Sindrom outlet toraks

definisi

Sindrom outlet toraks adalah istilah umum untuk sejumlah penyakit, yang semuanya menyebabkan kompresi vaskular dan saraf di area dada bagian atas. The thoracic outlet syndrome sering juga disebut sindrom bottleneck dari pembukaan toraks atas atau sindrom kompresi sabuk bahu. Sindrom outlet toraks menyebabkan penghancuran bundel saraf vaskular yang berjalan di daerah ini dalam jangka panjang, akut, sementara atau kronis. Struktur anatomi yang terkena adalah kumpulan saraf pleksus brakialis dan vena klavikula serta arteri.

penyebab

Itu Sindrom outlet toraks memiliki banyak penyebab berbeda. Ini berbeda tergantung di mana bundel saraf vaskular dijepit. Subkelompok sindrom outlet dada kemudian masing-masing memiliki nama yang sesuai untuk kemacetan tersebut. Bundel saraf vaskular berjalan sebagai satu unit dari leher menuju lengan untuk mensuplai mereka. Bundel ini harus mengatasi tiga kemacetan yang berisiko terjerat.
Hambatan pertama adalah yang disebut Celah skalene berpendidikan. Celah ini ada di sisi leher dan dibentuk oleh dua otot. Penyempitan pada titik ini dapat disebabkan oleh peningkatan otot yang signifikan dan tambahan tulang rusuk di area ini, yang kemudian disebut tulang rusuk serviks. Sindrom kemacetan terkait akan Sindrom skala dipanggil.

Penyempitan kedua yang dilalui bundel neurovaskular terletak di belakang tulang selangka. Bundel itu membentang di antara bagian belakang tulang selangka dan bagian depan tulang rusuk yang terletak di sana. Jika, karena patah tulang selangka atau patah tulang rusuk, pembentukan tulang baru yang berlebihan terjadi pada titik ini, itu akan terjadi kalus disebut, kemacetan ada juga yang lebih sempit. Penyakit terkait akan Sindrom Kostoklavikularis dipanggil.

Subkelompok besar ketiga dari sindrom outlet toraks adalah sindrom hiperabduksi. Ini muncul pada penyempitan ketiga dan disebabkan oleh otot dada yang terlalu terlatih dan karena itu terlalu besar (M. pectoralis minor).

Gejala

Sindrom saluran keluar toraks menyebabkan banyak gejala karena tidak hanya saraf yang tertekan, seperti halnya sindrom terowongan karpal klasik, tetapi arteri dan vena juga menyempit. Gejala sindrom outlet toraks mana yang berada di latar depan terutama bergantung pada mana dari tiga struktur yang paling terkompresi.

Gejala utama dari sindrom outlet toraks ada di atas segalanya Nyeri saat berolahraga. Ini dapat mempengaruhi bahu serta seluruh lengan, terutama meluas ke sisi ulna. Dengan meremas saraf, tidak hanya rasa sakit tapi juga rasa tidak nyaman di tangan bisa terjadi. Secara maksimal, memar seperti itu dapat menyebabkan kurangnya persepsi emosional. Selain itu, sensasi abnormal pada tangan, yang dianggap sebagai "semut berjalan" atau "tertidur", dapat terjadi, terutama pada malam hari. Selain sensasi abnormal, jari bisa menjadi dingin dan produksi keringat meningkat di area yang terkena. Dalam kasus yang parah, kelemahan dan kemunduran otot ibu jari pada akhirnya dapat terjadi.

Kerusakan tekanan konstan pada saraf dapat menyebabkan gangguan keterampilan motorik halus selama sindrom outlet toraks, sehingga pasien yang terkena kesulitan untuk menulis di keyboard komputer atau bermain piano. Semua gejala ini berhubungan dengan kerusakan saraf. Jika, dalam kasus sindrom outlet toraks, arteri klavikula khususnya tertekan dan aliran darah ke lengan terhalang, gejala lain ada di latar depan. Kompresi ini sebagian besar bekerja dengan satu Merasa kedinginan, satu mungkin Denyut nadi lemah hingga kekurangan denyut nadi. Tetapi juga kelelahan yang cepat saat bekerja dengan tangan atau saat bekerja di atas kepala, seperti mengecat langit-langit atau menyisir, bisa menjadi indikasi sindrom outlet toraks.

