Internal Yang Medicine

Terapi fibrilasi atrium

Terapi fibrilasi atrium dan atrial flutter

Jika memungkinkan, kausal (kausalTerapi fibrilasi atrium harus dicari, yang mengobati penyakit yang mendasari.

Fibrilasi atrium, yang terjadi secara akut, biasanya menghilang secara spontan setelah terapi dimulai. Jika terus berlanjut, keputusan harus dibuat antara dua konsep terapi yang setara: kontrol frekuensi dan kontrol ritme.

Anda mungkin juga tertarik dengan:

Apa saja perubahan EKG pada fibrilasi atrium?
Berapa harapan hidup dengan fibrilasi atrium?

Tujuan terapeutik utama dari kedua konsep tersebut adalah untuk memperbaiki situasi peredaran darah dan untuk mencegah komplikasi dari pembekuan darah.

1. Kontrol frekuensi: (kecepatan tindakan jantung harus dikurangi)

Kontrol frekuensi berbasis obat: Sediaan digitalis (terutama untuk insufisiensi jantung tambahan) dan antiaritmia kelas II (beta blocker, misalnya untuk hipertiroidisme yang mendasari) atau antagonis saluran kalsium seperti verapamil digunakan untuk terapi ini. Masalah timbul dari efek samping obat. Masalahnya, obat antiaritmia (terutama antiaritmia golongan I) sendiri dapat memicu aritmia sebagai efek samping, terutama pada jantung yang sebelumnya rusak. Oleh karena itu, peresepan obat jenis ini harus dipertimbangkan dengan sangat hati-hati.

Jika, dalam kasus yang jarang terjadi, terapi obat tidak cukup untuk mengendalikan frekuensi, ada kemungkinan ablasi AV node (ablasi = pengangkatan dan sklerosis jaringan yang tidak diinginkan dengan dosis saat ini) dengan penggunaan alat pacu jantung selanjutnya.

2. Kontrol ritme: = regularisasi (juga disebut kardioversi) atrial flutter / fibrillation = konversi menjadi ritme sinus.

Kebutuhan:

flutter / fibrilasi atrium tidak lagi ada selama sekitar 12 bulan
penyebab yang bisa diobati dieliminasi
tidak ada penyakit jantung lanjut

Peluang keberhasilan dalam upaya regularisasi berkurang jika:

terlalu banyak peregangan atrium
Gagal jantung (gagal jantung)
Aritmia sudah ada terlalu lama

Jika atrial flutter / fibrillation bertahan lebih dari 48 jam, terapi antikoagulan (menghilangkan gumpalan darah) harus dilakukan (untuk terapi dengan antikoagulan lihat di bawah) sebelum mencoba regularisasi selama empat minggu.

Setelah regularisasi, antikoagulasi (pengencer darah obat) selalu dilakukan.

Pro dan kontra dari kedua pendekatan terapeutik:

Kontrol ritme pro:

Kontrol frekuensi saja biasanya tidak menyelesaikan masalah peredaran darah, atrium masih berdenyut tidak teratur, volume darah yang dipompa naik turun.
Sangat cocok jika fibrilasi atrium hanya ada dalam waktu singkat (kurang dari 48 jam) atau telah terjadi dalam konteks penyakit akut dan tidak ada distensi atrium yang hebat

Kontrol frekuensi pro:

gejala subjektif dan obyektif rendah
dalam semua kasus di mana kontrol ritme tidak terlalu sesuai (keberadaan lama, distensi atrium, relaps multipel)

Pengobatan

Perawatan obat untuk fibrilasi atrium tergantung pada penyebabnya. Selain itu, obat yang disebut antiaritmia memiliki indikasi yang jelas, kontraindikasi dan interaksi dengan obat lain. Obat yang sering digunakan untuk fibrilasi atrium adalah beta blocker, flecainide, propafenone dan amiodarone.

Penghambat beta

Penghambat beta seperti bisoprolol adalah obat yang bekerja pada apa yang dikenal sebagai adrenoreseptor beta. Mereka digunakan untuk berbagai penyakit jantung, seperti tekanan darah tinggi, gagal jantung, detak jantung terlalu cepat (takikardia) dan aritmia jantung seperti fibrilasi atrium. Beta blocker dapat menyebabkan efek samping seperti penambahan berat badan atau disfungsi ereksi; mereka dapat memperburuk penyakit yang sudah ada seperti asma bronkial dan diabetes mellitus. Dalam sistem kardiovaskular, bisa terjadi penurunan tekanan darah yang tajam, detak jantung yang lambat, dan gangguan peredaran darah.

Anda mungkin juga tertarik dengan: Beta blocker dan olahraga - bagaimana mereka bergaul?

