Fraktur tulang rusuk
pengantar
Salah satu area dalam pembedahan yang tidak mudah ditangani adalah patah tulang rusuk.
SEBUAH tulang rusuk biasanya istirahat di bawah langsung atau tidak langsung Kekerasan di Tulang rusuk (dada).
Bergantung pada gaya, arah dan luasnya gaya yang bekerja, rusuk dengan cara yang berbeda istirahat, yang pada akhirnya berdampak pada gejala, terapi, dan keluhan yang menyertainya.
Itu Ukur tingkat keparahan Fraktur tulang rusuk bisa berkisar dari satu fraktur sederhana dalam kasus kekerasan ringan (mis. batuk terlalu kuat dalam keadaan lemah tulang, seperti misalnya osteoporosis), yang dalam beberapa kasus bahkan berjalan seiring tanpa adanya penurunan kualitas hidup banyak patah tulang pada tulang rusuk hingga yang disebut Fraktur tulang rusuk serial (Patah lebih dari tiga tulang rusuk), yang berkembang ketika dada mengalami kekerasan besar-besaran dan kemudian menjadi satu Hemothorax dan atau Pneumotoraks bisa memimpin.
Masalah terbesar dengan patah tulang rusuk adalah satu Gangguan mekanik pernapasankarena dengan setiap pernafasan dan pernafasan, tulang rusuk, sebagai korset tulang dada, harus selaras dengan nafas.
definisi
SEBUAH Tulang rusuk patah (Fraktur tulang rusuk) mengacu pada fraktur tulang rawan atau kurus Bagian dari tulang rusuk.
Yang satu membedakan yang satu fraktur tulang rusuk sederhana (titik putus di mana dua fragmen tidak bergeser satu sama lain) dari satu Istirahat pemisahan (Fraktur pada transisi dari jaringan tulang rawan ke tulang rusuk) dan satu Fraktur tulang rusukdimana tulang rusuk menunjukkan banyak jeda.
SEBUAH Fraktur tulang rusuk serial (Kerusakan seri tulang rusuk) menunjukkan fraktur simultan setidaknya 3 tulang rusuk yang berdekatan.
Janji dengan Dr.?
Saya akan dengan senang hati memberi tahu Anda!
Siapa saya?
Nama saya dr. Nicolas Gumpert. Saya seorang spesialis ortopedi dan pendiri .
Berbagai program televisi dan media cetak secara teratur melaporkan pekerjaan saya. Di televisi HR, Anda dapat melihat saya setiap 6 minggu secara live di "Hallo Hessen".
Tapi sekarang cukup ditunjukkan ;-)
Untuk dapat berhasil mengobati ortopedi, diperlukan pemeriksaan menyeluruh, diagnosis, dan riwayat kesehatan.
Khususnya dalam dunia ekonomi kita, waktu terlalu sedikit untuk memahami secara menyeluruh penyakit kompleks ortopedi dan dengan demikian memulai pengobatan yang ditargetkan.
Saya tidak ingin bergabung dengan barisan "penarik pisau cepat".
Tujuan pengobatan apapun adalah pengobatan tanpa pembedahan.
Terapi mana yang mencapai hasil terbaik dalam jangka panjang hanya dapat ditentukan setelah melihat semua informasi (Pemeriksaan, X-ray, USG, MRI, dll.) dinilai.
Anda akan menemukan saya:
- Lumedis - ahli bedah ortopedi
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main
Anda bisa membuat janji di sini.
Sayangnya, saat ini hanya memungkinkan untuk membuat janji dengan perusahaan asuransi kesehatan swasta. Saya berharap atas pengertian Anda!
Untuk informasi lebih lanjut tentang diri saya, lihat Lumedis - Ahli Tulang.
Fraktur tulang rusuk (fraktur tulang rusuk)
B - pneumotoraks (paru-paru yang robek)
C - seri rib putus
D - tulang rusuk patah
(Patah tulang rusuk)
- Tulang selangka - Tulang selangka
- Rib - Costa
- Ribs 1-7 (rusuk asli) -
Costa 1-7 (Costae verae) - Tulang rawan kosta -
Cartilago costalis - Tulang rusuk 11
(tulang rusuk yang belum sempurna) -
Costa 11 (Biaya. fluktuatif) - Rusuk 8-10 (tulang rusuk palsu) -
Costa 8-10 (Costae spuriae) - Pegangan bagian luar -
Manubrium sterni - Paru-paru kanan -
Pulmodexter - Tubuh bagian luar -
Corpus sterni - Paru-paru kiri -
Pulmo jahat - Ekstensi pedang -
Proses Xiphoid - Iga 12
(tulang rusuk yang belum sempurna) -
Costa 12 (Biaya. fluktuatif) - Lengkungan Kosta -
Arcus costalis
Anda dapat menemukan gambaran umum dari semua gambar Dr-Gumpert di: ilustrasi medis
Gejala
Itu Gejala patah tulang rusuk tergantung pada Jumlah dan lokasi tulang rusuk yang retak.
