Internal Yang Medicine

Penyakit oklusi arteri perifer (PAD)

definisi

Penyakit arteri perifer adalah penyakit pembuluh darah. PAD mengarah ke penyempitan (Stenosis) atau untuk menutup (oklusi) arteri utama (aorta) atau arteri lengan dan tungkai, biasanya kronis. Arteri kaki paling sering terkena (~ 90% kasus).

Pengapuran arteri (arteriosklerosis) bertanggung jawab untuk ini di lebih dari 95% kasus, dan lebih jarang peradangan pada dinding pembuluh (Vaskulitis, mis. M. Winiwarter-Buerger).
Meskipun awalnya tidak ada gejala yang terlihat, mereka yang terkena merasakan sakit saat berjalan serta kaki pucat dan dingin saat mereka berkembang. Hal ini dapat meningkat menjadi nyeri saat istirahat atau bahkan kerusakan jaringan (nekrosis).

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Ateromatosis

Sinonim dalam arti yang lebih luas

Penyakit oklusi arteri (AVK)
Klaudikasio intermiten
Claudicatio intermittens
Kaki perokok
penyakit arteri kronis pada ekstremitas

Formulir khusus

Sindrom Lériche (bentuk khusus PAD)
Penyakit Winiwarter-Buerger (penyebab langka PAD, juga: sindrom Buerger, trombangiitis obliterans (TAO)
Inggris: Penyakit Buerger
Sindrom Takayasu (penyebab langka PAD)

Inggris: Penyakit Oklusif Arteri Perifer (PAOD)

Tahapan penyakit arteri perifer

Tahapan dari penyakit arteri perifer sesuai dengan gejala menurut "Fontaine " ditugaskan.

Tahap I. biasanya merupakan temuan yang tidak disengaja selama pemeriksaan medis, misalnya jika denyut nadi di ekstremitas sulit untuk dirasakan. Pada tahap ini hambatan sangat kecil dan tidak menimbulkan ketidaknyamanan bagi orang yang bersangkutan. Sebaiknya Sakit kaki terjadi ini harus ditanggapi dengan serius.
Di tahap II Penyakit oklusi arteri perifer membuat pasien sedikit mengeluh. Konstriksi ini begitu parah sehingga sampai pada gambaran bahwa penyakit oklusi arteri perifer dijuluki "Klaudikasio intermiten"Telah memberi: Setelah beberapa meter, hal itu terjadi karena kekurangan pasokan otot (Betis, paha, bokong) dengan oksigen dari darah ke nyeri kaki (Claudicatio intermittens).
Gejala ini membaik setelah istirahat.
Tahap II dibagi menjadi Tahap IIa dimana jarak berjalan kaki bebas gejala lebih dari 200 meter.
dalam Tahap IIb gejala yang dijelaskan terjadi sudah di bawah 200 meter.
Penderitaan masuk Tahap III sangat hebat karena nyeri juga terjadi di sini saat istirahat dan terutama terasa saat berbaring. Dalam perjalanan penyakit selanjutnya (Tahap IV) jaringan rusak oleh gangguan peredaran darah yang parah: luka kronis, jaringan mati dan bisul dapat terjadi. Amputasi tidak dapat dikesampingkan di sini untuk mencegah peradangan menyebar di tubuh dari titik-titik ini.

frekuensi

Sekitar 3% dari populasi di atas 60 tahun menderita salah satunya bergejala penyakit oklusif arteri perifer (PAD), yaitu mereka memiliki gejala. Ini terjadi sangat sering pada perokok, karena merokok adalah faktor risiko yang paling penting.

Dengan bertambahnya usia, frekuensi PAD juga meningkat; ditemukan lebih dari 5% pada mereka yang berusia di atas 70 tahun. Ada Pria 4 kali lebih sering terpengaruh seperti wanita.

