Kanker peritoneal

Sinonim: karsinosis peritoneal

pengantar

Kanker peritoneum paling sering mengacu pada penyebaran sel tumor dari tumor lain di rongga perut ke dalam peritoneum, lebih disukai metastasis dari kanker pankreas, hati dan ovarium. Pada awalnya, kanker peritoneal berlangsung tanpa gejala apa pun, tetapi dalam perjalanannya sering terjadi penumpukan air di perut dan nyeri.

Dalam kasus yang sangat jarang, sel-sel peritoneum, seperti semua sel lain di dalam tubuh, dapat merosot tanpa diketahui alasannya.

Terapi pilihan adalah kemoterapi intraperitoneal, selain mengangkat tumor asli dan bagian peritoneum.

Apa itu peritoneum dan untuk apa?

Peritoneum adalah bagian yang sangat penting dari tubuh kita yang sangat tidak diketahui oleh orang awam. Sebagai kulit tipis, ia membungkus sebagian besar organ di rongga perut kita, seperti usus, hati, dan perut.

Organ-organ ini harus ditutupi oleh peritoneum, karena peritoneum menghasilkan cairan, cairan perut, yang berfungsi sebagai lapisan geser untuk organ.

Lapisan geser ini memungkinkan organ-organ pencernaan untuk bergerak dengan sangat mudah satu sama lain selama pencernaan dan tidak ada loop usus yang bergesekan satu sama lain.

Informasi lebih lanjut dapat ditemukan di Peritoneum

Lapisan ini menciptakan semacam ruang terbatas di perut. Asites yang meningkat terakumulasi di ruang ini, yang terbentuk, misalnya saat terjadi peradangan, jika terdapat bakteri di perut atau, biasanya, saat terjadi kerusakan hati.

Kelebihan asites ini disebut asites. Dalam kasus ekstrim, bahkan bisa ada beberapa liternya di perut.
Peritoneum dapat mengkompensasi jumlah cairan yang normal sehingga cairan dalam bentuk cairan getah bening yang terkumpul di rongga perut diserap setiap hari.
Hanya ketika keseimbangan antara produksi dan dimulainya kembali terganggu, asites berkembang.

Sebenarnya khasiat ini sebagai lapisan yang menutupi seluruh organ membuat peritoneum, selain semua khasiatnya yang baik, juga sangat rentan terhadap penyebaran sel tumor dari organ yang tertanam di dalamnya, karena dapat dengan mudah menyebar ke organ lain melalui pelapisan yang terus menerus. Dalam kasus yang sangat jarang, sel-sel peritoneum, seperti semua sel lainnya, dapat merosot dan berkembang biak dengan cara yang tidak terkontrol. Hanya dalam kasus yang paling jarang tumor berasal langsung dari lapisan sel yang sangat tipis dari peritoneum, tetapi tumor dari organ lain sangat umum di peritoneum dan kemudian disebut sebagai karsinosis peritoneum.

Hampir setiap tumor yang tumbuh di salah satu organ ini cepat atau lambat akan mencapai peritoneum, menyebar di atasnya dan membentuk metastasis peritoneum.

Kanker peritoneal biasanya bukan tumor "pertama" (= tumor primer), tetapi terbentuk dari metastasis dari berbagai tumor (primer) lainnya. Terkadang tumor primer tidak diketahui sama sekali dan gejala pertama hanya dipicu oleh menetapnya tumor dalam bentuk kanker peritoneal. Jika ini adalah masalah metastasis yang menjajah peritoneum dan menyebabkan kanker peritoneum, maka ini sebagian besar merupakan penyelesaian tumor anak dari kanker usus besar, kanker perut, kanker ovarium, sel ginjal, kanker sel hati dan ginekologi (misalnya kanker rahim stadium lanjut atau kanker ovarium atau tuba fallopi) Tumor.

Untuk informasi lebih lanjut, lihat: Tumor di perut - itu bagian darinya!

Gejala kanker peritoneum

Paling sering itu membuat kanker peritoneal tidak ada keluhan pada awalnya. Semakin jauh penyakit berkembang, semakin buruk gejalanya.

