Internal Yang Medicine

Terapi diabetes melitus

Sinonim dalam arti yang lebih luas

Gula, diabetes, diabetes onset dewasa, tipe I, tipe II, diabetes gestasional

Terjemahan literal: "Aliran manis madu"
Inggris: diabetes

Terapi diabetes

Mengambil dari dekat Tingkat gula darah Tujuan utama terapi adalah untuk mencapai kisaran yang hampir normal, karena dengan cara ini perkembangan dan perkembangan komplikasi lanjut diabetes dapat dicegah atau ditunda.

Penting agar pasien tertular penyakit tersebut diabetes ke dalam hidupnya dan sadar bahwa dia bertanggung jawab untuk mengontrol metabolisme. Pasien harus terus menerus dan secara mandiri melaksanakan tindakan terapeutik karena lingkaran kendali alami telah menjadi tidak beroperasi.

Ini termasuk pengendalian diri metabolik, aktivitas fisik, dan penghindaran faktor risiko seperti Merokok, Kegemukan atau tekanan darah tinggiuntuk menjaga risiko perubahan vaskular tetap rendah.

Terapi komprehensif, yang membatasi pasien sesedikit mungkin, harus ditujukan untuk, terutama pada penderita diabetes tipe 1 muda.

Tindakan umum yang termasuk dalam terapi diabetes melitus adalah sebagai berikut:

Diet dan normalisasi berat badan,
aktivitas fisik, karena meningkatkan sensitivitas sel otot terhadap insulin,
Menghindari / mengurangi nikotin dan alkohol.

Pilihan terapi khusus diabetes lebih lanjut adalah:

Obat: obat antidiabetik oral atau insulin
Melatih pasien
Tindakan untuk menghindari komplikasi (profilaksis) dan terapi untuk hal yang sama.

Semua tindakan ini bertujuan untuk menciptakan situasi metabolisme yang serupa dengan orang sehat (metabolisme normoglikemik).

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Pengabaian insulin

Kadar gula darah puasa harus antara 90 dan 120 mg / dl, sebelum dan 2 jam setelah makan kadar gula darah harus di bawah 130 mg / dl dan satu jam setelah makan harus di bawah 160 mg / dl.

Urine penderita diabetes seharusnya tidak mengandung glukosa atau badan keton.
Menormalkan berat badan dan kadar lemak darah sangat penting untuk menghindari komplikasi diabetes.

Nilai target kolesterol

Pengaturan nilai lipid darah harus sesuai dengan nilai berikut

Kolesterol total <180 mg / dl (<4.7 mmol / l)
Kolesterol LDL di bawah 100 mg / dl (di bawah 2,6 mmol / l)
Kolesterol HDL di atas 35 mg / dL (di atas 0,91 mmol / L)
Trigliserida (lemak) di bawah 150 mg / dl (di bawah 1,7 mmol / l)

Nilai yang diinginkan untuk pengaturan diabetes - parameter jangka panjang HbA1c ("memori gula") di bawah 6,5% (untuk penjelasan tentang parameter lihat "Kursus dan prognosis").

Lebih lanjut Faktor risikoyang, selain diabetes, meningkatkan perubahan vaskular, harus dimatikan. Secara khusus, ini berarti bahwa file Merokok set dan Pembacaan tekanan darah pasien harus diturunkan ke nilai sangat normal (di bawah 130/80 mmHg).
Studi medis menunjukkan bahwa menurunkan nilai tekanan darah sistolik anterior sebesar 10 mmHg mengurangi komplikasi diabetes sebesar 12%.

Selain semua tindakan pencegahan ini, penting bagi pasien untuk waspada pemeriksaan rutin ke dokter (internis / dokter keluarga). Setiap komplikasi lanjut dari penyakit gula dapat diidentifikasi dan dokter memiliki kesempatan untuk segera memulai terapi yang sesuai.

Sebuah luas Pendidikan diabetes harus dilakukan segera setelah diagnosis "diabetes" ditegakkan, karena baru setelah itu pasien mengetahui cara menangani penyakitnya dan dapat secara aktif melakukan terapi. Sebagai bagian dari pelatihan ini, pasien dijelaskan gambaran klinisnya dan menerima informasi penting tentang pengobatan. Pola makan yang benar, penggunaan obat-obatan dan penentuan kadar gula darah adalah bagian dari kursus pelatihan, dan apa yang harus dilakukan dalam keadaan darurat "Hipoglikemia“Dibahas dan langkah-langkah yang harus dihindari Konsekuensi diabetes ditampilkan. Asuransi kesehatan yang menanggung biayanya!

