Neuroma akustik

definisi

Paling sering tumor dari Bagian dalam telinga adalah neuroma akustik. Nama lain untuk itu adalah Tumor sudut jembatan cerebellar dan Schwannoma vestibular.

Ini adalah neuroma atau schwannoma di bagian dalam Saluran telinga atau neuroma di sudut cerebellopontine. Neuroma atau schwannoma adalah salah satunya jinak dan sebagian besar tumor tumbuh lambat. Ini dimulai dari Sel Schwann. Ini adalah sel-sel yang menyelimuti perifer mengganggu bentuk, jadi Serat saraf bukan saya Sumsum tulang belakang dan otak berbohong.
Lapisan serabut saraf ini relevan untuk mendukung sel saraf dan juga untuk mielinasinya. Mielinisasi memungkinkan serabut saraf untuk menghantarkan sinyal listrik lebih cepat, dengan kehilangan lebih sedikit dan dengan demikian jarak yang lebih jauh. Tetapi justru dari sel-sel inilah tumor dapat muncul jika terjadi proliferasi (pertumbuhan) yang berlebihan.

Tergantung di mana tumor tersebut muncul, ia diberi nama yang berbeda dan menyebabkan gejala yang berbeda. Namun, satu kesamaan yang dimiliki kebanyakan neuroma akustik adalah, seperti namanya, titik awalnya adalah saraf pendengaran (Saraf vestibular) adalah.

Fungsi saraf pendengaran

Dari Saraf vestibular terletak bersama dengan sebagian besar perjalanannya Saraf koklea. Bersama-sama mereka membuatnya Saraf vestibulocochlear, saraf kranial kedelapan.

Saraf vestibular adalah saraf yang membuat ini Organ keseimbangan dipersarafi. Ini berarti ia mengangkut informasi dari organ keseimbangan ke struktur lain di otak untuk memungkinkan hubungan antara semua rangsangan yang dirasakan manusia.
Itu Organ keseimbangan terletak di telinga bagian dalam. Itu mengacu pada tiga kanal setengah lingkaran dan dua organ makula di mana organisme dapat melihat dan mengklasifikasikan gerakan.
Karena ada tiga kanal setengah lingkaran yang hampir berbentuk setengah lingkaran tegak lurus berdiri satu sama lain, ketiga tingkat ruang dan gerakan di dalamnya dapat dirasakan, misalnya itu Memutar kepala.
Organ makula menyampaikan informasi tentang percepatan linier, seperti Gravitasi, pada Rem dan Akselerasi kendaraan dan juga dengan satu Jatuh.

Biasanya, sinyal listrik yang masuk ke otak melalui saraf vestibular kiri dan kanan menjadi a Gambar lokasi, posisi dan pergerakan tubuh terbentuk di luar angkasa.
Jika terjadi kegagalan dan cedera, informasi yang salah atau tidak ada dari masing-masing pihak Organ keseimbangan lebih ke otak dan mengarah pada kesimpulan yang salah yang dibuat oleh pusat pemrosesan di otak.

Bagian lain dari saraf kranial kedelapan adalah itu Saraf koklea. Ini menginervasi koklea. Ini adalah sebuah kurus struktur seperti cangkang, yang bertanggung jawab atas kemampuan pendengaran.
Jika saraf ini terluka, informasi mungkin tidak lagi dikirim ke otak.

Klasifikasi

Klasifikasi Neuroma akustik dimungkinkan menurut dua sistem.

Untuk Wigand menjadi tiga tahap dari A sampai C bernama:

• Stadium A: di dalam liang telinga bagian dalam, diameternya lebih kecil dari 8mm
• Stadium B: tumbuh menjadi sudut cerebellopontine, diameter antara 9-25 mm
• Stadium C: tumbuh ke batang otak, lebih besar dari 25mm

Untuk Samii menjadi enam jenis ditugaskan:

• T1: hanya di liang telinga bagian dalam
• T2: tumbuh di dalam dan di luar liang telinga
• T3a: tumbuh di ruang antara serebelum dan batang otak
• T3b: bersentuhan dengan batang otak
• T4: batang otak dikompres
• T4b: sebagai tambahan, bagian dari ruang minuman keras dipindahkan (ventrikel ke-4)

Gejala

Bergantung pada di mana neuroma akustik terjadi, gejala lain berkembang.

