Penggunaan terapi nyeri kateter Racz

Sinonim

• Kateter nyeri racz
• Kateter nyeri racz
• Kateter tulang belakang
• Racz - kateter tulang belakang
• kateter tulang belakang minimal invasif menurut Prof. Racz

Definisi kateter Racz

Dari Kateter racz didirikan pada tahun 1982 oleh ahli anestesi dan terapis nyeri Texas Prof. Gabor Racz dikembangkan.

Teknik kateter Racz adalah prosedur invasif minimal untuk perawatan sakit punggung kronis asal yang berbeda.

Kateter Racz adalah kateter khusus (tabung tipis) yang, tidak seperti kateter konvensional, memiliki kawat pemandu logam dan dapat digunakan untuk menentukan lokasi nyeri. Tulang belakang kontrol.

indikasi

Kateter Racz adalah prosedur yang tidak perlu dipersoalkan, baik dari segi teknik prosedur maupun dalam hal penggunaan terapeutiknya. Ini bukan obat mujarab untuk sakit punggung kronis dan harus disediakan untuk semua gejala iritasi akar (radiculopathies).

Radiculopathy adalah iritasi yang menyakitkan (mekanis, kimiawi) dari akar saraf di sumsum tulang belakang. Secara klinis, iritasi seperti itu menjadi terlihat, misalnya di area akar saraf tulang belakang lumbal, melalui nyeri siatik, juga dikenal sebagai linu panggul lumbal dalam istilah teknis.

Lumboischialgia mengacu pada nyeri punggung di tulang belakang, yang menyebar dari sana melalui bokong ke kaki, kadang ke kaki dan jari kaki. Bergantung pada akar saraf yang terkena, mungkin juga terdapat defisit khas dalam perilaku refleks, sensasi, dan perkembangan kekuatan. Nyeri kaki seringkali terasa lebih menyiksa dibanding nyeri punggung.

Bahkan jika banyak perubahan terkait keausan (degeneratif) dapat menyebabkan nyeri akar saraf, kateter Racz harus dicadangkan untuk penyakit berikut menurut konsensus dari spesialis ortopedi terkenal:

• Diskus hernia dengan gejala iritasi akar
• Penonjolan cakram dengan gejala iritasi akar
• Jaringan parut perineural (di sekitar saraf / sumsum tulang belakang) (med. Disebut sebagai sindrom postnukleotomi) dengan gejala iritasi akar

Dalam kasus cakram hernia / cakram menonjol (nukleus pulposus prolaps / protusi), jaringan cakram yang bocor menekan akar saraf dan menyebabkan iritasi mekanis dan kimiawi dengan reaksi inflamasi pada akar saraf yang terkena dan radikulopati yang sesuai.

Jaringan parut perineural sering terjadi setelah operasi diskus (sindrom postnukleotomi). Bekas luka yang disebabkan oleh trauma bedah dapat merusak akar saraf atau sumsum tulang belakang dan menyebabkan iritasi pada saraf melalui ketegangan dan tekanan.

Janji dengan spesialis punggung?

Saya akan dengan senang hati memberi tahu Anda!

Siapa saya?
Nama saya dr. Nicolas Gumpert. Saya seorang spesialis ortopedi dan pendiri .
Berbagai program televisi dan media cetak secara teratur melaporkan pekerjaan saya.Di televisi HR, Anda dapat melihat saya setiap 6 minggu secara live di "Hallo Hessen".
Tapi sekarang cukup ditunjukkan ;-)

Tulang belakang sulit dirawat. Di satu sisi terkena beban mekanis yang tinggi, di sisi lain mobilitasnya tinggi.

Perawatan tulang belakang (misalnya cakram hernia, sindroma facet, stenosis foramen, dll.) Oleh karena itu membutuhkan banyak pengalaman.
Saya fokus pada berbagai macam penyakit tulang belakang.
Tujuan pengobatan apapun adalah pengobatan tanpa pembedahan.