Sekitar setengah dari mereka yang terkena menderita penyempitan arteri femoralis, arteri panggul terpengaruh pada sepertiga dan hanya sekitar 15% yang memiliki Kaki bagian bawah- dan Arteri kaki.

keluhan

Nyeri: penyakit oklusi arteri perifer (PAD)

Karena penyempitan terjadi di tempat yang berbeda dan dapat memiliki tingkat keparahan yang berbeda, gejalanya juga berbeda. Kesamaan mereka, bagaimanapun, adalah bahwa denyut nadi (detak jantung yang ditransmisikan) di bawah (distal) penyempitan tidak dapat lagi dirasakan sampai penyempitannya mencapai 90%.

Bahkan pada tahap ini, bagaimanapun, mereka yang terkena masih bisa bebas dari gejala. Ini tergantung pada sirkuit bypass (jaminan) dan ketahanan fisik secara umum (misalnya karena penyakit lain seperti gagal jantung).

Seringkali gejala pertama yang mereka perhatikan adalah rasa sakit saat berolahraga, biasanya saat berjalan (menanjak), naik tangga atau berolahraga. Ini terjadi di luar (distal) kemacetan dan oleh karena itu bergantung pada lokasi perubahan. Mereka biasanya diekspresikan dalam perasaan spasmodik, menusuk kemudian, mengetuk.

Nyeri ini memaksa mereka yang terkena untuk berhenti berulang kali setelah berjalan dalam jarak tertentu. Sakitnya hilang setelah beberapa saat. Jaringan harus melakukan lebih banyak pekerjaan di bawah tekanan dan karena itu menggunakan lebih banyak oksigen untuk menghasilkan energi. Begitu seseorang beristirahat, kebutuhan oksigen ini menurun lagi dan rasa sakitnya hilang.

Oleh karena itu, banyak pasien hanya mampu berjalan jarak pendek. Agar tidak menarik perhatian, mereka selalu berhenti setelah jarak tertentu dan melihat ke jendela toko, seolah-olah sedang window shopping. Hal ini menyebabkan PAD juga dikenal sebagai "klaudikasio intermiten" (klaudikasio intermiten). Nyeri tungkai bawah sangat khas.

Untuk penyebab nyeri tungkai bawah lainnya, lihat: Nyeri di kaki bagian bawah

Nyeri ini disebabkan oleh kekurangan oksigen di jaringan (iskemia) pada tungkai yang terkena (lengan). Selain itu, ekstremitas yang terkena, terutama kaki, seringkali menjadi pucat dan dingin.

diagnosa

Dokter dapat mencurigai adanya penyakit oklusi arteri perifer saat berbicara dengan pasien.
Pemeriksaan fisik dapat menguatkan kecurigaan ini. Pemeriksaan fisik dibagi menjadi melihat kulit (Warna kulit, luka), menekan denyut nadi (Denyut nadi lemah / tidak ada pada penyakit arteri perifer) dan memeriksa suhu dan sensasi kulit di kaki.

Tes fungsi klinis, seperti mencoba berjalan di atas treadmill, juga dapat digunakan untuk mendiagnosis penyakit arteri perifer. Pencitraan diagnostik digunakan untuk menunjukkan aliran darah ke area yang terkena. Ini dia Ultrasonik, CT (dengan dan tanpa agen kontras) atau MRI bekas.
Beberapa nilai darah juga merupakan parameter diagnostik untuk penyakit oklusi arteri perifer.

Catatan: penyembuhan luka terganggu

Bahkan pada tahap ini, penyembuhan luka di daerah yang terkena terganggu (mikroangiopati) dan luka kecil pun hanya sembuh dengan sangat lambat. Suatu proses yang juga terjadi pada penderita diabetes. Yang disebut faktor koagulasi, sel pemulung (makrofag) dan faktor pertumbuhan diperlukan untuk penyembuhan luka secara normal. Ini diangkut dengan darah, itulah sebabnya penyembuhan luka lebih buruk pada penyakit oklusi arteri perifer. Oksigen juga dibutuhkan untuk memasok jaringan yang baru berkembang.
Untuk alasan ini, perawatan kaki yang teratur dan baik serta perawatan luka kecil sangat penting! (lihat terapi).

