Internal Yang Medicine

Kegagalan pernafasan akut

Sinonim dalam arti yang lebih luas

Sindrom gangguan pernapasan akut, gagal napas akut, syok paru

definisi

Itu gagal paru akut (ARDS) adalah kerusakan paru-paru akut pada pasien dengan paru-paru yang sebelumnya sehat, yang disebabkan oleh langsung (dalam paru-paru terletak) atau tidak langsung (sistemik, tapi tidak bertanggal Jantung keluar) Penyebab.

ARDS didefinisikan sebagai berikut:

onset akut
Akumulasi cairan (=Menyusup) di kedua sisi paru (=bilateral), terlihat di a Sinar-X tubuh bagian atas ( Rontgen dada di jalur berkas posterior-anterior)
Indeks saturasi oksigen (= indeks oksigenasi) PaO2 / FiO2 <200mmHg
Ini juga dikenal sebagai indeks oksigenasi Horowitz dan menunjukkan hasil bagi dari tekanan parsial oksigen di arteri (yaitu, darah kaya oksigen yang meninggalkan jantung) dan proporsi oksigen dalam napas saat dihirup. Biasanya hasil bagi adalah 500 mmHg.
Tekanan oklusi kapiler paru (= PCWP, tekanan baji) <18 mmHg dan tidak ada bukti peningkatan tekanan di jantung kiri.
Tekanan baji mencerminkan tekanan di jantung kiri dan diukur menggunakan kateter jantung kanan. Kisaran normalnya adalah antara 5 dan 16 mmHg.

Perbedaan dibuat antara cedera paru akut (ARDS) dan ALI (cedera paru akut). ALI adalah bentuk yang lebih ringan dan hanya berbeda dari gagal paru akut dalam definisinya dengan indeks oksigenasi antara 200-300 mmHg.

frekuensi

Informasi seragam tentang gagal napas akut ketiadaan. Tanggalnya ada di antara 5 - 50/100000 / tahun.

Dalam pengobatan perawatan intensif, sekitar 30% pasien terpengaruh.

penyebab

Perbedaan dibuat antara kerusakan paru-paru langsung dan tidak langsung (gagal napas akut)

Yang langsung meliputi:

Tarik napas (=aspirasi) isi perut atau air tawar / garam ("Hampir tenggelam ")
Menghirup gas beracun (= toksik), seperti Gas buang
Menghirup oksigen hiperbarik
Keracunan (= intoksikasi) dengan anestesi
Akibat pneumonia yang membutuhkan ventilasi (=radang paru-paru)

Penyebab tidak langsung adalah:

Sepsis ("keracunan darah")
Luka bakar
Trauma ganda
Emboli lemak
Penggantian volume darah dengan donor darah (= transfusi massa)
Peradangan akut pankreas (= pankreatitis)
syok
Transplantasi sumsum tulang / sel induk

Gagal paru akut pada peradangan pankreas

Pankreas terletak di dalam tubuh di awal saluran pencernaan. Ini melepaskan banyak enzim yang dibutuhkan untuk memecah dan mencerna makanan yang dicerna. Pankreas dapat meradang akibat pengobatan, gangguan metabolisme, infeksi, atau penumpukan empedu. Akibatnya, enzim pencernaan, yang biasanya dikemas dengan aman, memasuki jaringan pankreas dan menghancurkannya. Dalam kasus peradangan akut, ada rasa sakit yang parah di perut bagian atas, biasanya demam dan perut kembung juga ditemukan sebagai gejala.

Gagal paru akut bisa menjadi komplikasi dari kondisi ini. Peradangan permanen pankreas menyebabkan apa yang dikenal sebagai koagulopati konsumsi. Sistem pembekuan darah diaktifkan secara permanen oleh perdarahan kecil yang konstan. Setelah jangka waktu tertentu, faktor koagulasi habis dan perdarahan menjadi lebih parah karena darah tidak lagi menggumpal. Fase pertama koagulopati konsumsi ini disertai dengan pembentukan banyak gumpalan darah kecil yang dapat mengganggu aliran darah di organ lain. Paru-paru sangat rentan terhadap aliran darah yang terganggu dan merespons dengan gagal paru akut.

Patogenesis

Perjalanan gagal paru akut (ARDS) dapat ditemukan di 3 tahap membagi lagi yang menyebabkan gangguan besar-besaran pada jaringan paru-paru:

fase eksudatif: Dinding di antara Alveoli (=Alveoli) dan Pembuluh darah (=Kapiler) rusak, yang meningkatkan permeabilitas protein dan cairan. Ada akumulasi fluida (=Busung) di paru-paru.
fase proliferatif awal: Sel paru-paru (Pneumosit tipe II) binasa, akibatnya kekurangan surfaktan (=Surfaktan) dan dengan demikian cairan di alveoli (=Alveoli) dapat meraih. Bentuk edema paru alveolar. Selanjutnya terbentuk dinding tipis (=Membran) antara alveoli dan cabang yang menghubungkan saluran udara. Bentuk di pembuluh darah kecil gumpalan darah kecil (=Microthrombi). Tahap ini reversibel.
fase proliferatif akhir: Paru-paru direnovasi dengan memasukkan lebih banyak jaringan ikat (= fibrosis). Ini juga berlaku untuk dinding antara paru-paru dan darah. Ini mengental hingga lima kali, yang membuat aliran darah dan aliran oksigen ke aliran darah lebih sulit. Tahap ini ireversibel dan seringkali berakibat fatal.