Terapi mana yang mencapai hasil terbaik dalam jangka panjang hanya dapat ditentukan setelah melihat semua informasi (Pemeriksaan, X-ray, USG, MRI, dll.) dinilai.

Anda dapat menemukan saya di:

• Lumedis - ahli bedah ortopedi Anda
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Langsung ke pengaturan janji temu online
Sayangnya, saat ini hanya memungkinkan untuk membuat janji dengan perusahaan asuransi kesehatan swasta. Saya berharap atas pengertian Anda!
Informasi lebih lanjut tentang diri saya dapat ditemukan di Dr. Nicolas Gumpert

Dari Gerdesmeyer et al. Pada tahun 2005, kriteria inklusi (indikasi) penggunaan kateter Racz berikut ini dirumuskan:

• Radikulopati kronis, tidak berhasil diobati secara konservatif, untuk diskus yang menonjol atau hernia atau setelah operasi diskus
• Usia minimal: 18 tahun
• Bukti iritasi akar pada pencitraan (MRI)
• Terapi konservatif 3 bulan tidak berhasil
• Jendela waktu> 6 minggu setelah infiltrasi terakhir (peridural) di dekat sumsum tulang belakang (syringe).
• Penilaian nyeri> 4 pada skala analog nyeri visual (VAS) (catatan: pasien harus memberikan penilaian subjektif dari rasa sakitnya dengan kisaran 0 = tidak ada rasa sakit dan 10 = rasa sakit yang paling kuat dan tak tertahankan)

Kriteria eksklusi (kontraindikasi) termasuk Gerdesmeyer et al.:

• Indikasi operasi jika terjadi defisit neurologis (kehilangan kekuatan, kehilangan perasaan, dll.)
• Penyakit rematik / gangguan metabolisme
• Peradangan yang relevan
• Neoplasma yang diketahui (neoplasma = penyakit tumor) di area operasi
• Fraktur vertebra
• Terapi imunosupresif (misalnya metotreksat)
• Penggunaan kortison jangka panjang
• Kurangnya bukti penyakit pada pencitraan
• Gangguan koagulasi / penggunaan obat antikoagulan (Marcumar ®, ASS ®, Plavix ®, dll.)
• Stenosis tulang belakang yang relevan secara klinis
• Jendela waktu <6 minggu setelah infiltrasi terakhir (peridural) di dekat sumsum tulang belakang (syringe).
• Alergi terhadap anestesi lokal, hyaluronidase, media kontras sinar-X
• Kehamilan atau menyusui
• Genitourinari yang relevan secara klinis (saluran kemih bagian bawah) atau disfungsi seksual

Prosedur operasi

Pada prinsipnya, prosedur pembedahan dapat dilakukan pada tulang belakang leher, tulang belakang dada, dan tulang belakang lumbal menggunakan modifikasi teknik akses.

Sejauh ini aplikasi yang paling umum adalah pada tulang belakang lumbar.

Titik pembukaan alami kanal vertebralis di area sakrum dicari dalam kondisi steril (kanal sakral / hiatus sakralis). Titik ini terletak pada lipatan gluteal di atas transisi melengkung ke tulang ekor. Anestesi lokal ditempatkan di area masuk kateter.

Pertama selongsong batang (trocar) dimasukkan dan posisi yang benar diperiksa di bawah kendali sinar-X dan penggunaan media kontras. Kateter khusus kemudian dimasukkan dan ditempatkan di lokasi yang diinginkan. Posisinya diperiksa kembali dengan rontgen dengan media kontras (epidurografi).

Kemudian obat disuntikkan (anestesi lokal, larutan garam 10%, kortison, hyaluronidase). Setelah dibilas, kateter dipasang dengan aman ke kulit, filter bakteri dipasang dan perban steril diaplikasikan.

