Internal Yang Medicine

Trombositopenia yang Diinduksi Heparin (HIT)

definisi

Penurunan jumlah trombosit darah yang disebabkan oleh pemberian heparin dianggap diinduksi oleh heparin Trombositopenia (MEMUKUL). Perbedaan dibuat antara dua bentuk, bentuk non-imunologis (HIT tipe I) dan bentuk terkait antibodi (HIT tipe II).

pengantar

Kata Trombositopenia menunjukkan satu Defisiensi trombosit, jadi Trombosit. Komponen kata "thrombos", "kytos" dan "penia" berasal dari bahasa Yunani dan berarti diterjemahkan: benjolan, bejana / cangkang dan kekurangan.
Trombosit memainkan peran penting dalam Pembekuan darah, karena mereka menempel pada area pembuluh darah yang terluka dan tutup lukanya dengan menyatukannya. Mereka juga melepaskan zat yang meningkatkan koagulasi. Biasanya seseorang memiliki antara 150.000 dan 450.000 trombosit per mikroliter darah. Jika jumlah trombosit lebih sedikit, itu disebut trombositopenia.
SEBUAH trombositopenia yang diinduksi heparin (Disingkat: HIT) adalah salah satu yang langka tetapi mungkin ditakuti efek samping antikoagulan Heparin, di mana jumlah trombosit menurun karena heparin.

frekuensi

Sulit untuk memberikan informasi yang tepat tentang frekuensi. Namun, dapat diasumsikan bahwa setiap orang pasien kesepuluh, yang dengan Diobati dengan heparin membentuk antibodi.
SEBUAH Reaksi tipe II bergabung sekitar 3% itu dengan heparin tidak terpecah dirawat dan hanya di 0,1% pasien dengan berat molekul rendah / heparin terfraksionasi diperlakukan.
Jadi, trombositopenia tipe II yang diinduksi heparin adalah 30 kali lebih jarang pada pasien dengan heparin fraksionasi dibandingkan pada pasien dengan heparin tidak terpecah. Untuk alasan ini, pasien sebaiknya diobati dengan heparin fraksinasi untuk menghindari HIT II.

Bentuk trombositopenia yang diinduksi heparin

HIT non-imunologis (Tipe I)

Formulir ini adalah HIT paling umum dengan awal dan satu lagi kursus ringan. Ini mempengaruhi sekitar 1 -5% dari pasien dengan tidak terpecah Heparin diperlakukan.
Dalam bentuk awal nonimunologis terjadi trombositopenia yang diinduksi heparin tidak ada penurunan besar-besaran trombosit pada, mereka turun maksimal 30% dari nilai awal.
Ini disebabkan oleh efek heparin pada trombosit darah, karena ia mengaktifkan trombosit secara langsung. Akibatnya, mereka melepaskan zat pembawa pesan yang meningkatkan koagulasi, yang mengarah pada akumulasi trombosit lebih lanjut. Jumlah trombosit biasanya kembali normal secara spontan setelah beberapa hari, bahkan jika terapi dengan heparin dilanjutkan. Biasanya dengan bentuk HIT ini tidak ada trombosis dan jumlah trombosit tidak turun di bawah 80.000 per mikroliter.

Pasien dengan difraksinasi, berat molekul rendah bukannya tidak terpecah Heparins diperlakukan menunjukkan tipe I HIT yang jauh lebih sedikit.

HIT terkait antibodi (Tipe II)

Dari tipe kedua trombositopenia yang diinduksi heparin biasanya muncul sedikit kemudian, tetapi bisa juga terjadi mengancam nyawa melarikan diri. Sekitar 1% pasien yang diinfus dengan heparin yang tidak terpecah terpengaruh.
Jika tidak diobati, 30% pasien meninggal karena konsekuensi dari trombositopenia tipe II yang diinduksi heparin, dengan obat antikoagulan alternatif masih terdapat jumlah pasien yang relatif tinggi dengan delapan sampai dua puluh persen.
Tipe II didasarkan pada suatu Pembentukan antibodi terhadap kompleks yang terbentuk di tubuh antara heparin dan protein platelet factor 4. Gejala muncul pada pasien yang belum peka antara kelima dan kedua puluh Sehari setelah memulai heparin. Dalam kasus sensitisasi yang sudah ada sebelumnya, antibodi dari terapi heparin sebelumnya dan reaksi terkait sudah ada dan trombositopenia yang diinduksi heparin tipe II memanifestasikan dirinya dalam beberapa jam.
Dari Jumlah trombosit rendah adalah jauh lebih serius dibandingkan dengan trombositopenia tipe I yang diinduksi heparin, karena penurunan biasanya lebih besar dari 50% dari nilai awal dan hanya tersisa kurang dari 100.000 trombosit per mikroliter.