Terapi khusus untuk diabetes tipe 1

Pengobatan diabetes tipe 1 didasarkan pada suntikan insulin di bawah kulit (injeksi subkutan) dengan bantuan yang disebut “pena”, karena insulin tidak dapat dikonsumsi sebagai tablet karena ketidakstabilannya terhadap asam di perut.

Diet, aktivitas fisik dan pendidikan pasien yang intensif juga merupakan bagian dari terapi.

Pasokan makanan dan insulin pasien harus dikoordinasikan secara optimal sehingga kadar glukosa darah tinggi yang normal tercapai dalam jangka panjang. Perbedaan dibuat di sini antara terapi insulin konvensional dan konvensional intensif dan terapi pompa insulin, yang merupakan bentuk terapi insulin intensif.

Pasien harus berada di terapi konvensional Gunakan insulin perantara atau campuran untuk menyesuaikan makanan Anda dengan jadwal terapi insulin yang ditentukan secara ketat:
Ia memberikan insulin dua kali sehari, yaitu 2/3 hingga ¾ dari dosis harian yang dibutuhkan sebelum sarapan dan istirahat sebelum makan malam, dengan interval antara suntikan dan makan selama 30 menit. Artinya insulin disuntikkan dan tidak boleh dimakan selama 30 menit sesudahnya. Prosedur ini menghasilkan kerja insulin yang optimal.

Jadwal makan yang ketat harus dipatuhi, karena pasien menyuntikkan insulin dalam dosis tertentu dan "memotong" -nya dengan makanan.
Jadi pasien harus makan karena sudah disuntik insulin. Jika dia makan terlalu sedikit, dosis insulinnya terlalu tinggi dan dia mengalami hipoglikemia; Sebaliknya, jika terlalu banyak, dosis insulinnya terlalu rendah dan terlalu banyak glukosa yang tertinggal di dalam darah.

Terapi hipoglikemia terdiri dari pemberian glukosa dan pada syok hipoglikemik 1 mg glukagon harus disuntikkan ke otot lengan atas (injeksi intramuskular) atau di bawah kulit (subkutan). Karena kemungkinan terjadinya keadaan darurat seperti itu, kerabat atau lingkungan pasien harus diberitahu tentang penyakit ini dan dibiasakan dengan perawatan darurat.

Itu mengintensifkan terapi insulin konvensional diabetes tipe 1 didasarkan pada prinsip dasar bolus. Jumlah insulin yang dibutuhkan pasien sepanjang hari dibagi menjadi jumlah dasar (MendasarkanPrinsip Bolus) insulin dan tambahan, dosis insulin yang bergantung pada makanan (dasarBolusPrinsip). Insulin perantara diberikan dua kali sehari untuk suplai insulin dasar, yang mencakup 40-50% dari total dosis insulin harian. 50-60% lainnya dibagi antara dosis bolus yang berhubungan dengan makanan, yang terdiri dari insulin biasa atau analog insulin kerja pendek. Jumlah dosis individu sebelum makan tergantung pada ukuran makanan berikut, waktu (sensitivitas tubuh terhadap insulin bervariasi tergantung pada waktu hari), aktivitas fisik yang masih harus dilakukan dan kadar gula darah yang diukur sebelum makan (kadar gula darah preprandial).
Karena semua komponen ini harus dipertimbangkan dalam bentuk terapi ini, diperlukan pelatihan yang baik dan rasa tanggung jawab yang tinggi di pihak pasien. Berbeda dengan terapi konvensional, tidak perlu menjaga jarak semprotan makan, karena insulin normal atau analog kerja pendek segera berlaku.

Itu Terapi pompa insulin terjadi melalui pompa eksternal, mis. perangkat yang mengirimkan insulin secara teratur di bawah kulit berada di luar tubuh. Alat pompa seukuran bungkus rokok dan dapat, mis. dipakai menempel di sabuk. Tarif dasar yang dikirimkan oleh perangkat dapat diprogram dan secara otomatis dikirim ke pasien. Dosis bolus untuk makanan individu dipanggil oleh pasien sendiri, tergantung pada jumlah makanan yang diinginkan dan nilai gula darah yang diukur sebelumnya.

Indikasi untuk memilih bentuk terapi ini adalah kehamilan dan komplikasi diabetes yang akan datang. Baca juga: Diabetes gestasional
Komplikasi yang mungkin terjadi adalah:

infeksi lokal
Kegagalan metabolisme dengan aliran insulin yang diblokir dan
Hipoglikemia dengan kendali diri gula darah yang tidak mencukupi.

