spondilitis ankilosa

Sinonim dalam arti yang lebih luas

Ankylosing spondylitis (AS), ankylosing spondylitis, spondylarthropathy
Reumatik, Artritis reumatoid, Artritis psoriatis, metotreksat

Inggris: Spondilitis ankilosa

definisi

Penyakit Bechterew adalah salah satu penyakit rematik inflamasi yang paling umum. Itu milik kelompok yang disebut spondyloarthropathies, yang i.a. juga termasuk radang sendi psoriatis, radang sendi penyakit radang usus, radang sendi Lyme (borreliosis), demam reumatoid dan radang sendi pasca-streptokokus reaktif.

Perubahan inflamasi terutama ditemukan di daerah tersebut Tulang belakang dan ke Sendi sakral dan iliaka (Sendi SI). Pada 20-50% pasien ada orang lain seiring perkembangan penyakit Sendi (misalnya. sendi pinggul dan sendi lutut).

20% pasien juga menderita peradangan dari:

• Lampiran tendon (enthesopati)
• mata
• Usus
• jantung
• ginjal dan
• paru-paru.

sejarah

Penyakit ini pertama kali ditemukan pada tahun 1884 oleh Adolf Strümpell dari Leipzig berdasarkan dua pasien dengan kekakuan total pada tulang belakang dan persendian.
Lebih banyak laporan menyusul dari Vladimir von Bechterew (1886-1927) dari St. Petersburg dan dari Pierre Marie dari Paris.

penyebab utama

Penyebab penyakit Bechterew tidak diketahui. Hubungan penyakit dengan karakteristik genetik diketahui, khususnya dengan antigen leukosit manusia HLA-B27. Lebih dari 90% dari mereka yang terpengaruh adalah HLA-B27 positif. Di Jerman, sekitar 8% populasinya positif HLA-B27, di mana 2-5% mengembangkan Mb. Bechterew, yaitu lebih dari 90% orang positif HLA-B27 tetap sehat.
Dalam kasus kerabat tingkat pertama yang menderita penyakit, risiko terkena penyakit Bechterew adalah 20%, dan 60% pada kasus kembar identik. Di Jerman ada sekitar 800.000 pasien penyakit Bechterew.

Seperti penyakit rematik inflamasi lainnya, infeksi bakteri tertentu dibahas sebagai pemicu.

Pada awal penyakit, rata-rata usia pasien adalah 26 tahun. Pria dua hingga tiga kali lebih mungkin terkena daripada wanita.

Gejala / keluhan

Pada sekitar 75% pasien, nyeri punggung bawah yang mendalam adalah gejala pertama. Onsetnya biasanya bertahap dan sebelum usia 40 tahun. Gigih adalah karakteristik keluhan selama tiga bulan, timbulnya gejala terutama di paruh kedua malam itu, di pagi hari dan setelah istirahat panjang. Biasanya, gejala membaik dengan olahraga dan merespons obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dengan baik. Selain sendi sakrum dan iliaka, transisi dari Tulang belakang toraks untuk Tulang belakang lumbal (Th8-L2) terpengaruh.

Dalam perjalanan penyakit, mobilitas tulang belakang semakin dibatasi, hingga menjadi kaku. Pada kasus yang ekstrim, pada stadium lanjut, penderita tidak dapat lagi menaikkan garis pandang di atas horizontal dengan cara memblokir vertebra toraks dalam posisi bengkok dan meregangkan tulang belakang leher.

Oleh Partisipasi dari Sendi tulang rusuk gerakan pernapasan bisa dibatasi. Nyeri pada dinding dada anterior dapat disebabkan oleh perubahan inflamasi pada sendi sternum-klavikula (sendi sternoklavikularis), Tulang dada (Synochondrosis manubrio-sternalis) serta pada tulang rawan kosta (enthesitis).

Pada 20% pasien, penyakit ini muncul pertama kali dalam bentuk radang sendi (artritis) pada sendi perifer, biasanya pada satu atau beberapa sendi (mon- atau oligoartritis) di area tungkai.

