MRSA

definisi

Singkatan MRSA awalnya adalah singkatan dari "Methicillin-resistant Staphylococcus aureus" dan bukan, seperti yang sering salah diasumsikan, untuk "Multi-resistant Staphylococcus aureus". Staphylococcus aureus adalah bakteri gram positif berbentuk bola yang dapat ditemukan hampir di semua tempat di alam dan pada banyak orang (sekitar 30% dari populasi) Populasi) juga merupakan bagian dari flora alami kulit dan saluran pernapasan bagian atas.

Artinya orang-orang ini telah dijajah (= dijajah) dengan kuman tanpa menunjukkan gejala apapun dalam keadaan normal. Namun pada prinsipnya, Staphylococcus aureus adalah bakteri patogen, yang berarti dapat memicu berbagai macam penyakit. Jika dapat menyebar dalam kondisi yang menguntungkan atau jika bertemu dengan sistem kekebalan yang lemah, dapat menjadi berbahaya bagi manusia dengan bantuan berbagai faktor yang disebut faktor patogenisitas.

Baca lebih lanjut tentang topik tersebut di sini: kuman rumah sakit multi-resisten

Gejala

Gejala yang paling umum termasuk infeksi kulit (seringkali bernanah: folikulitis, bisul, dll.), Keracunan makanan, dan penyakit otot atau tulang. Namun, dalam kasus yang lebih buruk, bakteri ini juga dapat menyebabkan pneumonia, endokarditis (radang lapisan paling dalam jantung), sepsis (keracunan darah sehari-hari) atau Toxic Shock Syndrome (TSS) yang khusus untuk kuman ini dan bahkan dapat mengancam jiwa.

Biasanya, Staphylococcus aureus merespons dengan baik berbagai antibiotik, itulah sebabnya penyakit sederhana dengan bakteri ini biasanya dapat diobati dengan baik dengan sefalosporin generasi pertama atau kedua (misalnya cefuroxime). Hal khusus tentang strain MRSA adalah bahwa mereka tidak merespons antibiotik spektrum luas yang biasa. Konon kuman ini kebal terhadap antibiotik tersebut.
Resistensi terhadap metisilin berasal dari fakta bahwa bakteri mengubah struktur permukaannya sedemikian rupa sehingga antibiotik tidak dapat lagi mengikat dengan baik pada permukaannya, yang, bagaimanapun, akan diperlukan untuk mengembangkan efeknya. Resistensi sayangnya jarang hanya terbatas pada metisilin, tetapi juga mempengaruhi berbagai antibiotik lain yang dapat digunakan. Oleh karena itu istilah umum Staphylococcus aureus multi-resisten. Akibatnya, infeksi MRSA sulit diobati dan membutuhkan pengobatan yang berbeda dari standar Staphylococcus aureus. Biasanya dilakukan dengan glikopeptida seperti vankomisin. Hal ini menimbulkan arti penting khusus dari kuman ini: dalam spektrum penyakitnya secara kasar berhubungan dengan galur lain, tetapi penyakit tidak dapat disembuhkan dengan begitu cepat sehingga menempatkan pasien dalam bahaya yang lebih besar.

Infeksi nosokomial

Infeksi MRSA memiliki relevansi khusus di rumah sakit dan fasilitas perawatan, terutama dalam konteks apa yang disebut infeksi nosokomial (infeksi yang secara temporer terkait dengan tugas medis rawat inap dan belum pernah ada sebelumnya).
Diasumsikan prevalensi MRSA pada masyarakat umum sekitar 0,4%, di panti jompo sekitar 2,5% dan di rumah sakit sebanyak 25%.