Tekanan darah

Jika, sebagai bagian dari sindrom outlet toraks, terutama pembuluh arteri yang tertekan, tekanan darah pada lengan yang terkena mungkin lebih rendah daripada di sisi yang sehat. Namun, jika sindrom outlet toraks hanya mengakibatkan kompresi saraf atau vena, maka tekanan darah di lengan yang terkena tidak berubah.

diagnosa

Gejala pasien merupakan indikasi awal dari diagnosis. Gejala-gejala ini biasanya dapat digunakan untuk membuat diagnosis awal yang dicurigai. Selain itu, rontgen dada dan kemungkinan tulang belakang leher juga dibuat. Struktur tulang yang bertanggung jawab atas gejala, seperti tulang rusuk serviks, dapat ditemukan atau dikecualikan pada sinar-X ini. Karena saraf lengan juga dapat terpengaruh pada sindrom outlet toraks, kerusakan dapat dikonfirmasi atau dikecualikan dengan mengukur kecepatan konduksi saraf. Kecepatan konduksi saraf diukur terutama di daerah saraf ulnaris (saraf elen) dan saraf median (saraf pusat). Selain itu, terdapat beberapa tes manual sebagai bagian dari diagnosis thoracic outlet syndrome, yang dapat memberikan informasi penting untuk memastikan diagnosis tersebut. Selain itu, metode pencitraan lain dapat digunakan untuk mengidentifikasi penyempitan dan kemungkinan penyebabnya.

uji

Sebagai bagian dari diagnosis sindrom outlet toraks, terdapat beberapa pemeriksaan tes yang dapat menyebabkan gejala atau memburuknya gejala. Antara lain, yang disebut Tes Adson untuk digunakan. Pasien menoleh ke arah lengan yang terkena hingga batas gerakan atau nyeri. Pada saat yang sama, denyut radial terasa di pergelangan tangan. Dalam kasus penyempitan patologis, ini menjadi jauh lebih lemah dalam pengujian. Tes lain adalah yang disebut Tes Roos, di mana pasien mengangkat lengannya pada posisi miring, jadi dia mengangkat "tangan" dan mencoba untuk menutup kedua tinjunya. Tes ini dapat memicu atau memperparah rasa sakit.

MRI

MRI juga memainkan peran penting dalam diagnosis sindrom outlet toraks. Di sini, juga, seperti dalam konteks diagnosis sinar-X, kemungkinan perubahan tulang dapat ditunjukkan. Selain itu, perubahan pada jaringan lunak dapat ditunjukkan dengan MRI, yang dapat menyebabkan penyempitan. Kapal dan perubahan kapal seperti pembesaran atau penyempitan juga dapat ditampilkan di sini. Prosedur ini kemudian dikenal sebagai angiografi MR. Media kontras yang mengandung gadolin digunakan di sini.

Angiografi

Bahkan yang "normal" Angiografi dapat digunakan untuk memvisualisasikan perubahan vaskular dalam konteks sindrom outlet toraks. Kateter dipasang ke arah arteri klavikula melalui akses vaskular di selangkangan untuk mengekspos area yang diinginkan. Pada angiografi "normal", berbeda dengan angiografi MR, media kontras yang mengandung yodium digunakan. Perbedaan lainnya terletak pada sejauh mana Paparan radiasi. Angiografi standar dilakukan dengan menggunakan sinar-X. Namun, dalam angiografi dengan MRT, gambar dibuat menggunakan medan magnet. Sebagai bagian dari pemeriksaan menggunakan angiografi, lengan yang terkena dibawa ke "posisi provokasi" untuk menginduksi kemungkinan penyempitan pembuluh darah.

Baca lebih lanjut tentang topik tersebut di sini Angiografi

Janji dengan Dr.?

Saya akan dengan senang hati memberi tahu Anda!

Siapa saya?
Nama saya dr. Nicolas Gumpert. Saya seorang spesialis ortopedi dan pendiri .
Berbagai program televisi dan media cetak secara teratur melaporkan pekerjaan saya. Di televisi HR, Anda dapat melihat saya setiap 6 minggu secara live di "Hallo Hessen".
Tapi sekarang cukup ditunjukkan ;-)

Untuk dapat berhasil mengobati ortopedi, diperlukan pemeriksaan menyeluruh, diagnosis, dan riwayat kesehatan.
Khususnya dalam dunia ekonomi kita, waktu terlalu sedikit untuk memahami secara menyeluruh penyakit kompleks ortopedi dan dengan demikian memulai pengobatan yang ditargetkan.
Saya tidak ingin bergabung dengan barisan "penarik pisau cepat".
Tujuan pengobatan apapun adalah pengobatan tanpa pembedahan.

Terapi mana yang mencapai hasil terbaik dalam jangka panjang hanya dapat ditentukan setelah melihat semua informasi (Pemeriksaan, X-ray, USG, MRI, dll.) dinilai.

