Bypass jantung

definisi

Bypass di jantung adalah pengalihan darah di sekitar bagian vaskular jantung yang menyempit dan tidak lagi berlanjut (disebut arteri koroner).
Seseorang dapat membandingkan jalan pintas dengan pengalihan lalu lintas di lokasi konstruksi. Dalam kasus bypass, pembuluh darah dikeluarkan, biasanya dari kaki, penyempitan arteri jantung dijembatani dan ujung pembuluh yang dimasukkan dijahit ke pembuluh jantung di depan dan di belakang penyempitan. Aliran darah ke jantung terjamin meski arteri jantung tersumbat.

Indikasi

Di masa lalu, bypass adalah satu-satunya cara untuk memastikan aliran darah yang baik ke jantung jika terjadi penyempitan (stenosis) atau penyumbatan total (infark) arteri jantung. Saat ini ada cara lain yang sesuai untuk melakukan ini, sehingga saat ini operasi bypass hanya dilakukan jika arteri koroner sangat sempit sehingga tidak ada tindakan lain yang dapat dilakukan atau saat pembuluh telah tertutup sepenuhnya. Bahkan jika ada kontraindikasi untuk tindakan pengobatan alternatif, bypass dipertimbangkan.
Untuk memutuskan apakah akan menggunakan bypass atau salah satu pengobatan alternatif, sejumlah kriteria dipertimbangkan. Misalnya, apakah itu penyempitan cabang utama atau cabang sekunder dari arteri koroner atau apakah ada satu atau lebih penyempitan.
Seberapa parah penyempitannya? Apakah oklusi total atau sedikit penyempitan? Apa penyebab terjadinya penyempitan? Apakah itu deposit kalsium atau apakah penyempitannya disebabkan oleh bekuan darah?

Salah satu kriteria terpenting adalah panjang bagian kapal yang menyempit. Penyempitan pendek biasanya dipasok dengan stent, sedangkan penyempitan yang lebih panjang biasanya harus dilewati untuk memastikan aliran darah kembali. Kriteria penting lainnya tentang apakah operasi bypass harus dilakukan adalah keadaan kesehatan pasien. Pada pasien yang lebih tua dengan banyak penyakit sekunder, seseorang lebih suka menahan diri dari operasi bypass, karena ini sangat menegangkan bagi tubuh. Keputusan tersebut juga mempertimbangkan seberapa mendesak prosedur tersebut. Gangguan peredaran darah akut biasanya ditangani dalam keadaan darurat dengan pemasangan stent di laboratorium kateter jantung.

Penyebab paling umum dari penyempitan arteri koroner adalah yang disebut penyakit jantung koroner (PJK).

Baca artikel kami tentang ini: Penyakit jantung koroner

Diagnostik sebelum operasi bypass

Diagnosis apakah operasi bypass harus dan dapat dilakukan dibuat berdasarkan keluhan klinis pasien dan dikonfirmasi dengan bantuan tampilan agen kontras pada arteri jantung.
Sistem kardiovaskuler ditunjukkan dengan menggunakan pemeriksaan kateter jantung (angiografi koroner). Di sini, kawat didorong melewati sistem pembuluh darah ke tepat sebelum jantung melalui arteri inguinalis (arteri femoralis) atau arteri lengan (arteri radial). Sesampai di sana, agen kontras disuntikkan ke sistem arteri koroner pasien. Ini menyebar di sistem vaskular dalam milidetik.
Dengan perangkat sinar-X yang mendorong pasien, gambar sekarang dibuat yang mewakili media kontras. Ada titik sempit di mana celah dan bintik hitam bisa terlihat di sepanjang kapal. Dengan oklusi lengkap, zat kontras tidak dapat mengalir melalui pembuluh sama sekali. Di sini Anda dapat melihat jeda dalam kursus media kontras putih.

Saat ini, berkat metode pengobatan baru, penyempitan seperti itu dapat segera diobati dengan stent. Oleh karena itu, operasi bypass tidak diperlukan. Dalam kasus oklusi total, pemeriksaan kateter diakhiri setelah diagnosis ditegakkan dan operasi bypass biasanya direncanakan.

