Hematoma epidural

pengantar

SEBUAH hematoma epidural adalah memar di Ruang epidural terletak. Yang satu ini di antara yang ekstrim Meninges, dari Dura mater, dan Tulang tengkorak dilokalkan. Biasanya, ruang yang disebutkan tidak ada di kepala dan hanya disebabkan oleh perubahan patologis seperti perdarahan.

Ini berbeda di Tulang belakang: di sini ruang epidural ada pada setiap orang dan bersama Pembuluh dan Jaringan adiposa terisi. Bukan tulang tengkorak yang terbentuk di sini Badan vertebral batas terluar. Hematoma lebih sering terjadi intrakranial di, jadi di kepala. Pendarahan epidural di tulang belakang mungkin terjadi, tetapi kurang umum dalam praktik klinis sehari-hari. Hematoma epidural disebabkan oleh a pendarahan sebelumnya. Hal ini dapat disebabkan dengan berbagai cara, tetapi biasanya traumatis (disebabkan oleh pengaruh mekanis, misalnya tindakan kekerasan atau kecelakaan). Hematoma di kepala atau tulang belakang membutuhkan intervensi medis segera dan dapat menyebabkan kerusakan parah pada pasien dan juga pada kematian untuk memimpin.

penyebab

Karena perdarahan terkait trauma adalah penyebab utama hematoma epidural, perdarahan jenis ini sangat erat kaitannya dengan terjadinya cedera otak traumatis. Sebagian besar trauma disebabkan oleh kecelakaan, khususnya tabrakan mobil yang mengakibatkan cedera kepala.
Kekuatan ekstrim yang bekerja pada tengkorak selama benturan dapat merusak pembuluh darah yang menyebabkan pendarahan dan, akibatnya, memar. Perbedaan dapat dibuat antara hematoma arteri dan vena. Karena tekanan yang lebih tinggi dalam sistem arteri sirkulasi kita, perdarahan yang sesuai lebih dramatis daripada jenis vena. Biasanya arteri dipengaruhi oleh cedera, yang memasok darah ke meninges - media arteria meningea. Jika perdarahan vena adalah penyebab hematoma epidural, perdarahan yang mengalir berkembang lebih lambat dan juga lebih jarang terjadi karena tekanan yang lebih rendah dalam sistem.

Karena ruang epidural di tulang belakang ada secara fisiologis (alami), penyebab lain juga terwakili di sini. Selain efek traumatis, hematoma epidural tulang belakang dapat dipicu oleh malformasi vaskular, cacat pada sistem koagulasi, atau tumor. Selain pengaruh mekanis yang tidak terkontrol, pembuluh di ruang epidural tulang belakang juga bisa dipicu oleh tindakan medis (iatrogenik), seperti pemberian suntikan. Penggunaan pengencer darah sebagai bagian dari pengobatan suatu penyakit juga dapat meningkatkan perkembangan hematoma epidural.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Apa penyebab dari pendarahan otak

menurut PDA / PDK

Itu Anestesi epidural (PDA) adalah prosedur di mana anestesi dituangkan langsung ke dalam Ruang epidural (juga ruang epidural) disuntikkan. Untuk satu administrasi obat, jarum dimasukkan di antara tubuh vertebral dan anestesi disuntikkan secara langsung. Jika durasi perawatan obat berlangsung lama, jarum kaku juga bisa digunakan Kateter peridural (PDK). Tabung plastik tipis ini dapat berada di ruang epidural untuk waktu yang lama dan memungkinkan pasien untuk dibius berulang kali.

Ada beberapa komplikasi dengan salah satunya pemberian obat intraspinal terjadi, termasuk memar epidural. Jika vena yang terletak di ruang epidural terluka selama tusukan, biasanya terjadi secara otomatis Pendarahan berhenti tanpa gejala yang sesuai. Jika perdarahan tidak berhenti dengan sendirinya, hematoma tulang belakang terbentuk, yang bersifat neurologis dan dalam skenario kasus terburuk kerusakan konsekuensial permanen dapat memicu di sumsum tulang belakang. Namun, dengan kemungkinan 1 banding 150.000, komplikasi seperti itu sangat jarang terjadi dan dapat diperbaiki dengan bantuan operasi darurat. Karena gangguan koagulasi umumnya meningkatkan risiko perdarahan, perdarahan terjadi lebih sering selama epidural (probabilitas 1 dari 3000).