Anda akan menemukan saya:

• Lumedis - ahli bedah ortopedi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Anda bisa membuat janji di sini.
Sayangnya, saat ini hanya memungkinkan untuk membuat janji dengan perusahaan asuransi kesehatan swasta. Saya berharap atas pengertian Anda!
Untuk informasi lebih lanjut tentang diri saya, lihat Lumedis - Ahli Tulang.

terapi

Ada dua pilihan pengobatan untuk sindrom outlet toraks. Di satu sisi ada varian konservatif, non-operatif dan di sisi lain kemungkinan operasi. Opsi konservatif terdiri dari latihan fisioterapi daerah yang terkena dan penggunaan obat. Pada sindrom bottleneck, obat penghilang rasa sakit dari kelompok obat antiinflamasi non steroid (NSAID) seperti diklofenak atau ibuprofen terutama digunakan. Mereka dimaksudkan untuk menghilangkan rasa sakit yang ada dan pada saat yang sama memiliki pengaruh positif pada peradangan yang mungkin ada. Obat pelemas otot juga dapat digunakan jika Anda mencurigai bahwa kemacetan disebabkan oleh kemungkinan kelebihan beban atau ketegangan pada otot. Penggunaan dingin atau panas juga dapat membantu meredakan gejala.

Dokter mana yang menangani ini?

Biasanya, pasien dengan sindrom outlet toraks dirujuk oleh dokter umum mereka ke ahli saraf, ahli bedah ortopedi, atau ahli bedah vaskular. Dokter bedah vaskular adalah spesialis yang, paling lambat saat pengobatan konservatif gagal, adalah ahli dalam sindrom outlet toraks untuk memberi nasihat dan melaksanakan terapi bedah. Penting agar orang yang bersangkutan diberi resep pengobatan fisioterapi dini.

terapi fisik

Gejala ringan sindrom outlet toraks biasanya diobati pertama kali dengan fisioterapi. Perawatan ini dapat meredakan gejala pada sekitar 60% orang yang sakit.

Latihan

Ada beberapa latihan yang dapat Anda lakukan untuk memperkuat bahu dan otot leher sebagai bagian dari sindrom outlet toraks. Pada dasarnya, Anda harus memiliki ahli fisioterapi berpengalaman yang menunjukkan latihan yang sesuai secara individu dan mempraktikkannya terlebih dahulu di bawah pengawasan fisioterapis.

1. Pasien berdiri dengan tangan terkulai. Dia memegang beban di tangannya (misalnya 1 kg, botol air juga memungkinkan). Pasien mengangkat bahu ke depan dan ke atas sekitar 10 kali dan kemudian membiarkan otot-ototnya rileks. Kemudian dia mengangkat bahu ke belakang dan ke atas, sekitar 10 kali, dan membiarkan otot-ototnya rileks. Akhirnya dia mengangkat bahu ke atas / ke atas selama 10 kali tarikan dan mengendurkan otot.

2. Pasien berdiri tegak dan mengulurkan lengan ke samping setinggi bahu. Dia memegang beban seberat 1 kilogram di kedua tangannya dan telapak tangan menghadap ke bawah. Latihannya terdiri dari mengangkat lengan ke samping sampai punggung tangan menyentuh di atas kepala sambil menjaga lengan tetap lurus. Latihan ini juga diulangi sepuluh kali.

3. Pasien berdiri tegak dengan lengan menyamping dan menekuk leher ke kiri, mencoba menyandarkan telinga kirinya ke bahu kiri. Bahunya tidak terangkat. Lakukan hal yang sama di sisi kanan dan setiap sisi untuk total sepuluh upaya.

4. Pasien berbaring telentang dengan tangan ke satu sisi. Selimut atau bantal yang digulung ditempatkan di antara tulang belikat, tetapi tidak ada bantal di bawah kepala. Dalam latihan ini, pasien menarik napas dalam-dalam secara perlahan dan mengangkat tangannya. Semuanya diulangi lima sampai dua puluh kali.

Otot harus relaks di antara semua latihan dan kapan pun Anda ingin melakukannya. Anda dapat mengambil istirahat sebanyak yang Anda inginkan dari latihan ini.

operasi

Pembedahan diindikasikan untuk sindrom outlet toraks ketika metode pengobatan konservatif gagal. Ini berarti Anda harus dioperasi jika terapi fisik murni tidak lagi cukup untuk meredakan gejala secara efektif. Kemudian struktur yang menyempit diangkat melalui pembedahan, seringkali tulang rusuk serviks dan tulang rusuk pertama. Kadang-kadang otot pektoralis minor dipotong dengan pembedahan untuk menghentikan penyempitan.
Secara khusus, nyeri persisten, nyeri nokturnal yang parah, serta perubahan pada arteri klavikula atau oklusi vaskular memerlukan terapi bedah. Lebih lanjut, kerusakan saraf harus ditangani dengan pembedahan untuk memperbaikinya.

Rehabilitasi

Rehabilitasi biasanya tidak diperlukan setelah operasi untuk sindrom outlet toraks.

Bagaimana prognosisnya?

Dengan pengobatan konservatif dengan fisioterapi, prognosis untuk sindrom outlet toraks biasanya sangat baik. Jika pengobatan ini tidak berhasil, orang sakit dioperasi. Sekitar 40 sampai 80% dari pasien yang dioperasi mencapai perbaikan gejala mereka. Artinya, beberapa orang yang sakit memiliki gejala permanen.