Melanoma

definisi

Melanoma ganas adalah tumor yang sangat ganas yang dengan cepat bermetastasis ke organ lain. Seperti namanya, itu dimulai dari melanosit kulit. Hampir 50% dari semua melanoma berkembang dari tanda lahir berpigmen. Namun, mereka juga bisa muncul "secara spontan" pada kulit yang sama sekali tidak terlihat.

Keberadaan dalam populasi (epidemiologi)

Melanoma merupakan tumor dengan angka kejadian tertinggi di dunia.
Di Jerman yang disebut insiden meningkat 8% setiap tahun. Tingkat kejadian (melanoma / 100.000 penduduk / tahun) paling rendah di sub-Sahara Afrika pada 0,1. Australia memiliki tingkat insiden tertinggi yaitu 60.
Di Jerman insidensinya sekitar 12 / 100.000 jiwa / tahun.
Karena deteksi dini yang lebih baik, angka kematian dapat diturunkan menjadi 20% dari semua kasus. Kebanyakan melanoma ditemukan antara usia 30 dan 70 tahun.

Penyebab Melanoma

Ada yang berbeda Faktor risiko perkembangan melanoma. Melanoma ganas (berbahaya) dapat terjadi akibat melanoma yang telah ada selama bertahun-tahun Tahi lalat / tahi lalat (Nevus cell nevus) berkembang.
Itu juga bisa timbul dari kulit yang sama sekali tidak mencolok. Misalnya bermain faktor genetik sebuah peran.
Ada peningkatan risiko perkembangan melanoma pada FJST memperbaiki kerusakan (lihat di bawah), atau akumulasi keluarga dari melanoma. Faktor yang didapat juga, seperti sengatan matahari parah, dapat mempromosikan munculnya.

Diperkirakan distribusi penyebabnya adalah sebagai berikut:

• 30 sampai 70% melanoma muncul dari tahi lalat yang sudah lama berdiri
• 30 sampai 70% melanoma timbul pada kulit yang tidak mencolok
• 10 sampai 20% Melanoma berkembang setelah bertahun-tahun dari kondisi prakanker melanotik = prekursor kanker (misalnya lentigo maligna).
  Dalam hal ini, kondisi prakanker adalah perubahan pada kulit yang kemungkinan dapat berubah menjadi tumor.
• 10% melanoma terjadi dalam keluarga:
  Dalam konteks melanoma familial, ada berbagai nevi (tanda lahir) yang dapat dipertimbangkan:
• Clark nevus
• Sindrom nevus dan melanoma atipikal familial (FAMM)

Pementasan melanoma

Melanoma ganas dibagi menjadi 5 tahap menurut klasifikasi TNM. Klasifikasi ini didasarkan pada tiga kriteria berikut:

1. Ketebalan tumor (T). Penting untuk menentukan seberapa dalam tumor telah menembus kulit.Risiko metastasis sangat rendah di bawah satu milimeter, sedangkan di atas 4 mm ada kemungkinan sangat tinggi untuk metastasis tumor kulit ganas. Alasannya adalah koneksi tumor ke darah dan pembuluh getah bening, yang terletak di lapisan kulit yang lebih dalam dan di mana tumor dapat menyebar.
2. Keterlibatan kelenjar getah bening regional (N). Ini adalah kelenjar getah bening yang paling dekat dengan tumor. Karena lokasinya dalam hubungannya dengan tumor, mereka adalah stasiun pertama yang terkena metastasis dan oleh karena itu merupakan indikator yang baik untuk stadium melanoma ganas. Perbedaan dibuat antara metastasis yang hanya terlihat di bawah mikroskop dan metastasis yang telah menyebabkan pembesaran kelenjar getah bening yang teraba atau terlihat.
3. Metastasis jauh (M). Ini berarti penyebaran tumor ke bagian tubuh lainnya. Pada melanoma maligna, tidak ada organ yang bermetastasis, seperti tumor lainnya. Dapat terjadi di hati, paru-paru, otak, tulang, dan kulit. Keunikan dari melanoma maligna adalah metastasis di jantung. Karena penyakit jantung yang ganas sangat jarang, metastasis ini menyumbang sekitar 50% dari semua tumor jantung.

