Ginekologi Dan Obstetrics-

Penggunaan anestesi lokal selama kehamilan

Anestesi permukaan
Anestesi epidural untuk persalinan pervaginam
Keuntungan dan kerugian anestesi epidural
Anestesi epidural untuk operasi caesar terencana
Operasi caesar yang direncanakan dengan anestesi spinal

Anestesi lokal dibedakan menjadi 2 bentuk yaitu anestesi permukaan dan anestesi infiltrasi.

Pertama-tama, anestesi lokal dapat dibagi menjadi 2 bentuk:

anestesi permukaan
dan
anestesi infiltrasi

Anestesi permukaan

Dengan anestesi permukaan, area selaput lendir disemprot atau disikat dengan anestesi lokal. Hal ini menyebabkan penyumbatan ujung saraf kecil yang dangkal. Anestesi permukaan meliputi lidokain 2-4% dan mepivacaine 2%.

Keistimewaannya adalah krim EMLA, yang merupakan campuran dari anestesi lokal lidocaine dan prilocaine. Setelah waktu pemaparan, krim dengan bahan aktif tersebut menembus kulit dan menghalangi ujung saraf di sana.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Krim emla

Anestesi infiltrasi

Dalam anestesi infiltrasi, bahan aktifnya sekarang ke dalam kulit (intradermal), di Jaringan lemak subkutan (subkutan) atau di otot (secara intramuskular) disuntikkan. Di sini ujung saraf diblokir lagi. Anestesi infiltrasi meliputi:

Mepivacaine 0,5-1%
Bupivacaine 0,25-0,5%
Levobupivacaine 0,25%
Lidokain 0,5-1%
Prilokain 0,5-1%

Dalam kasus anestesi infiltrasi, a Ditambah dengan adrenalin digunakan agar anestesi lokal bertahan di jaringan lebih lama dan tidak menyebar dengan cepat.
Contoh penerapan anestesi lokal akan menjadi salah satunya Jahitan atau a Kunjungi dokter gigi.

Apa sekarang di kehamilan memainkan peran itu kelarutan lemak yang berbeda dari Pengobatan. Anestesi lokal dengan kelarutan lemak tinggi bisa cepat plasenta (plasenta) terjadi. Itu juga tergantung pada seberapa tinggi itu Mengikat protein dalam tubuh anestesi lokal adalah: Lebih-lebih menurunkan ikatan protein bahkan lebih dari itu korek api anestesi lokal dipindahkan ke plasenta dan dengan demikian ke anak.

Untuk alasan ini, anestesi lokal lebih disukai untuk wanita hamil pengikatan protein tinggi dan kelarutan rendah lemak.Secara umum, bagaimanapun, seseorang dapat melakukannya dalam penyelidikan tidak ada efek berbahaya anestesi lokal pada bayi yang belum lahir, ini hanya tindakan pencegahan.

Tetapi jika ada aplikasi yang salah anestesi lokal masuk ke dalam pembuluh, situasinya terlihat sangat berbeda. Oleh a Injeksi ke dalam bejana risiko anestesi lokal Komplikasi jauh lebih tinggi.

Seperti yang telah disebutkan, adrenalin sering ditambahkan ke anestesi lokal. Ini juga dengan satu Mungkin hamil. Namun, Anda harus mencobanya jika memungkinkan dosis rendah untuk dipilih (1: 200.000).
Namun, a Injeksi ke dalam bejana pastinya dihindari. Suntikan adrenalin ke dalam pembuluh darah dapat menyebabkan a Kontraksi pembuluh darah rahim pemicu, yang memberi anak nutrisi penting. Juga selama kehamilan tidak menggunakan dua turunan adrenalin. Ini masalah Norepinefrin dan Felypressin. Anestesi lokal berikut dapat digunakan selama kehamilan:

Articain
Bupivacaine
Etidocaine

Prilocaine dan mepivacaine menentangnya dgn dipertimbangkan menerapkan.

