Aneurisma aorta

definisi

Di bawah a Aneurisma aorta orang memahami pembengkakan dinding pembuluh atau Dinding kapal. Setidaknya satu lapisan harus terpengaruh untuk memenuhi definisi tersebut.

Gejala

Aneurisma aorta adalah pembesaran patologis arteri utama (aorta). Itu terjadi di dada atau di perut. Awalnya, tidak ada gejala pada rongga perut, sehingga sulit mengidentifikasi aneurisma pada tahap awal. Gejala yang tidak spesifik dapat dengan mudah disalahartikan dengan penyakit lain, seperti serangan jantung. Ketika ukurannya membesar, itu menekan organ di sekitarnya dan dapat menyebabkan ketidaknyamanan.

Dari ukuran tertentu dimungkinkan dalam beberapa kasus untuk merasakan aneurisma berdenyut di perut. Ini juga dapat menyebabkan nyeri punggung yang menyebar. Aneurisma aorta di dada menyebabkan gejala seperti batuk, suara serak, nyeri dada, sesak napas, dan kesulitan menelan.

Pada kasus pecah, terdapat nyeri yang sangat parah di area perut atau dada yang menjalar ke punggung. Kehilangan darah tinggi berikutnya menyebabkan kolaps sirkulasi dengan gejala syok dan merupakan situasi yang sangat mengancam jiwa.

Lebih lanjut tentang ini: Gejala aneurisma aorta

Nyeri apa yang disebabkan oleh aneurisma aorta?

Aneurisma di perut awalnya tidak menimbulkan gejala apa pun. Seiring bertambahnya ukuran, dapat menyebabkan nyeri di perut bagian bawah yang bisa menyebar ke kaki. Nyeri punggung yang menyebar juga mungkin terjadi. Di area dada, aneurisma menyebabkan nyeri dada. Gangguan menelan dan sesak napas juga bisa terjadi. Pecahnya aneurisma menyebabkan nyeri yang sangat parah di dada atau perut, bergantung pada lokasinya.

suara serak

Suara serak bisa menjadi gejala aneurisma aorta di dada. Di atas ukuran tertentu, aneurisma dapat memengaruhi saraf laring berulang. Saraf ini menginervasi sebagian besar otot di laring. Jika aneurisma menekan saraf ini, kelumpuhan rekuren terjadi, yang kemudian menyebabkan suara serak.

Baca lebih lanjut tentang ini: Kelumpuhan pita suara

diagnosa

Pertama dan terpenting adalah survei pasien (anamnese) dan pemeriksaan klinis. Saat mengambil anamnesis, sangat penting untuk menanyakan tentang penyakit yang menyertai. Jika pasien mengaku menderita penyakit arteri koroner, kecurigaan aneurisma aorta harus dipertimbangkan (55% kasus). Penyakit lain yang sering ditemukan sebagai penyakit penyerta adalah tekanan darah tinggi dan penyakit oklusi arteri, gagal jantung, dan diabetes melitus.

Selama pemeriksaan fisik, dokter harus memeriksa perut lebih dekat. Menyentuh (Rabaan) dan mendengarkan abdomen dengan stetoskop (auskulasi) dapat memberikan indikasi aneurisma aorta abdominal (khas: berdengung, mendesis, berdenyut).

Jika aneurisma aorta dicurigai, pemeriksaan ultrasonografi harus dilakukan. Dalam banyak kasus, aorta yang menonjol dapat dilihat pada kasus ini. Pengaturan khusus (color Doppler) memungkinkan dokter mengontrol aliran darah di pembuluh berdasarkan warna. Pusaran besar yang tidak wajar juga menunjukkan adanya aneurisma. Diameter aorta juga penting untuk pemeriksaan USG. Jika nilai normal 2,5 cm terlampaui, itu berarti ektasia aorta (2,5 cm-3 cm). Diameter lebih dari 3 cm kemudian disebut aneurisma. Selain itu, selama pemeriksaan ultrasonografi, pencarian cairan bebas tidak boleh dilupakan, yang keberadaannya dapat mengindikasikan aneurisma yang sudah pecah.