Untuk alasan ini, perbedaan dibuat antara dua kelompok MRSA:

1. Infeksi MRSA Yang Diperoleh Rumah Sakit: Rumah Sakit memperoleh MRSA. Orang tua dan orang dengan sistem kekebalan yang lemah berada pada peningkatan risiko untuk jenis infeksi ini
2. Infeksi MRSA Yang Terjadi Di Luar Rumah Sakit: Masyarakat Didapat MRSA c-MRSA. Bentuk ini relatif jarang dan juga terjadi pada orang yang lebih muda. Hal ini juga terkait dengan gambaran klinis yang sedikit berbeda, misalnya necrotizing pneumonia dan lebih sering ditemukan pada orang yang memiliki gen tertentu.

penularan

Paling umum, MRSA ditularkan melalui kontak langsung dari manusia ke manusia. Karena banyak orang memakainya di kulit mereka, jabat tangan yang sederhana sering kali cukup untuk menularkan kuman ke orang lain. Baik di rumah sakit maupun di panti jompo, banyak orang berada dalam ruang yang relatif terbatas di mana sering terjadi kontak kulit (antara staf perawat atau dokter dan pasien), itulah sebabnya tingkat MRSA yang tinggi di fasilitas ini tampaknya masuk akal.
Bahkan orang yang terkontaminasi MRSA dan tidak menunjukkan gejala apa pun dapat menularkan gejala lain, yang mengakibatkan masalah tambahan.
Selain itu, kuman juga dapat menempel dengan baik pada permukaan yang berbeda. Akibatnya, itu juga dapat ditularkan melalui cairan atau benda yang terkontaminasi (kateter dan tabung pernapasan adalah opsi paling umum di sini). Gejala pertama biasanya muncul sekitar 4 hingga 10 hari setelah infeksi. Ini mirip dengan yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus normal.

infeksi

MRSA terutama melalui langsung Kulit ke kulit Transfer kontak. Infeksi melalui kain, pakaian, benda, permukaan atau bahkan sistem ventilasi berupa a Infeksi tetesan bisa jadi.
Tidak setiap kolonisasi jangka pendek pada kulit identik dengan infestasi MRSA permanen, apalagi infeksi simptomatik. Sebaliknya, patogen biasanya tidak berhasil mendapatkan pijakan di kulit atau selaput lendir orang sehat, karena di sana ditangkis oleh flora bakteri normal pada kulit. Oleh karena itu, MRSA terutama menjadi masalah bagi semua orang yang mengidap keduanya kekebalan melemah terutama orang tua dan orang sakit. Atau kapan pun kuman diberikan pintu gerbang yang sangat cocok.
Ini biasanya terjadi selama operasi atau rawat inap di rumah sakit secara umum. Selama operasi, penghalang pelindung normal rusak, dan instrumen bedah dimasukkan ke dalam tubuh. Oleh karena itu tidak mengherankan bahwa lebih lama tinggal di rumah sakit atau operasi membawa risiko tertentu terinfeksi MRSA.
Semakin kompleks perawatan medisnya, semakin berisiko pula Pasien perawatan intensif, atau pasien dialisis Orang-orang. Setiap akses buatan, baik itu kanula intravena, tabung ventilasi atau kateter dialisis, merupakan rute akses potensial untuk kuman.
Sayangnya, MRSA melekat dengan baik pada plastik dan baja tahan karat, bahan yang paling umum digunakan di rumah sakit. Sayangnya, infeksi MRSA juga relatif tersebar luas di antara orang-orang yang membutuhkan perawatan jangka panjang dan karena itu di banyak panti jompo.
Oleh karena itu, sebagai kerabat, Anda juga harus memperhatikan tindakan kebersihan, seperti desinfeksi tangan, saat mengunjungi panti jompo atau rumah sakit. Seperti disebutkan di atas, bagaimanapun, tidak setiap kontak dengan patogen MRSA identik dengan infeksi. Namun, kontak yang sering dan dekat dengan orang yang terinfeksi meningkatkan risiko.