Jika tumornya intrameatal, yaitu di saluran pendengaran internal, saraf vestibulocochlear terutama terpengaruh.
Gejala awal adalah gangguan pendengaran unilateral, yang sering kali terlihat secara perlahan dan tersembunyi. Pasien seringkali hanya menyadari gangguan pendengaran ini selama pemeriksaan medis rutin. Seringkali juga terlihat saat menelepon - lubang suara harus dipegang lebih dekat ke telinga di sisi yang terkena atau orang yang Anda ajak bicara hanya mendengar dengan sangat buruk. Selain itu, nada yang lebih tinggi dianggap lebih buruk.
Dengan neuroma akustik, gangguan pendengaran mendadak juga bisa terjadi. Ini bukan gangguan pendengaran yang merayap, tetapi gangguan pendengaran satu sisi yang tiba-tiba. Ini biasanya sembuh secara spontan. Namun, jika gangguan pendengaran lebih lanjut terjadi berulang kali, ini bisa menjadi tanda neuroma akustik, yang mengganggu aliran darah ke telinga bagian dalam.
Gejala lain dan terkadang satu-satunya gejala adalah telinga berdenging atau telinga berdenging (tinnitus). Namun, gangguan pendengaran tidak harus dikaitkan dengan hal ini sejak awal, meskipun hal ini pasti dapat terjadi di masa mendatang.
Pusing dan gangguan keseimbangan terjadi ketika saraf vestibular ditekan, meskipun ini biasanya tidak terjadi saat istirahat, tetapi awalnya hanya selama olahraga.
Muncul pusing, mis. saat berjalan dalam kegelapan atau dengan bergoyang. Serangan pusing yang tiba-tiba atau pusing yang terus-menerus saat istirahat jarang terjadi.

Pada fase selanjutnya, ketika tumor menyebar atau ekstrameatal (di luar saluran telinga), mis. Pada sudut cerebellopontine (KBW), kompleks gejala lebih lanjut muncul.
Karena pertumbuhan neuroma akustik yang seringkali sangat lambat, otak dapat menyesuaikan diri dengan situasi dan mengurangi gejala kegagalan dalam jangka waktu yang lebih lama.
Sudut jembatan serebelar adalah sebutan untuk ruang sempit antara serebelum (cerebellum) dan batang otak (truncus cerebri).
Selain saraf vestibulocochlear, saraf lain seperti saraf wajah dan saraf trigeminal berjalan di sini.

Dalam kasus kelainan pada saraf wajah (saraf kranial ke-7), terdapat kegagalan pada area wajah. Otot wajah dipersarafi oleh saraf wajah, sehingga neuroma akustik juga bisa melumpuhkan otot-otot tersebut. Seringkali kelemahan otot penutup mata (kelemahan penutupan kelopak mata dari otot orbicularis oculi) pertama kali terlihat.
Selanjutnya persarafan kelenjar lakrimal dan kelenjar ludah mulut berlangsung melalui saraf wajah, sehingga produksi cairan air mata dan air liur juga dapat terganggu.
Selain itu, bagian saraf wajah, chorda tympani, mengarahkan persepsi rasa dari dua pertiga bagian depan lidah, sehingga dalam kasus yang jarang terjadi, pasien dapat mengeluhkan masalah dengan rasa.
Persepsi sensorik di saluran pendengaran eksternal terjadi melalui salah satu cabang saraf wajah, saraf aurikuler posterior, dan cabang auricularis nervi vagi, cabang saraf vagus (saraf kranial 10). Dalam kasus neuroma akustik, cabang saraf ini dapat terjepit dan menyebabkan hilangnya kepekaan di saluran pendengaran eksternal. Nama klinis untuk ini adalah tanda Hitselberger.