Baca lebih lanjut tentang ini: Kateter jantung

Gejala

Jika bypass diperlukan, endapan telah menyempit atau menyumbat arteri yang memasok jantung. Gejala pertama penyempitan kardiovaskular biasanya muncul di bawah tekanan pada dan sedang Tekanan di dada, sesak napas dan sesak napas, denyut nadi tidak teratur seperti Penurunan kinerja. Jika sistem arteri jantung sangat menyempit, gejala muncul bahkan saat istirahat.
Faktor risiko yang sesuai untuk vasokonstriksi seringkali dapat diidentifikasi pada pasien. Ini termasuk merokok, kelebihan berat badan, tekanan darah tinggi dan penyakit penyerta seperti Diabetes mellitus. Sebagian besar waktu, pasien menyatakan bahwa mereka dapat menaiki tangga beberapa bulan yang lalu dan sekarang menderita gejala dengan tenang.
Jika kapal benar-benar tertutup, ini sesuai dengan a Serangan jantung dengan nyeri hebat di dada, radiasi di rahang dan / atau bahu kiri, sesak napas dan berkeringat. Serangan jantung adalah keadaan darurat mutlak yang perlu ditangani secepat mungkin.

Operasi

Teknik bedah

Dahulu, operasi bypass selalu dilakukan pada jantung yang terbuka. Inilah jantungnya berhenti (Cardioplegia) dan suplai darah tubuh dari satu Mesin pendukung kehidupan diterima. Teknik ini masih banyak digunakan sampai sekarang.

Modifikasi ini adalah bypass OP di tempat terbuka, tapi memukul Jantung Tidak diperlukan mesin jantung-paru dan bypass dilakukan pada jantung yang berdetak. Tindakan ini biasanya dilakukan saat kapal dan aorta begitu kuat mengalami kalsifikasi sehingga mesin jantung-paru tidak dapat dijepit dan karenanya dipakai.

Saat ini minimal invasif Operasi bypass, yaitu operasi tidak lagi dilakukan pada jantung terbuka dan dada tetap tertutup. Sebagai gantinya, operasi dilakukan melalui sayatan kecil di antara tulang rusuk (Teknologi lubang kunci) dilakukan. Ketika menggunakan katup jantung buatan Teknik bedah lembut ini telah terbentuk dengan sendirinya dan sekarang dilakukan secara teratur. Keuntungan dari teknik bedah invasif minimal adalah lebih lembut dan memiliki komplikasi seperti gangguan penyembuhan luka kurang umum terjadi. Selama operasi, bagaimanapun, mungkin perlu dilakukan operasi dengan hati terbuka karena kondisi anatomi (jarak pandang yang buruk, dll.). Kemudian metode lubang kunci yang awalnya dimulai dipatahkan dan peti dibuka.

Bypass melalui metode terbuka tradisional dan metode lubang kunci yang lebih baru memiliki hasil yang berbeda tidak penting dari satu orang ke orang lainnya. Dengan metode bedah terbuka, ternyata juga dapat menyebabkan gangguan penyembuhan luka Peradangan pada tulang dada datang. Sebaliknya, dengan teknik lubang kunci minimal invasif, karena akses yang lebih kecil, tulang rusuk harus disebarkan berkali-kali, yang karena efek sampingnya dapat menyebabkan lebih banyak rasa sakit pada perawatan lanjutan.

Pada tahun 2002 hanya 1% dari semua operasi bypass dilakukan dengan teknik lubang kunci. Proporsi operasi invasif minimal telah meningkat, tetapi belum menggantikan operasi jantung terbuka. Menurut para ilmuwan, hal ini dikarenakan keuntungan dari teknik invasif minimal dibandingkan dengan bedah terbuka saat ini tidak sekuat yang diharapkan.
Karena tingkat komplikasi yang rendah dalam operasi jantung berdiri, metode bedah invasif minimal hanya dapat memberikan skor yang tidak signifikan dalam aspek ini. Namun, yang jelas mengarah, adalah hasil kosmetik. Sedangkan operasi bypass terbuka meninggalkan luka dengan bekas luka sekitar 30 sampai 40 cm pada tulang dada, dengan teknik invasif minimal hanya tersisa bekas luka beberapa sentimeter.