Gejala

Gejala gagal napas akut bergantung pada tahapan tertentu.

Pada stadium 1 terjadi kekurangan oksigen dalam darah (= hipoksemia) dan peningkatan laju pernafasan (= hiperventilasi). Hal ini menyebabkan pergeseran keseimbangan asam-basa, pH naik (= alkalosis respiratorik).

Pada tahap 2, sesak napas meningkat dan ada kondensasi paru-paru yang berbintik-bintik, yang terlihat pada gambar sinar-X.

Pada tahap 3, selain hipoksemia, terjadi peningkatan proporsi karbondioksida (= hiperkapnia), karena CO2 tidak dapat lagi dihembuskan dengan cukup. Ini disebut kegagalan pernapasan global dan ditandai dengan penurunan pO2 dan peningkatan pCO2. Keseimbangan asam-basa bergeser ke pH asam, mengakibatkan asidosis pernapasan. Pada gambar sinar-X, sekarang ada bayangan di kedua sisi.

diagnosa

Sinar-X dibuat untuk memantau kemajuan gagal paru akut. Analisis gas darah (Mengambil darah dari daun telinga) diperlukan untuk memantau keseimbangan asam-basa. Pada fungsi paru, gagal paru akut menunjukkan penurunan kemampuan paru dalam menyerap oksigen (= kapasitas difusi) dan penurunan ekstensibilitas paru (= kepatuhan) pada tahap awal. Gema jantung dilakukan untuk menyingkirkan penyakit jantung.

3 kriteria harus dipenuhi untuk membuat diagnosis:

Adanya faktor pemicu
Hipoksemia tidak responsif terhadap terapi
Bukti sinar-X tentang perubahan paru-paru yang tidak dapat ditelusuri kembali ke edema paru jantung.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Rontgen dada (rontgen dada)

terapi

Jika memungkinkan, penyebab gagal paru akut harus dihilangkan, mis. dalam syok peredaran darah.

Setelah itu diberikan terapi simtomatik. Karena sesak napas yang semakin meningkat, pasien harus diberi ventilasi. Namun, karena ventilasi normal akan merusak paru-paru, digunakan ventilasi pelindung paru (gagal paru akut). Ini terdiri dari tekanan puncak rendah dan volume pasang surut rendah. Ini dikombinasikan dengan tekanan positif pada akhir pernafasan (= tekanan ekspirasi akhir, PEEP). Segera setelah penderita bernafas spontan, dibantu prosedur pernafasan spontan (seperti. BIPAP atau APRV) digunakan.

Sebagai alternatif, mesin dapat digunakan untuk menghilangkan CO2 di luar tubuh (= ekstrakorporeal) melalui perluasan sirkulasi vena dan memperkaya darah dengan oksigen, yang disebut EKMO (oksigenator membran ekstrakorporeal).

Pada kasus yang parah, pasien diletakkan pada tengkurap atau di ranjang khusus dengan rotasi 60 ° terus menerus. Ini adalah tindakan pendukung yang meningkatkan distribusi oksigen.

Pasien harus diberi makan secara enteral.

Komplikasi seperti Infeksi diobati dengan antibiotik; pada tahap penyembuhan akhir, kortikoid memperbaiki fibrosis paru.

Informasi lebih lanjut tersedia di sini: Fibrosis paru

Pilihan terakhir adalah transplantasi paru (gagal paru akut).

Koma buatan pada gagal napas akut

Dalam kasus gagal paru-paru akut, paru-paru tiba-tiba tidak lagi dapat memasok oksigen yang cukup ke tubuh. Ini mengarah pada situasi yang mengancam jiwa yang membutuhkan terapi yang sangat ekstensif dalam jangka pendek. Dalam kasus ini, paru-paru membutuhkan dukungan mekanis yang kuat untuk memastikan kelangsungan hidup orang yang terkena. Menurut standar medis saat ini, ECMO (oksigenasi membran paru ekstrakorporeal) biasanya digunakan untuk ini. Darah yang kekurangan oksigen dari orang yang terkena disalurkan dari tubuh ke dalam mesin. Di sana ia diperkaya (diisi ulang) dengan oksigen dan kemudian dikembalikan ke tubuh. Karena metode ini sangat invasif, yaitu sangat mengganggu sistem tubuh manusia, orang yang terkena biasanya mengalami koma buatan.

Sementara itu ECMOS jam tangan juga semakin banyak. Orang yang terkena akan sadar, bisa makan, minum dan berbicara, dan tindakan rehabilitasi seperti latihan otot ringan bisa dimulai lebih cepat.

Baca lebih lanjut tentang topik ini di: Koma buatan atau koma buatan untuk pneumonia

ramalan cuaca

Kematian dari gagal paru akut tergantung pada mengatasi penyakit yang mendasari dan dimulainya terapi. Penyakit yang sudah ada sebelumnya dan konsumsi alkohol kronis memperburuk prognosis.

Setelah cedera tanpa keterlibatan tubuh bagian atas, tingkat kematian (mortalitas) kira-kira 10%, dengan cedera tubuh bagian atas sekitar 25%. Jika gagal paru akut (ARDS) disebabkan oleh pneumonia, angka kematiannya adalah 50%. Pada kasus sepsis dengan gagal organ multipel, bahkan> 80%.