Perubahan inflamasi juga menyebabkan perubahan pada perlekatan tendon. Karena tekanan dan keunggulan tertentu, gejala ini muncul pada sekitar 20% pasien dalam bentuk nyeri tumit, kadang-kadang juga di daerah bukit kecil berguling (trokanter mayor), di iskium atau di iskium. Puncak iliac.

Di luar sistem muskuloskeletal, penyakit Bechterew juga dapat bergejala sebagai radang mata (iridocyclitis). Onset nyeri akut pada satu mata, kepekaan terhadap cahaya dan gangguan ketajaman penglihatan terjadi. Manifestasi lebih lanjut bisa di area jantung dan pembuluh darah berupa a Regurgitasi aorta dan Aritmia jantung dan terjadi di daerah usus berupa ileitis atau kolitis. Keterlibatan paru-paru (fibrosis paru apikalis bilateral) dan ginjal (Nefropati IgA).

Komplikasi setelah kursus jangka panjang dengan aktivitas inflamasi tinggi bisa disebut. Amiloidosis (Deposisi protein di organ internal dengan gangguan fungsi organ selanjutnya). Komplikasi lain pada tahap selanjutnya dari penyakit ini adalah peningkatan risiko patah tulang, khususnya di area tulang belakang. Karena pengerasan, patah tulang dapat terjadi bahkan dengan trauma ringan, karena tulang telah kehilangan elastisitasnya.

diagnosa

Diagnosis dibuat berdasarkan gejala dan pemeriksaan fisik sehubungan dengan pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan sinar-X. Ditegakkan secara internasional untuk mendiagnosis Morbui. Bechterew memiliki yang dimodifikasi Kriteria New York dari 1984:

1. diagnosa
   1. Kriteria klinis:

   • Nyeri dan kaku pada punggung bawah selama lebih dari 3 bulan. Menjadi lebih baik dengan olahraga, tetapi tidak dengan istirahat.
   • Mobilitas terbatas tulang belakang lumbal di bidang sagital dan frontal.
   • Ekskursi pernapasan terbatas dari dada hingga <2,5 cm (dikoreksi untuk usia dan jenis kelamin).
     

   2. Kriteria radiologi
   

   • Perubahan inflamasi di area sakrum dan sendi iliaka (sakroiliitis> tingkat 2 di kedua sisi atau tingkat 3-4 di satu sisi).

2. wisuda
   1. Spondilitis ankilosa yang aman:
   jika setidaknya satu kriteria klinis dan kriteria radiologis terpenuhi.
   2. Kemungkinan Mb. Bechterew:
   

   • Ketika tiga kriteria klinis terpenuhi.
   • Jika hanya kriteria radiologi tanpa kriteria klinis yang terpenuhi.

Masalahnya, perubahan sinar-X tertentu hanya muncul setelah rata-rata 5-9 tahun. Manifestasi di luar sendi sering terjadi dan dapat menjadi manifestasi pertama, sehingga bentuk awal ankylosing spondylitis seringkali tidak dapat didiagnosis.

Nilai laboratorium

Approx. 90% pasien dengan ankylosing spondylitis memiliki antigen leukosit manusia B27 dalam darah mereka. Namun, penentuan HLA-B27 tidak sesuai sebagai uji pencarian. Namun, jika spondilitis ankilosa dicurigai berdasarkan gejala, pemeriksaan fisik dan temuan radiologis, HLA-B27 positif meningkatkan kemungkinan diagnosis.