Ketika diobati dengan heparin yang difraksinasi, HIT tipe II muncul sekitar 30 kali lebih sedikit dibandingkan dengan heparin yang tidak terpecah.

penyebab

Trombositopenia yang diinduksi heparin muncul sebagai non-imunologis, bentuk awal yang tidak berbahaya (tipe I) atau berdasarkan Pembentukan antibodi melawan faktor trombosit 4 / kompleks heparin (tipe II). Ini menyebabkan penggumpalan darah dan trombosit, bisa dikatakan, "terperangkap" atau "tertangkap", mereka tidak dapat lagi menjalankan fungsi alaminya.
Heparin tidak terpecah punya resiko yang lebih tinggi memicu HIT dari, misalnya Clexane, berat molekul rendah, heparin yang difraksinasi.

Gejala

Tidak ada gejala biasanya terjadi pada trombositopenia yang diinduksi heparin Tipe I. pada, penurunan trombosit secara spontan kembali normal. Itulah mengapa tipe ini biasanya terjadi sedemikian rupa sehingga orang yang bersangkutan bahkan tidak menyadarinya.
Dari penurunan besar-besaran dalam jumlah trombosit di a Tipe II sering menyebabkan trombositopenia yang diinduksi heparin gejala yang diucapkan kekurangannya.
Nekrosis kulit dapat terlihat di tempat suntikan heparin, di kulit berubah menjadi hitam kebiruan. Ini adalah ekspresi dari Kematian sel pada saat ini.
Melalui trombositopenia yang diinduksi heparin, trombosit diaktifkan dan menggumpal bersama, itu terjadi Trombosis (Gumpalan) di pembuluh darah. Akibatnya, jaringan yang akan disuplai tidak dapat lagi disuplai dengan baik dengan darah dan nutrisi dari darah dan pembawa kerusakan besar dari itu. Jika tindakan tidak diambil pada waktu yang tepat, mungkin perlu untuk mengamputasi anggota badan yang terkena.
Saat trombosis dapat memanifestasikan dirinya di organ Stroke, Serangan jantung atau satu Emboli paru muncul yang mengancam jiwa.

Spektrum gejala menunjukkan betapa berbahayanya trombositopenia yang diinduksi heparin tipe II.

Diagnosa

Trombositopenia yang diinduksi heparin terbukti terutama di Hitung darah. Disana kamu bisa Ukur penurunan trombosit. Penurunan lebih dari 50 persen mengkhawatirkan, nilainya biasanya turun di bawah 100.000 trombosit per mikroliter.
Perkiraan yang lebih tepat tentang keberadaan HIT tipe II dapat dilakukan dengan bantuan yang disebut 4 skor T. untuk dipukul.
Parameter penting di sini adalah vjumlah trombosit yang tersisa (Trombositopenia) waktu yang berlalu antara dimulainya pemberian heparin dan dimulainya limbah (Waktu limbah) seberapa serius file Komplikasi apakah terdapat trombosis, nekrosis pada tempat suntikan atau manifestasi lain dan apakah ada alasan-alasan berbeda untuk trombositopenia.
Nol hingga dua poin diberikan. Semakin tinggi jumlah poin, semakin besar kemungkinan adanya trombositopenia tipe II yang diinduksi heparin.
Metode baru, disebut ELISA atau Tes HIPA, aktifkan Deteksi antibodi. Hasil tes positif dengan penurunan platelet secara bersamaan menunjukkan HIT, tes negatif, bagaimanapun, mengesampingkannya. Di Jerman, tes HIPA (uji aktivasi trombosit yang diinduksi heparin) terutama digunakan.

terapi

Langkah terpenting dalam terapi adalah itu penghentian segera heparin jika dicurigai HIT tipe II.
Obat lain yang mengandung heparin juga tidak boleh digunakan lagi untuk mencegah kemungkinan komplikasi. Ini juga termasuk salep yang mengandung heparin atau pencuci kateter. Itu terapi antikoagulan harus aktif zat berbasis non-heparin untuk mengobati penyakit yang mendasari dan, yang terpenting, untuk menghindari gangguan peredaran darah yang disebabkan oleh HIT.
Ini biasanya caranya Argatroban (Argatra) digunakan. Obat Danaparoid juga dapat menyebabkan reaksi alergi karena kemiripan strukturalnya dengan heparin. Sebelum digunakan, harus dijelaskan apakah antibodi yang memicu HIT juga bereaksi dengan danaparoid.
Jika HIT telah memicu trombosis serius, fibrinolisis mungkin diperlukan. Artinya, gumpalan darah dilarutkan dengan obat.
Untuk mencegah trombositopenia yang diinduksi heparin terjadi lagi, alergi heparin harus dihindari di KTP pasien atau Alergi lulus dan tidak boleh dibiarkan tidak disebutkan dalam kasus presentasi baru di rumah sakit atau dokter.