Anestesi lokal pada anestesi epidural pada wanita hamil

Pada dasarnya anestesi epidural (PDA) berlangsung dengan teknik yang sama serta anestesi epidural untuk wanita tidak hamil. Namun, ada beberapa ciri khusus yang harus diperhatikan pada wanita hamil.
Dianjurkan untuk melakukannya selama PDA untuk wanita hamil hidrasi cepat melalui akses vaskular. Telah ditemukan itu sekitar 80% cairan yang diberikan dengan cepat keluar dari pembuluh ke dalam jaringan pelanggaran. Karena PDA, terutama ibu hamil, sering menimbulkan a penurunan tekanan darah yang parah datang melalui PDA, Anda memberikannya cair terhormat selama PDA bukan di depan PDA. Penurunan tekanan darah datang melalui itu Penyumbatan sistem saraf simpatik disebabkan oleh pengobatan PDA.

Wanita hamil biasanya duduk atau berbaring miring ke kiri. Itu Tusukan untuk PDA berkembang pada wanita hamil lebih sulit dibandingkan pada pasien tidak hamil. Karena sering terjadi perubahan hormonal pada ibu hamil Retensi air di jaringan Selain itu, struktur kain dan tali jam biasanya lebih lembut dan longgar. Begitulah adanya resistensi yang memudar di tusuk melalui jaringan yang kendor lebih sulit ditemukan. Oleh karena itu, risiko tusukan yang salah meningkat. Oleh karena itu, tusukan PDA pada ibu hamil sebaiknya dilakukan oleh satu orang ahli anestesi berpengalaman dipertunjukkan.

Karena anestesi lokal digunakan di sini Bupivacaine dan ropivacaine dikelola. Anestesi lokal ini memiliki kriteria yang optimal tidak ditransfer ke anak menjadi.

Anestesi epidural untuk persalinan pervaginam

Ciri khusus persalinan pervaginam adalah anestesi lokal hanya digunakan pada dosis rendah dikelola sehingga hanya file Serabut saraf tersumbat untuk nyeri dan suhu tapi pasiennya diam aktifkan otot mereka dapat digunakan untuk melahirkan melalui a Tekan perut mendukung.
Anestesi lokalnya selalu ada di Jeda dalam persalinan dikelola. Ini penting karena Anestesi lokal bisa naik tak terkendali melalui kanal spinal karena tekanan persalinan!

Terkadang juga Penambahan sufentanil bekas. Ini menghasilkan pereda nyeri yang lebih baik. Dosis maksimum ada di sini 30 µg.
Untuk Pengurangan nyeri selama nyeri pembukaan seseorang biasanya memblokir transmisi rasa sakit 10 vertebra toraks menjadi 1 vertebra lumball. Ini kira-kira 6-8 ml bupivakain 0,25% atau 0,2% ropivacaine dibutuhkan.

Untuk Mengurangi nyeri yang berhubungan dengan persalinan ekspektoran menjadi transmisi rasa sakit dari vertebra toraks ke-10 ke vertebra sakral ke-4 diblokir. Satu kegunaan sekitar 12 ml 0,25% bupivakain atau 0,2% ropivacaineTerapi nyeri dengan anestesi lokal bupivacaine dan ropivacaine berlangsung sekitar 2 jam di. Jika perlu, lebih banyak harus diberikan setelah 2 jam.

Keuntungan dan kerugian anestesi epidural

PDA membuat file kelahiran tanpa rasa sakit terjamin. Selain itu, PDA menguntungkan untuk a Lahir dari posisi sungsang, Lahir prematur, (Diabetes), EPH gestosis (triad tekanan darah tinggi, retensi air, ekskresi protein tinggi), kehamilan ganda, dengan paru atau Penyakit jantung pada wanita hamil dan penyakit di mana terlalu banyak tekanan selama proses persalinan akan merugikan.

