Angioedema

pengantar

Angioedema (pembengkakan pembuluh darah) atau edema Quincke adalah pembengkakan tiba-tiba pada kulit dan jaringan subkutan, yang sebagian berlangsung selama beberapa hari.
Pembengkakan di bibir, lidah, dan mata relatif tidak berbahaya. Pembengkakan glotis (bagian pembentuk suara pada laring), di sisi lain, bisa mengancam jiwa.

Gejala bersamaan

Angioedema klasik biasanya dikaitkan dengan gatal-gatal umum dan perasaan tegang pada kulit. Bergantung pada bagian tubuh mana yang terpengaruh, pembengkakan jaringan ikat dapat menyebabkan gejala yang tidak spesifik.
Misalnya, angioedema herediter dapat menyebabkan nyeri atau gangguan pencernaan karena dapat terbentuk edema di saluran cerna. Namun, ini lebih merupakan gejala yang jarang terjadi.

Gejala dari kelompok alergi akan lebih jelas. Pembuluh di tubuh kita mengendur dan melebar. Vasodilatasi dapat menyebabkan penurunan tekanan vena sentral secara tiba-tiba. Tekanan darah turun begitu banyak sehingga bisa membuat Anda pingsan (yang disebut sinkop hipotonik). Hal ini dapat diawali dengan gejala seperti malaise, pusing, berkeringat, jantung berdebar kencang dan "lutut lemah".
Seperti reaksi alergi lainnya, reaksi ini bisa berlebihan dan menyebabkan syok alergi.

Angioedema yang tidak diobati, mungkin dikombinasikan dengan edema dari penyakit lain, misalnya gagal jantung kanan, dapat menyebabkan lepuh ketegangan berair pada kulit atau perubahan kulit lainnya.

Lokasi angioedema

Angioedema pada bibir

Bibir adalah tempat yang disukai untuk berkembangnya edema karena memiliki lapisan tipis kulit dan jaringan ikat halus dengan sedikit serat kolagen yang rapat.
Biasanya bibir tidak membengkak sehingga saluran mulut tidak terhalang. Namun, pembengkakan masif bisa menjadi tidak nyaman dan tampak tidak estetika. Karena kulit dan selaput lendir bibir merupakan lapisan sel yang beregenerasi dengan cepat, diperkirakan tidak ada kerusakan permanen.

Anda mungkin juga tertarik dengan topik ini: Bibir bengkak.

Angioedema wajah

Terlepas dari aspek estetika, angioedema pada wajah tidak lebih berbahaya dibandingkan dengan bentuk edema lainnya.
Kulit wajah merupakan kecenderungan terjadinya edema, karena kulit dan jaringan subkutan sedikit lebih halus. Misalnya, ada jaringan ikat yang kurang ketat dibandingkan di tungkai atau kaki. Selain itu, kulit wajah terkena tekanan mekanis yang lebih sedikit dibandingkan kulit di tangan.
Selain itu, kulit di wajah dan jaringan subkutan secara khusus mendapat suplai darah. Jumlah pembuluh darah penting dalam pembentukan edema dan mempromosikannya.

Cari tahu lebih lanjut tentang topik tersebut di sini: Wajah bengkak.

Angioedema pada mata atau kelopak mata

Kelopak mata juga merupakan tempat predileksi edema karena anatominya. Dilapisi dengan sedikit jaringan lemak subkutan dan jaringan ikat halus, itu membengkak lebih dari bagian wajah lainnya.

Biasanya sangat membengkak sehingga tidak mungkin untuk melihat melalui satu mata atau bahkan kedua mata. Fakta ini secara alami mengandung bahaya dan batasannya sendiri (misalnya ketidakmampuan mengemudi) dan harus diperbaiki sesegera mungkin.
Jika satu mata membengkak begitu banyak sehingga humor tajam (lat. bohlam) menekan mata atau meningkatkan tekanan pada mata, hal ini dapat menyebabkan serangan glaukoma akut atau menyebabkan nyeri.

Cari tahu lebih lanjut tentang topik tersebut di sini:

• Edema mata
• Pembengkakan pada mata.

Angioedema pada leher

Komplikasi angioedema yang paling ditakuti adalah edema glotis, yaitu pembengkakan glotis. Ini terletak di tingkat tengah laring dan mewakili bukaan antara mulut / tenggorokan dan paru-paru.
Edema glotis memanifestasikan dirinya sebagai sesak napas yang tiba-tiba dan kesulitan berbicara, seperti bahasa yang menggumpal atau serak.

