Sindrom kompartemen (sindrom log)

definisi

Di banyak tempat di tubuh kita, otot dan saraf kita terletak di apa yang disebut kotak otot, sebuah kompartemen di mana mereka dipisahkan dari sekitarnya oleh jaringan kulit. Kami memiliki sebagian besar kompartemen otot di ekstremitas kami, yaitu lengan dan kaki. Tujuan utamanya adalah memungkinkan otot berfungsi dengan lancar.

Dalam kasus sindrom kompartemen, ada peningkatan tekanan jaringan di kulit tertutup atau jaringan lunak yang menutupi satu atau lebih kotak otot, yang menyebabkan pembatasan pada otot dan saraf yang terletak di dalamnya.

Bentuk sindrom kompartemen

Sindrom kompartemen dapat terjadi dalam bentuk akut atau kronis. Tungkai bawah paling sering terkena pada kedua bentuk.

• 1. Sindroma Kompartemen Akut: Sindroma Kompartemen Akut terjadi sebagai akibat dari cedera traumatis, seperti kecelakaan mobil atau patah tulang. Cedera menyebabkan peningkatan tekanan jaringan di kompartemen yang terkena dan dengan demikian menyebabkan suplai darah berkurang dan tidak mencukupi ke otot dan saraf. Sindrom kompartemen akut adalah keadaan darurat medis yang harus diperbaiki dengan pembedahan secepat mungkin. Jika tidak diobati, sindrom kompartemen menyebabkan kerusakan permanen pada otot dan saraf karena kurangnya suplai darah. Dalam kasus yang parah, seluruh ekstremitas dapat kehilangan fungsinya.
• 2. Sindrom kompartemen kronis: Sindrom kompartemen kronis (juga disebut sindrom kompartemen stres atau sindrom kompartemen akibat stres) adalah gambaran klinis yang disebabkan oleh pelatihan otot, di mana pembesaran otot yang kuat selama pelatihan menyebabkan tekanan yang sangat meningkat di dalam kompartemen. Tekanan yang dibuat oleh otot mengurangi aliran darah ke area yang terkena, yang menyebabkan kekurangan oksigen di otot.

Munculnya

Agar sindrom kompartemen berkembang, kompartemen otot yang terkena harus utuh dan fungsional.

Perkembangan sindrom kompartemen akut:

Membran jaringan yang mengelilingi otot di kompartemen tidak dapat diregangkan. Oleh karena itu, peningkatan jumlah cairan menyebabkan peningkatan tekanan yang kuat di seluruh kompartemen dan juga pada otot dan saraf. Jika, sebagai akibat dari trauma, seperti patah tulang, trauma benturan (bumper) atau cedera himpitan, tekanan di kompartemen meningkat, yang disebabkan oleh perdarahan, penurunan aliran balik vena atau suplai darah, sindrom kompartemen dapat berkembang.

Perban yang dioleskan terlalu ketat atau penutupan kerusakan jaringan ikat dapat menyempitkan kompartemen dan menyebabkan sindrom kompartemen jika hal ini menyebabkan peningkatan tekanan pada jaringan.

Perkembangan sindrom kompartemen kronis

Sindrom kompartemen kronis tidak didahului oleh cedera eksternal, ini adalah sindrom yang diinduksi oleh olahraga. Mekanisme dasarnya di sini sama seperti pada sindrom kompartemen akut, yaitu kompresi pembuluh darah yang menyuplai otot dan saraf akibat tekanan.
Dalam kasus sindrom kompartemen kronis, pembesaran otot di bawah tekanan memainkan peran penting. Di bawah pengerahan tenaga yang berat, ukuran otot dapat meningkat hingga 20%, yang, karena kurangnya elastisitas lapisan jaringan di sekitarnya, menekan pembuluh darah masuk dan keluar dari otot. Ini menciptakan kekurangan oksigen, yang pertama kali bermanifestasi dalam rasa sakit yang menusuk.

Sindrom kompartemen akibat olahraga sering terjadi pada pelari di kaki bagian bawah. Di luar fase pelatihan, para atlet biasanya bebas dari gejala; masalah hanya terlihat pada fase latihan. Nyeri biasanya terjadi selama latihan dan meningkat selama latihan. Setelah latihan, rasa sakit bisa bertahan beberapa jam hingga keesokan harinya.