Prosedur operasi

Operasi bypass diperlukan jika satu atau lebih arteri koroner tersumbat. Selama operasi, kapal pengganti yang diproduksi oleh tubuh (vena dari tungkai bawah atau arteri dari lengan) digunakan sebagai pengalihan. Sebelum terjadi penyumbatan, pembuluh darah dihubungkan ke arteri utama dan di belakang daerah yang tersumbat kembali dihubungkan ke arteri koroner yang terkena. Ini menciptakan pengalihan yang memastikan pasokan otot jantung di belakangnya. Setiap operasi bypass dilakukan dengan anestesi umum.
Dalam operasi standar, dada dibuka terlebih dahulu, karena ini satu-satunya cara untuk memastikan akses ke jantung. Pasien terhubung ke mesin jantung-paru yang dapat menggantikan jantung untuk jangka waktu tertentu. Karena operasi detak jantung sangat sulit, jantung tidak dapat bergerak dengan obat. Prosedur bedah yang lebih baru memungkinkan operasi bypass tanpa membuka dada. Juga tidak selalu perlu menggunakan mesin jantung-paru. Jika ini tidak dilakukan, bypass harus terlebih dahulu dipasang ke arteri koroner yang tersumbat. Kemudian arteri utama dijepit sebagian dan bypass dijahit. Penjepit kemudian dilepas kembali.

Durasi operasi

Saat menggunakan prosedur bedah standar, durasi operasi biasanya sekitar tiga jam. Durasi pembedahan yang serupa dapat diasumsikan untuk teknik pembedahan invasif minimal. Secara umum, durasi operasi bergantung pada berapa banyak bypass yang akan dibangun. Di satu sisi, setiap bypass membutuhkan waktu tambahan saat melepas kapal dari lengan atau tungkai. Waktu pengoperasian lebih lama, terutama bila beberapa bypass digunakan dari berbagai bagian tubuh.
Selain itu, bergantung pada lokasinya, "memasang" bypass di jantung memakan waktu. Misalnya, lebih sulit untuk sampai ke bagian belakang jantung, itulah mengapa bypass pada saat itu membutuhkan waktu lebih lama daripada bypass di dinding depan.
Pekerjaan persiapan dan tindak lanjut juga dapat diperhitungkan selama operasi berlangsung. Obat biasanya diberikan sekitar satu jam sebelum operasi, yang membuat Anda lelah dan memiliki efek menenangkan. Operasi itu sendiri kemudian dimulai dengan induksi anestesi umum, setelah itu operasi jantung dapat dilakukan. Biasanya diperlukan 10 hingga 30 menit untuk bangun dari anestesi setelah operasi.

Biaya OP

Selama penggunaan invasif minimal a Stent sekitar 17.000 EUR biaya dengan satu Operasi bypass dengan biaya hingga 30.000 EUR seperti yang diharapkan. Perbedaan biaya dari metode pembedahan murni kecil, tetapi karena agak perawatan lanjutan yang lebih lama satu Buka Biaya operasi (perawatan luka, penyisipan drainase, dll.) Mungkin lebih tinggi.
Di sisi lain, metode pelatihan yang lebih rumit yang digunakan ahli bedah untuk mengkhususkan diri pada teknik operasi lubang kunci mahal harganya. Ini dia Robot bedah perlu, biaya yang kira-kira. EUR 1 juta dan tidak setiap pusat mampu membelinya. Biaya pelatihan untuk operasi invasif minimal saat ini jauh lebih tinggi, yang membuat biaya untuk operasi bypass terbuka lebih rendah jika dibandingkan.

Risiko operasi

Kerugian lain dari metode invasif minimal adalah pemantauan pasien yang lebih tepat dan menuntut selama prosedur. Karena operasi dilakukan pada jantung yang berdetak, perawatan khusus harus dilakukan untuk memungkinkan Penyimpangan dalam sistem peredaran darah ditempatkan selama prosedur. Juga risiko cedera Pembuluh dan atau Kabel saraf selama prosedur, file Teknologi lubang kunci digambarkan sebagai peningkatan karena ahli bedah jantung tidak memiliki pandangan biasa dari bidang bedah terbuka.

Dengan metode bedah terbuka, bagaimanapun, lebih sering terjadi gangguan penyembuhan luka dan komplikasi akibat pembukaan dan penyebaran masif pada dada.
Meskipun hasilnya hampir sama dengan operasi bypass terbuka dan minimal invasif, perlu dicatat bahwa beberapa hambatan dapat dijembatani dengan teknik lubang kunci, tetapi tidak 4-5 seperti pada operasi terbuka. Para kritikus menunjukkan bahwa di sinilah operasi bypass invasif minimal mencapai batasnya, karena sejumlah besar hambatan membuat operasi bypass diperlukan.