Patogen juga dapat ditularkan dari hewan ke orang. Infeksi sangat mungkin terjadi di pertanian, dengan kontak dekat dengan babi. Jika infeksi atau status pembawa diketahui, seseorang dapat menghubungi tergantung pada lokasi infeksi Sarung tangan dan atau Penjaga mulut melindungi dari penularan. Anda juga harus melakukan ini di lingkungan pribadi Anda, mis. juga memperhatikan kerabat yang membutuhkan perawatan.

terapi

Selain pengobatan dengan antibiotik khusus yang disebutkan di atas, seperti klindamisin, tindakan lebih lanjut harus dilakukan pada pasien MRSA. Tidak hanya ketika kuman telah menjadi gejala, tetapi juga ketika kolonisasi tanpa gejala telah terbukti, rehabilitasi pasien (dan staf!) Harus dilakukan. Artinya, tergantung lokasi kontaminasi, Anda harus menggunakan sabun antiseptik khusus (Skinsan Scrub) atau salep hidung (Mupirocin) setiap hari untuk membasmi kuman. Keberhasilan pengobatan ini dapat ditentukan dengan bantuan apusan, yang diambil dokter dari daerah yang sebelumnya dijajah paling cepat 3 hari setelah dimulainya terapi.

Selain itu, setiap permukaan kerja atau peralatan yang bersentuhan dengan pasien MRSA harus didisinfeksi secara berkala. Selain itu, pasien diisolasi. Artinya dia biasanya diberi satu kamar di rumah sakit. Ini hanya boleh dimasuki oleh orang yang memakai masker wajah dan baju pelindung. Sebelum dan sesudah keluar ruangan, desinfeksi tangan yang higienis mutlak perlu dilakukan dengan benar. Barang sekali pakai dari pasien harus dibuang di tempat sampah khusus.

Ada juga pedoman khusus yang harus diikuti untuk operasi pada pasien MRSA. Meskipun ruang operasi tambahan tidak diperlukan, operasi harus, jika memungkinkan, dilakukan di penghujung hari dan disinfektan khusus harus digunakan. Dengan semua aturan perilaku ini, seseorang mencoba untuk menjaga penyebaran kuman multi-resisten serendah mungkin.

Tes MRSA

Untuk mendapatkan ujian MRSA sampel yang sesuai harus diambil terlebih dahulu.
Untuk melakukan ini, swab digunakan untuk mengolesi area kulit yang terkena. Di banyak klinik, hal ini sudah dilakukan sebagai rutinitas setelah masuk ke rumah sakit. Biasanya sampel diambil dari beberapa daerah tubuh yang representatif, terutama hidung dan tenggorokan, serta daerah selangkangan.

Jika MRSA dicurigai terkolonisasi oleh kandung kemih atau kateter vena, sampel diambil langsung dari mereka, atau bagian dari kateter yang dilepas langsung dikirim. Kemudian ada berbagai metode untuk mendeteksi MRSA yang sebenarnya. Metode klasik adalah budidaya sampel di laboratorium. Namun karena waktu inkubasi hingga koloni bakteri berkembang, dibutuhkan waktu beberapa hari. Bakteri ditanam pada media agar-agar yang mengandung darah di laboratorium mikrobiologi.
Pada awalnya hanya satu infeksi yang dapat diidentifikasi Staphylococcus aureus pembuktian yang ditandai dengan bentuk koloni tertentu dan perilaku pertumbuhan. Tapi apakah itu satu MR staphylococcus aureus, yaitu strain Staphylococcus aureus yang resisten methicillin (atau bahasa sehari-hari multi-resisten) kemudian harus ditentukan dengan pengujian lebih lanjut. Dengan bantuan trombosit antibiotik dan apa yang disebut uji difusi agar, atau dengan membuat seri pengenceran, tingkat resistensi dari patogen yang dibudidayakan ditentukan.

Cara lainnya, bisa juga menggunakan media kultur yang sudah mengandung antibiotik yang sesuai, sehingga hanya di atasnya saja Stafilokokus yang resisten Batang tumbuh. Kerugian dari metode ini adalah membutuhkan beberapa hari untuk tumbuh, tetapi relatif murah dan mudah dilakukan. Atau, ada perkembangan lebih baru yang mendukung file MRSA secara langsung, melalui apa yang disebut PCR membuktikan. Saat ini P.olymeraseKetten-R.aksi (PCR), Fragmen DNA dari bakteri digandakan dan kemudian dideteksi. Hal ini memungkinkan DNA bakteri dari patogen MRSA untuk dideteksi secara langsung tanpa jalan memutar koloni budidaya.
Prosedur ini jauh lebih cepat dan memberikan hasil setelah 2-3 jam. Oleh karena itu terutama digunakan untuk dapat dengan cepat menyingkirkan kolonisasi. Ini sangat membantu ketika orang telah melakukan kontak dengan MRSA untuk menyingkirkan infeksi dengan cepat.