Sindrom kompartemen kronis juga dapat timbul karena pembengkakan jaringan di sekitarnya, yang menekan pembuluh otot dan saraf sehingga menyebabkan suplai yang tidak mencukupi dan dengan demikian menyebabkan nyeri. Pada sekitar 40% dari semua kasus sindrom kompartemen kronis yang tidak jelas, hernia otot, yang muncul dari cacat fasia, dapat dideteksi.

Gejala

Sindrom kompartemen memanifestasikan dirinya melalui rasa sakit yang parah, terkadang membakar, pembengkakan jaringan lunak, pengerasan otot yang signifikan di kotak yang terkena dan nyeri selama gerakan pasif yang disebabkan oleh suplai darah yang tidak mencukupi ke otot.
Gejala pertama ini segera diikuti oleh defisit sensorik dan motorik di daerah yang terkena. Dapat juga diamati bahwa kulit teregang dan memantul di atas kotak. Denyut pada kaki sebagian besar tertahan dan bukan merupakan tanda pasti sindrom kompartemen, dan tes tekanan kuku jari kaki sebagai tanda aliran darah kapiler yang terganggu bukanlah indikator yang valid.

Diagnosa

Selain gejala yang mencolok yang dijelaskan di atas, cara yang menentukan untuk menegakkan diagnosis adalah pengukuran tekanan di jaringan. Di sini, sensor pengukur dimasukkan ke dalam jaringan yang mencurigakan dan tekanannya diukur. Ini bisa dilakukan satu kali atau terus menerus. Tekanan normal dalam kompartemen yang sehat adalah kurang dari 5 mmHg, tetapi dalam kasus sindrom kompartemen yang nyata, tekanan ini meningkat menjadi 30-40 mmHg. Faktor yang menentukan di sini adalah tekanan perfusi jaringan, yang dihasilkan dari tekanan arteri rata-rata dan tekanan di kompartemen yang terancam punah. Jika tekanan perfusi turun di bawah 30mmHg, diperkirakan akan terjadi kematian otot karena suplai darah yang tidak mencukupi.

Bagaimana Anda bisa mengukur tekanan?

Jika ada kecurigaan bahwa mungkin ada sindrom kompartemen, tekanan yang ada di dalam kompartemen otot dapat diukur dengan alat khusus dengan probe yang dimasukkan secara eksternal (pengukuran tekanan intracompartmental). Pengukuran tunggal atau pengukuran kontinu dapat dilakukan untuk memantau kemajuan. Namun, tidak ada nilai batas yang jelas yang membenarkan keputusan untuk atau menentang suatu prosedur pembedahan.

Pada akhirnya, dokter yang merawat memutuskan secara individual, berdasarkan penilaian klinis dan semua temuan yang tersedia, apakah ada sindrom kompartemen yang memerlukan terapi. Pengukuran tekanan hanya berfungsi sebagai bantuan dan untuk membatasi gambaran klinis lain yang dapat menjadi penyebab gejala (misalnya peradangan atau trombosis).

terapi

Terapi sindrom kompartemen akut
Sindrom kompartemen akut adalah keadaan darurat pembedahan dan membutuhkan perawatan sesegera mungkin. Perawatan terdiri dari pelepasan tekanan langsung dari otot yang terkena melalui apa yang disebut fasiotomi. Fasiotomi adalah prosedur pembedahan di mana lapisan jaringan ikat yang mengelilingi otot dibelah, untuk menghilangkan tekanan pada otot. Melakukan fasiotomi: Sayatan kulit (dalam hal ini hanya kulit yang dipotong, struktur di bawahnya tetap utuh) di area yang terkena digunakan untuk membuat akses ke fasia (kulit jaringan ikat) yang mengelilingi otot. Jika fasia terbuka dan terlihat jelas, fasia juga terbelah, yang dengan cepat mengurangi tekanan pada otot dan saraf yang ada di dalamnya. Otot dan saraf terhindar selama prosedur ini dan tidak cedera. Luka tidak langsung ditutup kembali, tetapi tetap terbuka untuk sementara waktu dengan perlindungan jaringan yang memadai untuk menghindari penumpukan tekanan yang baru. Hanya ketika pembengkakan di jaringan telah mereda dan tidak diharapkan pembengkakan lebih lanjut, luka ditutup. Dalam kasus kerusakan jaringan yang lebih besar, diperlukan penutupan luka dengan kulit yang terbelah. Ini melibatkan pengangkatan kulit dari paha pasien atau area lain yang biasanya tertutup pakaian dan ditransplantasikan ke luka.
Jika dilakukan dengan cepat, fasiotomi memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi dengan tingkat komplikasi yang rendah. Dekompresi area yang terkena dalam waktu empat jam biasanya tidak menyebabkan kerusakan neuromuskuler permanen. Jika lebih dari 12 jam berlalu sebelum operasi dihentikan, kerusakan permanen dapat terjadi!

