Insufisiensi hati

definisi

Di bawah satu Insufisiensi hati orang memahami pembatasan fungsi metabolisme hati. Dengan demikian, insufisiensi hati merupakan hasil atau kondisi dari berbagai penyakit atau kerusakan organ yang dapat mengganggu fungsi metabolisme hati. Dilihat dari sudut ini, sulit untuk memisahkan kekurangan hati dari gagal hati.

Itu Gagal hati mewakili tingkat maksimum dan dengan demikian merupakan kondisi insufisiensi hati yang paling parah. Insufisiensi hati sangat sering terjadi dalam kerangka penyakit hati kronis lagi sirosis alkoholik hati atau lebih kronis Hepatitis virus tapi bisa juga ekspresi akut, misalnya toksik, merusak liver.

• Gagal hati
• Fungsi hati

penyebab

Jika hepatosit (sel hati) secara struktural rusak atau suplai darah ke hati terganggu, gagal hati terjadi. Penyebabnya bisa sangat berbeda. Penyebab paling umum dari kerusakan hati kronis di Jerman adalah penyalahgunaan alkohol. Konsumsi alkohol kronis menyebabkan sirosis hati alkoholik melalui berbagai tahap peralihan. Pada tahap ini, kerusakan hati tidak dapat lagi dibalik (ireversible) dan insufisiensi hati yang juga merupakan hasil ireversibel.
Selain kerusakan hati akibat racun alkohol, kerusakan hati akibat virus hepatitis juga harus disebutkan. Terutama virus hepatitis B, C dan D melalui berbagai jalur penularan ke hepatitis virus kronis atau akut, yang dapat disertai dengan insufisiensi hati ringan sampai berat. Dalam kasus terburuk, virus hepatitis juga menyebabkan sirosis hati dengan gagal hati yang tidak dapat disembuhkan.
Penyebab gagal hati lainnya adalah penyakit inflamasi lain seperti PBC (sirosis terutama murah), PSC (sirosis sklerosis primer), Hepatitis autoimun dan penyakit parasit (leishmaniasis, schistosomiasis, malaria). Penyebab toksik termasuk penyakit hati berlemak non-alkohol dan berbagai racun, seperti racun jamur topi kematian, tetapi juga obat-obatan seperti methotrexate, amiodarone dan paracetamol.
Sejumlah penyakit metabolik yang beragam juga dapat menjadi penyebab insufisiensi hati dan, jika tidak diobati, terkadang juga diobati, secara teratur dikaitkan dengan hal ini.
Ini termasuk, misalnya.

• Penyakit Wilson (penyakit penyimpanan tembaga)
• hemochromatosis (penyakit penyimpanan zat besi)
• defisiensi antitripsin alfa-1
• Penyakit penyimpanan glikogen
  dan
• fibrosis kistik. Namun gambaran klinis ini sangat jarang.

Last but not least, penyakit pada sistem vaskular seperti sirosis cardiaque, sindrom Budd-Chiari dan penyakit Osler disebut sebagai penyebab gagal hati.

