Penyumbatan ganglion stellata

definisi

Ganglion bintang adalah pleksus saraf di daerah leher bagian bawah. Ini memasok bagian kepala, dada dan organ dada dengan serabut saraf simpatis. Dalam kasus penyumbatan ganglion stellata, serabut saraf ini secara khusus dimatikan oleh infiltrasi anestesi lokal. Setelah waktu pemaparan yang singkat, vasodilatasi (vasodilatasi), sekresi keringat berkurang dan sindrom Horner yang terdiri dari: penyempitan pupil (Miosis), Kelopak mata atas terkulai (Ptosis) dan surutnya mata ke dalam rongga mata (Enophthalmos).

Indikasi penyumbatan ganglion bintang

Ini adalah salah satu indikasi blok ganglion stellata sindrom nyeri regional kompleks (CRPS): Setelah cedera di area lengan, adhesi di area pleksus saraf dapat menyebabkan disregulasi saraf simpatis. Dengan membuat saraf mati rasa, gejala bisa dikurangi.

Blok saraf juga merupakan pilihan pada neuralgia trigeminal dan neuralgia pasca-zoster. Rasa sakit yang terkadang parah bisa diredakan dengan cara ini.Blokade stellatum juga dapat dipertimbangkan jika ada sindrom Raynaud. Di sini orang memanfaatkan efek vasodilatasi.

persiapan

Selain anamnesis rinci dan penjelasan pasien, pembekuan darah diperiksa dengan tes darah. Jika pasien sedang minum obat pengencer darah, nasihat harus diberikan tentang kemungkinan istirahat.

Sebelum prosedur, EKG harus ditulis untuk mengidentifikasi kemungkinan aritmia jantung yang mungkin merupakan kontraindikasi. Tidak ada tindakan pencegahan khusus yang perlu dilakukan pada hari penerapan. Setelah pemblokiran, pasien tidak diperbolehkan mengemudi selama 24 jam dan tidak boleh mengoperasikan alat berat.

prosedur

Blokade ganglion stellata awalnya dilakukan dalam posisi terlentang dengan pasien terjaga. Selama seluruh prosedur, parameter vital (tekanan darah, denyut nadi, saturasi oksigen) diukur terus menerus untuk segera mengatasi kemungkinan penurunan sirkulasi. Ganglion hanya dibius di satu sisi untuk menghindari kelumpuhan pita suara bilateral yang mengancam jiwa.

Pertama-tama, ahli anestesi merasakan arteri karotis (Arteri karotis eksternal). Setelah dengan hati-hati mendisinfeksi area di area bawah leher, arteri karotis digerakkan sedikit ke luar. Tusukan dilakukan secara vertikal antara arteri dan trakea, sedangkan kanula dimajukan ke proses transversal dari vertebra serviks ke-6. Jarum dimajukan secara membabi buta, dan dokter yang merawat harus dapat merasakan dan mengidentifikasi struktur sekitarnya dengan baik.

Pada pasien dengan penutup jaringan lunak yang lebih besar, tusukan juga dapat diperiksa dengan USG. Jika jarum ditempatkan dengan benar, setelah aspirasi, 5-10 ml anestesi lokal (bupivacaine, mepivacaine) disuntikkan. Setelah melepas jarum, pasien segera duduk agar anestesi lokal meresap. Anestesi lokal sekarang didistribusikan di jaringan leher bagian bawah dan mematikan seluruh jaringan saraf.

Jika serabut saraf simpatis berhasil tersumbat, kulit di area yang terkena menjadi hangat, kering, dan banyak darah. Status peredaran darah dan neurologis pasien kemudian dipantau secara ketat. Untuk mencapai efek yang diinginkan, rangkaian 5-10 blok biasanya dilakukan dengan interval 1-3 hari. Terapi harus dilakukan dalam periode tanpa rasa sakit.

Durasi blokade ganglion bintang

Ahli anestesi berpengalaman hanya membutuhkan beberapa menit untuk tusukan dan injeksi. Dengan persiapan dan pemantauan selanjutnya, blokade membutuhkan waktu sekitar 1 jam. Jika serangkaian blok dilakukan hingga 10 sesi dengan interval 1-3 hari, terapi dapat diperpanjang lebih dari sebulan.

Apa resikonya?

Risiko yang mungkin terjadi adalah injeksi anestesi lokal ke arteri vertebralis (Arteri vertebralis) yang melewati bagian belakang proses transversal. Jika anestesi lokal disuntikkan secara intravaskular (ke dalam pembuluh darah), kejang segera dipicu. Oleh karena itu, prosedur ini harus dilakukan dengan kesiapan untuk intubasi. Penyebaran anestesi lokal pada jaringan dapat menyebabkan kelumpuhan rekuren, yaitu kerusakan pada saraf rekuren (Saraf laring berulang). Konsekuensinya adalah rasa panas, batuk, bahkan sesak napas. Jika kekambuhan dibius di kedua sisi, pita suara akan tertutup sepenuhnya dan pernapasan tidak lagi memungkinkan dalam kasus ini.

Oleh karena itu blok Stellatum hanya dilakukan pada satu sisi. Selain itu, pleksus saraf lengan bisa mati rasa untuk waktu yang singkat. Orang yang terkena dampak dapat menggerakkan lengan / tangan sementara dengan susah payah (silakan lihat: Paralisis pleksus brakialis). Jika pasien mengonsumsi obat pengencer darah atau mengalami gangguan pendarahan, memar dapat terjadi di area saluran tusukan. Konsekuensinya adalah pembengkakan, nyeri atau gejala kelumpuhan akibat penyempitan saraf tetangga.

Memasukkan jarum dapat melukai ujung paru-paru dan menyebabkan pneumotoraks. Paru-paru yang terkena mengecil dan membuat sulit bernapas. Jika sudah ada pneumotoraks di sisi yang berlawanan atau jika pernapasan gagal, blokade bintang tidak boleh dilakukan! Dalam kasus yang sangat jarang terjadi, tenggorokan (iritasi batuk) atau kerongkongan terluka.

Hasil apa yang bisa diharapkan?

Pertama, efektivitas blok saraf harus diuji. Untuk tujuan ini, setidaknya dua tusukan diagnostik harus dilakukan. Jika ada penurunan nyeri yang signifikan setelah 4 hari, rangkaian blokade terapeutik dapat dimulai. Setelah blok ke-5, istirahat diambil untuk memeriksa keberhasilan terapi.

Untuk dapat menunjukkan keberhasilan terapi, ada baiknya membuat catatan harian tentang nyeri. Jika nyeri muncul lagi, rangkaian dapat dilanjutkan. Blok saraf memiliki efek plasebo yang tinggi. Keberhasilan terapi selalu dipertanyakan secara kritis. Tingkat keberhasilan sangat bervariasi antara 30-90% tergantung gejalanya.

Untuk mencapai kesuksesan jangka panjang, fisioterapi tambahan dan latihan relaksasi tidak boleh dihindari.