Terapi sindrom kompartemen kronis
Terapi bedah juga merupakan satu-satunya cara untuk meredakan sindrom kompartemen kronis.Pendekatan terapi konservatif dengan pelatihan dan modifikasi sepatu serta obat antiinflamasi nonsteroid (seperti ibuprofen) tetap tidak berhasil, asalkan tingkat aktivitas olahraganya seperti sebelum adanya keluhan, harus dicapai lagi. Namun, dalam kasus sindrom kompartemen kronis, terapinya bukanlah keadaan darurat dan oleh karena itu diagnosis yang tepat dapat dilakukan tanpa tekanan waktu dan intervensi operasi dapat direncanakan secara tepat untuk kosmetik.

Indikasi terapi

Indikasi mutlak untuk pengobatan sindrom kompartemen yang mungkin adalah:

1. Gejala klinis sindrom kompartemen (nyeri hebat, jaringan lunak bengkak, kulit kencang, indurasi, dll.)
2. Pengukuran tekanan pada jaringan yang terancam punah di atas 35 mmHg
3. Pengukuran tekanan pada jaringan yang terancam punah lebih dari 30 mmHg selama 6 jam
4. Aliran darah tidak mencukupi di tungkai bawah selama lebih dari 4 jam

Indikasi relatif:

1. luka bakar parah
2. Trauma kompresi pada tungkai bawah

Rehabilitasi

Kebanyakan pasien dengan sindrom kompartemen akut tidak bisa bergerak dan diikat ke tempat tidur karena cedera aslinya (misalnya yang terjadi akibat kecelakaan dan menyebabkan sindrom kompartemen, patah tulang, dll.). Tindakan lain setelah fasiotomi adalah pengangkatan anggota tubuh yang dioperasi untuk mendorong jaringan membengkak.

Jika operasi untuk sindrom kompartemen dilakukan secara rawat jalan, seperti yang mungkin terjadi dalam kasus sindrom kompartemen kronis, perban elastis membantu menutup luka dengan cepat dan mengurangi memar. Olah raga diperbolehkan setelah prosedur rawat jalan, meskipun tongkat jalan masih bisa berguna. Peregangan ringan dan latihan gerakan juga dapat dilakukan segera setelah operasi. Penyembuhan biasanya selesai dalam waktu sekitar dua minggu. Pada tahap ini, Anda mungkin masih mengalami gejala ringan, tetapi gejala ini akan berkurang secara bertahap seiring waktu. Perkembangan olah raga seperti yang dilakukan sebelum sindrom kompartemen bisa dimulai secara perlahan.

Bagaimana fisioterapi dapat membantu?

Saat merawat sindrom kompartemen akut, awalnya tidak ada alternatif yang masuk akal untuk menghilangkan tekanan bedah darurat pada kotak otot yang terkena. Setelah operasi dan lukanya sembuh, fisioterapi dapat membantu membangun kembali otot yang rusak dan mengembalikan jangkauan gerak normal.

Dalam kasus kerusakan otot yang parah, fisioterapi dini dapat menangkal terjadinya kelainan bentuk dan kekakuan. Seringkali hasil yang baik dapat dicapai, tetapi dalam beberapa kasus ketidaksejajaran tidak dapat lagi dicegah. Dokter yang merawat akan memutuskan dalam konsultasi dengan pasien apakah dan sejauh mana fisioterapi diperlukan dan sesuai setelah sindrom kompartemen.