Pada dasarnya persalinan pervaginam dilakukan dengan PDA belum selesai di:

Gangguan pembekuan
Alergi terhadap anestesi lokal
Peradangan di tempat tusukan
Infeksi sistem
Syok seperti dehidrasi
Diduga peningkatan tekanan intrakranial
Perubahan pada tulang belakang seperti osifikasi dan adhesi
Gangguan SSP

Ada juga yang khusus untuk persalinan pervaginam Kontraindikasi PDA, seperti a operasi caesar darurat. Karena dengan operasi caesar darurat semuanya harus dilakukan pergi lebih cepat, jadi Anda memilih satu di sini anestesi umum.

Kerugian memiliki PDA dalam persalinan pervaginam juga harus dipertimbangkan. Dengan PDA, file Panjang lahir diperpanjang menjadi. Itu juga terjadi pada wanita hamil lebih sering terjadi komplikasi dengan tusukan PDA. Itu bisa menjadi satu penurunan tekanan darah yang parah datang apa a Aliran darah ke rahim berkurang dan dengan demikian bisa menjadi bahaya bagi anak.

Anestesi epidural untuk operasi caesar terencana

Dengan operasi caesar terencana, Anda biasanya memblokir transmisi rasa sakit melalui PDA Vertebra toraks ke-4 ke vertebra sakral ke-4. Satu kegunaan untuk ini sekitar 18 ml bupikain 0,5% atau 0,75% Rupivacaine. Kedua Sensasi nyeri dan suhu dimatikan serta keterampilan motorik otot. Otot-otot dinding perut untuk operasi caesar benar-benar kendur. Konsentrasi anestesi yang tinggi tidak diperbolehkan; di sini juga, sufentanil tambahan dapat digunakan untuk pengurangan nyeri yang lebih tepat sasaran.

Saat memberikan obat, pastikan segmen sakrum dalam juga tercapai. Untuk tujuan ini, dokter biasanya memberikan setengah dosis pertama kepada wanita hamil yang duduk. Kemudian pasien harus tetap duduk selama sekitar 5-10 menit. Akibatnya, anestesi lokal lebih meresap ke dalam segmen sakrum dalam.

Operasi caesar yang direncanakan dengan anestesi spinal

Pertama-tama, dapat dikatakan bahwa kecenderungan anestesi spinal untuk operasi caesar terencana meningkat dalam beberapa tahun terakhir Pada prinsipnya, seseorang berjuang untuk itu ketinggian yang sama dari blok saraf dengan PDA. Di sini seseorang mengambil anestesi lokal sekitar 2.5-3ml 0.5% bupivacaine.

Kerugiannya di sini adalah a penurunan tekanan darah yang cepat dengan menerapkannya langsung ke file Kanal tulang belakang menjadi. Untuk mencegah penurunan tekanan darah ini, jadilah sekitar 1000ml infus elektrolit diberikan selama anestesi spinal. Anda juga bisa menggunakan obat tersebut Akrinor gunakan untuk mengendalikan penurunan tekanan darah dengan cepat.

Sekali lagi, ada komplikasi dan kerugian untuk wanita hamil. Dalam anestesi spinal, gejala yang paling umum setelah tusukan tulang belakang adalah sakit kepala postspinal datang.
Poin lain di sini adalah itu Risiko penurunan tekanan darah secara cepatyang lebih mungkin terjadi pada anestesi spinal dibandingkan dengan PDA. Komplikasi lain yang sangat jarang terjadi adalah Gangguan saraf kranial, Cedera sumsum tulang belakang (Tusukan biasanya ditempatkan di bawah sumsum tulang belakang, sehingga cedera tulang belakang praktis tidak mungkin terjadi!) anestesi spinal terlalu tinggi (ketika anestesi mengalir terlalu jauh ke kanal tulang belakang), Memar dan Infeksi dari wilayah tersebut.