Prosedur jantung berdiri membutuhkan waktu sekitar 3-6 jam, tergantung pada kapal yang akan dioperasi dan kondisi umum pasien. Durasi teknik bedah minimal invasif agak lebih singkat karena tidak perlu membuka dada dan menghubungkan mesin jantung-paru.

Keuntungan dan kerugian dari teknik invasif minimal

Dengan teknik invasif minimal, perbedaan pertama harus dibuat antara dua prosedur: Ada Bypass Arteri Koroner Langsung Invasif Minimal (MIDCAB), di mana tulang dada tidak harus dibuka. Dengan Off Pump Coronar Artery Bypass (OPCAB), tulang dada dibuka.
Keuntungan dari kedua teknik invasif minimal adalah tekanan operasi yang jauh lebih rendah, yang menjanjikan pemulihan yang lebih cepat dan lebih baik setelah operasi.
Tuntutan teknis yang lebih tinggi pada ahli bedah dipandang sebagai kerugian. Keuntungan besar lainnya dari teknik MIDCAP adalah tulang dada tidak harus dipotong. Ini juga mengurangi stres yang disebabkan oleh operasi. Kerugian utamanya adalah dengan teknik pembedahan ini hanya bagian depan jantung yang dapat dijangkau, itulah sebabnya hanya beberapa orang yang terkena yang dapat dirawat dengan prosedur ini. Teknologi OPCAB, di sisi lain, memungkinkan akses ke bagian depan dan belakang jantung, tetapi tetap tidak membuat tubuh stres seperti operasi konvensional. Namun, bahaya terbesar dengan teknik ini adalah dapat mengganggu kapasitas pemompaan jantung selama operasi. Pada prinsipnya, kedua teknik pembedahan invasif minimal dapat dilakukan tanpa mesin jantung-paru.

Berapa lama Anda tinggal di rumah sakit setelah operasi bypass?

Rawat inap di rumah sakit untuk operasi bypass biasanya sekitar tiga minggu. Sebagai aturan, Anda dirawat di rumah sakit satu hari sebelum operasi. Segera setelah operasi, orang yang terkena dampak dimonitor dengan hati-hati di unit perawatan intensif selama dua sampai tiga hari. Pemantauan detak jantung dan ritme jantung sangat penting. Jika tidak ada masalah pada fase awal ini setelah operasi, pemantauan lebih lanjut dilakukan di bangsal kardiologis normal. Rawat inap biasanya sekitar tiga minggu, tetapi diperpanjang jika perlu, misalnya jika terjadi komplikasi atau penyakit penyerta yang rumit.

Dalam kebanyakan kasus, rehabilitasi segera setelah tinggal di rumah sakit. Rehabilitasi ini berlangsung di klinik khusus dan biasanya berlangsung sekitar 3 minggu, di mana prosedur rehabilitasi berlangsung lima sampai enam jam sehari, lima sampai enam hari seminggu. Karena banyaknya waktu yang dibutuhkan dan perawatan sehari-hari, rehabilitasi hampir selalu dilakukan dalam pengaturan rawat inap. Dalam kasus luar biasa, orang yang terkena dampak dapat tinggal di rumah lagi, tetapi mereka harus datang ke klinik rehabilitasi setiap hari untuk terapi mereka.