Dengan bantuan computed tomography (CT), yang dalam hal ini harus dilakukan dengan media kontras, aneurisma juga dapat terlihat. Dalam gambar penampang CT, orang biasanya melihat tonjolan berbentuk bulan sabit atau yang disebut "gambar telur cermin", yang hilang di area lain dari kapal. Darah yang terkoagulasi (bahan trombotik) yang telah terbentuk di aneurisma juga dapat terlihat pada gambar CT. Penting juga untuk memeriksa pembuluh keluar (misalnya pembuluh ginjal), karena suplai darah ke organ yang berdekatan harus dijamin. Sebagai alternatif, pencitraan resonansi magnetik (MRI) dipertunjukkan. Namun, ini membutuhkan waktu lebih lama daripada CT dan lebih merupakan pilihan kedua, terutama dalam situasi darurat (aneurisma aorta pecah). Arteri lebih lanjut harus diperiksa untuk pembentukan aneurisma. Selain aneurisma aorta, banyak pasien juga menderita aneurisma arteri ginjal dan karotis. Agen diagnostik pilihan di sini adalah pemeriksaan USG.

pengobatan

Pada dasarnya ada dua cara berbeda untuk mengobati aneurisma aorta. Dalam kasus aneurisma yang lebih kecil, seseorang lebih baik menunggu dan melakukan pemeriksaan ultrasonografi secara teratur. Selain itu, faktor risiko yang mendukung aneurisma atau rupturnya harus diobati atau dihindari. Ini termasuk menjaga tekanan darah dalam kisaran normal sekitar 120/80, dalam beberapa kasus juga dengan obat antihipertensi. Diabetes dan gangguan metabolisme lipid juga membutuhkan pengobatan.

Untuk aneurisma yang lebih besar di perut, tersedia operasi terbuka, di mana bagian aorta yang membesar diangkat dan diganti dengan prostesis. Ada juga kemungkinan untuk memasang semacam stent di atas arteri di selangkangan dan menempatkannya di tempat aneurisma. Akibatnya, darah tidak lagi mengalir ke aneurisma tetapi melewatinya melalui stent. Operasi terbuka biasanya dilakukan di dada. Jika aneurisma dekat dengan jantung, katup aorta mungkin juga perlu diganti.

Baca juga:

• Katup jantung buatan
• Terapi aneurisma aorta

Kapan Anda membutuhkan operasi?

Jika ada aneurisma di area dada, sebaiknya dilakukan operasi dari ukuran 55 mm. Jika ada penyakit pada jaringan ikat (misalnya sindrom Ehlers-Danlos atau sindrom Marfan) batasnya adalah 50 mm.

Pembedahan diindikasikan bahkan dengan pertumbuhan cepat lebih dari 2 mm per tahun. Aneurisma aorta abdominalis harus dioperasi jika ukurannya 60 mm. Indikasi lebih lanjut adalah peningkatan cepat ukuran lebih dari 0,5 cm dalam tiga bulan, gejala akibat aneurisma aorta dan risiko pecah yang tinggi, mis. dengan tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol dengan baik.

Prostesis aorta

Prostesis aorta adalah tabung jaringan yang digunakan dalam pengobatan aneurisma aorta. Jika aneurisma melebihi ukuran tertentu, sebaiknya dilakukan pembedahan, karena semakin besar diameternya, semakin besar risiko pecah. Prostesis dapat dimasukkan dengan dua cara. Di satu sisi, bagian aorta yang terkena digantikan oleh prostesis selama operasi, di sisi lain ada metode invasif minimal dengan menggunakan kateter. Di sini, prostesis dilipat dan didorong melalui pembuluh ke area yang terkena. Di sini terungkap dan dengan demikian menghilangkan aneurisma dari aliran darah.

Komplikasi: pecahnya aneurisma

Pecahnya aneurisma aorta adalah komplikasi yang mengancam nyawa. Setelah tonjolan dinding pembuluh darah terbentuk, biasanya terus membesar. Dengan diameter lebih dari 55 mm di area dada dan lebih dari 60 mm di perut, risiko pecahnya sangat tinggi. Pecahnya aneurisma menyebabkan nyeri yang sangat parah di perut atau dada, sering kali disertai mual dan mual. Terjadi perdarahan internal, di mana yang bersangkutan bisa kehilangan darah dalam jumlah yang sangat banyak dalam waktu yang sangat singkat. Konsekuensinya adalah syok peredaran darah dan, dalam banyak kasus, kematian.