Seiring perkembangan penyakit, gejala dapat memburuk dan nyeri dapat terjadi bahkan saat istirahat. Hal ini biasanya terjadi pada malam hari atau setelah kaki diangkat, karena tekanan darah turun pada malam hari dan sulit bagi darah untuk melewati penyempitan.

Pada tahap akhir PAD, kehilangan jaringan (nekrosis), perubahan warna hitam (gangren) pada kaki dan bisul (ulkus) dapat terjadi. Dalam kasus yang ekstrim, hal ini dapat berlangsung sangat jauh sehingga amputasi diperlukan.

Baca juga artikel kami Amputasi jari kaki.

Saraf juga dapat rusak karena suplai darah yang tidak mencukupi (dan dengan demikian oksigen) (neuropati iskemik). Ini mengarah pada persepsi salah (paresthesia), yang dapat mengekspresikan diri mereka dengan cara yang berbeda. Mati rasa (hypoesthesia), tetapi juga proses nyeri dan terbakar (kausalgia), yang biasanya dimulai di kaki, mungkin terjadi.

Baca lebih lanjut tentang topik tersebut: Gangren

terapi

Terapi penyakit arteri perifer tergantung dari stadium penyakitnya.
Pada tahap awal penyakit, ini membantu mengubah gaya hidup dan dengan demikian mengurangi faktor risiko kardiovaskular.
Ini termasuk, misalnya:

Sebuah makan sehat
Pindah dan
Berhenti merokok

Tingkat lipid darah dan yang sudah ada tekanan darah tinggi harus dikurangi untuk melindungi kapal. Selanjutnya memiliki banyak gerakan efek samping yang baik - semakin banyak Anda bergerak, semakin tinggi kebutuhan oksigen otot. Jadi, jika Anda banyak bergerak setiap hari, tubuh membentuk pembuluh darah baru, yang disebut kolateral, agar dapat memasok oksigen yang cukup ke otot. Kolateral ini membatasi perluasan penyakit oklusi arteri perifer karena otot di sekitarnya mendapatkan lebih banyak oksigen lagi.

Secara umum, tungkai harus disimpan dalam posisi rendah sehingga cukup darah yang masuk ke kaki dan cedera harus dihindari, karena penyembuhan luka lebih sulit. Pada stadium rendah penyakit arteri perifer, terapi obat juga membantu.
Untuk menjadi satu obat pengencer darah, seperti PANTAT atau Clopidogrel digunakan untuk mencegah gumpalan terbentuk di pembuluh yang menyempit (trombus) formulir.
Jika ini sudah terjadi, yang disebut trombolitik juga digunakan, yang dapat melarutkan bekuan lagi. Jika penyakit oklusi arteri perifer berada pada stadium yang lebih lanjut, terapi bedah juga dapat dipertimbangkan selain terapi konservatif.

Dalam bidang terapi operatif ada pilihan yang berbeda. Salah satu kemungkinannya adalah itu Angioplasti, di mana pembuluh darah yang menyempit diperluas lagi dengan kateter yang dimasukkan melalui sistem vaskular. Prosedur ini invasif minimal, yang berarti hanya satu pembuluh darah yang harus ditusuk untuk memasukkan kateter. Selain itu, trombendartereektomi dapat dilakukan dengan pembedahan, di mana pembuluh darah dibuka dan dibuka kembali melalui pembedahan. Atau, Anda dapat memblokir saraf (Simpatektomi), yang bertanggung jawab untuk mempersempit kapal di area yang terkena dampak. Kemungkinan lainnya adalah itu Operasi bypass.
Selama operasi ini, pembuluh yang terbuat dari bahan tubuh sendiri atau benda asing dimasukkan, yang melewati penyempitan dan masih memberikan cukup darah ke jaringan berikutnya.

pemeliharaan

Jika terdapat penyakit arteri perifer, pasien harus sangat berhati-hati dengan tungkai dan kaki mereka karena berhubungan dengan penyakit tersebut Gangguan peredaran darah membuat penyembuhan luka lebih sulit dan luka besar yang kronis dapat berkembang bahkan dari luka terkecil.
Oleh karena itu, disarankan untuk memeriksa kaki dan tungkai setiap hari untuk mencari titik-titik tekanan atau luka dan menggunakan cermin untuk area yang sulit dilihat.