Baca lebih lanjut tentang penyakit hati langka di: Sindrom Budd-Chiari

Gejala

Dengan insufisiensi hati, gejala yang tidak spesifik seperti kelelahan atau ketidaknyamanan perut bagian atas terjadi. Gatal menyebar dan ikterus (kulit dan scleric terus) dapat terjadi. Penyebab gatal belum sepenuhnya dipahami. Karena pengendapan produk metabolisme bilirubin (produk pemecahan darah) di kulit dan sklera, berubah menjadi kuning. Dalam kasus sirosis hati yang mendasari, tanda-tanda khas kulit hati seperti palmar dan eritema plantar (ruam di telapak tangan atau punggung tangan), spider naevi (gambar vaskular halus) atau caput medusa (pembesaran pembuluh darah di daerah pusar) muncul. Namun, tanda-tanda kulit hati ini tidak wajib untuk insufisiensi hati.
Gagal hati menyebabkan terbatasnya fungsi metabolisme penting hati. Ada gangguan koagulasi dalam arti peningkatan kecenderungan perdarahan, karena lebih sedikit faktor koagulasi yang terbentuk di hati. Selain itu, terjadi defisiensi albumin, yang menyebabkan edema dan asites (Asites) memimpin. Selanjutnya, peningkatan tekanan (hipertensi portal) di vena hati (Vena portal) hingga pembentukan varises esofagus (perluasan vena di esofagus) dan terkadang hingga perdarahan yang mengancam jiwa hingga syok defisiensi volume. Hasil hipertensi portal tersebut, misalnya dari sirosis hati yang sudah ada selama bertahun-tahun.
Selain itu, insufisiensi hati menyebabkan ketidaksesuaian antara testosteron dan estrogen, sehingga ginekomastia (feminisasi) dan hilangnya rambut sekunder dalam arti perut dan dada yang botak dapat terjadi pada pria. Perubahan ini disebabkan oleh penurunan efek hormonal testosteron. Pada wanita, disproporsi ini menyebabkan amenore (kurangnya perdarahan menstruasi).
Kedua jenis kelamin dipengaruhi oleh libido dan disfungsi ereksi. Pada kasus insufisiensi hati, hati tidak lagi melakukan tugas-tugas penting, seperti detoksifikasi amonia, sehingga produk metabolisme ini semakin banyak disimpan di dalam tubuh. Dalam konteks ensefalopati hepatik, hal ini dapat menyebabkan gangguan kesadaran atau bahkan koma hepatik. Ada berbagai batasan kesadaran, tremor tangan (getaran) dan dalam kasus terburuk menjadi koma. Komplikasi lain dari insufisiensi hati adalah sindrom hepatorenal, di mana terjadi gagal ginjal akut dengan penurunan keluaran urin. Mekanisme yang bertanggung jawab atas pembentukannya belum sepenuhnya dipahami.

diagnosa

Selain pemeriksaan fisik, diagnosis insufisiensi hati meliputi diagnosa laboratorium dan pemeriksaan menggunakan alat. Pemeriksaan fisik mungkin menunjukkan tanda-tanda gagal hati atau indikasi penyebab yang mendasari (misalnya sirosis hati). Dalam inspeksi (Pengamatan), misalnya kulit dan scleric terus menerus (mata menguning), peningkatan lingkar perut karena asites atau tanda-tanda klasik kulit hati seperti Palmar eritema (Ruam di telapak tangan) atau Spider naevi (gambar kapal halus). Namun, karakter ini juga bisa hilang.
Hati bisa membesar dan teraba di bawah lengkung kosta kanan (Lihat juga: hati bengkak) dan memiliki struktur bergelombang. Namun, pada tahap akhir sirosis hati, hati bahkan mengecil, dalam arti hati yang menyusut.
Diagnosis dan pencitraan laboratorium menggunakan sonografi lebih penting daripada pemeriksaan fisik. Sampel darah diperlukan untuk laboratorium, dengan bantuan yang mana seseorang dapat menyimpulkan jenis dan tingkat insufisiensi hati melalui peningkatan / penurunan nilai hati tertentu dan parameter sintesis (lihat bagian nilai laboratorium). Dalam pemeriksaan USG (Sonografi) dapat mengesankan organ yang membesar. Kontur hati bergelombang dan sudut hati membulat. Bentuk organ dapat digambarkan sebagai montok dan bikonveks. Struktur jaringannya tidak homogen, artinya terdapat area yang lebih terang dan lebih gelap di dalam organ. Ketidakhomogenan ini bisa sangat kuat tetapi juga sangat halus. Pada sirosis hati stadium lanjut, ukuran organ berkurang dengan temuan USG. Gambaran ini lebih jelas jika seseorang membandingkan gambaran hati yang sehat dengan gambaran hati yang mengalami insufisiensi hati. Jika temuan tidak jelas atau untuk mengklarifikasi massa yang mencurigakan, misalnya tumor, CT hati dapat dilakukan. Dalam kasus luar biasa, jika penyebabnya tidak jelas, biopsi hati dilakukan untuk mengklarifikasi penyebabnya.

