Terapi perdarahan gastrointestinal

Definisi perdarahan gastrointestinal

SEBUAH Pendarahan gastrointestinal adalah perdarahan pada saluran cerna yang terlihat dari luar. Darah dimuntahkan atau dikeluarkan bersama tinja.Berdasarkan penampakan darahnya, dapat diambil kesimpulan tentang sumber perdarahan.

Terapi perdarahan gastrointestinal

Di latar depan terapi Pendarahan gastrointestinal Langkah pertama adalah stabilisasi sistem peredaran darah, karena hilangnya volume dapat menyebabkan risiko gejala syok akut.

Ini akan menjadi darah asing ekspander plasma yang ditransfusikan atau diberikan. Yang terakhir ini juga dikenal sebagai pengganti plasma dan dapat diberikan sebagai larutan protein endogen atau sebagai larutan pati yang dimodifikasi secara artifisial (disebut dekstran).

Di sintetis, disebut juga koloid Solusi yang ditentukan digunakan jika kehilangan darah tidak melebihi 20% dan tidak diharapkan terjadi reaksi intoleransi.
Nama "larutan koloid" menunjukkan mekanisme aksi peningkatan volume dari zat-zat ini: Karena kandungan proteinnya yang tinggi, tingkat pengisapan yang tinggi, yang dikenal sebagai "tekanan osmotik koloid", terbentuk di pembuluh darah, yang menyebabkan masuknya cairan dari jaringan sekitarnya ke dalam pembuluh.

Jika sirkulasi pasien stabil, sebelumnya mis. intervensi bedah, diagnostik ekstensif (lihat di atas) dilakukan untuk menemukan intensitas dan asal pasti dari sumber perdarahan. Perawatan bedah tidak diperlukan untuk varises esofagus yang diketahui (varises kerongkongan):

Ini sebaiknya ditangani secara non-pembedahan dengan menutup pembuluh darah yang mengeluarkan darah dengan karet gelang.
Dalam metode perawatan yang diperkenalkan oleh Goff dan Stiegmann, yang juga dikenal sebagai "ligatur", varises (varises) disedot ke dalam tampilan endoskopi dan diikat di pangkalan dengan klip karet gelang.
Metode pilihan hari ini, bagaimanapun, adalah yang disebut. Skleroterapi (dari sclerosing = desolate). Dengan menyuntikkan zat sklerosis, salah satunya adalah polidocanol yang mengandung banyak asam lemak tak jenuh, terjadi peradangan buatan di dalam pembuluh, jaringan membengkak dan pembuluh ditutup permanen.
Dengan demikian, hemostasis awal dapat dicapai. Metode yang sama untuk pembuluh darah berlebih juga digunakan dalam pengobatan varises.
Kematian Perdarahan varises esofagus dapat dikurangi secara efektif dengan skleroterapi:
Parameter untuk mengevaluasi keefektifan tindakan medis, yang juga dikenal secara medis sebagai angka kematian, turun dari sekitar 50 menjadi 70% menjadi 20 hingga 30% ketika varises berdarah dibandingkan dengan terapi bedah konvensional.
Meskipun demikian, komplikasi yang berpotensi fatal juga dapat terjadi di sini: Dinding kerongkongan dapat robek saat mengisap (medis: pecahnya Kerongkongan), bagian dinding tuba otot bisa mati (medis: nekrosis) atau pendarahan, luka yang lebih dalam pada selaput lendir (ulserasi) bisa terjadi.
Namun, pembenaran untuk intervensi ini, yang dikaitkan dengan komplikasi pada sekitar 10% pasien, merupakan manfaat terapeutik yang relatif besar dalam kasus penyakit yang sangat mengancam secara keseluruhan yang risiko kematiannya berkali-kali lipat lebih tinggi tanpa atau dengan metode pengobatan lain (sekitar sepertiga dari pasien meninggal dari yang pertama. Pendarahan; lihat di atas).
Tingkat kekambuhan varises esofagus juga tidak boleh dianggap remeh, mis. Proporsi kekambuhan: Bahkan setelah pengobatan, varises (varises) berulang pada 70% pasien.
Hasil skleroterapi dan ligasi gelang karet dapat ditingkatkan dengan memasukkan balon yang disebut probe Linton-Nachlas, yang menekan pembuluh di perut atau. kerongkongan dapat menyebabkan hemostasis primer.
Jika tidak ada tindakan di atas yang berhasil, perdarahan varises esofagus harus ditangani dengan pembedahan, misalnya membuka Tulang rusuk (Medis: transthoracic) esofagus dipotong dan pembuluh darah yang berdarah diangkat (prosedur ini, yang jarang digunakan dan digunakan sebagai pilihan terakhir, dikenal sebagai "operasi pemblokiran").