Yang medis Perawatan kaki membantu menjaga kaki dalam kondisi baik dan secara profesional menghilangkan kapalan yang pecah-pecah. Lebih lanjut, seseorang harus menghindari cedera pada kaki dan, jika terjadi, konsultasikan dengan dokter pada waktu yang tepat, yang dapat mengontrol proses penyembuhan. Selain itu, kulit harus dioleskan secara teratur, sebaiknya sebelum tidur atau setelah mandi.
Krim yang mengandung urea direkomendasikan karena bahan aktif ini sangat efektif melawan kulit kering.

lokalisasi

Pembagian dibuat sesuai dengan lokasi vasokonstriksi dan dibagi menjadi tiga jenis:

Jenis Frekuensi Lokasi Nyeri Denyut nadi hilang
Arteri utama tipe iliaka aorta 35% (aorta), Arteri iliaka atau panggul (Arteri iliaka) Bokong, paha dari selangkangan
Jenis femoralis 50% arteri femoralis (SEBUAH. femoralis), Arteri lutut (A. poplitea) Betis dari belakang lutut (A. poplitea)
Tipe perifer Arteri tungkai bawah dan kaki 15% Telapak kaki Pulsa kaki (A. dorsalis pedis) (A. tibialis posterior)

Pementasan (menurut Fontaine-Ratschow)

Tahap I: Tidak ada keluhan (perubahan terdeteksi)
Tahap II: nyeri stres (Claudicatio intermittens)
Tahap IIa: jarak berjalan tanpa rasa sakit> 200m
Tahap IIb: berjalan kaki tanpa rasa sakit <200m
Tahap III: nyeri saat istirahat (kekurangan pasokan kritis)
Stadium IV: nyeri saat istirahat, kehilangan jaringan tambahan (nekrosis), menghitam (gangren), bisul (kekurangan suplai kritis)

Penyakit lain dengan gejala serupa (diagnosis banding)

Namun, gejala penyakit ini sama sekali tidak unik, sehingga ada sejumlah penyakit lain yang perlu diperhatikan.
Penyakit ortopedi pada kaki, lutut, atau panggul dapat menyebabkan nyeri saat berjalan dan beraktivitas sendiri. Ini termasuk mis. Osteoartritis pinggul, osteoartritis lutut, Pemendekan kaki atau Kecenderungan panggul.

Berbagai penyakit atau kerusakan saraf juga dapat menyebabkan nyeri atau perasaan mati rasa dan kedinginan. Ini dimungkinkan jika saraf (perifer) rusak atau jika sumsum tulang belakang menyempit / terperangkap, misalnya:

Stenosis tulang belakang pada tulang belakang lumbar
Sindrom iritasi akar pada tulang belakang lumbar
Diskus tulang belakang lumbar yang mengalami hernia

Mungkin juga bahwa alih-alih aliran darah (melalui arteri), aliran darah (melalui vena) terhambat. Ini dapat dilakukan sebagai bagian dari a CVI (insufisiensi vena kronis). Ini bahkan bisa menyebabkan maag.

Ini juga bisa lewat Cedera (Trauma), sehingga PAD tidak otomatis harus ada.

Konsekuensi jangka panjang dari diabetes mellitus dapat menyebabkan kerusakan saraf dan bahkan menyebabkan nyeri saat istirahat (polineuropati diabetik).

Terakhir, ada penyakit jaringan ikat dan penyakit sistemik (mempengaruhi seluruh tubuh). Kelompok ini sangat beragam dan juga termasuk penyakit yang sangat langka. (Lupus eritematosus, skleroderma, amiloidosis, krioglobulinemia, dan banyak lagi).