Saraf ketiga adalah saraf trigeminal di sudut cerebellopontine. Ia bertanggung jawab atas perawatan sensitif kulit wajah. Jika dijepit, sensasi di wajah bisa gagal. Selain itu, refleks kornea berjalan di atasnya, yang dapat berkurang atau tidak ada pada neuroma akustik. Refleks ini menggambarkan proses ketika kornea disentuh, terjadi penutupan mata yang seperti refleks. Sentuhan dirasakan melalui saraf trigeminal.

Gejala lain selanjutnya mempengaruhi saraf kranial lain di wilayah tersebut, seperti saraf vagus dan glossopharyngeal (saraf kranial ke-9). Jika terpengaruh, gangguan menelan dan hilangnya rasa lebih lanjut bisa menjadi bagian dari gejalanya.

Jika neuroma akustik tidak ditemukan atau tumbuh dengan cepat, ia dapat mencapai ukuran yang memiliki konsekuensi yang mengancam jiwa.
Posisi pada sudut cerebellopontine membuat neuroma akustik berbahaya dalam artian batang otak berada di dekatnya.
Batang otak berisi pusat vital untuk pernapasan, kewaspadaan dan kewaspadaan organisme (ARAS, sistem pengaktifan retikuler naik), modulasi peredaran darah (meningkatkan dan menurunkan tekanan darah) dan aktivitas motorik (bagian dari sistem ekstrapiramidal, yang penting untuk modulasi dan kontrol sinyal untuk kelompok otot yang berbeda).
Jika neuroma akustik menjadi begitu besar sehingga pusat-pusat ini terjepit, maka itu tidak sesuai dengan kehidupan.

Selain itu, neuroma akustik memiliki risiko menghalangi jalur drainase untuk cairan serebral (minuman keras). Minuman keras adalah cairan yang terletak di otak di ruang yang ditentukan secara khusus, ruang minuman keras. Ada proses produksi dan drainase baru yang sangat tepat dari cairan ini. Haruskah ini menguras, mis. dalam kasus neuroma akustik, cairan menumpuk dan tekanan di otak meningkat.
Hidrosefalus (kepala air) berkembang. Ini memanifestasikan dirinya dalam (menyembur) muntah, sakit kepala dan papilla kongestif (peningkatan cairan menyebabkan pembengkakan di mata bagian dalam). Selanjutnya dapat terjadi gangguan kesadaran dan koma.

diagnosa

Di awal diagnosa, seperti di tempat lain, ada juga yang anamneseberbicara dengan pasien. Berdasarkan gejala yang dijelaskan, spesialis dapat membuat diagnosis neuroma akustik dengan relatif cepat.

Kecurigaan ini bisa diselidiki dengan berbagai tes.

Untuk satu, bisa tentang Tes pendengaran menentukan apakah ada gangguan pendengaran subjektif. Nadanya menjadi lebih berbeda frekuensi dan volume dimainkan. Berdasarkan ambang batas untuk mengamati nada, dokter yang merawat dapat membuat gambaran umum tentang persepsi pendengaran dan memperkirakan sejauh mana itu adalah kondisi normal atau patologis.

Pada langkah selanjutnya, file Konduksi stimulus saraf pendengaran diperiksa. Berbagai nada dimainkan untuk pasien di bawah kendali komputer. lebih Elektroda di kepala dapat diukur sejauh mana sinyal ditransmisikan melalui saraf koklea dan apakah sinyal ini berada di otak tiba. Dengan mengukur sinyal yang ditransmisikan, dapat diketahui apakah terdapat kerusakan atau masalah konduksi pada saraf pendengaran. Keuntungan dari metode ini adalah memungkinkan untuk bekerja secara independen dari persepsi subjektif pasien. Metode ini disebut BERA (audiometri respons elektik batang otak). Waktu tunggu yang diperpanjang menunjukkan kerusakan.