Gejala pertama bisa disebut Gejala umum seperti kelemahan, keringat malam, dan kelelahan yang tidak spesifik. Ini juga bisa menjadi progresif Penurunan kinerja datang dan sering kali akan ada penurunan berat badan yang tidak diinginkan dikeluhkan oleh kebanyakan pasien.

Penyakit ini biasanya berkembang dengan cepat dan gejala sekunder biasanya lebih parah.

Air di perut

Salah satu gejala khas keterlibatan peritoneum dalam konteks penyakit tumor adalah satu Asites, yang hampir selalu ada pada kanker peritoneal. Artinya a Akumulasi air di perut di antara perut dan di sisi tubuh. Kondisi tekanan di perut berubah karena penyakit kanker peritoneum dan keduanya cairan yang mudah terbakar, sebaik Cairan dari aliran darah diperas ke dalam jaringan bebas. Cairan ini dengan cepat meningkatkan volume dan juga menekan organ sekitarnya seperti usus, lambung, paru-paru dan jantung, sehingga dapat menimbulkan keluhan lebih lanjut.

Saat pasien berbaring, asites dapat ditentukan dengan membuat gelombang di permukaan perut saat pemeriksa mengetuk salah satu sisi perut. Seseorang dapat membuktikan asites dengan a Pemeriksaan USG.

Rasa sakit

Pada awalnya, kanker peritoneal tidak menimbulkan gejala apa pun, tetapi karena banyak serabut saraf berjalan di atas dan di bawah peritoneum, ini dapat menjadi lebih parah seiring perkembangan penyakit dan serabut saraf ini menjadi terinfeksi. Rasa sakit datang. Rasa sakit yang disebabkan oleh kanker peritoneal biasanya memiliki satu karakter yang membosankan, terkadang digambarkan sebagai tindik. Nyeri bisa terlokalisasi di perut atau bisa di Diteruskan ke belakang atau di sayap menjadi. Nyeri yang disebabkan oleh kanker peritoneal sebagian besar merupakan nyeri permanen yang semakin parah seiring waktu. Itu datang di sebelahmu Nyeri dasar juga masih disebut serangan nyeri, yang kemudian lebih kuat dari nyeri dasar. Beberapa saat kemudian tingkat rasa sakit turun lagi, tetapi tidak pernah berkurang dari rasa sakit dasar. Pasien dengan kanker perut stadium lanjut jarang benar-benar bebas dari rasa sakit. Semakin kuat peritoneum kanker terpengaruh, semakin besar rasa sakitnya dan semakin besar penderitaannya. Dalam situasi ini, ada di atas segalanya terapi nyeri yang bagus dengan pereda nyeri yang efektif dan kuat itu penting.

Gejala terlambat

Banyaknya tumor kecil di peritoneum membuat pengobatan menjadi sangat kompleks dan membutuhkan beberapa disiplin ilmu spesialis yang harus bekerja sama untuk memerangi tumor. Jika tumor tidak diperangi, cepat atau lambat ada risiko komplikasi seperti penyempitan usus dengan obstruksi usus atau ureter dengan retensi urin.

Diagnosis kanker peritoneal

Tumor anak biasanya tidak tunggal, besar, tumor padat, tetapi tumbuh sebagai banyak sarang tumor kecil, seringkali bahkan tidak terlihat oleh mata.
Beberapa tumbuh hanya di bagian peritoneum, yang lain tersebar di seluruh organ yang mengelilingi peritoneum.

Sayangnya, partisipasi peritoneum masih memungkinkan hingga saat ini Prognosis yang memburuk dari orang yang terkena, karena itu selalu berarti pertumbuhan tumor lanjut.

Untuk menilai luasnya infestasi biasanya sebelum setiap pengobatan Tomogram terkomputasi (=CT) atau a MRI perut siap.

Selain itu, ada lembar penilaian yang dengannya poin ditentukan, dari nilai-nilai di mana tingkat penyakit dan pernyataan tentang prognosis dapat dibuat, yang disebut PCI, itu Indeks Karsinoma Peritoneal.

