Divertikulum esofagus

Sinonim

Divertikulum Zenker, divertikulum pulsasi, divertikulum traksi, divertikulum hipofaring, divertikulum serviks, kantung esofagus

Medis: divertikulum esofagus

Inggris: diverticel

definisi

Sebagai Divertikulum menunjukkan tonjolan bawaan atau didapat dari bagian dinding organ berlubang (kerongkongan, Usus, kandung kemih). Divertikula dapat ditemukan di seluruh Saluran pencernaan kejadian. Mereka paling sering ditemukan di usus besar (divertikulosis), tetapi juga di kerongkongan apakah mereka bisa ditemukan.

Divertikulum esofagus adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan kendurnya dinding esofagus. Perbedaan dibuat antara berbagai bentuk divertikulum, tergantung pada lapisan dinding esofagus mana yang terlibat dalam pembentukan divertikulum. Dibedakan Divertikulum traksi (Divertikula "nyata") dan Divertikulum pulsasi (Divertikula "Salah").

Epidemiologi

Divertikulum esofagus (divertikulum esofagus) adalah penyakit langka, tetapi risiko berkembangnya penyakit meningkat seiring bertambahnya usia. 80% dari mereka yang terkena adalah laki-laki, dua pertiganya berusia lebih dari 70 tahun.

Divertikulum yang paling umum adalah divertikulum Zenker dengan sekitar 70%, diikuti oleh divertikulum parabrokial dengan sekitar 21%. Divertikula epifrenal lebih jarang terjadi pada sekitar 9% kasus.

Gambar kerongkongan

1. kerongkongan
   (Bagian leher) -
   Esofagus, pars cervicalis
2. Rongga hidung - Cavitas nasi
3. Rongga mulut - Cavitas oris
4. Tiang angin (sekitar 20 cm) - Batang tenggorok
5. kerongkongan
   (Bagian dada) -
   Esofagus, pars thoracica
6. kerongkongan
   (Bagian perut) -
   Esofagus, pars abdominalis
7. Pintu masuk perut -
   Cardia
8. Tubuh perut -
   Corpus gastricum
9. Tenggorokan -
   Tekak
10. Tiroid -
    Kelenjar tiroidea

Anda dapat menemukan gambaran umum dari semua gambar Dr-Gumpert di: ilustrasi medis

Jalannya kerongkongan normal

Esofagus normal dengan transisi ke perut

Divertikulum esofagus

1. Divertikulum
2. Esofagus (esofagus)
3. Perut (gaster)

Pada divertikulum nyata (Divertikulum traksi) terdapat tonjolan pada semua lapisan dinding esofagus. Bentuk ini tercipta dari tarikan (traksi) dari luar pada dinding esofagus. Apalagi di area pertigaan batang tenggorok (Bifurkasi trakea) dan bronkus utama yang besar (cabang batang tenggorokan), bentuk divertikulum ini dapat timbul. Karena itulah mereka juga dipanggil Divertikulum parabronkial (= divertikula yang terletak di sebelah cabang saluran ventilasi). Penyebab perkembangan divertikula tarik berbeda:

Selama perkembangan embrio (periode perkembangan prenatal pada manusia), sisa-sisa jembatan jaringan antara esofagus dan batang tenggorokan dapat tetap ada dan dengan demikian menciptakan tarikan pada dinding esofagus. Artinya, kerongkongan tidak terpisah sepenuhnya dari tenggorokan.
Kereta bekas luka, mis. setelah peradangan kelenjar getah bening (Limfadenitis), dapat menyebabkan perkembangan divertikulum traksi (peradangan non-spesifik, tuberkulosis). Bekas luka ini menyebabkan dinding esofagus ditarik keluar dalam bentuk lobus atau corong. Divertikula semacam itu kebanyakan bersifat insidental, kecil dan biasanya tidak menimbulkan gejala apa pun.

Berbeda dengan divertikulum traksi, ini adalah divertikula palsu (pulsasi atau pseudodivertikulum) sering dikaitkan dengan ketidaknyamanan bagi pasien. Divertikulum pulsasi muncul sebagai akibat titik lemah di dinding otot esofagus. Selama tindakan menelan, kontraksi otot esofagus dan pengangkutan makanan menyebabkan peningkatan tekanan di esofagus, akibatnya bagian selaput lendir (mukosa dan submukosa) dapat berputar ke luar melalui celah otot di dinding esofagus. Dapat dikatakan bahwa terdapat ketidaksesuaian antara tekanan di esophagus dengan kestabilan dinding otot.

Ini juga termasuk divertikula pulsasi Divertikulum Zenker. Divertikulum Zenker (dinamai menurut ahli patologi Friedrich A. von Zenker 1825-1898) adalah divertikulum esofagus yang paling umum dengan 70% dan terletak tepat di atas mulut esofagus (pintu masuk esofagus di depan perut) di dinding posterior bawah faring (Hipofaring). Ini juga dikenal sebagai titik lemah otot khas divertikulum Zenker Segitiga Killian. Ini adalah titik lemah yang terbentuk secara teratur di dinding esofagus, itulah sebabnya sejumlah besar divertikula pulionik berkembang di daerah ini. Asumsi lain adalah adanya disfungsi sfingter esofagus bagian atas (mulut esofagus). Disfungsi ini menyebabkan peningkatan tekanan pada celah otot Kilian, yang mengarah pada pembentukan divertikula.

