PONV

Apa itu PONV?

PONV adalah singkatan dari mual dan muntah pasca operasi dan menggambarkan mual dan muntah setelah anestesi umum. Selain nyeri pasca operasi, PONV merupakan salah satu keluhan yang paling banyak diderita pasca operasi. Setiap orang ketiga menderita karenanya.

Jika seseorang rentan terhadap mual, kemungkinan mengembangkan PONV kembali meningkat secara signifikan dengan anestesi umum lebih lanjut.

Alasan

Penyebab pasti yang menyebabkan mual dan muntah setelah anestesi umum belum diklarifikasi dengan jelas. Zat kurir seperti dopamin, serotonin, asetilkolin, dan histamin merangsang reseptor pusat muntah di sistem saraf pusat. Zona reseptor ini terletak di lantai ventrikel otak ke-4. Pada titik ini, sawar darah-otak dapat ditembus, racun dapat mencapai reseptor dari darah, memicu muntah dan melindungi orang dari zat berbahaya.
Mual yang diinduksi kemoterapi disebabkan oleh peningkatan pelepasan serotonin. Substansi pembawa pesan mana yang memainkan peran penting dalam PONV belum sepenuhnya diklarifikasi. Bukti diberikan oleh fakta bahwa perokok memiliki kemungkinan setengah lebih menderita PONV dibandingkan bukan perokok. Hubungan dengan perubahan reseptor dopamin dapat dibuat di sini.

Juga terlihat bahwa PONV terjadi lebih sering daripada rata-rata dalam operasi laparoskopi, histerektomi dan pengangkatan kandung empedu, tetapi hubungan pastinya masih diperdebatkan secara kontroversial. Faktor risiko yang dikonfirmasi termasuk durasi anestesi yang lebih lama, penerapan anestesi dengan gas anestesi, dan pemberian opioid untuk terapi nyeri pasca operasi. Selain itu, PONV semakin sering terjadi pada wanita, bukan perokok, dan orang yang menderita mabuk perjalanan.

Cari tahu lebih lanjut tentang topik tersebut di sini: Dopamin dan serotonin.

Gejala penyerta lainnya

Karena mual dan muntah yang menyiksa meski perut kosong, kesejahteraan mereka yang terkena dampaknya sangat berkurang. Kesejahteraan pasien sebelum dan sesudah anestesi sangat penting untuk manajemen kualitas anestesi.

PONV dapat menyebabkan keringat dingin dan kedinginan. Sering muntah dapat menyebabkan gangguan elektrolit, yang dapat menyebabkan aritmia jantung, otot berkedut dan kram, serta konsentrasi dan kelelahan yang buruk. Gangguan pada keseimbangan elektrolit dapat dengan cepat dikenali dengan tes darah dan diatasi dengan larutan infus. Hilangnya cairan dapat menyebabkan tekanan darah turun, jadi harus berhati-hati untuk memastikan bahwa orang yang terkena diberikan banyak cairan, sebaiknya melalui pembuluh darah. Jika pasien muntah setelah anestesi, isi perut dapat mencapai paru-paru melalui trakea, karena refleks pelindung belum sepenuhnya utuh. Gangguan pernapasan dan pneumonia bisa berkembang.

Baca lebih lanjut tentang topik tersebut di sini: Elektrolit.

Komplikasi

Karena refleks pelindung, terutama refleks menelan dan batuk, belum sepenuhnya kembali segera setelah anestesi umum, maka muntahan dapat tertelan dan masuk ke paru-paru. Kandungan asam lambung dapat merusak jaringan paru-paru, menyumbat saluran udara dan menyebabkan pneumonia.

Peningkatan tekanan di perut selama muntah dapat mematahkan luka terbuka yang baru saja dijahit dan menyebabkan banyak pendarahan. Muntah yang berulang juga dapat menyebabkan gangguan pada keseimbangan elektrolit.