Rehabilitasi setelah operasi bypass

Rehabilitasi biasanya mengikuti rawat inap setelah operasi bypass dalam bentuk perawatan lanjutan (AHB). Karena operasi yang lama dan terbuka, pasien yang terkena terkena banyak stres, yang juga harus dirawat secara rinci pada periode berikutnya. Biasanya, penyakit jantung dan operasi tidak hanya menunjukkan ketegangan fisik yang tinggi, tetapi jiwa juga biasanya terpengaruh dan oleh karena itu juga diperhitungkan dalam rehabilitasi.
Rehabilitasi biasanya berlangsung selama 3 minggu dalam pengaturan rawat inap. Namun, pada prinsipnya rehabilitasi rawat jalan juga memungkinkan, asalkan mereka yang terkena dampak dapat datang ke klinik rehabilitasi secara mandiri dalam 5-6 hari seminggu. Program ini terdiri dari pelatihan fisik ekstensif, yang meliputi fisioterapi dan terapi okupasi, pelatihan pengkondisian, dan berbagai latihan senam. Selain itu, pendidikan bagi mereka yang terkena dampak sangat penting.Setelah rehabilitasi, setiap orang harus memiliki pengetahuan rinci tentang makan sehat, obesitas dan pencegahannya serta tentang berbagai obat yang digunakan. Tergantung pada kebutuhan, perawatan mandiri dan, jika perlu, kembali bekerja harus dilakukan setelah rehabilitasi, sehingga faktor sosio-medis ini juga memainkan peran utama.
Komponen psikologis rehabilitasi terutama berkaitan dengan prosedur relaksasi, tetapi juga harus mengatasi masalah mengatasi kecemasan, depresi, dan nyeri setelah operasi. Berbagai program rehabilitasi biasanya dilakukan dalam sesi pelatihan kelompok dan individu.

Berapa lama Anda cuti sakit setelah operasi bypass?

Durasi cuti sakit setelah operasi bypass minimal 6 minggu. Ini adalah waktu yang dihabiskan orang yang terkena dampak di rumah sakit dan kemudian di fasilitas rehabilitasi. Idealnya, kemampuan bekerja dikembalikan, terutama selama tinggal di klinik rehabilitasi. Secara khusus, orang dengan pekerjaan yang menuntut fisik biasanya cuti sakit untuk waktu yang lama. Setelah operasi bypass, tubuh harus terlebih dahulu dilatih lagi hingga dapat diandalkan untuk melakukan tekanan pekerjaan sehari-hari yang sesuai. Jika pekerjaan fisik yang berat diperlukan dalam suatu bidang pekerjaan, pelatihan ulang dalam pekerjaan yang tidak terlalu menimbulkan stres mungkin diperlukan.

Apakah operasi bypass dapat dilakukan tanpa mesin jantung-paru?

Operasi bypass tanpa mesin jantung-paru secara teknis menuntut operasi jantung. Mesin jantung-paru seharusnya mengambil alih fungsi pemompaan jantung sementara jantung tidak dapat bergerak dengan obat-obatan. Dengan cara ini, bidang bedah yang tenang di jantung dapat dijamin. Mesin jantung-paru sering tidak digunakan dalam prosedur invasif minimal. Dalam hal ini, bypass harus digunakan pada jantung yang berdetak. Bypass pertama kali dipasang ke arteri koroner yang terkena. Arteri utama kemudian dijepit sebagian dan bypass dijahit ke area terjepit.

Alternatif: stent

Alternatif untuk operasi bypass adalah ini Penempatan stent. Saat ini, metode pengobatan ini sudah mapan dan dilakukan beberapa kali sehari di semua laboratorium kateter jantung.

Stent adalah rangka kawat tipis berbentuk silinder yang awalnya dalam keadaan terlipat. Jika ada dugaan penyempitan arteri koroner, dilakukan pemeriksaan kateter jantung. Ini juga sebagai Angiografi koroner prosedur yang diketahui dimulai melalui arteri inguinalis pasien. Sebuah kawat tipis didorong melewati sistem pembuluh darah arteri pasien tepat sebelum jantung. Media kontras kemudian disuntikkan ke pembuluh darah jantung. Area kosong diberi warna terang, penyempitan ditinggalkan dan gelap.

Jika pembuluh darah hanya menyempit dan tidak tersumbat, stent yang terlipat dapat dimasukkan melalui kabel ke dalam pembuluh jantung yang menyempit. Jika diposisikan di penyempitan, itu membuka dan dengan demikian memperluas kapal yang terbatas. Beberapa stent juga dapat dimasukkan ke dalam sistem vaskular dalam satu sesi.

Perbedaan dibuat antara stent yang memiliki lapisan obat dan yang tidak dilapisi. Stent berlapis biasanya membawa obat antikoagulan, sehingga pembentukan gumpalan baru di pembuluh darah dinetralkan.
Prosedur ini memakan waktu sekitar 30 hingga 60 menit dan sekarang menjadi pengobatan standar untuk serangan jantung.