Selama dua hari berikutnya, kateter dicuci dengan obat dan kemudian dilepas.

keuntungan

Pada Kateter racz adalah prosedur bedah invasif minimal di mana tidak ada kerusakan jaringan lunak baru (Otot, Ligamen, dll.) Terjadi dan dengan demikian jaringan parut yang diperbarui tidak boleh terjadi. Oleh karena itu, indikasi untuk teknologi kateter dibuat sebelum kemungkinan intervensi bedah terbuka.

Alasan untuk ini adalah hasil sedang hingga buruk dalam intervensi tindak lanjut (revisi) karena radikulopati persisten setelah intervensi disk terbuka. Pereda nyeri hanya dapat dicapai pada sekitar 50% dari semua pasien yang telah dioperasi ulang secara terbuka untuk pertama kalinya. Dengan operasi tindak lanjut kedua, tingkat keberhasilan berkurang hingga sekitar 20%.

Ide Kateter racz bisa dimengerti. Dengan menerapkan secara tepat enzim pelarut jaringan ikat hyaluronidase ke akar saraf yang terkena, jaringan parut yang ada (jaringan ikat) harus dilarutkan. Dengan menyuntikkan larutan garam 10%, cakram hernia / cakram yang menonjol dapat dibuat menyusut dengan dehidrasi osmotik, menghilangkan tekanan akar saraf dari cakram. Suntikan tambahan kortison dan anestesi lokal memiliki efek pereda nyeri dan anti-inflamasi dan dikatakan menyebabkan dekongesti akar saraf, yang menghasilkan penambahan ruang secara relatif.

kritik

Teknologi kateter Racz bukannya tanpa kontroversi, terutama dalam hal kisaran indikasi.
Karena ini adalah layanan kesehatan individu yang mahal yang tidak dapat ditagih melalui perusahaan asuransi kesehatan, beberapa klaim bahwa keserakahan akan keuntungan telah menyebabkan perluasan cakupan aplikasi yang tidak dapat dibenarkan.

Yang lain mempertanyakan keefektifan metode itu sendiri.

Selain itu, obat yang biasa digunakan (larutan hyaluronidase dan larutan garam 10% untuk digunakan di kanal tulang belakang tidak disetujui.

Singkatnya, poin-poin kritik meliputi:

• Metode bedah mahal
• Tidak ada penagihan melalui asuransi kesehatan
• Obat hyaluronidase dan larutan garam 10% tidak disetujui untuk digunakan di saluran tulang belakang.
• Tidak perlu aplikasi obat yang tepat
• Paparan sinar-X
• Risiko cedera dari sistem kateter yang relatif kaku
• Iritasi saraf kimiawi dari obat hyaluronidase dan larutan garam 10% itu sendiri
• Efek pelarutan jaringan parut yang tidak mencukupi dari hyaluronidase
• Tidak ada penyusutan cakram hernia yang persisten dengan larutan garam 10%. Hanya efek jangka pendek.

Komplikasi

Dengan kepatuhan yang cermat terhadap kebersihan dan ahli bedah yang terampil, komplikasi jarang terjadi.

Komplikasi yang mungkin terjadi adalah:

• Infeksi / meningitis (meningitis)
• Hematoma di kanal tulang belakang dengan tekanan pada sumsum tulang belakang akibat cedera vaskular
• Cedera terkait kateter pada kulit sumsum tulang belakang
• Kateter rusak.
• Penerapan obat dan media kontras ke dalam tabung sumsum tulang belakang
• Komplikasi neurologis hingga paraplegia
• Alergi terhadap obat yang digunakan hingga syok peredaran darah

Hasil

Karena tidak ada studi prospektif terkontrol plasebo tentang teknologi kateter Racz hingga saat ini, penggunaannya diklasifikasikan sebagai eksperimental. Berbagai kelompok kerja telah mampu menunjukkan manfaat positif dari bentuk terapi ini untuk nyeri radikuler.