Prasyarat untuk dua bentuk terapi insulin yang diintensifkan adalah bahwa pasien kooperatif dan mampu membuat keputusan terapeutik sendiri. Selain itu, ia harus terlatih dan diberi petunjuk tentang fungsi perangkat dan melakukan setidaknya 4 pemeriksaan mandiri gula darah setiap hari. Perawatan pasien harus berada di tangan dokter yang berpengalaman dalam diabetes (biasanya spesialis penyakit dalam). Keuntungannya adalah kontrol metabolik yang optimal dapat dicapai dan waktu asupan makanan dapat dilakukan, yang menawarkan lebih banyak kebebasan bagi kaum muda.

Terapi khusus untuk diabetes tipe 2

Penderita diabetes tipe 2 harus menerima terapi bertahap yang terstruktur secara bertahap.

Tahap pertama dan tindakan terapeutik terpenting adalah Normalisasi berat badan untuk menyebutkannya melalui diet diabetes dan teratur aktivitas fisik (pelatihan ketahanan) harus dicapai dan dipertahankan.

Pada dasarnya ada dua pendekatan terapeutik yang berbeda untuk terapi obat diabetes mellitus.

Di satu sisi, Anda mencoba menggunakan obat-obatan yang harus Anda minum untuk mengurangi fungsi sisa pankreas Untuk mendukung semaksimal mungkin agar jumlah insulin yang masih diproduksi cukup untuk kebutuhan sehari-hari.
Di sisi lain, jika pankreas tidak lagi mampu memproduksi insulin yang cukup, Anda dapat menyuntikkan insulin dari luar dalam berbagai bentuk.

Tahap kedua melibatkan awal dari a terapi obatketika penyakit tidak dapat dihentikan dengan penurunan berat badan. Pasien obesitas diterima Metformin (misalnya. Glukophage® Mode aksi: Penyerapan glukosa tertunda dari usus dan nafsu makan menurun), pasien dengan berat badan normal Sulfonylureas (misalnya Euglucon N® Mode aksi: Stimulasi pelepasan insulin dari pankreas) sebagai obat antidiabetik oral.

Jika pengaturan diabetes dengan sediaan individu tidak memuaskan, biasanya pengobatan kedua ditambahkan pada tahap terapi ketiga Acarbose (misalnya Glucobay® Mode aksi: Kerusakan glukosa di usus tertunda) atau Glitazone (Mode aksi: Peningkatan sensitivitas sel terhadap insulin).

Jika terapi dengan obat yang disebutkan gagal, terapi insulin konvensional atau intensif, mis. menyuntikkan insulin.

Untuk informasi lebih lanjut, lihat

Obat diabetes melitus
dan
Diabetes tipe 2.

Komplikasi

Kemungkinan komplikasi dari terapi insulin adalah Gula darah rendah (hipoglikemia) jika terjadi overdosis insulin atau peningkatan aktivitas fisik. Tanda-tanda yang mungkin dari kondisi hipoglikemik meliputi:

Jantung berdebar kencang
mual
kelemahan
Kegelisahan
sakit kepala
nafsu makan besar
Gemetar
keringat.

Karena dari tingkat gula darah di bawah 40 mg / dl pasokan Otak tidak lagi cukup dijamin dengan glukosa, kadar gula darah rendah seperti itu menyebabkan hipoglikemik syok.

Jika penderita diabetes melihat tanda-tanda hipoglikemia, ia harus memeriksa gula darahnya dan, jika perlu, mengonsumsi glukosa atau jus buah.

Komplikasi lain yang mungkin terjadi adalah sel lemak menumpuk di bawah kulit di tempat suntikan dan dapat menyebabkan pengerasan (Lipodistrofi).

SEBUAH Resistensi insulinyaitu peningkatan kebutuhan insulin karena efek yang tidak mencukupi pada organ target dapat terjadi. Ini sebagian besar sudah selesai Kegemukan dibenarkan.

Penyakit sekunder diabetes, mis. Penyakit yang diakibatkan oleh diabetes disebabkan oleh kadar gula darah yang sangat tinggi dan menyebabkan perubahan pada pembuluh darah. Disebut demikian perubahan mikroangiopati, di mana pembuluh kecil tubuh terpengaruh, sering terjadi di ginjal, Retina dan di sistem saraf.
Selain itu, kapal yang lebih besar di bawah Makroangiopati terpengaruh, mis. itu Arteri koroner atau Arteri kaki, dengan risiko Serangan jantung dan Gangguan peredaran darah.