Anestesi-Secara Online

Anestesi intubasi

Apa itu anestesi intubasi?

Anestesi intubasi adalah anestesi umum dimana pasien yang sedang tidur diberi ventilasi melalui selang ventilasi (selang) yang dimasukkan ke dalam tenggorokan. Intubasi adalah standar emas manajemen jalan nafas dengan tingkat perlindungan aspirasi tertinggi, yaitu trakea ditutup rapat dengan menggunakan balon yang digelembungkan di sekitar tabung untuk mencegah isi lambung mengalir kembali ke paru-paru.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Intubasi

indikasi

Indikasi terpenting untuk anestesi intubasi adalah peningkatan risiko aspirasi. Aspirasi adalah aliran balik isi perut melalui kerongkongan ke tenggorokan. Jika pasien dibius, semua refleks pelindung dimatikan dengan obat yang diberikan, yaitu isi perut yang masuk ke tenggorokan tidak dapat dibatukkan, tetapi mengalir dengan tenang ke paru-paru. Hal ini dapat menyebabkan kerusakan dan peradangan yang signifikan pada paru-paru. Semua pasien yang tidak berpuasa berisiko mengalami aspirasi, mis. setiap orang yang makan sesuatu 6 jam sebelum operasi atau minum sesuatu 2 jam sebelum operasi. Hal yang sama berlaku untuk semua pasien gawat darurat, orang dengan cedera otak traumatis dan / atau tidak sadarkan diri, karena tidak ada refleks pelindung di sini.

Selain itu, semua pasien harus diintubasi dengan peningkatan tekanan intra-abdominal (tekanan di perut). Hal ini terjadi terutama pada wanita gemuk (obesitas) dan hamil. Tekanan menggerakkan perut ke atas dan risiko refluks isi lambung meningkat. Tekanan di perut juga meningkat di semua operasi di perut, baik operasi laparoskopi dan terbuka terpengaruh. Selama operasi laparoskopi, kamera dan alat bedah dimasukkan ke dalam perut melalui sayatan kecil di kulit. Untuk tampilan yang lebih baik, perut dipenuhi dengan karbondioksida dan menggembung, sehingga secara signifikan meningkatkan tekanan pada perut.

Cari tahu lebih lanjut tentang topik tersebut: laparoskopi

Operasi lain yang membutuhkan intubasi adalah operasi di hidung, tenggorokan, mulut, mis. Pengangkatan tonsil tenggorokan atau cedera tengkorak wajah yang besar, karena darah dapat mengalir dari sana ke paru-paru. Tabung yang tersumbat (balon yang digelembungkan di sekitar tabung) mencegah hal ini.

Operasi jangka panjang> 3-4 jam juga harus lebih baik dilakukan dengan anestesi. Demikian juga operasi dimana pasien diletakkan pada tengkurap atau dioperasi sambil duduk. Indikasi lainnya adalah luka bakar yang luas, trauma inhalasi, resusitasi, reaksi anafilaksis dan status epileptikus yang tidak dapat dipatahkan.

Siapa yang Tidak Memiliki Anestesi Intubasi?

Intubasi juga memiliki beberapa risiko, seperti kerusakan pada pita suara atau struktur lain di mulut dan tenggorokan, yang dapat menyebabkan gangguan menelan dan bicara dan bahkan kehilangan suara. Oleh karena itu, intubasi sebaiknya hanya dilakukan untuk indikasi yang disebutkan di atas.
Operasi singkat pada ekstremitas, saluran urogenital (kecuali untuk prosedur laparoskopi) atau kulit dapat dilakukan dengan anestesi umum dan menggunakan masker laring atau bahkan mungkin dengan anestesi regional.

Cari tahu lebih lanjut tentang topik tersebut: Topeng laring

Jalannya anestesi intubasi

Pasien telentang dengan kepala sedikit ditinggikan di atas bantal kecil. Akses vena dibuat terlebih dahulu untuk mengelola obat yang diperlukan. Pertama, pereda nyeri yang kuat (misalnya sufentanil atau fentanyl) diberikan. Selanjutnya, anestesi (biasanya Propofol) disuntikkan. Jika pasien tidur dan berhenti bernapas, masker yang dipasang dengan kuat di wajah digunakan terlebih dahulu untuk ventilasi.

Kemudian pelemas otot disuntikkan (misalnya cis-atracurium atau succinylcholine), yang mengendurkan semua otot di tubuh dan terutama otot-otot laring. Glotis terbuka dan tabung (tabung pernapasan) dapat dimasukkan ke dalam tenggorokan dengan bantuan spatula (laringoskop). Balon dipompa (= diblokir) di sekitar tabung melalui tabung kecil, sehingga menutup batang tenggorokan.