Dalam kasus fraktur tulang rusuk sederhana dan tidak rumit, biasanya hanya ada Nyeri di area yang terkena. Sakitnya tergantung nafas, dia menarik napas, menarik napas dalam dan terutama batuk karena dada dan tulang rusuk mengembang.
Ciri lain dari patah tulang rusuk adalah a kelembutan lokal dan dalam beberapa kasus terlihat jelas Kertak (Menggosok permukaan fraktur yang dihasilkan).
Satu berjalan di bawah setiap tulang rusuk Jaringan saraf / vaskular. Apakah ini melalui retak tulang rusuk terluka, dapat menyebabkan hematoma lokal (terlokalisasi) juga Neuralgia interkostal datang.
Itu Neuralgia interkostal menunjukkan penusukan untuk menarik satu Nyeri di daerah interkostal, itu berbentuk sabuk mempengaruhi area sensitif saraf yang cedera dan pada gilirannya diperburuk oleh gerakan, pernapasan, mengejan, dan batuk.
Karena nyeri yang bergantung pada napas Pasien lanjut usia meminimalkan pernapasan mereka dan ratakan ini.
Hal ini menyebabkan suplai paru-paru tidak mencukupi dan akibatnya ke area paru-paru yang berventilasi burukdi mana sekarang Kuman kumpulkan dan tumbuh lebih baik.
Jadi itu terjadi sebagai konsekuensi akhir dari Tulang rusuk patah untuk infeksi paru-paru (radang paru-paru).
Di Fraktur tulang rusuk serial ke tingkat yang lebih besar, file Pernapasan yang sangat terbatas menjadi. Jika dinding dada menjadi tidak stabil karena beberapa patah tulang (disebut. Dada tidak stabil) dapat menyebabkan perkembangan pernapasan paradoks / terbalik dengan insufisiensi pernapasan berikutnya.
Dinding dada berperilaku berlawanan dengan keadaan alami, yaitu berkontraksi saat Anda menarik napas dan mengembang saat Anda mengeluarkan napas, karena tulang rusuk tidak lagi berfungsi sebagai bantalan penyeimbang. Paru-paru tidak dapat lagi terisi secara memadai dengan oksigen segar; pasien harus melakukannya secepat mungkin diintubasi dan berventilasi.
Gejala lain yang menyertai dapat berupa memar paru, hemato, atau pneumotoraks.
Sebagai Memar paru-paru adalah memar paru-paru yang berhubungan dengan Pembuluh kecil pecah dalam paru-paru dan dengan yang berikut ini Pendarahan ke jaringan paru-paru berjalan seiring. Sebagai akibat dari memar paru-paru, ada ventilasi yang tidak memadai di setiap area paru-paru.
Itu datang ke Cedera pada pembuluh darah yang lebih besar dan perdarahan ke celah antara tulang rusuk dan pleura, yang disebut Ruang pleura, itu sampai pada pembentukan a Hemothorax. Tekanan menumpuk di paru-paru, mereka tidak dapat lagi berkembang dengan baik dan pernapasan sangat dibatasi.
(Silakan baca juga artikel kami tentang ini Hemothorax)
Gejala yang sama timbul dengan Pneumotoraks, hanya dengan ini tidak ada darah, tetapi udara di area antara membran paru-paru (Pleura) dan Peritoneum dapat. Ini dilakukan dengan melukai paru-paru dari ujung patah tulang rusuk yang tajam.
penyebab
Penyebab utama patah tulang rusuk hampir selalu terjadi kekerasan tumpul di Tulang rusuk, dimana tingkat dan beratnya patah tulang berhubungan dengan beratnya gaya.
Patah tulang rusuk dapat terjadi akibat pukulan, jatuh, kecelakaan lalu lintas dengan efek kekerasan pada dada dan sejenisnya.
Apakah ada reduksi yang diketahui sebelumnya dari Kepadatan tulang oleh osteoporosis atau penyakit serupa, yang disebut 'Trauma kecil " menyebabkan patah tulang rusuk.