Risiko implantasi batang

Stenting adalah kerabat Resiko rendah Prosedur itu dilakukan beberapa ribu kali sehari di Jerman. Namun, seperti intervensi lainnya, ini membawa risiko statistik.

Saat kateter dimajukan di bagian arteri tubuh, hal itu dapat terjadi gumpalan darah kecil bentuk di area titik masuk atau di area kateter. Gumpalan darah ini juga dapat didorong ke depan menuju jantung oleh kateter dan dengan demikian dapat menyebabkan penyumbatan total pada pembuluh darah, yang memicu serangan jantung akut.
Prosedur ini juga dapat menyebabkan penggumpalan darah menyebar ke seluruh tubuh dan, misalnya di otak stroke untuk memimpin.
Selain itu, bisa juga terjadi selama prosedur Aritmia jantung datang, beberapa di antaranya juga dapat dianggap sebagai proporsi yang mengancam jiwa. Mungkin perlu dilakukan tindakan resusitasi yang sesuai. Pasien dipantau di monitor selama prosedur, jadi Anda bisa bereaksi dengan sangat cepat. Aritmia jantung ringan adalah dan relatif umum mudah dikontrol. Aritmia yang lebih serius dan / atau mengancam jiwa lebih jarang terjadi. Dalam kasus terburuk, serangan jantung dapat terjadi selama prosedur.

Prognosis setelah pemasangan stent

Setelah stent dipasang, pasien memiliki prognosis yang baik.

Bahaya terbesar adalah stent tersumbat oleh gumpalan darah atau endapan vaskular yang diperbarui. Perbaikan berkelanjutan dari bahan yang digunakan telah mengurangi risiko ini secara signifikan. Itu pasti dari bahaya 1-2% dapat diasumsikan bahwa bagian dari pembuluh arteri yang telah dilatasi oleh stent akan menyempit kembali dalam waktu 4 tahun (disebut "restenosis"). Risiko ini lebih tinggi dengan bahan stent yang digunakan sebelumnya dan bisa mencapai 5-7%.

Tentu saja, penting dan menentukan bahwa kombinasi obat esensial yang sesuai diambil dengan benar, yang biasanya terdiri dari setidaknya 2 Antikoagulan terdiri. Sebagai tambahan Obat penurun kolesterol untuk diambil dan akurat Menurunkan tekanan darah dihormati.

Peletakan stent menyebabkan gejala yang sama dengan vasokonstriksi, yaitu perasaan tertekan pada dada saat istirahat atau saat berolahraga, nyeri, sesak napas, dan denyut nadi tidak teratur.
Penderita yang telah di-stent harus memperhatikan gejala seperti pencegahan tersebut Pengobatan Konsumsi secara terus menerus dan andal serta teratur Pemeriksaan dengan ahli jantung Anda.

Berapa harapan hidup dengan bypass?

Harapan hidup dengan bypass bergantung pada banyak faktor yang berbeda, oleh karena itu tidak mungkin membuat pernyataan umum tentang harapan hidup.
Tentu saja, operasi bypass meningkatkan harapan hidup jika dibandingkan dengan orang yang tidak menjalani operasi. Kelangsungan hidup bypass akan bervariasi tergantung pada apakah arteri atau vena digunakan. Secara umum, arteri bertahan lebih lama, dengan vena sekitar 30% pembuluh tersumbat lagi setelah sekitar 10 tahun. Namun, ada banyak orang yang berhasil hidup dengan bypass vena selama lebih dari 20 tahun.
Ada beberapa penelitian yang membandingkan pemasangan stent dengan operasi bypass. Namun, ini tidak memberikan data yang dapat diandalkan yang akan menunjukkan keunggulan dari kedua metode tersebut. Oleh karena itu, seseorang dapat mengasumsikan bahwa harapan hidup dengan bypass sebanding dengan harapan hidup setelah pemasangan stent. Secara keseluruhan, usia harapan hidup sangat bergantung pada penyakit lain seperti hiperkolesterolemia (kadar lemak darah tinggi) atau diabetes mellitus (diabetes). Ini juga memainkan peran utama apakah orang yang terkena dampak mengubah gaya hidup mereka melalui diet sehat dan aktivitas fisik.

Anda dapat menemukan lebih banyak tentang ini di situs web kami Apa harapan hidup dengan bypass di hati?