Durasi

Berapa lama sindrom kompartemen berlangsung tergantung pada satu sisi penyebabnya dan di sisi lain pada waktu dimulainya pengobatan.
Sindrom kompartemen kronis pada kaki, yang memanifestasikan dirinya sebagai rasa sakit selama aktivitas fisik dan perbaikan saat istirahat, dapat membaik dalam beberapa minggu dengan latihan terus menerus dan istirahat teratur. Namun, dalam beberapa kasus, ini bertahan dalam jangka panjang.
Dalam kasus sindrom kompartemen akut, misalnya setelah kecelakaan, durasi sangat tergantung pada seberapa cepat gambaran klinis dikenali dan dirawat. Pembedahan segera pada kompartemen yang terkena akan segera mengurangi tekanan dan dalam banyak kasus jaringan yang tertekan dapat beregenerasi tanpa konsekuensi apa pun. Namun, jika sindrom kompartemen baru diobati setelah beberapa jam atau bahkan berhari-hari, proses penyembuhannya bisa lebih lama dan kerusakan permanen seperti pengecilan otot dan misalignment pada jari kaki atau jari juga bisa terjadi.

Klasifikasi menurut lokasi

Sindrom kompartemen di tungkai bawah

Tungkai bawah adalah salah satu lokasi paling umum untuk sindrom kompartemen. Ada empat kotak otot dalam ruang yang sangat terbatas, masing-masing dipisahkan oleh lapisan jaringan ikat yang tipis dan kurang fleksibel (Jalur) dibatasi. Pembengkakan di salah satu kompartemen ini dengan cepat menyebabkan gangguan aliran darah dan dengan demikian menjadi sindrom kompartemen.
Anda dapat memilih antara kejadian akut, misalnya setelah kecelakaan dengan patah tulang tertutup, dan kejadian yang agak lambat selama aktivitas fisik (sindrom kompartemen kronis) berbeda. Yang pertama adalah keadaan darurat bedah dan harus segera dioperasi, jika tidak kaki bisa mati dan, dalam kasus terburuk, nyawa bisa dalam bahaya. Sindrom kompartemen kronis terutama menyerang atlet. Berolahraga (misalnya joging atau bermain sepak bola) memperbesar dan membengkak otot. Karena fasia kaku menyebabkan peningkatan volume ini hanya sampai batas tertentu, ketegangan fisik dapat menyebabkan nyeri pada tungkai bawah yang terkena. Ini mereda setelah akhir beban dan melalui penyimpanan dan pendinginan.

Sindrom kompartemen yang paling umum di tungkai bawah mempengaruhi kompartemen otot anterior (tibialis anterior). Saraf berlari ke sana (Saraf peroneal), yang menyebabkan kelumpuhan sementara pada otot pengangkat kaki. Ini dikenal sebagai sindrom tibialis anterior.

Baca topik terkait kami

• Sakit Shin - Apa Penyebabnya?
• Shin splint

Sindrom kompartemen pada betis

Sindrom kompartemen pada betis merupakan salah satu sindrom kompartemen pada tungkai bawah. Namun, meskipun otot di depan tungkai bawah paling sering terkena, sindrom kompartemen di betis lebih jarang. Otot betis terdiri dari kompartemen superfisial dan lebih dalam, yang masing-masing dipisahkan oleh fasia jaringan ikatnya sendiri. Dalam kasus sindrom kompartemen betis, kedua kompartemen otot atau hanya satu yang dapat terpengaruh. Karena otot betis digunakan untuk menurunkan kaki dan menstabilkan kaki, sindrom kompartemen menyebabkan nyeri hebat yang biasanya membuat berjalan dan bahkan berdiri menjadi tidak mungkin.

Jika, akibat kecelakaan, ada pembengkakan dan nyeri tegang di betis, kotak yang terkena mungkin harus dibelah sebagai keadaan darurat. Jika nyeri di betis terjadi saat berjalan dan menghilang lagi saat Anda istirahat, penyebabnya mungkin juga gangguan peredaran darah yang disebabkan oleh pengerasan arteri ("klaudikasio intermiten"). Selain itu, jika terdapat nyeri pada betis, trombosis (penyumbatan pembuluh darah oleh bekuan darah) harus diperhatikan dalam keadaan tertentu. Oleh karena itu, nyeri yang meningkat atau berkepanjangan pada betis harus segera diklarifikasi oleh dokter.