Pembedahan segera diperlukan untuk muncrat perdarahan arteri (diklasifikasikan sebagai Forrest 1a, lihat di atas) dan untuk defek pendarahan hebat di dinding posterior lambung karena dekat dengan arteri besar.
Yang sering digunakan adalah listrik dan Koagulasi laser dan penempatan klip logam (disebut hemoklip) untuk mencapai hemostasis awal.
Jika ada perdarahan yang mengalir melalui vena yang diklasifikasikan sebagai 1b menurut Forrest, maka 80% kemungkinan perdarahan akan berhenti dengan sendirinya.
Jika tidak, metode koagulasi laser (skleroterapi laser) dan skleroterapi yang telah disebutkan juga digunakan di sini.
Jika ini tidak memungkinkan, koagulasi listrik (skleroterapi) (secara statistik agak kurang berhasil) dengan apa yang disebut probe elektro-hidro-termal) dapat dilakukan.
Dalam semua kasus, untuk mendukung hemostasis primer (langsung), pemberian tambahan obat hemostatik adalah contohnya Secretin dan yang menghambat produksi hormon di banyak kelenjar tubuh, Somatostatin menelepon, mencoba.
Obat-obatan untuk mencegah produksi asam mengurangi frekuensi kekambuhan awal perdarahan (disebut antagonis reseptor H 2, "H" adalah singkatan dari histamin zat pembawa pesan, yang meningkatkan produksi asam lambung) Antagonis reseptor H2 sehingga menghalangi efek histamin. Sebagai alternatif, penghambat pompa proton, yang banyak digunakan saat ini, digunakan untuk menghambat produksi asam lambung Omeprazole atau Pantoprazole bekas.
Selain itu, biasanya pengobatan untuk menghilangkan yang ada atau untuk mencegah pembentukan Tukak lambung dilakukan: Kuman yang telah terbukti menjadi biang keladi saat ini Helicobacter pylori dapat berhasil dihilangkan dengan terapi kombinasi dua minggu dengan antibiotik yang berbeda.)
Anda dapat menemukan informasi lebih lanjut tentang topik ini di: Tukak lambung

Dalam kasus perdarahan gastrointestinal bagian bawah, mis. dengan pendarahan Divertikulum Meckel, ini harus diangkat dengan operasi.
Untuk perawatan sebagai Angiodysplasia Berbagai metode pengobatan tersedia untuk malformasi vaskular yang ditentukan:
Ini juga dapat diangkat melalui pembedahan, koagulasi listrik (sklerosis) atau ditutup dengan embolisasi arteri (melalui pembentukan gumpalan di pembuluh darah).
Prinsip dari metode yang disebutkan terakhir terdiri dari pemberian plastik cair atau bola plastik ke dalam bejana dengan menggunakan kateter untuk menutupnya sepenuhnya.

Klasifikasi menurut Forrest

Pemeriksaan dengan endoskopi (kamera tabung) memungkinkan perdarahan gastrointestinal diklasifikasikan menjadi tiga kelompok, sesuai dengan pengobatan lebih lanjut.
Dasar dari apa yang disebut aktivitas perdarahan:

• Tipe hutan 1
  Pendarahan aktif: Forrest tipe 1a adalah perdarahan arteri yang menyembur. Forrest tipe 1b adalah vena yang mengalir
• Tipe hutan 2
  pendarahan yang telah terjadi
  • Forrest tipe 2a: pembuluh darah yang sebelumnya berdarah terlihat secara endoskopi di dalam area cedera
  • Tipe forrest 2b: terdapat luka pada selaput lendir yang tertutup darah yang menggumpal
  • Forrest tipe 2c: endoskopi menunjukkan cedera yang ditutupi dengan darah yang menggumpal dengan asam klorida - yaitu hematin)
• Tipe hutan 3
  Cedera pada mukosa lambung atau usus, tingkat keparahannya tidak cukup untuk klasifikasi dalam salah satu kategori di atas dan dari mana tidak ada perdarahan yang (belum) dapat dibuktikan.

Komplikasi dan prognosis

Paling sering, komplikasi disebabkan oleh penyakit yang mendasari (mis. Tukak lambung (lihat di atas) atau a Kanker perut).
Pendarahan itu sendiri juga dapat membahayakan nyawa pasien melalui syok peredaran darah.
Dalam penyakit hati ada risiko dekompensasi karena kehilangan banyak darah, mis. hati yang rusak bisa menjadi miliknya fungsi tidak dapat lagi dipertahankan dan kapasitas sintesis dibatasi (kurangnya produksi koagulan) dengan tanda-tanda khas dari insufisiensi hati (misalnya perdarahan karena penurunan produksi faktor pembekuan darah, "koma hepaticum", yaitu pembatasan fungsi otak karena detoksifikasi produk metabolik berbahaya yang tidak memadai, dll.).

Ancaman bagi kehidupan !!!

Secara keseluruhan, risiko perdarahan gastrointestinal adalah (Pendarahan gastrointestinal) untuk mati - meski sudah menjalani terapi - sekitar 10%.
Lebih dari 1000 orang meninggal di Jerman akibat akibat pendarahan yang disebabkan oleh kelompok NSAID (notsteroidal SEBUAH.ntirheumatics, ini termasuk misalnya Diklofenak / Voltaren ®, Ibuprofen, indometasin).