Informasi lebih lanjut tentang ini: Pecahnya aorta

Peluang untuk bertahan hidup

Peluang bertahan hidup dari pecahnya aneurisma aorta sangat kecil. Jika pecah terjadi di luar rumah sakit, setengah dari mereka yang terkena akan meninggal dalam perjalanan ke rumah sakit. Seperempat kemudian tidak dapat lagi berhasil dirawat di klinik karena kehilangan darah sudah terlalu besar. 40% pasien yang menjalani operasi tidak dapat bertahan hidup. Hanya dalam beberapa kasus yang ada peluang nyata untuk bertahan hidup, karena waktu untuk intervensi yang berhasil sangat singkat. Sebaliknya, aneurisma aorta yang diidentifikasi dan diobati pada tahap awal memiliki prognosis yang baik.

Apakah aneurisma aorta menurunkan harapan hidup?

Harapan hidup dengan aneurisma aorta bergantung pada banyak faktor. Di satu sisi, penting agar aneurisma ditemukan dan dirawat dengan tepat. Jika ini terjadi terlambat, ada risiko pecah, yang dalam banyak kasus mengakibatkan kematian. Setelah prosedur berhasil, risiko pecah sangat rendah. Namun, harapan hidup sekarang tergantung pada penyakit yang mendasari seperti Aterosklerosis. Karena operasi "memperbaiki" aneurisma, tetapi tidak mengobati penyebabnya. Oleh karena itu, arteriosklerosis berlanjut dan dapat menyebabkan penyakit lebih lanjut.

penyebab

Dalam kebanyakan kasus, penyebabnya adalah tekanan darah tinggi (hipertensi) dan akibat pengerasan arteri (arteriosklerosis). Secara khusus, hipertensi yang tidak terdeteksi dan tidak diobati yang berlangsung dalam jangka waktu yang lama bertanggung jawab untuk pembentukan aneurisma aorta.

Penyebab lain dari aortic aneurysm dapat berupa trauma akibat kecelakaan mobil (cedera akselerasi) atau tusukan vaskular dokter. Secara umum, dapat dikatakan bahwa cedera vaskular sebelumnya dalam bentuk apa pun dapat menyebabkan aneurisma aorta. Penyebab inflamasi, seperti radang arteri

(Arteritis), infeksi bakteri (sipilis) atau infeksi jamur adalah penyebab yang jarang. Sangat jarang, aneurisma aorta terjadi akibat apa yang dikenal sebagai nekrosis median kistik atau sindrom Kawasaki yang langka.

Jika aorta menyempit karena alasan apa pun, area di belakang penyempitan biasanya mulai melebar. Aneurisma berkembang.

Aneurisma aorta juga bisa bawaan. Ada beberapa penyakit yang mempengaruhi sistem kolagen organisme. Karena kolagen juga ada di dinding pembuluh darah, gangguan dalam sintesis kolagen menyebabkan ketidakstabilan, yang dapat menyebabkan aneurisma. Sebutkan di sini tentang apa yang disebut sindrom Ehlers-Danlos (mereka yang terkena biasanya melihat kemampuan yang tidak wajar untuk meregangkan sendi). Sindrom Marfan adalah sindrom malformasi mesenkim. Hal ini sering mengakibatkan ketidakmampuan untuk menutup katup jantung (insufisiensi mitral) dan / atau aneurisma aorta.

Lebih lanjut, seseorang mengasumsikan komponen herediter yang mendorong pembentukan aneurisma aorta.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Ateromatosis

Klasifikasi

Pada prinsipnya, seseorang dapat membedakan antara tiga jenis aneurisma aorta.

1. Verum aneurisma,
2. Aneurisma disecans dan itu
3. Spurium aneurisma.

1. Aneurisma verum juga dikenal sebagai aneurisma sejati. Ini adalah peregangan berlebihan seperti karung atau berbentuk gelendong dan kendur dari ketiga lapisan dinding (yang disebut intima, media dan adventitia).