Baca tentang ini juga Nyeri di betis

Sindrom kompartemen di kaki

Sindrom kompartemen dapat terjadi di kaki karena patah tulang (misalnya tulang tumit setelah jatuh dari ketinggian). Banyak kelompok otot kecil di kaki berada di sembilan jaringan ikat yang rapat (Jalur) dibagi menjadi beberapa kompartemen yang dipisahkan. Pada prinsipnya, setiap loge dapat dipengaruhi oleh sindrom kompartemen. Seringkali beberapa terpengaruh.

Konsekuensi dari sindrom kompartemen yang tidak diobati pada kaki bisa menjadi kematian otot kaki yang terkena akibat suplai oksigen dan nutrisi yang tidak mencukupi melalui darah. Hal ini pada gilirannya dapat mengakibatkan ketidaksejajaran pada cakar-jari kaki, yang membuat sulit berjalan atau, dalam kasus terburuk, menjadi tidak mungkin. Oleh karena itu, jika ada patah tulang di kaki dan pembengkakan serta nyeri meningkat, kemungkinan sindrom kompartemen harus dipertimbangkan dan pengukuran tekanan jaringan harus dilakukan. Jika perlu, operasi kecil pada waktu yang tepat dapat meredakan tekanan dan dengan demikian menyelamatkan otot kaki.

Sindrom kompartemen di paha

Sindrom kompartemen di paha adalah kondisi yang sangat langka. Hanya ada laporan kasus individu pasien yang telah mengembangkan sindrom kompartemen sebagai akibat dari kecelakaan serius dengan pendarahan di paha.Berbeda dengan tungkai bawah, misalnya, kotak otot di paha kurang tertutup rapat oleh jaringan ikat, sehingga pembengkakan jaringan lebih mungkin ditoleransi dan pembuluh darah atau saluran saraf tidak tercetak secepat.

Jika pasien dicurigai mengalami sindrom kompartemen di paha, pengukuran tekanan jaringan harus dilakukan secepatnya. Jika kecurigaan terkonfirmasi, operasi darurat untuk membelah dan mengurangi tekanan pada paha mungkin perlu dilakukan.

Sindrom kompartemen di lengan bawah

Lengan bawah paling sering terkena sindrom kompartemen "ekstremitas atas" (korset bahu, lengan dan tangan). Di sini, tiga kotak otot dengan banyak otot dan tendon yang berbeda terletak di ruang yang relatif kecil. Khususnya, fraktur lengan bawah (ulna, jari-jari, atau kedua tulang) , dapat menyebabkan sindrom kompartemen di satu atau lebih dari kotak-kotak ini. Seperti pada kaki, sindrom ini memanifestasikan dirinya dalam meningkatkan nyeri tegang, kulit yang berkilau dan meregang, dan mungkin kelumpuhan dan kesemutan pada tangan karena kerusakan saraf.

Ini adalah keadaan darurat medis yang harus ditangani secepat mungkin dengan cara membedah kompartemen yang terkena untuk mengurangi tekanan. Jika tidak, otot yang tertekan bisa mati dan ada risiko ketidaksejajaran atau hilangnya fungsi tangan.

Sindrom kompartemen setelah operasi

Sindrom kompartemen dapat terjadi sebagai komplikasi setelah operasi pada lengan atau tungkai. Ini mengancam, misalnya, jika setelah prosedur terjadi pendarahan ke jaringan melalui pembuluh darah yang cedera. Sindrom kompartemen yang akan datang menunjukkan dirinya sebagai peningkatan rasa sakit dan pembengkakan pada bagian tubuh yang terkena. Dalam perjalanan peningkatan tekanan, peredaran darah terganggu dan saraf terjepit, sehingga terjadi defisit dan rasa tidak nyaman pada bagian tubuh yang miring (kaki atau tangan).

Jika sindrom kompartemen berkembang setelah operasi, operasi lain harus segera dilakukan, di mana area operasi dibuka kembali untuk mengurangi tekanan. Karena dokter bangsal melakukan pemeriksaan lanjutan setiap hari setelah operasi, sindrom kompartemen biasanya dikenali lebih awal dan oleh karena itu dapat diobati dengan cepat.