Selain tiga kriteria utama ini, ada dua kriteria tambahan yang berfungsi untuk membagi 5 tahap:

• Tingkat mitosis. Kriteria ini menjelaskan jumlah pembelahan sel tumor dan aktivitasnya. Pengukuran ini sangat relevan untuk prognosis tumor dengan ketebalan kurang dari 1 mm.
• Ulserasi. Ciri tumor inilah yang memicu kerusakan kulit dalam yang menyerupai luka atau maag. Semakin jelas proses ini, semakin parah tumornya.

Menurut kriteria ini, stadium 0 berhubungan dengan tumor yang hanya tumbuh secara lokal dan memiliki kecepatan mitosis yang rendah tanpa metastasis. Pada stadium I, ketebalan tumor <2mm dan tidak ada kelenjar getah bening yang terlibat atau metastasis jauh. Stadium II berbeda dari fakta bahwa tumor sekarang> 2mm. Dari tahap III, kelenjar getah bening juga terlibat, tetapi tidak ada metastasis jauh. Metastasis jauh hanya ada dari stadium IV. Semakin rendah stadiumnya, semakin baik prognosisnya.

Prognosis untuk melanoma

Prognosis melanoma ganas tergantung pada stadiumnya, metastasis dan banyak faktor lainnya.
Ini termasuk:

• ketebalan tumor (dibagi menurut Breslow)
• ulserasi tumor dan
• kedalaman penetrasi (setelah level Clark)

Selain itu, individu subtipe melanoma memiliki peluang kesembuhan yang berbeda, misalnya lentigo maligna melanoma (LMM) memiliki prognosis yang lebih baik daripada amelanotic melanoma (AMM). Selain itu, lokasi tumor dan jenis kelamin merupakan faktor dalam prognosis. Pria umumnya memiliki prognosis yang lebih buruk dibandingkan wanita. Secara keseluruhan, melanoma amelanotik memiliki prognosis yang sangat buruk, terlepas dari jenis kelamin dan lokasinya. Sebaliknya, kegelapan melanoma biasanya tidak mempengaruhi prognosis.

Secara umum, dengan diagnosis dini, kemungkinan sembuh sangat baik, terutama jika itu adalah "melanoma in-situ". Ini belum melewati membran basal (batas antara kulit atas (epidermis) dan dermis), tetapi sudah dikenali sebagai berpotensi berbahaya.
Itulah mengapa penting untuk melakukan pemeriksaan kanker kulit secara teratur.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Bagaimana Anda mengenali kanker kulit?

Alasan prognosis yang baik adalah bahwa dalam kasus ini masih tidak ada metastasis telah terjadi. Pembagian prognosis menurut stadium tumor didasarkan pada angka kelangsungan hidup 5 tahun. Ini menunjukkan proporsi pasien yang masih hidup 5 tahun setelah diagnosis.

• Di tahap I. peluang pemulihan> 90%. Tumor primer tebalnya maksimal 1,5 mm dan memiliki kadar Clark <III.
• Di tahap II tumor primer tebalnya> 1,5 mm dan memiliki tingkat Clark> IV. Pada tahap ini, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 70%.
• Pada tahap III apakah tumor sudah berada di yang terdekat Kelenjar getah bening metastasis, atau metastasis kulit baru terbentuk. Ketebalan tumor dan tingkat Clark tidak relevan di sini. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 40%.
• Apakah itu tumor tersebar di organ jauh, jadi berbaringlah Tahap IV dan peluang bertahan hidup 10%.
  Rute metastasis berada dalam satu melanoma ganas sangat berbeda dan karena itu dapat terjadi di semua organ. Namun, metastasis sering ditemukan di hati, kulit, paru-paru, kerangka, jantung atau otak.

Metastasis di hati atau otak secara khusus berdampak negatif pada prognosis. Sebaliknya, metastasis paru seringkali tumbuh sangat lambat dan oleh karena itu lebih mudah diobati. Tumor ganas jantung khususnya sangat jarang dan ditemukan pada 40-60% kasus sebagai metastasis dari melanoma maligna.

Pada dasarnya, hanya pengangkatan melanoma awal dan lengkap yang dapat mengarah pada penyembuhan. Menunggu, bagaimanapun, secara signifikan memperburuk perkiraan.