Ini adalah kekuatan kekerasan eksternal atau internal yang sangat kecil yang tidak akan menyebabkan patah tulang dalam kondisi tulang normal, seperti batuk yang kuat, sentuhan tanpa kekerasan pada dada, dll.
diagnosa
Diagnosis patah tulang rusuk biasanya cukup mudah dibuat.
Gejala utama di sini adalah hampir selalu ada nyeri dinding dada, yang memburuk tergantung pada pernapasan.
Dalam survei pasien (anamnesis), pasien yang lebih muda tanpa perubahan kepadatan tulang (misalnya karena osteoporosis) telah mengalami gaya tumpul di dada di masa lalu.
Pada pasien yang lebih tua dengan kehilangan kepadatan tulang, batuk yang kuat terkadang cukup untuk mematahkan satu atau lebih tulang rusuk.
Jika dicurigai terjadi patah tulang rusuk, gambar sinar-X di dua bidang harus selalu diambil untuk memastikan diagnosis dan untuk menyingkirkan gejala yang menyertai seperti pneumotoraks.
Baca lebih lanjut tentang topik ini: Rontgen dada (rontgen dada)
Jika ada gejala, penyakit yang menyertai seperti cedera vaskular, cedera saraf, dan cedera batang tenggorokan harus disingkirkan.
Ini dapat bermanifestasi sebagai kehilangan darah, pendarahan ke paru-paru dengan batuk darah, kehilangan kepekaan dan / atau keterampilan motorik di ekstremitas atas atau dada, atau masalah pernapasan.
Bergantung pada pengaduan, ada juga perwakilan dari kapal (Angiografi) atau CT diindikasikan.
Jika fraktur terjadi di tulang rusuk bagian bawah, organ dalam seperti limpa, hati atau ginjal bisa terluka. Ini dapat diselidiki dengan menggunakan diagnostik ultrasound.
terapi
Itu Terapi patah tulang rusuk tingkat keparahannya disesuaikan. Ada di dalam pasien tulang rusuk patah sederhana, yang berjalan seiring tanpa batasan atau komplikasi utama, biasanya sudah cukup "terapi konservatif di luar.
Disini pasien disesuaikan dengan obat penghilang rasa sakit sehingga Bernapas dan pergerakan harian yang tak terhindarkan tanpa beban mewakili lebih banyak. Tentu saja, ini harus dilakukan dengan patah tulang rusuk yang sudah ada tidak berolahraga dan gerakan besar, terutama itu Mengangkat benda berat dan beban dihindari.
Untuk menghindari ventilasi yang tidak memadai di setiap area paru-paru, a pelatihan pernapasan yang ditargetkan dengan pernafasan paksa melawan perlawanan Terapi nyeri dipertunjukkan. Ini adalah bagian dari fisioterapi Repertoar standar. Apakah itu datang infeksi paru-paru, digunakan di sini sebagaimana mestinya Antibiotik dan obat anti inflamasi.
Jika ada cedera pada pembuluh darah atau selaput paru-paru, hematoma atau Pneumotoraks darah atau udara yang terkumpul harus dikeluarkan dengan cara a drainase diturunkan.
Sebagai drainase sistem selang yang dimaksud di sini, yang dengan a Pompa vakum terhubung dimasukkan ke dalam dinding toraks dan menghisap udara atau darah keluar dari ruang pleura.
Drainase semacam itu Bülau atau Monaldi dibuat.
Drainase Bülau ditempatkan di ruang interkostal ke-4 atau ke-5 (ruang antara tulang rusuk) di garis ketiak tengah (di tengah ketiak). Di sini dada dibuka dengan lubang kecil, tabung dimasukkan ke dinding dada, ujung dalam menuju kepala (dalam kasus pneumotoraks, karena udara terkumpul di ujung paru-paru) atau diafragma (dalam kasus hemotoraks, saat darah terkumpul di dasar paru-paru) dan tabung dipasang ke dinding dada dengan jahitan.
Di a Drainase menurut Monaldi aksesnya ada di ruang interkostal kedua di Garis medioklavikular ditempatkan. Ini adalah perpanjangan vertikal dari pusat file Tulang selangka.
Titik ini lebih mudah dijangkau dan diameter aksesnya lebih kecil yaitu a trauma berkurang artinya bagi pasien, tapi dengan satu efektivitas yang lebih rendah berjalan seiring.
Oleh karena itu, drainase menurut Bülau merupakan standar.