Pada sekitar 10% kasus divertikula denyut terletak sesaat sebelum lewatnya esofagus melalui diafragma ke dalam perut (Perut). Mereka dipanggil di sana Divertikula epifrenal (di atas diafragma berbaring divertikula). Divertikulum ini dapat disebabkan oleh kuatnya sfingter esofagus bagian bawah (sfingter esofagus bagian bawah), yang dapat menyebabkan makanan macet, meningkatkan tekanan pada dinding esofagus di daerah tersebut. Divertikulum epifrenik dapat mencapai ukuran yang cukup besar. Karenanya, keluhan juga lebih sering ditimbulkan.

Dalam kasus yang jarang terjadi, divertikulum esofagus dapat berkembang sebagai akibat dari tumor esofagus atau otot esofagus yang terlalu aktif (esofagus hypercontractile).

Komplikasi

Komplikasi berikut dapat terjadi akibat penyakit divertikular esofagus:

• Pakan yang tertutup dapat menjadi tempat berkembang biak bagi kuman (bakteri). Hal ini dapat menyebabkan peradangan pada lapisan esofagus (esofagitis). Proses inflamasi pada gilirannya dapat menyebabkan perdarahan pada lapisan esofagus. Jika perubahan pada jaringan esofagus terjadi karena peradangan kronis, saluran infeksi tubular, yang disebut fistula, dapat berkembang, yang dapat membuat sambungan ke struktur tetangga, khususnya ke organ berlubang lainnya.
• Bersendawa kembali dari sisa makanan dapat menyebabkan terhirupnya sisa makanan ini (aspirasi), terutama pada malam hari. Hal ini dapat menyebabkan pneumonia berat berulang (berulang) (pneumonia aspirasi) dan ulkus nanah di paru-paru (abses paru).
• Dalam kasus yang sangat jarang terjadi, peregangan divertikulum yang berlebihan dapat menyebabkan robekan (pecah) pada dinding divertikulum. Ini memungkinkan bubur masuk ke dalam peti. Ini dapat menyebabkan peradangan lapisan tengah yang mengancam jiwa (mediastinitis).
• Pasien dengan divertikulum esofagus juga memiliki peningkatan risiko untuk mengembangkan tumor ganas (maligna) di esofagus (karsinoma esofagus). Iritasi kronis pada selaput lendir esofagus dapat memulai proses renovasi di jaringan, yang dalam kasus terburuk dapat menyebabkan perkembangan tumor.

diagnosa

X-ray - menelan bubur:

Selama pemeriksaan ini, esofagus dirontgen saat pasien menelan agen kontras sinar-X. Agen kontras ditempatkan di dinding esofagus, dimana dapat diakses untuk penilaian. Ciri khas penyakit divertikular adalah munculnya tonjolan esofagus berbentuk bulat hingga berbentuk kantung yang kontras.

Catatan

Media kontras yang larut dalam air harus digunakan pada pasien dengan gangguan menelan yang parah dan yang pernah mengalami pneumonia aspirasi

Digunakan karena ada risiko tinggi aspirasi (penghirupan) media kontras ke dalam paru-paru. Jika media kontras yang tidak larut dalam air masuk ke paru-paru, hal ini akan mengakibatkan reaksi benda asing yang sulit diobati (reaksi tubuh terhadap media kontras) dan peradangan jaringan paru-paru.

Fluoroskopi video dinamis (pemeriksaan radiologis menelan):

Metode pemeriksaan sinar-X secara signifikan mengurangi stres dan lebih bermakna daripada pemeriksaan sinar-X klasik.
Dengan kamera digital, esofagus difilmkan dan direkam selama proses menelan. Tonjolan divertikular dan yang terpenting Gangguan pergerakan pada kerongkongan selama tindakan menelan dapat dengan mudah didiagnosis. Keuntungan lain adalah bahwa dalam penilaian gangguan pergerakan esofagus selama pemeriksaan ulang, perbandingan dengan rekaman sebelumnya dimungkinkan dan kemajuan terapi dapat didokumentasikan.

Esofagomanometri (pengukuran tekanan di esofagus):

Di sini, tabung tipis (kateter) pertama-tama ditempatkan melalui hidung ke perut dan kemudian perlahan ditarik kembali ke mulut, di mana pasien harus menelan air secara teratur. Saat kateter ditarik, tekanan esofagus internal terus diukur di ujung kateter. Grafik komputer menunjukkan kondisi tekanan selama esofagus. Gangguan fungsional esofagus dapat didiagnosis.

Dengan pemeriksaan ini, gangguan fungsional esofagus dapat dideteksi, karena dapat terjadi di area sfingter esofagus bagian bawah dalam rangka perkembangan divertikulum epifrenal. Karena tidak ada peningkatan tekanan internal pada dinding esofagus sebagai penyebab perkembangan divertikula traksi parabronkial, pemeriksaan jenis divertikulum ini tidak meyakinkan.

Endoskopi (esofagogastroskopi):

The "mirroring" (Endoskopi) esofagus bukanlah prosedur standar untuk mendiagnosis divertikulum. Ini digunakan jika masih ada ambiguitas pada pemeriksaan sebelumnya (konfirmasi diagnosis, eksklusi tumor), komplikasi perlu dinilai (peradangan) atau diperlukan sampel jaringan (biopsi). Di a Gastroskopi kamera tabung fleksibel (endoskopi) "ditelan" oleh pasien selama anestesi ringan, yang kemudian mengirimkan gambar bagian dalam esofagus dan perut ke monitor. Alasan paling umum untuk melakukan endoskopi adalah untuk menyingkirkan tumor esofagus.

Dalam kasus penyakit divertikular, cermin harus dilakukan dengan sangat hati-hati karena dinding divertikulum sangat tidak stabil dan dapat dengan mudah ditusuk dengan endoskopi.