Di sisi lain, fungsi file Organ keseimbangan diperiksa. Sejauh mana a Nystagmus dapat dipicu. Nistagmus adalah gerakan tersentak-sentak di mata yang dikendalikan oleh reaksi di organ keseimbangan. Anda dapat dengan mudah melihat proses ini sendiri dalam kereta yang bergerak. Mata memperbaiki suatu objek dan dengan cepat bergerak ke arah perjalanan ketika objek tersebut menghilang dan memperbaiki objek baru.
Nistagmus ini bisa secara artifisial dipicu saat telinga dibilas dengan cairan hangat. Kemudian bagian terpisah dari Organ keseimbangan, salah satu kanal berbentuk setengah lingkaran, mengiritasi dan menarik gerakan refleks mata dengannya.
Haruskah reaksi di mata gagal atau di kedua sisi ternyata berbeda, itu pertanda baik bahwa telah terjadi kerusakan pada Organ keseimbangan ada. Gerakan pada mata dimungkinkan dengan penggunaan a Kacamata frenzel dibuat terlihat pada pasien. Ini adalah kacamata yang dipakai pasien, dengan lensa yang sangat bias tinggi yang mencegah pasien dari memasang benda di sekitarnya, yang akan memalsukan hasil.
Kemungkinan serupa itu Organ keseimbangan stimulasi adalah dengan mendudukkan pasien di kursi putar dan mengamati gerakan mata, serta setelah menghentikan gerakan memutar secara tiba-tiba. Di sini, juga, kacamata Frenzel digunakan untuk merepresentasikan gerakan dengan lebih baik.
Kedua metode itu bijaksana Kegagalan dan tidak bisa diganggu gugat nistagmus atau terjadinya nistagmus spontan (tanpa rangsangan) untuk kemungkinan kerusakan.
Selanjutnya bisa Organ keseimbangan lebih berbeda Mencoba berjalan dan berdiri diuji.

Representasi aktual dari neuroma akustik, bagaimanapun, memungkinkan hal ini MRI kepala (Putaran nuklir) dengan Media kontras. Seluruh wilayah di area telinga bagian dalam dan sudut cerebellopontine dapat ditampilkan dengan sangat tepat melalui bagian yang sangat tipis. Bahkan tumor yang sangat kecil dalam kisaran beberapa milimeter terlihat di sini. Perubahan jaringan dapat dibuat terlihat jelas melalui agen kontras, misalnya Tumor memiliki serapan agen kontras yang berbeda.
Selanjutnya a CT (Computed tomography) terbuat dari tengkorak. Di sini mereka tidak menunjukkan jaringan lunak sebagaimana pada MRI kepala, tetapi area tulang dapat ditampilkan dengan baik.

terapi

Itu operasi neuroma akustik adalah terapi yang memungkinkan.

Tumor yang ada di dalam saluran telinga bagian dalam berbohong untuk disingkirkan. Jika fungsi pendengaran masih tersedia, diupayakan untuk mempertahankannya. Dalam kasus ini, tengkorak ditarik dari samping Tulang sementara (Tulang temporal) terbuka - pendekatan transtemporal.
Jalur ini mengandung potensi risiko karena sebagian dari Saraf wajah (Saraf wajah) terbuka dan kemungkinan rusak.

Jika pasien sudah kehilangan pendengaran di sisi yang terkena, operasi dilakukan langsung di telinga. Dalam hal ini a operasi translabyrinthine alih-alih melepas sepenuhnya telinga bagian dalam selama operasi. Rute akses ini mengurangi risiko kerusakan saraf lain.

Untuk tumor yang sangat besar yang telah tumbuh menjadi sudut cerebellopontine, operasi dilakukan secara suboksipital. Tulang di belakang telinga dipisahkan dan akses dibuat ke dalam rongga tengkorak tempat ahli bedah dapat mengangkat tumor. Dengan cara ini, dimungkinkan untuk mempertahankan fungsi pendengaran.