Angioedema lidah

Pembengkakan lidah bisa menjadi masalah karena membuat sulit untuk berbicara dan memungkinkan air liur mengalir ke tenggorokan. Ini juga dapat menyebabkan kesulitan bernapas. Pembengkakan pada lidah, terutama di bagian belakang lidah, dapat memutus jalur udara.
Obat-obatan juga tidak dapat lagi diminum melalui mulut, tetapi harus diberikan melalui pembuluh darah.

Penyebab perkembangan angioedema

Ada perbedaan antara penyebab non-alergi dan alergi. Yang pertama bisa diwariskan (yang disebut angioedema herediter), yang disebabkan oleh obat-obatan atau yang disebut penyakit limfoproliferatif. Bentuk idiopatik juga dikenal, yaitu Alasan untuk ini tidak diketahui.

Semua bentuk edema didasarkan pada mekanisme yang sama:
Cairan keluar dari sistem vaskular ke ruang interstisial karena proses patologis. Ruang interstisial menggambarkan ruang di antara jenis sel yang berbeda.
Pada angioedema alergi, zat histamin bertanggung jawab untuk ini, yang dilepaskan oleh sel mast dari sistem kekebalan jika terjadi reaksi alergi. Histamin mengubah permeabilitas sistem vaskular dan memungkinkan komponen air darah masuk ke ruang jaringan ikat.
Mekanisme yang sama terjadi, misalnya, jika reaksi alergi adalah "bintil" (yang disebut urtikaria) dikembangkan.

Pada angioedema non alergi, urtikaria tidak akan berkembang. Bentuk ini paling sering disebabkan oleh obat-obatan seperti ACE inhibitor (untuk tekanan darah tinggi), lebih jarang oleh AT-1 blocker (untuk tekanan darah tinggi) dan aspirin (ASA, misalnya setelah serangan jantung).

Dua bentuk lainnya (turun-temurun dan didapat) lebih jarang. Angioedema yang didapat terjadi sebagai akibat penyakit limfoproliferatif setelah transplantasi organ. Bentuk herediter (diwariskan) muncul dari defisiensi enzim pada enzim inhibitor C1 esterase. Protein bradikinin terlibat dalam mekanisme tersebut, yang biasanya memediasi pembukaan vaskular dalam konteks peradangan dan mendorong aliran air dari darah ke jaringan sekitarnya.

Penghambat ACE sebagai penyebabnya

Angioedema adalah efek samping umum dari penghambat ACE. Obat ini sering digunakan untuk tekanan darah tinggi.
Karena efek sampingnya, penghambat ACE digunakan sesuai dengan prinsip "mulai rendah, lambat". Ini berarti dosis rendah diresepkan pada awalnya. Jika terjadi angioedema, ini dibatasi karena dosisnya dipilih menjadi rendah.

Jika angioedema terjadi, penghambat ACE harus dihentikan dan diganti dengan obat tekanan darah lain. Pengobatan edema mungkin diperlukan jika perlu. Secara umum, bagaimanapun, ini cukup untuk menghilangkan faktor pemicunya.

Baca lebih lanjut tentang ini: Efek samping penghambat ACE.

Apa itu angioedema herediter?

Angioedema herediter adalah bentuk khusus dari angioedema konvensional (juga edema Quincke), karena merupakan penyakit bawaan dominan autosomal. Mereka yang terkena menunjukkan kecenderungan yang meningkat untuk mengembangkan edema, yang penyebabnya adalah kekurangan enzim penghambat C1 esterease.
Enzim ini bertanggung jawab untuk mengaktifkan komponen sistem kekebalan dan memiliki efek perantara bradikinin. Bradykinin adalah hormon peptida yang mengikat reseptor yang terletak di pembuluh darah. Karena prinsip aktif ini, bejana dibuat lebih lebar dan permeabilitasnya ditingkatkan. Cairan sekarang keluar dari pembuluh darah dan edema berkembang.
Enzim dapat benar-benar tidak ada atau hanya sebagian terbatas fungsinya. Jika enzim benar-benar hilang, sistem kekebalan menjadi terlalu aktif, yang mengubah permeabilitas semua pembuluh darah dan membuatnya lebih permeabel.

Mereka yang terkena biasanya sudah menderita di masa kanak-kanak dan edema ekstensif, yang terutama terlokalisasi di kulit, tetapi juga bisa terjadi di saluran pencernaan dan pernapasan. Bahkan luka terkecil seperti luka atau pencabutan gigi dapat mengakibatkan reaksi kekebalan yang berlebihan.

Edema hanya perlahan-lahan berkurang dengan sendirinya dan membutuhkan terapi obat. Ini dapat berupa, misalnya, substitusi enzim atau FFP (plasma beku segar dengan enzim yang sesuai). Androgen, yang mengintervensi sirkulasi hormon seks, bekerja melalui mekanisme yang sebelumnya tidak diketahui dan dapat digunakan.