Ini membagi rongga perut dan organ menjadi beberapa bagian yang nilai titiknya kemudian didistribusikan. Bergantung pada temuan dan nilai PCI, kemudian ada rekomendasi untuk kombinasi berbeda dari berbagai bentuk terapi yang menjanjikan keberhasilan.

terapi

Ini hanya informasi yang bersifat umum! Terapi dan semua pilihan terapi yang mungkin harus didiskusikan dengan dokter yang bertanggung jawab!

Tidak semua pasien cocok untuk setiap terapi, itulah sebabnya setiap perawatan adalah keputusan individu yang masih dapat didukung dengan metode yang disebutkan di bawah ini. Operasi atau operasi langsung kemoterapi Peritoneum hanya digunakan jika manfaat pembedahan atau kemoterapi lebih besar daripada risiko dan konsekuensi metode.

Ada cukup banyak tentang air di dalam perut Pengobatan, yang menurunkan tekanan dalam tubuh dan dapat bekerja melawan peningkatan asites. Selain itu, drainase asites juga dapat dilakukan dengan cara a Tusukan (Tusuk asites) mengurangi tekanan di perut dan dengan demikian meningkatkan kualitas hidup. Sebagai aturan, bagaimanapun, itu kembali setelah mengeringkan asites, yang terjadi karena kanker peritoneal Menjalankan asites baru. Akar penyebabnya belum diperbaiki. Ada kemungkinan perut akan membengkak kembali segera setelah asites menusuk.

Mengubah pola makan Anda juga bisa membantu. Baca lebih lanjut tentang ini di bawah Diet untuk kanker

Kemoterapi intraperitoneal

Kemoterapi intraperitoneal berarti kemoterapi langsung masuk ke dalam (=intra) Peritoneum (=peritoneum) dan tidak didistribusikan ke seluruh tubuh melalui pembuluh darah, seperti yang diketahui dari terapi tumor lainnya, untuk mencapai tumor dengan cara ini.

Keuntungannya di sini adalah perlindungan seluruh tubuh, yang pasti dipengaruhi oleh kemoterapi melalui pembuluh darah dan peningkatan konsentrasi di tempat kerja yang diinginkan, peritoneum.

Kemoterapi dimulai selama operasi dan dilanjutkan di unit perawatan intensif selama beberapa hari.
Alasannya adalah bahwa bagian tumor yang terlihat di peritoneum dapat diangkat, tetapi sel tumor individual yang tidak terlihat selalu ada, yang kemudian dapat tumbuh lagi menjadi tumor kanker baru.
Kemoterapi yang mengikuti mencoba untuk mencegah proses ini dengan menghancurkan sel-sel ini dengan obat kemoterapi.

Yang tidak biasa dari jenis kemoterapi ini adalah bahwa kemoterapi dilakukan dengan obat hangat pada suhu sekitar 42 ° C (=kemoterapi hipertermik). Di satu sisi, ini memiliki keuntungan bahwa sel tumor bereaksi sangat sensitif terhadap panas dan, di sisi lain, efek tambahan bahwa beberapa obat kemoterapi yang digunakan memiliki efek yang lebih baik ketika digunakan untuk pemanasan.

Sekalipun terapi ini tampak sangat efektif, sama sekali tidak cocok untuk semua pasien.
Selain kriteria yang membuat pengobatan menjadi tidak praktis untuk sebagian besar, ada juga kriteria yang secara mutlak menentang pengobatan.

Kriteria yang mengecualikan implementasi sejak awal adalah tumor yang sudah memiliki tumor anak di luar rongga perut (=Metastasis jauh), serta kondisi umum yang sangat buruk dari orang yang terkena, misalnya karena penyakit kardiovaskular yang parah atau pertumbuhan sel tumor ke aorta abdominal (=aorta).

Di sini, risiko dan konsekuensi pengobatan lebih besar daripada manfaatnya bagi pasien. Jika ada kontraindikasi relatif, pengobatan hanya boleh dilakukan setelah pertimbangan yang sangat cermat:

Situasi seperti itu, misalnya, jumlah asites yang sangat besar (=Asites) atau obstruksi usus yang disebabkan oleh tumor atau tumor anak perempuannya.

