Koma diabetes

definisi

Koma diabetik adalah bentuk ketidakseimbangan metabolik yang serius pada pasien diabetes mellitus. Koma diabetes dikaitkan dengan ketidaksadaran di sekitar 10% kasus, sekitar 70% pasien terjaga, tetapi dengan kesadaran yang berkurang.

Dengan demikian, perubahan dalam keadaan kesadaran merupakan komplikasi yang sering terjadi pada keadaan darurat diabetes ini dan oleh karena itu dinamai gangguan metabolik jenis ini. Koma diabetes ada dalam dua sub-bentuk.

Di satu sisi koma diabetik ketoasidosis, di sisi lain koma diabetik hiperosmolar. Koma ketoasidosis lebih mungkin terjadi pada penderita diabetes tipe 1, dan koma hiperosmolar lebih mungkin terjadi pada penderita diabetes tipe 2.

Penyebab Koma Diabetes

Mekanisme yang mendasari berbeda antara dua bentuk koma diabetes. Namun, kesamaan keduanya adalah bahwa keduanya dipicu oleh kekurangan insulin dan disebabkan oleh infeksi, karena kebutuhan tubuh akan insulin berubah selama infeksi.

1. Koma ketoasidosis: Kekurangan insulin, hormon yang memetabolisme gula darah, menyebabkan peningkatan kadar gula darah (> 300mg / dl). Selain itu, kekurangan insulin merangsang metabolisme lemak dan memecah asam lemak tubuh. Produk degradasi disebut badan keton, yang menyebabkan pengasaman (Asidosis) dari darah dan nama bentuk koma diabetes ini. Koma ketoasidosis seringkali merupakan manifestasi pertama dari diabetes mellitus tipe 1 pada pasien muda yang untuk pertama kalinya dalam keadaan defisiensi insulin absolut.
2. Koma hiperosmolar: Di sini relatif ada kekurangan insulin. Insulin yang tersedia bagi tubuh tidak cukup untuk menurunkan kadar gula darah secara tepat, yang bisa mencapai nilai di atas 1000 mg / dl. Osmolaritas darah (jumlah partikel yang menyebabkan cairan mengalir ke pembuluh darah) ditingkatkan oleh molekul gula, yang memberi nama bentuk koma diabetes ini. Air mengalir ke pembuluh darah (sok untuk mengencerkan kadar gula darah) dan dengan demikian menyebabkan dehidrasi (mengeringkan). Insulin "sisa" yang ada mencegah metabolisme asam lemak dan mencegah pembentukan badan keton dan pengasaman. Penyebab paling umum dari koma hiperosmolar pada penderita diabetes tipe 2 adalah pengobatan dengan diuretik ("tablet air") dan kesalahan pola makan.

Anda mungkin juga tertarik dengan: Gejala diabetes mellitus, strip tes untuk gula darah

Diagnosis koma diabetik

Diagnosis koma diabetik dicurigai dengan munculnya tanda dan gejala yang khas dan dipastikan dengan mengukur kadar gula darah.

Pada koma ketoasidosis jika kadar gula darah sedikit meningkat (> 300mg / dl), badan keton juga dapat ditemukan saat memeriksa urin. Pengasaman juga dapat ditentukan dengan mengambil sampel darah dengan nilai pH asam (<7,3).

Pada koma hiperosmolar jika nilai gula darah meningkat secara signifikan (seringkali> 1000mg / dl), tidak ada badan keton dalam urin dan nilai pH darah dalam kisaran normal.

Anda mungkin juga tertarik dengan: Bagaimana cara mengenali diabetes?

Tanda-tanda koma diabetes

Tanda-tanda khas dari koma diabetes adalah peningkatan jumlah urin dan frekuensi ke toilet, yang meningkat selama beberapa hari.

Akibatnya, ada peningkatan jumlah air yang signifikan untuk diminum, tetapi pasien lebih mungkin mengalami dehidrasi, yang ditunjukkan oleh selaput lendir kering, kulit kering dan, pada pasien yang lebih tua, lipatan kulit berdiri.

Tanda-tanda lain termasuk kelelahan yang cepat, penurunan kinerja, dan mual dan muntah, yang selalu berkembang selama koma diabetes.

Gejala koma diabetes yang terjadi bersamaan

Koma diabetik tidak berkembang secara tiba-tiba, tetapi selama beberapa hari. Pada hari-hari ini, koma diabetes dapat menyebabkan kondisi kesadaran yang kabur.

Kira-kira 10% dari pasien menjadi tidak sadarkan diri sepenuhnya, mayoritas (70%) mengalami setidaknya kesadaran yang kabur atau terbatas, yang ditunjukkan, misalnya, dengan meningkatnya kebingungan. Sekitar 20% pasien tidak mengalami gangguan kesadaran.

Kekurangan cairan pada koma diabetes dapat, selain tanda-tanda yang disebutkan di atas (peningkatan volume urin dan cairan, dehidrasi), menyebabkan tekanan darah rendah, yang dalam kasus terburuk dapat menyebabkan syok defisiensi volume dengan ketidaksadaran mendadak.