Terapi antikoagulasi

Terapi fibrilasi atrium jangka panjang umumnya memerlukan pertimbangan pengobatan antitrombotik (pengencer darah). Tujuan dari terapi ini adalah untuk membuat darah tidak dapat menggumpal sehingga mencegah pembentukan gumpalan (trombus). Alasannya adalah karena fibrilasi atrium adalah penyebab umum stroke dan emboli. Jika darah diencerkan dengan obat-obatan, risiko pembentukan gumpalan berkurang. Adakah peningkatan risiko stroke dan emboli tergantung pada berbagai faktor yang dihitung menggunakan skor CHADS2 menurut pedoman terkini untuk pengobatan fibrilasi atrium. Ahli jantung yang merawat memutuskan apakah pembekuan darah medis diperlukan.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Xarelto®

Anda mungkin juga tertarik dengan:

Pukulan - Apa Tanda-tandanya?
emboli

Dalam terapi antikoagulasi, obat-obatan tertentu mempengaruhi koagulabilitas darah (koagulare = Latin untuk goyah).

Antikoagulan yang digunakan untuk ini adalah ASS 100 (misalnya aspirin) atau Marcumar (antagonis vitamin K). Jika atrial flutter / fibrillation telah berlangsung lebih dari 48 jam, terapi tersebut diperlukan sebelum kardioversi. Setelah kardioversi, antikoagulasi umumnya dimulai selama empat minggu. Apakah profilaksis terhadap pembekuan diperlukan ditentukan berdasarkan faktor usia, penyakit jantung dan faktor risiko tertentu:

Pasien: Terapi

Di bawah usia 60 tahun, tidak ada penyakit: tidak ada terapi

Di bawah usia 60 tahun, penyakit jantung: ASA 300mg / d

Lebih dari 60 tahun, tidak ada risiko: ASS 300mg / d

Di atas 60 tahun, diabetes mellitus atau PJK: Marcumar

Lebih dari 75 tahun: Marcumar

Pasien (berapapun usianya) dengan faktor risiko gagal jantung, tekanan darah tinggi, atrium kiri yang berlebihan, hipertyreosis: Marcumar

Obat apa yang digunakan di sana?

Antagonis vitamin K, yang disebut Marcumar, telah digunakan untuk mengencerkan darah selama bertahun-tahun. Marcumar digunakan untuk mengobati dan mencegah pembekuan darah dan oklusi vaskular serta serangan jantung. Terapi Marcumar, bagaimanapun, membutuhkan kontrol koagulasi reguler (nilai INR). Selama beberapa tahun sekarang telah ada obat baru untuk mengencerkan darah, "antikoagulan oral baru" (NOAC). Obat-obatan ini menunjukkan efektivitas yang baik dan aplikasi yang lebih mudah daripada Marcumar. Ini termasuk "penghambat trombin" dan "penghambat faktor Xa".

Anda mungkin juga tertarik dengan topiknya: Apa yang harus dipertimbangkan saat menghentikan Xarelto?

Marcumar

Obat pengencer darah Marcumar mengandung bahan aktif phenprocoumon, sebuah "antagonis vitamin K". Selain pengobatan serangan jantung jangka panjang, ini digunakan untuk pencegahan dan terapi trombosis.

Jika fibrilasi atrium berisiko mengembangkan pembekuan darah dan menyebabkan stroke atau emboli, Marcumar dapat digunakan untuk mengurangi risiko pembentukan gumpalan. Dosis obat disesuaikan secara individual dan dokter secara teratur mengukur keadaan pembekuan darah. Nilai INR digunakan sebagai ukuran cairan kental atau encer dalam darah untuk mengatur Marcumar dengan benar dan memantaunya secara permanen. Beberapa pasien melaporkan bahwa mereka merasa kualitas hidup mereka dibatasi karena tes darah yang konstan dan juga menggambarkan pendarahan hebat karena pengencer darah yang parah.

NOAK - antikoagulan oral baru

Antikoagulan oral baru adalah obat yang bekerja langsung pada pembekuan darah dan menghambat faktor koagulasi individu. Ini termasuk "penghambat faktor Xa" apixaban, rivaroxaban dan edoxaban, serta "penghambat faktor IIa" dabigatran etexilate dan argatroban. Obat-obatan ini lebih mudah dikonsumsi daripada obat Marcumar karena kontrolnya lebih singkat. NOAC menjadi semakin populer untuk profilaksis stroke pada fibrilasi atrium, tetapi tidak ada penelitian jangka panjang tentang efektivitas obat tersebut.

Anda juga dapat menemukan informasi tambahan di: Alternatif untuk Marcumar

Apa itu kardioversi?