terapi

Pengobatan insufisiensi hati tergantung pada penyebab dan tingkat keparahannya. Terkadang ada kejadian akut seperti keracunan yang dapat diatasi dengan penawar atau tindakan seperti pemisahan plasma darah. Namun, penyalahgunaan alkohol dalam konteks kerusakan hati akibat racun alkohol atau bahkan sirosis hati alkoholik sangat sering menjadi penyebab gagal hati. Kemudian prioritas utama adalah pantang alkohol sebagai tindakan terapeutik.
Penyakit penyebab lainnya membutuhkan tindakan terapeutik khusus. Dalam hemochromatosis, misalnya, pertumpahan darah (mengambil sejumlah besar darah) di tempat pertama, seseorang mengobati penyakit Wilson dengan Agen chelating (bentuk kompleks yang tidak dapat diserap dengan tembaga beracun). Karena itu penting untuk mengobati penyakit yang mendasari.
Sama pentingnya adalah manajemen klinis dan rawat jalan dari konsekuensi dan gejala insufisiensi hati dan pengurangan pengaruh yang dapat merusak hati. Obat-obatan seperti amiodaron atau pengaruh hati lainnya (alkohol) harus dikurangi atau, jika perlu, dihentikan. Diet seimbang juga diperlukan. Bertentangan dengan doktrin lama, pembatasan protein tidak diperlukan. Jika ada kekurangan faktor koagulasi, ini dapat diganti atau diberikan vitamin K. Asites dan edema lainnya diobati dengan diuretik. Jika ada kekurangan albumin, albumin bisa diganti. Jika hipertensi portal (tekanan darah tinggi di vena hati) telah berkembang sebagai bagian dari insufisiensi hati, hal ini dapat dikurangi dengan penghambat beta (misalnya propanolol). Ini penting untuk pembentukan sirkuit bypass juga Varises esofagus (Varises di kerongkongan) dapat menyebabkan pencegahan.
Dengan komplikasi seperti itu ensefalopati hepatik (Kerusakan atau disfungsi otak karena kerusakan hati yang parah) diperlukan tindakan rawat jalan atau rawat inap. Itu tergantung pada tingkat keparahan ensefalopati. Ensefalopati hati adalah kerusakan otak yang disebabkan oleh timbunan amonia. Stabilisasi peredaran darah, penghindaran faktor toksik hati dan pemberian Laktulosa (Pencahar) ada di latar depan di sini.
Sindrom hepatorenal, di mana terjadi gagal ginjal, memerlukan perawatan medis intensif dan pemberian terlipressin dan albumin. Dalam kasus gagal hati akut dalam arti bentuk insufisiensi hati yang maksimal, perawatan medis yang intensif diperlukan.
Jika insufisiensi hati tidak dapat dibalik dengan langkah-langkah di atas dan penyakit telah berkembang ke titik di mana terjadi gagal hati jangka panjang, hanya transplantasi hati yang dapat menyembuhkan. Prosedur penggantian seperti dialisis hati dapat digunakan untuk menjembatani waktu menuju transplantasi organ. Namun, ini bukanlah solusi permanen.

Artikel berikut mungkin juga menarik bagi Anda:

• Diet di sirosis hati
• Transplantasi Hati

Nilai laboratorium / nilai darah

Penentuan berbagai parameter laboratorium sangat penting untuk diagnosis dan perencanaan terapi insufisiensi hati. Pertama-tama, perbedaan dibuat antara parameter yang menunjukkan kerusakan jaringan hati dan yang mendeteksi gangguan sintesis (produksi enzim dan protein) di hati. Selain itu, nilai darah lain digunakan untuk menilai tingkat keparahan gambaran klinis.

Cari tahu lebih lanjut tentang topik ini di sini: Perubahan nilai darah.

1. Kerusakan jaringan hati

Untuk menilai kerusakan jaringan pada hati, yang disebut transaminase (GPT dan GOT), GLDH, alkali fosfatase, gamma-GT, serta bilirubin dan amonia ditentukan. Parameter ini dapat ditingkatkan ke derajat yang berbeda dan sebagian memberikan informasi tentang penyebab gagal hati. Misalnya, gamma-GT meningkat dalam kasus kerusakan alkohol, sedangkan peningkatan alkali fosfatase dapat menjadi indikasi adanya sirosis bilier. Nilai standar dapat ditemukan di hasil laboratorium Anda, karena ini disertakan sebagai standar.