Rehabilitasi kuman MRSA

Remediasi tidak selalu mudah karena adanya hambatan.

Perbedaan harus dibuat antara pengobatan infeksi gejala dengan MRSA itu sendiri dan kolonisasi kulit atau selaput lendir. Dengan kolonisasi seperti itu, tindakan tersebut terutama terbatas pada aplikasi eksternal.
Namun, sebelum mengobati MRSA, kemampuan perbaikan harus diperiksa. Jadi harus di depan a rehabilitasi narkoba tidak ada kateter atau tabung pengisi. Luka terbuka atau infeksi kulit juga harus dirawat sedini mungkin untuk meningkatkan peluang keberhasilan rehabilitasi.

Renovasi itu sendiri kemudian berlangsung 5 - 7 hari. Pada fase ini, di satu sisi, salep hidung antibiotik (mis. Salep mupirocin) Diterapkan 3 * setiap hari. Selain itu, ada perawatan gigi dan mulut dengan disinfektan yang disetujui untuk selaput lendir, seperti Octenidol.
Selain itu, seluruh tubuh dan rambut harus dicuci dengan larutan pembersih desinfektan, seperti B. Oktenisan dimandikan. Selain itu, semua benda dan permukaan yang digunakan juga harus didesinfeksi dan handuk harus segera dibersihkan setelah digunakan.

Sebuah noda digunakan sebagai kontrol untuk sukses 48 jam setelah selesai renovasi dan kemudian setelahnya 6 Dan kemudian 12 bulan dilakukan. Remediasi MRSA hanya berhasil jika semua noda negatif. Area masalah lainnya adalah satu Infeksi MRSA bergejalayang harus diobati secara sistemik dengan antibiotik.
Karena resistensi MRSA terhadap kelompok antibiotik ß-laktam yang sebaliknya sangat sering digunakan, Anda harus menggunakan beberapa antibiotik dari kelompok yang disebut antibiotik cadangan. Antibiotik yang tepat untuk digunakan kemudian ditentukan melalui antibiotikogram dan berdasarkan pengalaman klinis. Dalam antibiotikogram ditentukan sebelumnya agen mana dari strain MRSA yang paling sensitif. Seringkali antibiotik berasal dari kelompok Glikopeptida (misalnya. Vankomisin) atau persiapan yang lebih baru seperti Linezolid, atau Daptomisin menggunakan.

Seringkali juga dikombinasikan dengan mis. Rifampisin, Klindamisin atau Gentamisin. Sebelum pengobatan yang sebenarnya, sumber infeksi yang dapat dilepas, mis. Kateter harus dilepas jika memungkinkan. Rehabilitasi tambahan pada permukaan tubuh dan selaput lendir juga penting.

Pasien dengan infeksi MRSA diberi ruang isolasi dan perhatian khusus harus diberikan pada tindakan kebersihan.

profilaksis

Agar penyebaran MRSA tidak lepas kendali di rumah sakit, kini dilakukan skrining pasien sebelum masuk. Di sini, dengan bantuan kuesioner, berbagai faktor risiko infeksi MRSA dicatat (misalnya usia dan terapi antibiotik sebelumnya). Pasien yang berisiko kemudian diperiksa untuk mengetahui adanya infeksi. Di beberapa negara Eropa, bagaimanapun, rumah sakit bahkan telah mulai menguji smear untuk keberadaan MRSA pada setiap pasien yang mereka rawat.

Sejak 2009, deteksi MRSA dalam darah atau cairan serebrospinal (minuman keras) telah menjadi subjek wajib pelaporan di Jerman.