Istilah kardioversi menggambarkan pemulihan irama jantung normal (disebut irama sinus) dengan adanya aritmia jantung seperti fibrilasi atrium. Ada dua metode berbeda untuk memulihkan irama jantung normal menggunakan kardioversi: kardioversi listrik menggunakan defibrilator, juga dikenal sebagai sengatan listrik, dan kardioversi, yang dilakukan dengan pengobatan.

Kardioversi menggunakan sengatan listrik

Kardioversi listrik, yang dalam bahasa sehari-hari dikenal sebagai sengatan listrik, dilakukan dengan bantuan defibrilator sebagai bagian dari anestesi singkat. Ini memberi jantung impuls listrik yang dapat menyinkronkan aktivitas sel otot jantung lagi. Sel-sel yang tidak lagi bekerja dalam ritme yang sama selama fibrilasi atrium dibawa kembali ke ritme yang sama dengan cara ini.

Pencegahan kambuh: Tingkat kekambuhan setelah kardioversi listrik naik hingga 75% setelah satu tahun. Oleh karena itu, antiaritmia yang disebutkan di atas digunakan untuk mencegah kekambuhan: Amidaron adalah yang paling efektif, tetapi terkait dengan banyak efek samping dan kontraindikasi. Beta blocker juga dapat digunakan untuk mencegah kekambuhan. Namun, karena risiko efek proaritmia (memicu aritmia), terapi obat jarang diindikasikan.

EKG memicu kardioversi

Dua elektroda dipasang ke dada dan dilakukan upaya untuk memulihkan irama jantung dengan dosis arus searah. Lihat defibrilasi (prinsip yang sama). Keuntungannya adalah timbulnya efek segera dan menghindari efek samping obat, kerugiannya adalah beban pasien yang lebih tinggi dan risiko komplikasi emboli yang lebih besar (misalnya stroke).

Kardioversi obat

Selain kardioversi listrik, terapi obat juga dapat digunakan untuk fibrilasi atrium. Bentuk kardioversi ini dapat digunakan tanpa anestesi dan, dalam keadaan tertentu, bahkan dilakukan oleh pasien sendiri. Obat yang biasa digunakan termasuk amiodarone, flecainide dan ajmaline.

Pada pasien tanpa penyakit jantung yang mendasari, ini dilakukan dengan antiaritmia kelas I.

Pasien dengan penyakit jantung biasanya diobati dengan amiodarone - antiaritmia kelas III. Terapi selalu dilakukan di bawah kendali pasien rawat inap.

Pasien yang hanya memiliki gangguan intermiten mungkin, setelah pelatihan dengan "pil di saku“Untuk diperlengkapi. Anda kemudian cukup mengambil tablet Anda bila perlu, asalkan jantung Anda sehat.

Seberapa amankah Anda setelah kardioversi?

Kardioversi listrik digunakan untuk mengembalikan irama sinus yang normal di sel otot jantung dalam kasus fibrilasi atrium. Aktivitas sel disinkronkan dan denyut nadi menjadi stabil. Bergantung pada penyebab fibrilasi atrium, kekambuhan, yaitu fibrilasi atrium yang diperbarui, dapat terjadi setelah kardioversi. Probabilitasnya sekitar 50%, sehingga setiap detik pasien kembali mengalami fibrilasi atrium dan denyut nadi menjadi tidak stabil. Oleh karena itu, setelah kardioversi listrik, pengobatan harus dimulai untuk mencegah aritmia jantung lebih lanjut, yang terdiri dari obat antiaritmia.

Alat pacu jantung

Alat pacu jantung digunakan untuk mengobati detak jantung lambat atau fibrilasi atrium, misalnya. Alat pacu jantung memberi jantung stimulasi listrik teratur yang mencegah terjadinya fibrilasi atrium. Apakah alat pacu jantung diperlukan tergantung pada penyebab fibrilasi atrium.

ablasi

Ablasi pada jantung adalah pengobatan di mana sumber eksitasi yang berlebihan atau berpenyakit dilenyapkan untuk menghilangkan aritmia jantung secara permanen. Dengan terpapar dingin atau panas, bekas luka terbentuk di jaringan otot jantung selama ablasi sehingga rangsangan otot ditekan, yang menyebabkan rangsangan tidak sehat tambahan.

Ablasi digunakan pada jantung untuk fibrilasi atrium ketika aritmia tidak membaik meskipun telah diberikan terapi obat. Manfaat bagi pasien yang pengobatan konvensional tidak membantu memulihkan irama jantung yang normal.

Kateter jantung

Pemeriksaan kateter jantung adalah prosedur yang dapat mengungkap perubahan patologis pada arteri koroner, katup jantung, dan otot jantung. Sebuah tabung plastik tipis, kateter jantung, dimasukkan melalui pembuluh darah di selangkangan atau lengan dan diteruskan ke jantung. Kateter jantung memungkinkan Anda mengukur aktivitas kelistrikan secara detail jika terjadi gangguan gairah. Kateterisasi jantung dapat membantu menilai jantung pada fibrilasi atrium dan memberikan pilihan untuk pengobatan invasif minimal, misalnya dengan ablasi, maka seseorang berbicara tentang "ablasi kateter".