Jika ada pneumotoraks atau hemotoraks, tindak lanjut harus dilakukan sinar-x biasa dari area yang terkena.
Untuk informasi lebih lanjut tentang berbagai jenis drainase, harap baca juga artikel utama kami yang sesuai: Pengeringan dada
Dalam kasus yang jarang, kasus yang parah itu ada dengan fraktur rusuk serial juga indikasi untuk operasi akut.
Ini diberikan saat tulang rusuk patah organ dalam terlukamenggunakannya untuk pendarahan yang banyak datang, paru-paru terluka oleh sepotong tulang rusuk, ada patah tulang yang bergeser parah atau toraks yang tidak stabil (lihat di atas) telah terjadi.
Ini dia Dinding dada oleh Osteosintesis stabil, jadi tulang rusuknya kembali ke posisi semula dibawa dan diikat dengan logam dan distabilkan.
Cedera pada organ dalam atau pembuluh yang lebih besar harus ditangani secara khusus, biasanya area yang cedera ditutup dengan teknik penjahitan khusus.
Untuk informasi lebih lanjut, lihat juga artikel utama kami: Pengobatan patah tulang rusuk
Waktu penyembuhan
Durasi penyembuhan juga menyesuaikan dengan tingkat keparahan cedera dan penyakit yang menyertainya.
Secara umum, tulang rusuk yang patah membutuhkan waktu sedikit lebih lama daripada tulang patah lainnya untuk sembuh sepenuhnya, karena tidak dapat dilumpuhkan secara permanen karena dibutuhkan untuk bernapas dan untuk sebagian besar gerakan sehari-hari.
Jika patah tulang sederhana di bagian tubuh lain hanya membutuhkan sekitar 6 minggu untuk sembuh tanpa gejala, patah tulang rusuk sederhana membutuhkan waktu sekitar 12 minggu sampai aktivitas fisik normal tanpa rasa sakit dimungkinkan.
Hanya selama dua belas minggu ini dua permukaan rekahan yang berlawanan diciptakan oleh rekahan melalui fagosit raksasa, yang disebut Makrofag, dikurangi. Bahan pengganti tulang pertama, kalus, kemudian dibuat sebagai gantinya.
Ini berfungsi untuk menjembatani fraktur untuk pertama kalinya, tetapi tidak sekeras dan sekuat jaringan tulang sebenarnya. Sambungan jembatan kalus selesai dalam 3-4 minggu untuk patah tulang rusuk yang sederhana dan tidak rumit. Setelah waktu ini sudah ada penurunan yang signifikan pada rasa sakit dan ketidaknyamanan pasien.
Mengikuti pembentukan kalus, tubuh membangun melalui sel-sel pembentuk tulang itu Osteoblas, bahan kalus menjadi jaringan tulang yang keras dan normal (penyembuhan fraktur sekunder). Diperlukan waktu hingga 12 minggu untuk lengkungan kosta yang berkelanjutan menjadi dewasa.
Waktu yang dibutuhkan untuk sembuh secara alami meningkat dengan keparahan dan jumlah tulang rusuk yang patah. Hemotoraks atau pneumotoraks yang menyertai biasanya sembuh dalam 7-10 hari. Setelah rongga pleura terlihat kosong dari darah atau udara dalam sinar-X, tabung drainase dijepit dengan penjepit, menunggu dua hari untuk melihat apakah kekambuhan spontan tidak terjadi dan, jika tidak terjadi, drainase dikeluarkan setelah hari kedua pengamatan.
ramalan cuaca
Itu ramalan cuaca untuk tulang rusuk biasanya Baik sekali.
Fraktur tulang rusuk sederhana yang tidak rumit biasanya sembuh tanpa intervensi bedah sepenuhnya dan tanpa meninggalkan ketidaknyamanan di luar.
Apakah penyakit penyerta seperti memar paru, hematosa atau Pneumotoraks atau jika dada yang tidak stabil dikenali dan dirawat dalam waktu yang tepat, proses penyembuhan diperpanjang, tetapi bahkan pasien-pasien ini pun pulih sepenuhnya.
Patah tulang rusuk berbahaya hanya dalam bentuk Fraktur tulang rusuk serial, besar Cedera vaskular dan organ dan sedang melatih pernapasan terbalik jika dada tidak stabil, ini tidak dikenali dan dirawat dengan baik. Dalam kasus ini kursus bisa mematikan. Tetapi di belahan bumi kita ini hanya terjadi karena perawatan medis yang baik sangat langka (dalam kurang dari 0,1% kasus).