Cari tahu lebih lanjut tentang topik tersebut di sini: Angioedema herediter.

Diagnosis angioedema

Angioedema didiagnosis secara klinis, mis. berdasarkan keluhan dan melalui pemeriksaan dan interogasi yang ditargetkan oleh dokter.
Dalam kasus yang diketahui, kasus serupa dalam keluarga, tes genetik untuk defisiensi penghambatan C1 esterase dapat dianggap sebagai diagnosis lebih lanjut.

Jika tidak, diagnosis dibuat "ex juvantibus" yaitu melalui penyembuhan. Zat yang diduga sebagai pemicunya dihindari di sini. Jika pasien tidak lagi mengembangkan edema lebih lanjut, diagnosis dapat dipastikan.

terapi

Perawatan tergantung pada penyebabnya:

Angioedema yang dipicu oleh obat tertentu dapat disembuhkan dengan menghentikan obat tersebut.

Pada angioedema alergi, antihistamin dan glukokortikoid paling efektif, karena mereka memodulasi sistem kekebalan. Permeabilitas vaskular dan reaksi inflamasi dapat dikurangi.
Antihistamin dan glukokortikoid disuntikkan secara intravena untuk efek yang cepat dan luas. Dalam kasus reaksi alergi ringan, antihistamin oral juga dapat diambil, asalkan tindakan menelan masih memungkinkan.

Edema herediter dapat diobati dengan substitusi enzim seperti yang telah dijelaskan. Sebagai alternatif, obat yang disebut icatibant, antagonis reseptor bradikinin, dapat digunakan. Sebagai antagonis, ia melawan bradikinin dan memblokir reseptor sehingga bradikinin tidak bisa lagi mengikatnya. Ini mencegah peningkatan permeabilitas bejana dan kit cairan tetap berada di bejana.
Substitusi enzim melalui substitusi plasma juga dapat dipertimbangkan. Plasma beku segar (FFP) akan digunakan untuk ini.

Androgen, yang mengintervensi metabolisme hormon, terbukti efektif sebagai profilaksis. Mekanismenya dalam kaitannya dengan angioedema belum diklarifikasi.

Dalam kasus edema glotis, manajemen perawatan intensif diperlukan untuk memastikan suplai oksigen dan pernapasan. Terapi yang tepat adalah glukokortikoid dosis tinggi intravena.

Durasi angioedema

Bergantung pada mekanisme perkembangan edema dan bagaimana penyebarannya, angioedema dapat bertahan selama berhari-hari hingga berminggu-minggu jika tidak diobati.

Dalam kasus edema alergi, edema dapat diobati langsung dengan bantuan terapi akut dengan antihistamin dan harus segera diatasi, mis. mundur dalam beberapa jam. Hal yang sama berlaku untuk penggunaan glukokortikoid, yang sangat efektif sebagai dekongestan.

Jalannya angioedema

Angioedema tidak berbahaya hingga mengancam jiwa.

Pembengkakan tunggal pada kelopak mata dan bibir relatif tidak berbahaya.
Jika pembengkakan di lidah atau di glotis (disebut glotis) menggerakkan saluran udara, ini bisa mengancam jiwa. Pengamanan cepat suplai jalan nafas melalui terapi obat atau intubasi atau trakeotomi diperlukan. Segera setelah pengobatan dimulai pada waktu yang sama, angioedema akan mereda dan sembuh dalam beberapa hari hingga beberapa minggu.

Perjalanan penyakit dapat dipercepat secara positif, misalnya dengan minum obat yang diresepkan tepat waktu dan benar atau, dalam kasus yang parah, dengan pemberian glukokortikoid melalui vena, karena ini dapat mencapai tempat kerja lebih cepat.

Cari tahu lebih lanjut tentang ini: Edema Quincke.

Dokter mana yang menangani angioedema?

Jika angioedema terjadi bersamaan dengan sesak napas, dokter darurat harus dihubungi sesegera mungkin.
Jika tidak, antihistamin, misalnya, yang diberikan dalam kasus angioedema alergi, merupakan bagian dari daftar standar institusi medis. Penerapan anestesi lokal juga dapat memicu reaksi alergi pada dokter gigi. Dalam kasus ini, dokter gigi harus merawat angioedema tersebut.
Dokter keluarga atau layanan medis jaga juga merupakan titik kontak yang sesuai.

Jika angioedema terjadi lebih sering, yang dicurigai sebagai penyebab alergi, ahli alergi, yang biasanya spesialis pulmonologi (spesialis paru), cocok. Jika ada kecenderungan edema dalam keluarga dan ini telah terjadi sejak masa kanak-kanak, ahli genetika manusia harus dikonsultasikan untuk menyingkirkan defisiensi enzim yang dijelaskan.