Catatan: Untuk alasan ini, pemeriksaan pencegahan secara teratur dan tindakan deteksi dini sangat penting.

Jenis dan gejala melanoma

Ada empat bentuk pertumbuhan klasik dan bentuk khusus melanoma. Semua melanoma mengikuti aturan ABCD dalam hal ketidakteraturannya. Kontur (asimetri), batas, warna (pewarnaan) dan ukuran (diameter,> 5 mm) dinilai menurut aturan ini. Gejala mungkin termasuk gatal dan pendarahan spontan.

Empat bentuk pertumbuhan klasik dijelaskan di bawah ini.

1. Superficial Spreading Malignant Melanoma (SSM)

2. Melanoma maligna nodular primer (NMM)

3. Lentigo Malignant Melanoma (LMM)

4. Acrolentiginous Malignant Melanoma (ALM)

Superficial Spreading Malignant Melanoma (SSM)

(superficial = superficial, malignant = malignant)

Seperti dijelaskan di atas, melanoma pada fase awal mengikuti pertumbuhan horizontal (pertumbuhan lebar) di dalam epidermis (epidermis). Fase pertumbuhan ini membutuhkan waktu sekitar 5 sampai 7 tahun, itu untuk waktu yang relatif lama, itulah sebabnya angka deteksi dini terus meningkat.
Mereka semakin banyak Bentuk awal, disebut "Melanoma in situ“, Ditemukan dengan prognosis yang relatif baik. "Melanoma in situ" menunjukkan peningkatan pertumbuhan melanosit di dalam epidermis.
Pertumbuhan ini disertai dengan perkembangan sel atipikal. Morf (tampilan) file sdangkal spreitendes ganas M.elanom (SSM) sangat berbeda. Ini berkisar dari coklat muda hingga hitam kecoklatan dan awalnya fokus datar, yang kemudian menunjukkan nodul atau benjolan.
Ada satu di area tumor yang lebih terang Reaksi kekebalan di depan.

Frekuensi relatif dari gambaran klinis ini adalah 65% Area kulit yang sering terkena sinar matahari (misalnya wajah), sangat terpengaruh.
Usia rata-rata onset adalah sekitar 50 tahun.

Melanoma maligna nodular primer

(nodular = nodular, malignant = malignant)

Jenis melanoma muncul lebih agresif menjadi, karena ini adalah tempat fase pertumbuhan vertikal ke dalam. Itu terutama nodular mselaras M.elanom (NMM) terdiri dari simpul tumbuh cepat - dalam beberapa bulan -, yang biasanya berwarna coklat tua - hitam, seringkali dengan pola belang-belang.
Sel melanoma membentuk simpul ini di dermis (sklera). Hampir tidak ada bagian tumor yang dapat ditemukan di epidermis.

Relatif frekuensi gambaran klinis ini 15%. Di sini juga, seperti pada melanoma maligna yang menyebar secara dangkal (SSM), area kulit yang terpapar sinar matahari sangat terpengaruh. Usia rata-rata onset 55 tahun juga dekat dengan melanoma maligna menyebar superfisial (SSM).

Lentigo Malignant Melanoma (LMM)

Di bawah satu Lentigo maligna satu mengerti satu Peningkatan melanosit atipikal di dalam epidermis (kulit atas). Sel-sel ini memiliki kecenderungan untuk berkembang menjadi melanoma malignant lentigo (LMM).
Lentigo maligna dapat tumbuh secara horizontal sebagai kondisi prakanker selama bertahun-tahun - bahkan puluhan tahun.
Transisi ke fase pertumbuhan vertikal (pertumbuhan dalam) dan dengan demikian melanoma lentigo maligna ditandai dengan pembentukan bintil-bintil kecil. Di area ini, sel tumor membesar secara vertikal ke dua arah.
Itu ramalan cuaca karena pertumbuhan horizontal yang panjang lumayan bagus.

Relatif frekuensi gambaran klinis ini 10%, terutama itu wajah dan punggung tangan terpengaruh.
Usia rata-rata onset adalah 68 tahun, secara signifikan lebih tinggi dari pada Melanoma maligna yang menyebar secara superfisial (SSM) dan Melanoma maligna nodular primer (NMM).