Gejala umum dari koma ketoasidosis adalah apa yang disebut "pernapasan Kussmaul", pernapasan dalam yang melawan pengasaman darah melalui peningkatan pernafasan CO2 dan aseton. Pasien-pasien ini seringkali memiliki bau aseton seperti buah.

Dalam beberapa kasus, pasien yang mengalami koma ketoasidosis mengalami sakit perut yang parah yang dapat menyerupai usus buntu (Pseudoperitonitis diabetes).

Terapi koma diabetes

Koma diabetes adalah keadaan darurat yang serius. Pasien yang terkena harus dirawat secepat mungkin, karena durasi koma diabetik memiliki pengaruh yang signifikan terhadap prognosis dan kemungkinan bertahan hidup.

Pengobatan koma diabetes memiliki empat tujuan utama:

• 1. Mengkompensasi kekurangan cairan,
• 2. Mengkompensasi kehilangan elektrolit (elektrolit adalah mineral yang terlarut dalam darah),
• 3. Pemberian insulin untuk menurunkan kadar gula darah
• 4. Pengobatan hiperasiditas pada kasus koma ketoasidosis.

Tujuan terapi ini dicapai melalui pemberian larutan elektrolit intravena (pada permulaan sekitar 1 liter per jam) dan insulin normal. Kadar gula darah tidak boleh diturunkan terlalu cepat: penurunan setengahnya dalam empat hingga delapan jam dianggap optimal. Selama terapi infus dan pemberian insulin, kadar kalium dalam darah harus dipantau dan, bila perlu, dikoreksi dengan pemberian kalium.

Pasien dengan koma diabetik memerlukan pemantauan ketat dan harus dirawat di unit perawatan intensif.

Durasi koma diabetes

Koma diabetes berkembang perlahan selama beberapa hari sampai semua gejala berkembang sepenuhnya.

Kedua sub-bentuk tersebut dimulai dengan apa yang disebut fase prodromal, di mana gejala pertama muncul: kehilangan nafsu makan, peningkatan jumlah minum dan kencing, dan dehidrasi tubuh karena kehilangan cairan. Lamanya waktu sampai koma diabetes benar-benar terjadi bervariasi dan bervariasi dari pasien ke pasien. Terapi ketidakseimbangan gula darah dan dehidrasi harus dilakukan secara perlahan pada kedua subtipe koma diabetes, misalnya kehilangan cairan harus dikompensasikan selama jangka waktu hingga 48 jam. Pernyataan umum tentang lamanya pasien akan koma diabetik dan berapa lama terapi akan bertahan tidak dapat dibuat, tetapi harus didiskusikan dengan dokter yang merawat berdasarkan kasus per kasus.

Konsekuensi dari koma diabetes

Kekurangan cairan yang parah dapat menyebabkan tekanan darah rendah dan syok akibat defisiensi volume.

Syok defisiensi volume ini dapat mengganggu fungsi ginjal: jumlah urin menurun secara signifikan atau produksi urin berhenti sama sekali akibat gagal ginjal akut.

Gangguan elektrolit diperkirakan terjadi karena pergeseran keseimbangan air tubuh. Misalnya, jika kadar kalium tidak dalam kisaran yang benar, maka akan terjadi aritmia jantung. Koma ketoasidosis, yang lebih mungkin terjadi pada pasien muda, bisa disertai sakit perut (Pseudoperitionitis diabetes, lihat di atas) sering disalahartikan dengan apendisitis. Hasilnya adalah operasi pada usus buntu, yang sebenarnya tidak diperlukan dan memiliki semua komplikasi khas dari operasi (jaringan parut, infeksi, dll.).

Pengobatan koma diabetik juga dapat menyebabkan kerusakan konsekuensial: Jika kadar gula darah diturunkan terlalu cepat dengan infus selama pengobatan koma diabetik (yaitu diencerkan dengan terlalu banyak cairan intravena), ada risiko edema otak. Cairan berlebih disimpan di substansi otak, yang menyebabkan sakit kepala, pusing, mual dan muntah. Gangguan penglihatan dan kesadaran juga mungkin terjadi. Dalam kasus terburuk, edema serebral dapat menyebabkan jeratan batang otak dan menyebabkan kematian otak. Sekitar sepertiga pasien dengan edema serebral menderita kerusakan neurologis permanen.

Kemungkinan bertahan hidup dari koma diabetik

Tingkat kematian akibat koma diabetes tinggi. Dalam kasus koma ketoasidosis, itu antara satu dan sepuluh persen, jadi kemungkinan bertahan hidup lebih dari 90 persen.

Pada koma hiperosmolar, angka kematian adalah 40 sampai 60 persen, secara signifikan lebih tinggi, karena pasien ini kebanyakan lebih tua dan oleh karena itu memiliki prognosis yang lebih buruk.

Prognosis koma diabetes juga tergantung pada berapa lama pasien berada dalam kondisi ini dan seberapa buruk metabolisme yang tergelincir.