Untuk informasi lebih lanjut, lihat: Diagnosis penyakit arteri koroner

Terapi alternatif untuk fibrilasi atrium

Perawatan fibrilasi atrium adalah subjek penelitian saat ini dan terus berkembang. Selama beberapa tahun sekarang telah memungkinkan untuk menggunakan terapi ablasi (skleroterapi) untuk menghilangkan asal dari fibrilasi atrium persisten dan kejang fibrilasi atrium ketika pengobatan tidak lagi efektif. Dalam proses ini, arus frekuensi tinggi (disebut ablasi frekuensi radio) digunakan untuk mengatur titik-titik skleroterapi untuk mematikan gelombang flicker selama fibrilasi atrium, yaitu pada otot vena pulmonalis dekat atrium (dikenal sebagai isolasi vena pulmonalis, PVI).

Sejak 2014 telah ada metode inovatif lain untuk pengobatan fibrilasi atrium paroksismal (mirip serangan) dan persisten (persisten), yang disebut isolasi vena paru dengan cryoballoon. Sejauh ini, terapi fibrilasi atrium terbukti aman dan efektif. Apa yang disebut ablasi dingin digunakan sebagai pengganti arus frekuensi tinggi untuk mencapai efektivitas klinis yang lebih baik.

Dukungan dengan homeopati

Pengobatan sendiri umumnya tidak dianjurkan untuk fibrilasi atrium. Jika Anda ingin menggunakan tetesan air sebagai tambahan atau sebagai pengganti obat, Anda harus membicarakannya dengan dokter keluarga dan ahli jantung Anda. Dengan atrial fibrilasi, jantung berdetak terlalu cepat, sehingga Tabacum (D30, 8 gumpalan dua kali sehari) dalam kombinasi dengan Cactus (3x 8 gumpalan 3 kali sehari) dapat memiliki efek positif pada detak jantung, menurut praktisi alternatif.

Tidak ada salahnya juga untuk mengurangi faktor risiko fibrilasi atrium.

Diabetes dianggap sebagai faktor risiko utama, yang berarti ada manfaatnya menjaga gula darah tetap rendah. Sama halnya dengan tekanan darah tinggi, karena tekanan darah tinggi secara permanen merusak jantung dan pembuluh darah. Tetesan homeopati untuk tekanan darah tinggi adalah Aurum metallicum dan Arnica. Untuk memeriksa kadar gula darah mis. Menurunkan diabetes mellitus populer di homeopati Syzygium jambolanum diambil. Meskipun demikian, fibrilasi atrium adalah kondisi serius yang memerlukan perhatian medis.

Garam Schuessler - apakah membantu?

Dalam kasus aritmia jantung seperti fibrilasi atrium, digunakan Schüßler Salt No. 7 Magnesium phosphoricum. 10 bola kecil garam Schuessler ditambahkan ke sekitar 100 ml air panas tetapi tidak mendidih ke dalam cangkir dan diminum. 10 potong harus diambil pada pagi hari dan 10 pada sore hari. Dalam kasus fibrilasi atrium, terapi harus didiskusikan dengan dokter keluarga dan ahli jantung.

Pedoman terapi fibrilasi atrium

Pedoman dari German Society for Cardiology (DGK) memberikan pedoman untuk pengobatan fibrilasi atrium. Untuk membuat diagnosis fibrilasi atrium yang dicurigai tetapi tidak terdokumentasi, pemantauan ritme jantung mungkin diperlukan untuk menentukan jenis fibrilasi atrium. Pada penyakit kronis, fibrilasi atrium, terdapat berbagai jenis penyakit yang memerlukan pengobatan berbeda. Dalam pengobatan jangka panjang, Perhimpunan Kardiologi Jerman merekomendasikan, tergantung pada jenis dan gejala fibrilasi atrium, pertimbangan terapi antitrombotik (pengencer darah), pengobatan pengatur frekuensi dan pemeliharaan ritme. Tergantung pada penyebab fibrilasi atrium, pengobatan untuk penyakit jantung yang mendasari mungkin diperlukan.

Di mana saya dapat menemukan pedoman tersebut?

Panduan dari German Society for Cardiology tersedia untuk umum.Mereka dapat ditemukan di situs web DGK (https://leitlinien.dgk.org/stichwort/vorhofflimmern/) dan dapat diminta secara tertulis dari DJP. Ahli jantung yang merawat bertanggung jawab untuk menerapkan pedoman pengobatan fibrilasi atrium.