Gejala

Itu Gejala dengan hematoma epidural sangat khas. Pada sebagian besar kasus, setelah pasien terluka, satu kasus mengikuti Lemah. Setelah pasien sembuh dan sadar kembali, mungkin saja tidak ada gejala yang terlihat. SEBUAH Fase kebebasan penuh dari gejala tidak jarang. Yang mudah Sakit kepala sering menyertai fase istirahat ini dan sering dianggap sebagai fenomena kecil.
Dalam 2 jam berikutnya, pembentukan gejala perlahan-lahan menumpuk. Sakit kepala memburuk dan mual (mungkin dengan Muntahan) menggunakan. Kondisi yang memburuk ini harus mengkhawatirkan baik bagi pasien maupun orang yang merawat dan harus mengarah pada rawat inap jika hal ini belum terjadi. Itu Kesadaran menjadi keruh lagi setelah beberapa saat dan meningkat kantuk mendominasi penampilan pasien.

Perluasan hasil hematoma kompresi progresif dari jaringan otak. Saraf juga bisa terpengaruh jika berada di dekat area pendarahan. Misalnya, tekanan satu sisi dapat memperbesar pupil (mydriasis homolateral), yang dicapai melalui partisipasi Saraf okulomotor, yang bertanggung jawab atas kendali mereka, disebabkan. Itu bisa di sisi berlawanan dari tubuh Gangguan motorik atau untuk kelumpuhan totalg datang karena kontrol gerakan di otak dibalik.

Gejala hematoma epidural haruslah Balita dilihat dengan cara yang berbeda. Melalui kekerasan tulang rendah kapal dapat lebih mudah rusak karena terjatuh. Daktilitas tulang lunak dan Fontanel yang tidak sepenuhnya tertutup berikan kelonggaran bagi hematoma. Gejala pertama biasanya baru muncul 6 hingga 12 jam setelah kecelakaan terjadi akibat kompensasi dari pemuaian. Gambaran klinisnya mirip dengan orang dewasa. Selain gejala neurologis, kehilangan darah dalam sistem peredaran darah menjadi lebih relevan pada anak kecil. Ukuran kepala memungkinkannya menampung jumlah darah yang relatif besar, menciptakan a Kekurangan darah (Anemia) bisa berkembang.

Untuk informasi lebih lanjut, baca juga: Gejala perdarahan otak

Gambaran klinis salah satunya hematoma epidural tulang belakang menampilkan dirinya secara berbeda, tentu saja Kesadaran pasien tetap tidak terpengaruh, selama tidak ada cedera tambahan di kepala (kombinasi dari kedua cedera dalam kecelakaan mobil yang serius, bagaimanapun, bukan tidak mungkin). Tekanan yang meningkat pada sumsum tulang belakang awalnya menyebabkan nyeri lokal sebelum defisit menampakkan diri di bawah hematoma. SEBUAH Sindrom Paraplegic Bisa jadi akibat tindakan pada sumsum tulang belakang, dengan pasien awalnya kehilangan keterampilan motoriknya dan mengembangkan gangguan sensorik. Pembedahan seringkali dapat memulihkan kondisi sebelumnya.

Diagnosa

Dengan gambaran klinis karakteristik a hematoma epidural diagnostik sering disingkat. Pengetahuan dan interpretasi dokter dapat didukung atau dikonfirmasi dengan prosedur pencitraan. Gambaran klinis disebabkan oleh Gejala terhuyung seiring waktu dan ukuran pupil tidak rata ditandai. Selain itu, kegagalan satu sisi dari berbagai fungsi tubuh dan memburuknya kondisi secara progresif dapat diartikan sebagai indikasi perdarahan. Dalam banyak kasus, pemeriksaan fisik sangat mengesankan status refleks abnormal. Refleks pasien diperkuat oleh kelumpuhan yang sudah ada, sementara gerakan sadar tidak memungkinkan.