Peningkatan tingkat peradangan dalam darah, seperti CRP (C-reactive protein) dan laju sedimentasi yang dipercepat (ESR), berkorelasi dengan aktivitas inflamasi dan oleh karena itu dapat digunakan untuk memantau perkembangan. Dalam kasus kursus ringan, bagaimanapun, ini juga bisa dalam kisaran normal.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Tingkat peradangan dalam darah

Sebagai bagian dari diagnosis penyakit Bechterew, HLA juga ditentukan. Untuk informasi lebih lanjut, baca artikel berikut ini: HLA - Antigen Leukosit Manusia

rontgen

Perubahan radiologis di area sakrum dan sendi iliaka sangat penting untuk diagnosis spondilitis ankilosa, tetapi tidak cocok untuk menilai perjalanan penyakit Sakroiliitis (Peradangan sakrum dan sendi iliaka) adalah kontur sendi yang kabur dengan sklerosis dekat sendi (kompresi tulang) dan erosi (kerusakan tulang) (disebut gambar berwarna).

Di area sendi tulang belakang dan perifer, perubahan radiologis lebih cocok untuk menilai perkembangannya. Mereka adalah hasil dari kerusakan inflamasi dan sebagian besar proses reparasi yang membuat frustrasi.

Hal berikut diamati pada X-ray:

• Erosi
• Skleroterapi
• Penyempitan ruang sendi
• kontur sendi kabur
• Syndesmophytes (kalsifikasi ligamen tulang belakang, sehingga badan vertebral terhubung secara fungsional) dan
• Taji tulang.

Spondylodiscitis, formasi kotak vertebra, formasi spondylophyte, jembatan tulang dan akhirnya sendi lengkap atau fusi tubuh vertebra (disebut batang bambu) terjadi pada tulang belakang.

Pencitraan resonansi magnetik (MRI) panggul dan tulang belakang

Jauh lebih awal dari pada Gambar sinar-X adalah perubahan inflamasi pada sakrum dan sendi iliaka (SIJ) dan tulang belakang dengan Pencitraan resonansi magnetik (MRI) untuk mewakili.
MRT juga dapat digunakan untuk membuat pernyataan tentang intensitas peradangan, sehingga metode ini juga sesuai untuk menilai kemajuan dan memantau keberhasilan terapi.
Namun, tidak mungkin untuk menggambarkan semua daerah yang terkena ankylosing spondylitis dengan kualitas yang sama dengan MRI. Oleh karena itu, ada pendapatan bagi ISG MRI panggul atau LWS dengan ISG dalam pertanyaan.
Jika Anda ingin menilai seluruh tulang belakang Anda MRI tulang belakang didorong.

Sonografi / USG

Sebagai metode yang hemat biaya dan bebas efek samping, sonografi digunakan untuk merekam dan memantau jalannya inflamasi sendi perifer dan inflamasi pada insersi tendon. Ini juga dapat dengan mudah dilakukan sebagai pemeriksaan dinamis dan perbandingan berdampingan.

Informasi umum tentang topik tersebut dapat ditemukan di: Sonografi

Ringkasan

Penyakit Bechterew adalah satu penyakit radang sistemik penyebab yang tidak diketahui dari kelompok spondyloarthropathies.
Tempat utama manifestasi adalah sendi sakrum dan iliaka (sendi SI), transisi dari Tulang belakang toraks untuk Tulang belakang lumbal dan dengan keterlibatan sendi perifer sendi pinggul dan sendi lutut. Seringkali ada juga peradangan pada perlekatan tendon dan keterlibatan mata (iridocyclitis).

Mereka biasanya terjadi terus-menerus Rasa sakit dan pembatasan pergerakan yang meningkat.
Diagnosis ditegakkan secara klinis (dengan memeriksa pasien) dan secara radiologis (dengan sinar-X, MRI; CT, Skintigrafi Dll).
Nilai laboratorium bisa menjadi positif HLA-B27 atau peningkatan nilai inflamasi mengkonfirmasi diagnosis. Untuk menahan proses inflamasi dan pengerasan atau kerusakan sendi yang progresif, terapi paksa harus dimulai pada tahap awal. Fisioterapi / fisioterapi dan terapi obat. Jika tindakan terapi konservatif gagal, tindakan terapi bedah digunakan.