Melanoma maligna acrolentiginous

(Akren = tangan, kaki, telinga hidung; ganas = ganas; lentigine = bintik-bintik, mirip bintik-bintik, tetapi lebih besar dan lebih gelap)

Dengan yang ini melanoma agak jarang Pertumbuhan horizontal pertama muncul kedepan, kemudian dijelaskan pertumbuhan vertikal dengan Pembentukan simpul kehitaman. Penyakit ini mirip dalam penampilan dan pertumbuhan Lentigo Malignant Melanoma (LMM).
Dengan orang-orang berkulit gelap Acrolentiginous Malignant Melanoma (ALM) jenis melanoma yang paling umum. Karena pelokalannya tidak selalu mudah diakses, ALM sering terlambat didiagnosis dan karenanya memiliki diagnosis yang sesuai prognosis yang tidak menguntungkan.

Relatif frekuensi gambaran klinis ini 5%. Acra = ujung tubuh sangat terpengaruh (Tangan, kaki, hidung, telinga...) dan alas kuku.
Usia rata-rata onset adalah 63 tahun.

Pengobatan untuk melanoma

Tindakan pertama dan terpenting dalam kasus melanoma ganas adalah pengangkatan totalnya, di mana jarak aman yang cukup harus diperhatikan sehingga tidak ada jaringan sisa, yang tidak terlihat pada pandangan pertama, tetap dan mengarah pada pertumbuhan melanoma lebih lanjut. Pengangkatan dengan pembedahan hanya dihindari pada orang lanjut usia dengan stadium lanjut dari melanoma maligna tanpa peluang untuk sembuh. Dalam kasus melanoma yang sangat besar, transplantasi kulit mungkin diperlukan, yang dapat dilakukan sebagai sumbangan pribadi atau sumbangan eksternal. Selain itu, yang disebut kelenjar getah bening sentinel, yaitu kelenjar getah bening yang pertama kali berada di area drainase limfatik melanoma, diangkat. Untuk melakukan ini, itu ditandai dengan zat radioaktif technetium 99 dan dikeluarkan melalui sayatan kecil di kulit. Ini kemudian juga diperiksa untuk menyingkirkan metastasis. Jika metastasis ditemukan di kelenjar getah bening sentinel ini, stasiun kelenjar getah bening lainnya juga diangkat dan diperiksa. Jika kelenjar getah bening sudah membesar, seluruh daerah kelenjar getah bening diangkat tanpa terlebih dahulu memeriksa kelenjar getah bening sentinel.
Terapi lebih lanjut tergantung pada stadium penyakit dan ditentukan baik oleh pemeriksaan jaringan melanoma yang diangkat melalui pembedahan dan dengan pemeriksaan metastasis jauh.

Ada beberapa upaya untuk mengobati melanoma maligna selain operasi pengangkatan:

• Kemoterapi: Kemoterapi digunakan ketika metastasis jauh sudah ada. Ada pilihan untuk melakukan terapi hanya dengan satu obat atau skema dua atau tiga obat berbeda. Terapi kombinasi hanya mungkin jika kondisi fisik memungkinkan peningkatan stres ini. Terapi kombinasi menunjukkan 25-55% dari mereka yang dirawat. Jika hanya satu obat yang diberikan, hanya 14-33% yang akan mendapat manfaat dari terapi, tetapi efek samping yang diharapkan secara signifikan lebih sedikit. Penyembuhan tidak dapat dicapai dengan kemoterapi.
• Terapi interferon: Interferon adalah protein yang terjadi secara alami di dalam tubuh dan juga diberikan kepada tubuh selama terapi ini. Mereka mengaktifkan sel pembunuh alami di dalam tubuh yang secara aktif dapat menghancurkan sel kanker. Selain pembedahan, terapi interferon saat ini merupakan metode yang efektif dan disetujui dalam pengobatan melanoma.
• Terapi radiasi: Terapi radiasi digunakan untuk tumor yang tidak dapat dioperasi dan metastasis kelenjar getah bening yang tidak dapat dioperasi. Residu tumor yang terlihat setelah operasi pengangkatan juga diiradiasi. Dalam 70% kasus tumor dapat dikendalikan, tetapi terapi radiasi juga tidak dapat menyembuhkan penyakit.
• Vaksin: Untuk pengobatan dengan vaksin, sel kanker dikeluarkan dari pasien, dimodifikasi di laboratorium dan kemudian diberikan lagi dalam bentuk yang dimodifikasi. Tubuh harus menghancurkan sel-sel yang dimodifikasi ini dan dengan demikian mengenali dan juga menghancurkan sel-sel kanker lain di dalam tubuh dengan lebih baik. Sejauh ini terapi ini belum membuahkan hasil.
• Terapi antibodi: Sebuah metode baru mencoba memproduksi antibodi spesifik di laboratorium melawan protein permukaan sel tumor. Antibodi ini mengikat sel tumor dan menyebabkannya dipecah oleh sistem kekebalan. Antibodi ipilimumab ditemukan efektif melawan melanoma maligna. Terapi hanya bekerja pada setiap pasien keenam dan dikaitkan dengan banyak efek samping. Oleh karena itu, opsi untuk pengobatan melanoma ini hanya dapat direkomendasikan sampai batas tertentu.
• Terapi Mistletoe: Mistletoe adalah tanaman yang mampu mempengaruhi sistem kekebalan tubuh. Efek ini harus digunakan untuk mengobati tumor, tetapi terapi mistletoe dicurigai dapat meningkatkan pertumbuhan tumor dan oleh karena itu tidak boleh digunakan.
• Perfusi ekstremitas hipertermik: Dengan metode ini, obat kemoterapi dosis tinggi diarahkan ke aliran darah salah satu ekstremitas, yang diikat dari bagian tubuh lainnya selama perawatan. Selain itu, bagian tubuh ini terlalu panas untuk menghancurkan sel karena suhu yang tinggi. Keuntungannya adalah dengan memisahkan ekstremitas dari tubuh, Anda dapat memilih dosis kemoterapi yang jauh lebih tinggi yang biasanya tidak dapat ditoleransi oleh tubuh. Karena pemisahan dari sistem peredaran darah dapat mengakibatkan amputasi bagian tubuh yang relevan sebagai komplikasi, metode ini sangat jarang digunakan dan hanya untuk jenis tumor tertentu. Pilihan pengobatan ini tidak dianjurkan untuk metastasis kelenjar getah bening.
• Stimulasi kekebalan: Tujuan stimulasi kekebalan adalah untuk menyerang tubuh melawan sel asing, terutama sel kanker. Obat levamisol dan BCG yang diuji sejauh ini tidak mampu menargetkan tubuh untuk menghancurkan sel tumor. Oleh karena itu, terapi ini tidak efektif dan tidak dianjurkan.

Operasi pengangkatan melanoma dan / atau terapi dengan interferon tetap menjadi cara pilihan.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Terapi melanoma

Ringkasan

Melanoma ganas adalah salah satunya kanker paling berbahaya.

Oleh karena itu, melanoma bersifat ganas, bermetastasis cepat Tumoritu dari Melanosit keluar. Melanosit adalah sel di kulit yang membuat pigmen Melanin telah disimpan. Penyebab melanin, antara lain, penyamakan kulit.
Tumor ini menyebar dengan sangat cepat dan sejak dini melalui sistem limfatik (getah bening) dan darah. Fakta itu membuatnya sangat berbahaya. Tumor kulit lainnya, seperti ini Basalioma sangat jarang tersebar, yang membuatnya relatif tidak berbahaya jika dibandingkan.

Bergantung pada jenis melanoma, perilaku biologis tumor juga berbeda. Beberapa bermetastasis lebih sering daripada yang lain.
Namun, kursusnya sama untuk semua melanoma. Mereka berkembang dari klon sel tunggal, yang cenderung merosot, dari mana tumor primer berkembang.
Ini pertama kali tumbuh di dalam epidermis (epidermis), yang disebut melanoma in situ, dan kemudian ketika mencapai membran basal kulit menerobos sebagai melanoma invasif. Pertumbuhan ini disebut pertumbuhan vertikal. Semakin dangkal melanoma di kulit tumbuh ke dalam, semakin besar peluang pemulihan.

Orang dengan kulit sensitif matahari lebih berisiko dibandingkan orang lain. Rambut pirang merah dan satu yang sesuai warna kulit cerah bawa satu hampir lima kali lebih tinggi Risiko dengan rambut hitam dengan warna kulit lebih gelap.