Udara sekarang hanya dapat diberikan melalui lumen tabung. Selang ventilasi dihubungkan ke mesin ventilasi melalui sistem selang, yang mengambil alih pernapasan pasien yang sedang tidur.

Artikel ini mungkin juga menarik bagi Anda: anestesi

Induksi anestesi

Inisiasi diartikan sebagai pemindahan pasien yang bangun ke pasien yang tidur nyenyak. Nyeri, kesadaran dan kekuatan otot dimatikan. Tiga kelompok obat diperlukan untuk ini - pereda nyeri yang kuat (misalnya sufentanil), narkotika (propofol) dan pelemas otot (misalnya cis-atracurium).
Inisiasi juga meliputi proses intubasi dan pengaturan ventilator. Di akhir induksi, pasien diposisikan untuk operasi; perawatan harus diberikan untuk memastikan bahwa bagian tubuh diposisikan dengan benar pada sumbu untuk menghindari kerusakan pada posisi.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Induksi anestesi - persiapan yang tepat

Pemeliharaan anestesi umum

Anestesi harus diberikan terus menerus untuk mempertahankan anestesi intubasi. Dua prinsip berbeda tersedia di sini. Anda dapat terus menyuntikkan obat intravena melalui perfusor (misalnya propofol, thiopental, etomidate, barbiturat) atau Anda dapat beralih ke narkotika hirup seperti misalnya. Desflurane atau sevoflurane.

Selain itu, obat penghilang rasa sakit harus disuntikkan setelah operasi yang lebih lama atau sangat menyakitkan; berbagai kelompok bahan aktif tersedia di sini (opiat, obat antiinflamasi non steroid). Anestesi umum dapat menyebabkan fluktuasi tekanan darah atau detak jantung, yang mungkin memerlukan penanganan dengan pengobatan. Selain itu, cairan selalu diberikan melalui infus.

Cari tahu lebih lanjut tentang topik tersebut: Narkotika

Pengalihan anestesi

Akhir dari anestesi dan bangunnya pasien disebut pengalihan. Menjelang akhir operasi, suplai anestesi dihentikan; tergantung pada anestesi, dibutuhkan 5-15 menit sampai pasien sadar kembali, bernapas mandiri, membuka mata dan bereaksi terhadap ucapan. Penting untuk memastikan bahwa pelemas otot telah sepenuhnya diuraikan oleh tubuh, jika tidak, pasien tidak akan dapat bernapas sendiri.

Jika pasien mampu mengambil napas dalam-dalam secara mandiri, selang ventilasi dapat dilepas. Perut harus dihisap terlebih dahulu, karena isi perut juga bisa tertelan saat bangun tidur. Setelah sembuh, pasien dibawa ke ruang pemulihan dan diawasi setidaknya selama satu jam.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Pengalihan anestesi - prosedur, durasi dan risiko

Resiko ini ada

Dengan anestesi umum apa pun, ada beberapa risiko, seperti reaksi alergi terhadap obat yang diberikan untuk syok anafilaksis. Gangguan peredaran darah berupa tekanan darah atau detak jantung yang terlalu rendah atau terlalu tinggi. Selain itu, masalah ventilasi dapat muncul, terutama penderita penyakit paru-paru (asma, PPOK) dan perokok yang terutama berisiko mengalami bronkospasme (penyempitan / kram saluran napas).

Risiko khusus intubasi adalah kerusakan gigi yang dapat disebabkan oleh spatula yang kaku, cedera jaringan lunak di daerah mulut dan tenggorokan dengan pendarahan dan pembengkakan. Memasukkan tabung melalui glotis ke tenggorokan dapat mengiritasi atau merusak pita suara. Setelah intubasi, banyak pasien mengeluhkan sakit tenggorokan ringan dan suara serak, tetapi gejala ini hilang dengan sendirinya setelah beberapa jam.

Dalam kasus yang parah dan jarang terjadi, gangguan bicara yang serius hingga dan termasuk kehilangan suara dapat terjadi. Seperti yang telah dijelaskan di atas, hilangnya refleks pelindung dapat menyebabkan isi lambung tertelan ke dalam paru-paru (aspirasi). Jaringan paru-paru dihancurkan oleh asam lambung dan peradangan dipicu. Ini dapat menyebabkan pneumonia parah yang membutuhkan perawatan medis intensif.

Nada otot tubuh berkurang selama anestesi, jadi perawatan harus dilakukan untuk memposisikan semua bagian tubuh dengan hati-hati untuk mencegah kerusakan saraf (kerusakan posisi). Komplikasi yang sangat jarang terjadi selama anestesi adalah hipertermia maligna yang dipicu oleh gas anestesi. Suhu tubuh naik dengan cepat dan tidak terkendali, yang bisa mengakibatkan kematian.

