah tidak menipis, tetapi hanya mempersulit trombosit darah (trombosit) untuk saling menempel). Ini dilakukan dengan menggunakan SEBAGAIASS 100S (aspirin). Dosis 100mg / d - 300mg / hari ditentukan. Jika efek samping terjadi atau intoleransi diketahui, adalah mungkin untuk beralih ke clopidogrel (75mg / d). Studi yang lebih baru (studi CAPRIE) bahkan menunjukkan bahwa clopidogrel lebih efektif daripada ASA pada penyakit oklusi arteri perifer (PAD).
  • Antikoagulasi (antikoagulasi) oleh Marcumar, bagaimanapun, hanya boleh dilakukan jika ada alasan lain. Ini mungkin diperlukan jika telah terjadi emboli arteri (oklusi vaskular) atau dalam kasus jenis oklusi arteri khusus.
  • Jika pemulihan diameter pembuluh darah menggunakan tindakan kateter (lihat di bawah) tidak berhasil, lakukan tahapan AKU AKU AKU dan IV Prostanoid dikelola. Namun, ini diberikan secara intravena daripada dalam bentuk tablet, i. disuntikkan langsung ke vena.

Bahkan jika sebuah operasi direncanakan, waktu dapat dijembatani dengan prostanoid sampai saat itu.

Tentu saja gangguan peredaran darah juga bisa diobati dengan obat-obatan homeopati. Silakan baca terus: Homeopati untuk gangguan peredaran darah.

Info: prostanoid

Obat-obatan yang saat ini digunakan disebut aloprostadil (Prostavasin®, prostaglandin E1) dan iloprost (Ilomedin®, turunan prostasiklin). Obat-obatan ini memberikan perbaikan (sementara) aliran darah dengan melebarkan pembuluh darah. Hal ini memungkinkan darah untuk mengatasi penyempitan dengan lebih baik dan suplai yang lebih baik melalui sirkuit bypass (agunan) dimungkinkan. Mereka juga memiliki efek lain, mis. perekatan trombosit darah dihambat (penghambatan agregasi trombosit) dan situasi metabolik di daerah yang kekurangan pasokan (iskemik) ditingkatkan melalui berbagai efek.

  • Perbaikan sirkulasi darah dengan memperlebar pembuluh darah juga merupakan salah satu prinsip kerja obat lain, cilostazol (Pental®, yang disebut PDE-3 inhibitor (phosphodiesterase-3 inhibitor)). Namun sejauh ini, tidak ada data jangka panjang yang tersedia. Perkumpulan spesialis Amerika merekomendasikan obat ini, pedoman Jerman saat ini sedang direvisi.
  • Prosedur lain yang dikenal sebagai hemodilutasi isovolemik, pengencer darah, dikatakan dapat meningkatkan sirkulasi darah. Namun, ini hanya diindikasikan dalam kasus-kasus khusus bila ada jumlah trombosit darah merah (eritrosit) (poligobulus) yang berlebihan. Dalam prosedur ini, 500ml darah diambil dan, pada saat yang sama, 500ml cairan dimasukkan kembali melalui infus (biasanya garam meja, NaCl). Ini mengurangi viskositas darah. Hal ini ditunjukkan dengan nilai hematokrit (Hkt) yang menunjukkan banyaknya komponen darah padat dalam%. Pengenceran ini akan mencapai Hkt 35-40%. Karena kondisi langka di mana terapi ini digunakan, belum ada penelitian tentang keefektifannya yang tersedia.
  • Dalam kasus yang lebih lanjut, pilihan pengobatan dari terapi gagal jantung juga dapat digunakan (lihat topik gagal jantung).

Prosedur invasif minimal

Untuk langsung mengatasi penyempitan arteri tersebut tindakan invasif bisa jadi. Ini dibagi menjadi prosedur kateter dan prosedur bedah. Pendekatan yang berbeda dimungkinkan, tergantung pada derajat dan panjang penyempitan:

Prosedur kateter digunakan dari tahap IIb. Dalam berbagai prosedur, kateter hampir selalu dimajukan dari selangkangan ke pembuluh yang menyempit. Bejana dibuat terlihat dengan pemberian media kontras dan kemudian metode yang berbeda digunakan:

  • Dalam prosedur standar PTA (percutaneous transluminal angioplasty), yang disebut kawat pemandu dimasukkan melalui arteri menuju penyempitan. Kemudian kateter balon tiup didorong ke dalam penyempitan di atas kawat pemandu ini dan dipompa ke sana. Hal ini menyebabkan pembuluh darah melebar, dan stent digunakan untuk mencegah penyempitan lebih lanjut pada titik ini (implantasi stent). Namun, metode ini hanya cocok untuk penyempitan jarak pendek atau penutupan hingga 10cm. PTA juga tidak sesuai jika kalsifikasi berlebihan.
  • Prosedur khusus tersedia untuk bagian sempit yang lebih panjang. Dengan laser, rotasi atau angioplasti ultrasonik, kalsifikasi dinding arteri dihilangkan menggunakan laser, kepala bor atau ultrasound.
  • Kombinasi lebih lanjut dari pemberian obat untuk melarutkan oklusi, penghisapan dan PTA dimungkinkan.

operasi

Tindakan pembedahan tergantung pada stadium PAD dan derajat serta panjang penyempitan:

  • Jika ada penyempitan vaskular di arteri pelvis dan femoralis besar (arteri iliaka dan femoralis), upaya dapat dilakukan untuk mengupas pembuluh darah. Ini disebut desobliterasi atau trombendarterektomi (TEA). Misalnya. Dengan bantuan yang disebut ring stripper, kalsifikasi dan bagian dalam dinding pembuluh (intima) dipotong.
  • Pada tahap III dan IV, mungkin perlu dilakukan jembatan penyeberangan (bypass). Ada banyak kemungkinan. Dalam kasus oklusi di tungkai atas atau bawah, "vena mawar besar", vena safena besar, biasanya diangkat sebagai pengganti. Ini adalah salah satu vena superfisial dan menjalar dari kaki di depan pergelangan kaki bagian dalam di atas paha bagian dalam ke selangkangan. Karena ini adalah salah satu vena superfisial yang bertanggung jawab hanya 10% dari aliran darah balik, pengangkatan dapat dilakukan tanpa batasan besar. Dimungkinkan juga untuk menggunakan bahan eksogen sebagai gantinya. Biasanya ini Teflon (PTFE, polytetrafluoroethylene). Namun, hal ini hanya dilakukan jika arteri utama dan pembuluh panggul menyempit, karena di sini diperlukan diameter pembuluh yang lebih besar, namun tidak semua oklusi vaskular dapat dioperasi. Dalam kasus terburuk, bisa terjadi suplai darah sangat terbatas sehingga ekstremitas mati. Maka opsi terakhir (yang disebut rasio ultima) hanya amputasi. Namun, sebelum menyarankan tindakan ekstrem seperti itu, semua prosedur lain akan dipertimbangkan dengan cermat.

Karena pengobatan selalu berubah, terapi baru selalu dicari. Ada juga beberapa terapi eksperimental untuk PAOD, tetapi ini hanya dilakukan dalam konteks studi klinis. Tentu saja, ini hanya terjadi setelah pemeriksaan terperinci dilakukan. Terapi gen saat ini sedang diuji. Dengan bantuan faktor pertumbuhan tertentu (VEGF, rFGF-2), pertumbuhan pembuluh darah harus dirangsang. Selain itu, terapi dengan sel induk sumsum tulang sedang diuji. Dengan prosedur ini, pertumbuhan pembuluh darah harus dirangsang dan pembuluh darah baru juga harus dibentuk.

Baca juga artikel kami:

  • Amputasi paha
  • Amputasi tungkai bawah
  • Amputasi jari kaki.

ramalan cuaca

Karena PAD bergantung pada banyak faktor, sulit untuk membuat prognosis yang akurat dari waktu ke waktu. Selain stadiumnya, ini sangat tergantung pada sejauh mana penyebab dapat diobati. Jadi ada satu prognosis buruk, haruskah itu Merokok tidak akan menyerah. Ini dan yang diperlakukan dengan buruk Diabetes mellitus sangat meningkatkan risiko oklusi ulang! Amputasi juga lebih umum.

Selain itu, harus diperhitungkan sejauh mana arteriosklerosis telah menyerang pembuluh lain. Untuk hasil Komplikasi terutama termasuk penyakit arteri koroner (PJK), Penyempitan arteri yang memasok otak, dan penyakit lain yang muncul dari faktor risiko.

Secara umum dapat dikatakan bahwa seorang penderita PAD memiliki harapan hidup rata-rata sekitar 10 tahun. Penyebab utama kematian adalah Serangan jantung (~ 60%) dan stroke (Apoplexy, ~ 10%). Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa separuh dari semua pasien menderita CAD pada stadium II. Di tahap III sudah 90%! Selain itu, pada tahap III, separuh dari semua pasien mengalami penyempitan pembuluh darah di arteri yang memasok otak ke otak, yang disebabkan oleh arteriosklerosis.

Oleh karena itu, pemeriksaan penyakit jantung koroner dan pengobatan selanjutnya sangat penting.