Dengan bantuan dari Tomografi Terkomputasi (CT) dapat mendiagnosis atau mengkonfirmasi 90% dari hematoma epidural. Hematoma muncul pada gambar CT sebagai diringankan (kepadatan tinggi; hyperdense), area berbatas tegas, yang merupakan bikonveks (lentikular) itu Tulang tengkorak dari dalam. Tekanan satu sisi yang disebabkan oleh pendarahan mungkin telah menggeser garis tengah otak ke setengah bagian kepala yang sehat.

Itu Pencitraan resonansi magnetik (MRT) juga dapat digunakan untuk diagnosa. Jika diduga hematoma epidural spinal, MRI semakin banyak dipilih sebagai metode pencitraan. Pencarian penyebabnya bisa dilakukan di laboratorium Kontrol nilai koagulasi dan memeriksa Jumlah trombosit dipercepat jika asal traumatis dari memar bisa disingkirkan.

Komplikasi dan efek jangka panjang

Hematoma epidural bisa menjadi komplikasi Sindrom Jebakan sebagai akibat dari situasi tekanan yang sedang berlangsung di tengkorak memerlukan. Perbedaan dibuat antara dua lokasi berbeda. Jebakan atas disebabkan oleh Perpindahan lobus temporalyang terletak di bawah tentorium cerebelli (Tenda Cerebellar) mendorong. Perancah ini terdiri dari meninges duduk di atas Otak kecil (Cerebellum) dan memisahkannya dari Otak besar (Telencephalon).

Karena fungsi penstabil dan pelindungnya, tenda serebelar bersifat relatif kuat dibangun dan tidak terlalu bisa dipindahkan. Ini menggeser lobus temporal ke arah tengah dan memberi tekanan padanya Diencephalon (Mesencephalon), yang berisi pusat kendali penting tubuh manusia. Jika tekanan meningkat, hematoma epidural dapat menyebabkan kematian dari pasien.

Saluran saraf yang menjadi perantara pergerakan tubuh (Trek piramida), dijalankan mendekati diencephalon dan juga dikompresi dalam prosesnya. Apakah itu datang secara tiba-tiba Tanda-tanda kelumpuhan, ini bisa menjadi tanda jebakan yang baru jadi.

Selain yang di atas, bisa juga ada jebakan yang lebih rendah. Yang ini juga proses yang mengancam kehidupan dimediasi oleh otak kecil, yang didorong ke bawah. Itu bisa terjadi bahwa otak kecil memasuki Foramen oval (lubang oval) diperas. Foramen ovale terletak di bagian bawah tengkorak dan merupakan pintu gerbang masuknya Tanda belakang di kepala, demikian juga lubang berisi bagian dari Batang otak - terutama itu Medulla oblongata. Antara lain, ini bertanggung jawab untuk mengontrol pernapasan. Jika otak kecil menekan batang otak, itu bisa menyebabkan hilangnya fungsi esensial, misalnya Apnea datang melalui mana pasien meninggal.

Efek jangka panjang dapat bervariasi dengan tekanan yang berkepanjangan atau berat pada otak akibat hematoma epidural. Gejala kelumpuhan biasanya dapat disembuhkan, tetapi bisa juga permanen jika tekanan otak tidak cukup cepat dilepaskan. Lebih lanjut, dapat terjadi defisit neurologis yang berhubungan dengan Lokalisasi perdarahan terkait. Misalnya, itu Pusat bahasa tetap terganggu bahkan setelah operasi berhasil. Sekitar 20% pasien menderita cacat permanen akibat cedera semacam itu.