Di sini sering dipertanyakan apakah kemoterapi benar-benar bermanfaat bagi pasien.
Sebelum memutuskan untuk atau menolak suatu terapi, diskusi rinci dengan setiap pasien menjadi prioritas utama.

Seorang pasien seharusnya hanya membuat keputusan ketika dia mengetahui semua argumen yang mendukung dan menentang terapi dan telah mempertimbangkannya satu sama lain dengan dukungan medis.

Terapi radiasi di perut sangat sulit. Terapi radiasi dan kemoterapi menyerang semua sel dalam tubuh yang membelah dan berkembang biak dengan sangat cepat.
Sel tumor memiliki sifat ini pada tingkat yang sangat tinggi, tetapi begitu juga semua sel selaput lendir di mulut dan saluran pencernaan, serta rambut.
Agen radiasi dan kemoterapi tidak dapat membedakan apakah sel adalah sel tumor atau bukan, sehingga memiliki efek tanpa filter pada semua sel ini.

Agar terapi radiasi menyebabkan kerusakan sekecil mungkin pada organ bebas tumor, area tersebut harus dibatasi dengan sangat tepat. Namun, di rongga perut, hal ini ternyata sulit atau bahkan tidak mungkin, karena baik usus maupun peritoneum terus bergerak karena gerakan usus.

Jadi Anda tidak dapat secara spesifik menargetkan peritoneum dan kemudian semakin mengenai sel-sel usus yang sangat sensitif dan merusaknya secara permanen.

operasi

Pada prinsipnya, operasi untuk mengobati kanker peritoneal juga mungkin dilakukan. Tapi di sini yang terpenting Tingkat infestasi untuk diamati. Jika metastasis dari tumor lain dan organ lain selain peritoneum terpengaruh, perawatan bedah biasanya dihindari dan fokusnya adalah pada kemoterapi obat. Membayangkan metastasis hanya di peritoneum operasi pengangkatan peritoneum dapat dipertimbangkan. Ini adalah operasi besar yang harus dilakukan secara terbuka.

Organ yang terhubung ke peritoneum seringkali diangkat selama operasi berlangsung. Limpa, kandung empedu, diafragma, atau bagian usus tidak selalu dapat dipertahankan dengan cara ini. Yang terakhir seringkali berarti bahwa orang yang terkena hanya memiliki anus buatan, sehingga benar-benar semua bagian usus yang terkena bisa diangkat.

Jika perawatan bedah diputuskan, kemoterapi juga dapat dimulai pada waktu yang bersamaan. Bahkan setelah operasi, dalam jangka panjang, menyertai kemoterapi penting. Ini harus memastikan bahwa setiap sel yang merosot yang tersisa di dalam tubuh berhasil dibunuh. Operasi peritoneal dilakukan di pusat khusus dilakukan untuk operasi perut onkologis. Sebelum memutuskan prosedur serius ini, usia pasien, penyakit yang menyertai, dan kemungkinan prognostik pemulihan harus diperhitungkan dan dipertimbangkan. Apakah ini konsep perawatan paliatif murni, mis. Tujuannya bukan untuk menyembuhkan, tetapi kebebasan terbesar dari gejala dan kualitas hidup sebaik mungkin. Biasanya, perawatan bedah ditiadakan.

Prognosis / harapan hidup

Biasanya, sangat sulit untuk membuat pernyataan yang tepat tentang prognosis.

Namun, apa yang biasanya dapat dikatakan orang adalah apakah tumor dapat disembuhkan dengan pilihan terapi. Ada jenis tumor khusus, seperti kanker ovarium atau tumor usus halus, yang dalam beberapa kasus dapat disembuhkan.

Namun, yang tidak boleh dilupakan adalah bahwa tumor peritoneum sebagai koloni tumor adalah tanda bahwa tumor asli sudah sangat lanjut, yang seringkali membuat penyembuhan menjadi tidak mungkin.

Namun demikian, kemoterapi dan terapi radiasi tetap harus dipertimbangkan untuk pasien tersebut, karena walaupun yang terkena tidak dapat disembuhkan lagi, berbagai bentuk terapi dan kemungkinan kombinasinya dapat memberi mereka waktu yang berharga dan layak huni.