Informasi lebih lanjut tentang topik ini dapat ditemukan di: Risiko anestesi

Efek samping anestesi umum

Segera setelah anestesi intubasi, Anda masih lelah selama beberapa waktu, dan pasien dapat tidur di ruang pemulihan. Banyak pasien juga sedikit bingung, obat yang diberikan dapat menyebabkan amnesia retrograde singkat, sehingga pasien sering menanyakan pertanyaan yang sama sampai pikirannya jernih kembali. Pada pasien usia lanjut, kondisi ini dapat berlangsung lebih lama dan lebih parah (delirium, sindrom bagian).

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Retrograde amnesia dan sindrom kontinuitas

Selain itu, beberapa orang sedikit kurang terhambat oleh pengobatan, banyak bicara dan terbuka, atau menangis. Efek samping anestesi yang umum, terutama pada wanita, adalah mual dan muntah - ini dikenal sebagai mual dan vometing pasca operasi (PONV). Jika hal ini diketahui sebelum anestesi, obat diberikan menjelang akhir anestesi untuk mencegah mual. Seperti yang telah disebutkan di bawah Risiko, suara serak dan kesulitan menelan dapat terjadi setelah intubasi. Pada fase bangun, yang disebut menggigil (tremor tak disengaja) juga bisa terjadi.

Baca juga artikel tentang topik: Akibat anestesi

Komplikasi setelah anestesi intubasi

Salah satu komplikasi yang mungkin terjadi setelah anestesi intubasi adalah depresi pernapasan akibat overhang opiat. Jika terlalu banyak pereda nyeri yang kuat diberikan selama anestesi, pernapasan dapat berhenti bahkan setelah anestesi atau mereka yang terpengaruh dapat bernapas perlahan dan dalam. Terjadi apa yang disebut pernapasan perintah - pasien harus diingatkan untuk bernapas lagi dan lagi. Oleh karena itu, semua pasien dipantau di ruang pemulihan setelah anestesi umum. Dalam kasus terburuk, pasien harus diintubasi ulang dan diberi ventilasi.

Mual dan refleks pelindung yang berkurang dapat menyebabkan isi perut tertelan bahkan setelah operasi. Oleh karena itu, pasien selalu ditempatkan pada posisi tinggi setelah anestesi. Obat yang diberikan atau fluktuasi sirkulasi selama anestesi dapat menyebabkan kebingungan, terutama pada pasien yang lebih tua, dengan kadang-kadang perilaku agresif (delirium, sindrom bagian) setelah anestesi.

Baca juga artikel tentang topik: Efek samping anestesi umum

Obat-obatan ini digunakan

Anestesi intubasi memiliki tiga fungsi yaitu menghilangkan rasa sakit, kesadaran dan kekuatan otot. Pereda nyeri yang kuat diberikan terlebih dahulu - opiat kuat selalu digunakan di sini, misalnya Sufentanil (1000 kali lebih kuat dari morfin) atau Fentanyl (100 kali lebih kuat dari morfin).

Selanjutnya, narkotik ("pil tidur") disuntikkan. Yang paling umum adalah propofol, cairan putih yang akan membuat Anda tertidur dalam beberapa detik. Pilihan lain adalah thiopental, etomidate, atau benzodiazepine. Untuk mempertahankan anestesi, gas anestesi inhalasi seperti sevoflurane atau desflurane dapat digunakan atau Anda dapat terus menggunakan propofol.

Informasi lebih lanjut tentang subjek dapat ditemukan di: Narkotika

Relaksan otot seperti cisatracurium, mivacurium, rocuronium atau succinylcholine digunakan untuk mematikan kekuatan otot. Tergantung pada seberapa cepat efek akan dirasakan atau berapa lama prosedur direncanakan, obat yang berbeda harus digunakan.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Relaksan otot

Apakah anestesi mungkin dilakukan meskipun batuk / pilek?

Jika pasien benar-benar sehat, tidak memiliki penyakit kardiovaskular atau paru-paru sebelumnya dan hanya mengalami batuk ringan / pilek tanpa demam, obat bius masih dapat dipertimbangkan. Namun, ada kemungkinan gejala memburuk setelah anestesi. Intervensi memberikan tekanan tambahan pada sistem kekebalan dan tidak dapat mempertahankan diri dengan baik terhadap patogen.
Namun, jika ada batuk kuat atau batuk berdahak, serta pilek dengan sekresi kekuningan atau demam, operasi sebaiknya ditunda jika memungkinkan. Anestesi intubasi memberikan banyak tekanan pada tubuh dan sistem kekebalan yang kuat juga penting untuk penyembuhan setelah operasi.

Anda mungkin juga tertarik dengan topik ini: Anestesi umum untuk flu