Di a hematoma epidural tulang belakang kemungkinan konsekuensi jangka panjang juga tergantung pada kecepatan pertolongan medis. Semua gejala yang muncul selama proses dapat sepenuhnya pulih. Kerusakan jangka panjang pada sumsum tulang belakang melalui memar juga dapat menyebabkan kerusakan permanen. Biasanya, sindrom penampang berkembang, di mana pasien kehilangan keterampilan motorik serta sensasi sentuhan, suhu, dan nyeri akibat tingkat perdarahan.

Efek pada tulang belakang dan sumsum tulang belakang

Dalam Tulang belakang tentu saja tidak ada banyak tempat. Itu mengisi sebagian besar ruang Sumsum tulang belakang dengan sekitarnya Minuman keras (Air otak) keluar. Jika terjadi perdarahan di ruang epidural, a Hematoma, ini dapat dengan cepat mempengaruhi sumsum tulang belakang. Meskipun tekanan awal bisa sangat menyakitkan, tetapi tidak menyebabkan kerusakan, tekanan itu dimulai Menyebar memar menyebabkan gejala neurologis. Bergantung pada tingkat perdarahan, segmen di bawah dipengaruhi oleh kegagalan motorik dan sensorik. Di ketinggian Vertebra toraks daerah lengan dan tungkai terlihat mencolok, di bawah hanya tungkai. Selain gerakan dan sensasi, fungsi tubuh lain yang pusat kendalinya ada di sumsum tulang belakang juga bisa dibatasi. Begitu juga Gangguan berkemih (Micturition = kontrol kemih) kelainan khas pada kegagalan sumsum tulang belakang yang parah. Badan vertebral itu sendiri, jika dinyatakan sehat, biasanya tidak mengalami kerusakan akibat tekanan yang dihasilkan.Kondisi tubuh vertebral yang melemah secara osteoporotik atau sebaliknya sudah terluka dapat memburuk karena hematoma yang ekstensif.

Terapi / OP

Di a hematoma epidural apakah itu a darurat medis. Baik dalam lokalisasi intrakranial dan tulang belakang, tindakan segera harus diambil dan Masuk ke rumah sakit untuk dijamin. Terapi standar di sini adalah operasi bedah saraf. Pengobatan dengan obat dapat digunakan sebagai pendamping, tetapi tidak menyelesaikan masalah itu sendiri.

Dalam OP akan Tulang tengkorak awalnya hati-hati membuka apa yang disebut Trepanasi ditunjuk. Di satu sisi, ini memberikan akses ke file Situs pendarahan di sisi lain, tekanan berkurang - yang penting untuk mencegah efek jangka panjang. Setelah jaringan terlindungi dari kerusakan lebih lanjut karena tekanan, hematoma dapat dibersihkan. Ini melibatkan pengikisan darah yang membeku dan menghisap darah cair. Pembuluh darah dari mana perdarahan berasal dilenyapkan dan kemudian luka ditutup kembali. Di a Operasi pada tulang belakang perhatian harus diberikan pada saraf sekitarnya yang keluar dari sumsum tulang belakang dan kanal tulang belakang secara lateral.

ramalan cuaca

Karena komplikasi serius, angka kematian akibat hematoma epidural relatif tinggi. Bahkan dengan operasi pereda dan pengangkatan memar, pasien meninggal dalam 30 hingga 40% kasus. Jika pasien selamat dari cedera, ada pertanyaan tentang kerusakan konsekuensial atau jangka panjang. Seperlima dari semua yang selamat cacat permanen karena penyakit tersebut. Terapi olahraga dan tindakan pendukung lainnya dapat meningkatkan kemandirian dalam kasus kecacatan yang ada. Setengah dari pasien yang dirawat dengan hematoma epidural bertahan hidup tanpa kerusakan konsekuensial dan mendapatkan kembali semua kemampuannya bahkan dengan gejala neurologis yang ada. Prognosis hematoma tulang belakang agak positif, karena dengan pengobatan yang kompeten, remisi lengkap (penurunan) gejala penampang dapat dicapai.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Bagaimana kemungkinan pemulihan setelah pendarahan otak?