2. Performa sintesis

Untuk menilai kinerja sintesis hati, nilai Quick dan INR, albumin dan protein total serta kolinesterase ditentukan. Nilai Cepat dan INR adalah parameter untuk pembekuan dalam darah manusia. Dalam kasus insufisiensi hati, nilai Quick dapat dikurangi dan INR dinaikkan. Perubahan ini terjadi karena faktor pembekuan disintesis di hati. Dalam kasus insufisiensi hati, mereka berkurang. Albumin juga berkurang, karena ini tidak lagi diproduksi dengan cukup di hati yang tidak mencukupi. Kolinesterase berfungsi sebagai parameter perkembangan penyakit hati kronis dan juga berkurang pada insufisiensi hati.

Cari tahu lebih lanjut tentang topik tersebut di sini: Defisiensi kolinesterase

3. Parameter lainnya

Dalam hitungan darah, misalnya, sirosis hati dapat menyebabkan penurunan trombosit (Trombositopenia) dan satu anemia (Sebagai contoh Kekurangan vitamin B 12) datang. Dalam kasus ensefalopati hepatik, perhatian khusus diberikan pada penentuan amonia, glukosa, dan elektrolit (misalnya kalium). Pada sindrom hepatorenal, terjadi peningkatan kreatinin serum.

Informasi lebih lanjut dapat ditemukan di sini: Bilirubin

Child-Pugh

Kriteria Child-Pugh digunakan untuk menilai prognosis sirosis hati. Mereka digunakan untuk menyesuaikan terapi dan memperkirakan kelangsungan hidup pasien dengan lebih baik. Ada lima kategori. Untuk setiap kategori antara satu dan tiga poin diberikan. Hasilnya adalah nilai maksimum 15 dan nilai minimum 5. Kategori individu yang dievaluasi adalah konsentrasi albumin dalam serum (g / dl), konsentrasi bilirubin dalam serum dalam mg / dl, nilai Quick dalam% dan itu Adanya dan beratnya asites (air di perut) dan ensefalopati hepatik.

Albumin, bilirubin dan nilai Quick adalah ukuran seberapa baik hati memenuhi fungsi metabolisme dan sintetiknya. Dalam kasus insufisiensi hati, quick dan albumin menurun dan bilirubin meningkat.

Asites dan ensefalopati hepatik merupakan konsekuensi dari gagal hati dan juga menunjukkan seberapa parah gangguan fungsi hati. Ada tiga tahapan klasifikasi Child-Pugh, yaitu Child A (5-6 poin), Child B (7-9 poin) dan Child C (10-15 poin). Semakin tinggi skornya, semakin buruk prognosis pasien.

Baca di bawah ini: Tahapan sirosis hati

Gangguan koagulasi

Dalam konteks insufisiensi hati, misalnya karena sirosis hati, terjadi gangguan koagulasi yang didapat. Kecenderungan berdarah ini disebut a diatesis hemoragik. Ini disebabkan oleh fakta bahwa faktor pembekuan penting terbentuk di hati. Jika hati tidak bekerja dengan baik dalam sintesisnya, ada kekurangan faktor koagulasi.
Ini terutama adalah faktor koagulasi II, VII, IX dan X, yang dibentuk di hati sebagai fungsi vitamin K. Ini sangat meningkatkan kecenderungan perdarahan. Ini bisa sangat berbahaya jika varises esofagus juga ada.
Ini sangat umum terjadi pada orang dengan sirosis dan dapat menyebabkan perdarahan yang mengancam jiwa jika pecah. Gangguan koagulasi seperti itu dipantau dengan bantuan parameter laboratorium INR dan nilai Cepat dan ditangani dengan mengganti faktor koagulasi.

Informasi lebih lanjut tersedia di bawah topik kami: Gangguan koagulasi dan Xarelto®