2. Pada Pembedahan aneurisma hanya ada robekan intimal. Darah melewati robekan ke dalam dinding pembuluh darah bagian dalam dan membelahnya (diseksi, pendarahan rooting). Ini menciptakan lumen ganda yang mungkin dapat meluas dari arteri utama (aorta) dada ke aorta abdominalis. Hal ini menyebabkan peregangan berlebihan dari dinding pembuluh luar (Adventitia), yang mungkin bisa menekan kapal keluar. Dalam kasus ini, area tubuh tertentu tidak lagi disuplai darah (sindrom iskemia desenden). Darah yang berada di antara lapisan-lapisan tersebut kemungkinan dapat masuk kembali ke pembuluh darah biasa melalui jendela. Ada juga Pembedahan aneurisma kemungkinan penyembuhan diri. Air mata kemudian tidak dikesampingkan dan harus ditakuti.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Diseksi aorta

3. Itu Spurium aneurisma juga disebut aneurisma palsu (Aneurisma palsu) yang ditunjuk. Kebocoran darah dari pembuluh darah melalui kebocoran di dinding arteri dan membentuk memar di depannya (hematoma). Setelah beberapa saat, kapsul jaringan ikat terbentuk di sekitar perdarahan, yang kemudian muncul sebagai tonjolan. Karena ini bukan dinding pembuluh darah, seperti pada kasus aneurisma lainnya, ini juga disebut sebagai aneurisma palsu.

Selain klasifikasi ini, aneurisma aorta juga diklasifikasikan menurut letak ketinggiannya di aorta. Arteri utama (aorta) yang mengarah dari jantung, yang menyatu ke aorta abdominalis melalui lengkung aorta, dibagi menjadi 5 segmen. Menurut DeBakey, aneurisma aorta tipe 1 dapat mempengaruhi seluruh aorta. Aneurisma aorta tipe 2 hanya tersedia untuk Aorta naik terbatas. Aneurisma aorta tipe 3 mempengaruhi area di bawah subklavia kiri.

Klasifikasi lain dari aortic aneurysm dapat dibuat menurut Stanford. Hanya dua kelompok yang dibedakan di sini. Sementara tipe A berada di arkus aorta dan aorta asendens, tipe B berada di aorta descending di belakang pintu keluar Arteri subklavia dilokalkan.
Akhirnya, aneurisma juga dapat diklasifikasikan menurut bentuknya. Itu Aneurisma sakiformis agak berbentuk karung, itu Aneurisma fusiform agak fusiform dan aneurisma sakifusiformis bercampur. Bentuk perahu akan disebut a Aneurisma paku dan ular berbisa, yang terdiri dari berbagai aneurisma (Aneurisma) sebagai Aneurisma serpentine menggambarkan.

Beberapa komplikasi potensial termasuk diseksi aorta, robekan di dinding bagian dalam aorta. Hal ini disertai dengan rasa sakit yang menusuk secara tiba-tiba dengan intensitas terbesar.

Mengapa aneurisma terjadi terutama di perut?

Aneurisma aorta paling sering terjadi di perut. Dalam 90% kasus, itu terbentuk di bawah arteri ginjal. Alasan pasti untuk ini belum sepenuhnya diklarifikasi. Bisa jadi struktur dan organ yang mengelilingi aorta mendukung penonjolan dinding aorta pada titik ini, atau tekanan di dalam pembuluh darah sangat tinggi karena faktor-faktor tertentu. Alasan lain mungkin adalah proses yang terjadi di tingkat seluler, tetapi belum sepenuhnya dipahami.

Bolehkah Anda berolahraga dengan aortic aneurysm, dan jenis olahraga apa?