Lebih lanjut tentang topik ini infeksi paru-paru bisa dibaca disini.

Apakah Skor PONV itu?

Skor apel sering digunakan untuk penilaian risiko pra operasi. Ini terdiri dari empat faktor risiko: jenis kelamin wanita, bukan perokok, mabuk perjalanan atau mual pasca operasi yang diketahui, dan kemungkinan penggunaan obat nyeri opioid. Satu poin diberikan untuk setiap faktor. Sejalan dengan itu, peluang PONV dengan 0 poin adalah sekitar 10%, dengan 1 poin 20%, dengan 2 poin 40%, dengan 3 poin 60% dan dengan 4 poin 80%.

Namun, apple score hanya bisa digunakan pada orang dewasa. Ada skor POVOC yang disesuaikan untuk anak-anak. Faktor tersebut meliputi lamanya pembedahan ≥ 30 menit, usia ≥ 3 tahun, pembedahan strabismus, adenotomi / tonsilektomi, anamnesis untuk PONV / mabuk perjalanan pada anak atau saudara kandung, orang tua.

Diagnosa

Diagnosis pasti hanya bisa dibuat setelah anestesi umum pertama. Penderitanya mengeluh mual setelah operasi dan muntah meski perut kosong. Anda pucat, berkeringat karena keringat dingin dan kesehatan Anda sangat terganggu

Perawatan

Perawatan PONV termasuk pemberian antiemetik, ini adalah obat yang dioleskan secara terpusat di otak di pusat muntah atau di pinggiran dan dengan demikian menekan mual dan mual. Obat-obatan berikut tersedia:

Deksametason digunakan pada tahap awal sebagai obat pilihan, terutama untuk profilaksis dan selain antiemetik lainnya. Obat-obatan dari kelompok "Setron" sangat efektif, mereka memblokir reseptor serotonin di pusat muntah. Efek sampingnya bisa berupa sakit kepala dan sembelit.
Obat lain yang sangat umum adalah metoclopramide (MCP / Paspertin), efek samping yang paling umum adalah penurunan tekanan darah. Sebagai langkah terakhir, neuroleptik Droperidol dapat diberikan, bekerja pada reseptor dopamin dan dapat memicu efek samping yang serius, itulah sebabnya kontrol ketat harus dilakukan intra dan pasca operasi. Akupunktur atau menghirup zat aromatik dapat digunakan sebagai tindakan tambahan.

Jika PONV terjadi meskipun ada profilaksis, obat yang sama tidak boleh diberikan pasca operasi, tetapi alternatif harus digunakan. Jika komplikasi terjadi selama PONV, seperti penghirupan (aspirasi) Muntahan, antibiotik dan terapi perawatan intensif harus segera dimulai.

Untuk informasi lebih lanjut, baca: Obat anti mual.

Profilaksis

Jika pasien diketahui menderita PONV, metode anestesi dapat diubah. Dengan anestesi umum, risiko berkembangnya PONV 10 kali lebih tinggi dibandingkan dengan anestesi regional. Penggunaan anestesi yang diberikan melalui vena (misalnya propofol) mengurangi risiko PONV hingga 20%. Tindakan untuk menghemat opioid, mis. Pemberian non-opioid (NSAID, metamizole) atau penggunaan kateter nyeri pasca operasi juga mengurangi kejadian mual.

Jika anestesi umum tidak dapat dihindari, deksametasone diberikan melalui vena untuk profilaksis pada awal operasi. Efeknya hanya muncul setelah sekitar dua jam, jadi harus diberikan pada waktu yang tepat. Menjelang akhir anestesi, antiemetik lain digunakan, mis. Droperidol atau metroclopramide (paspertin). Akupunktur dapat digunakan sebagai metode non farmakologis, disini titik akupunktur P6 pada pergelangan tangan memegang peranan penting. Selain itu, perasa seperti alkohol isopropofil dan minyak peppermint dapat meredakan nyeri.