Pada prinsipnya, olahraga dimungkinkan dengan aneurisma aorta. Namun, diameter aneurisma dan penyakit yang mendasarinya sangat penting. Jadi harus diputuskan secara individual untuk setiap pasien. Secara umum dapat dikatakan bahwa jika Anda menderita aortic aneurysm, sebaiknya hindari olahraga yang menyebabkan tekanan darah meningkat tajam. Salah satu contohnya adalah latihan beban. Peningkatan tekanan darah meningkatkan tekanan pada dinding aorta dan dengan demikian menyebabkan pecahnya yang mengancam jiwa. Namun, olahraga ketahanan aerobik seperti jalan Nordic disarankan.

Epidemiologi

Pria sebagian besar terkena aneurisma aorta (rasio terhadap wanita 6: 1). Usia maksimal adalah antara 65 dan 75 tahun. Karena tidak ada pemeriksaan medis preventif dalam artian aneurisma aorta, jumlah kasus yang tidak dilaporkan yang relatif tinggi dapat diasumsikan, bahkan di antara pasien yang lebih muda. Pada 10% pasien lanjut usia yang berada di bawah satu tahun tekanan darah tinggi aneurisma aorta ditemukan.

MRI aorta

Saat merencanakan terapi aneurisma aorta, penting untuk memiliki metode pencitraan untuk menilai aneurisma dan dinding pembuluh darah. Baik CT atau MRI dengan agen kontras digunakan untuk ini. MRI lebih unggul daripada CT karena dapat menggambarkan struktur dinding pembuluh darah dengan lebih baik dan tidak ada paparan radiasi bagi pasien, tetapi karena waktu yang dibutuhkan lebih lama, MRI tidak dapat digunakan dalam keadaan darurat. Karena radiasi magnet digunakan dalam MRI, ini tidak dapat digunakan pada pasien dengan alat pacu jantung atau stent logam.

Ringkasan

Sebagai Aneurisma salah satunya menggambarkan penonjolan dinding pembuluh darah. Pembedaan dibuat antara aneurysm verum (aneurysm real), di mana seluruh dinding vaskular dibuka, aneurysm dissecans, di mana terjadi perdarahan di antara dua lapisan vaskular, dan aneurysm spurium di mana semua lapisan dinding pecah dengan pendarahan serentak ke daerah sekitarnya. Jaringan datang.
Pada aneurisma jenis ini, penutup kemudian terbentuk di sekitar pendarahan, yang pada gilirannya dapat memberikan tekanan dan disfungsi pada organ sekitarnya.

Selain berbagai kelainan bawaan kolagen dan sintesis jaringan ikat, penyebab utama aneurisma aorta adalah tekanan darah tinggi dan arteriosklerosis. Untuk alasan ini, penyesuaian tekanan darah yang optimal sangat penting pada pasien ini. Aneurisma biasanya didiagnosis dengan pemeriksaan USG pada pembuluh darah.
Lokasi yang tepat dan informasi lebih lanjut disediakan oleh a Tomografi terkomputasi (CT) atau. Pencitraan resonansi magnetik (MRI). 30% dari aneurisma tidak menyebabkan ketidaknyamanan dan terdeteksi, jika ada, dengan pemeriksaan ultrasonografi acak. 45% menyebabkan nyeri punggung dan pinggang.

Pembedahan mendesak diindikasikan jika aneurisma aorta pecah atau memiliki diameter aneurisma lebih dari 5 cm. Dada dibuka, arteri utama dijepit dari aliran darah dan setelah aneurisma diangkat, area terbuka dijahit atau tabung berlapis plastik (stent) dimasukkan.

Semua aneurisma aorta yang lebih kecil dari 4 cm dan tidak memicu gejala apa pun harus dipantau secara ketat oleh kontrol ultrasonografi. Peningkatan ukuran tidak boleh melebihi 0,4 cm per tahun. Jika ini masalahnya, operasi juga diindikasikan.

Tanpa pengobatan, 50% aneurisma asimtomatik akan robek dalam 10 tahun ke depan. Aneurisma simptomatik robek rata-rata setelah 1-2 tahun (90%). Dalam kasus operasi terencana, 4-7% pasien meninggal, dalam kasus operasi darurat mencapai 50-90%.

Aneurisma aorta adalah gambaran klinis yang serius, peluang keberhasilan penyembuhan telah meningkat secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir berkat bahan dan prosedur pembedahan yang lebih baik.