Hemothorax

definisi

Hemothorax menjelaskan satu Akumulasi darah di rongga dada pasien. Ini mewakili bentuk khusus dari efusi pleura Efusi pleura itu adalah akumulasi cairan antara paru-paru dan pleura, yang disebut keduanya Daun pleura. Bersama-sama mereka membuatnya Pleura ('PleuraEfusi ini dapat memiliki sebab dan komposisi yang berbeda.

Hemothorax terjadi ketika cairan dalam efusi pleura mengandung setidaknya setengah dari banyak komponen darah padat sebagai darah. Seringkali terjadi hemotoraks dikombinasikan dengan a Pneumotoraks yang merupakan akumulasi udara di rongga pleura dan biasanya disebabkan oleh cedera pada paru-paru.

penyebab

Melalui a kecelakaan atau sejenisnya, mungkin ada gaya / gaya eksternal di dada. Di sini Anda bisa Pembuluh dada terluka. Jika pembuluh darah ini berada di sekitar pleura atau jika ada luka tambahan, darah dengan cepat mengalir ke rongga dada.
Dalam kasus yang jarang terjadi, pembuluh darah juga bisa spontan Menderita luka / retak yang juga mengakibatkan pendarahan. Ada berbagai alasan untuk ini. Waktu yang lama tekanan darah tinggi, arteriosklerosis serta obat Pengencer darah dapat menyebabkan pecahnya kapal secara spontan.
Selain melukai pembuluh darah, organ juga bisa rusak yang mengakibatkan hemothorax. Ini dapat memengaruhi semua organ yang terletak di dalam dada. Terutama luka pada Mediastinum, area berbatas tegas di tengah rongga dada, dapat menyebabkan hemotoraks. Mediastinum berisi Timus ("Bries") itu batang tenggorok, itu kerongkongan dan beberapa Kelenjar getah bening. Timus menyusut pada usia muda, tetapi dapat cedera pada anak-anak, misalnya saat sepeda terjatuh atau cedera setang.

Hemotoraks setelah tindakan medis

Selain penyebab traumatis, hemotoraks juga dapat dipicu oleh tindakan medis. Ini termasuk pemasangan kateter vena sentral (CVC) di vena jugularis atau drainase serta tusukan pleura, yang dilakukan untuk alasan diagnostik atau terapeutik.
Karena dokter yang merawat melanjutkan sesuai dengan skema standar, ada kemungkinan bahwa dalam kasus individu pembuluh darah pasien berjalan berbeda dari biasanya dan pembuluh darah tertusuk. Dokter yang merawat juga dapat mengatur drainase atau jarum tusukan secara tidak benar, sehingga menyebabkan hemothorax.
Dalam "Torakotomi"adalah prosedur pembedahan di mana rongga dada dibuka. Dapat dilakukan pada paru-paru, jantung, atau organ yang terletak di dalam mediastinum. Karena prosedur pembedahan tanpa pendarahan tidak mungkin dilakukan. Di akhir operasi, saluran pembuangan ditempatkan di dada dan di area yang terkena untuk membuang kelebihan darah.

Gejala

Gejala bervariasi tergantung jumlah retensi cairan. Jika ada perdarahan hebat ke dalam rongga pleura, itu akan terjadi Sesak napaskarena paru-paru tidak dapat lagi berkembang dengan baik akibat pembatasan spasial yang disebabkan oleh penumpukan darah. Sebagai akibat dari gangguan pernapasan, ia menjadi salah satunya Kekurangan oksigen. Konsekuensi dari kekurangan oksigen adalah warna kulit menjadi biru ("sianosis"), Pusing, pingsan, dan kelemahan otot.
Selain kekurangan oksigen, juga terjadi kekurangan darah di sirkulasi tubuh, terutama jika terjadi perdarahan hebat. Karena kehilangan darah, tubuh manusia bereaksi dengan regulasi yang berlawanan. Dari Tekanan darah turun oleh volume darah yang menurun, sedangkan Denyut nadi meningkat secara signifikan. Selain itu, ada yang disebut sentralisasi darah. Ini berarti tubuh menghantarkan lebih banyak darah melalui pembuluh di dekat jantung dan anggota tubuh yang jauh seperti jari tangan dan kaki kurang mendapat suplai darah. Ini menopang tindakan jantung.
Keluaran urin juga diturunkan oleh tubuh untuk menyimpan cairan sebanyak mungkin. Namun, jika kehilangan darah terlalu banyak, kondisinya bisa berubah Guncangan mengembangkan.

diagnosa

X-ray untuk hemothorax

Area bayangan yang luas dapat dilihat pada gambar sinar-X jika terdapat hemotoraks. Bergantung pada luasnya cedera, hal ini dapat terjadi segera setelah trauma atau dalam beberapa jam berikutnya. Selain hemotoraks, pneumotoraks yang menyertai (penumpukan udara di dada) juga dapat dilihat pada rontgen.
Selain itu, pemeriksa harus memperhatikan adanya cedera pada tulang belakang dan tulang rusuk. Diagnosis dapat dibuat dengan cepat dan murah dengan citra sinar-X, tetapi terdapat kerugian dalam paparan radiasi dari perangkat sinar-X dan pada kenyataan bahwa akumulasi cairan hanya dapat dideteksi dari sekitar 200 ml.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Rontgen dada (rontgen dada)

Ultrasonografi untuk hemotoraks

Pemeriksaan USG juga bisa sangat bagus akumulasi kecil cairan dari 50ml bisa dikenali. Metode yang sederhana dan murah ini sangat cocok untuk memantau perkembangan hemotoraks, karena dapat dilakukan dengan pasien berbaring dan hanya di tempat tidur pasien.
Dengan pemeriksaan USG, komplikasi dapat diidentifikasi dan ditangani dengan cepat dan mudah. Namun, pemeriksaan ultrasonografi tidak memungkinkan untuk mendapatkan gambaran yang akurat struktur penghantar udara dan dari paru-paru untuk diproduksi, karena ruangan berisi udara sulit untuk diwakili. Cedera yang menyertai organ-organ ini mungkin bisa diabaikan.

CT untuk hemotoraks

Juga Pemeriksaan CT adalah pilihan diagnostik jika diduga ada hemotoraks. Pencitraan tomografi terkomputasi adalah paling akurat dan metode investigasi paling detail. Selain penumpukan udara dan cairan di rongga dada, cedera pada organ tetangga juga bisa terdeteksi.
Karena pencitraan penampang, file kurus Struktur dapat dikenali dengan baik dan satu atau lebih patah tulang rusuk, tulang dada atau tulang belakang juga dapat disingkirkan. Pemeriksaan CT memungkinkan diagnosis cepat dan non-invasif, tetapi perangkat memiliki kelemahan tinggi Paparan radiasi (sekitar 1000 kali lebih tinggi dibandingkan dengan sinar-X normal).

terapi

Untuk memastikan terapi yang ditargetkan, penyebab hemotoraks harus ditentukan terlebih dahulu. Jika ini melibatkan cedera pada pembuluh atau organ, ini harus dirawat terlebih dahulu untuk menghindari kehilangan banyak darah dan untuk menjaga penumpukan darah di dada serendah mungkin.
Langkah selanjutnya harus disebut Pengeringan dada ditempatkan. Ini adalah sistem tabung yang ditempatkan dari luar antara dua daun pleura dan langsung ke dalam efusi. Drainase ini memungkinkan darah mengalir keluar dari dada. Selain itu, katup dapat dipasang ke drainase, yang mengeluarkan cairan yang tersisa dengan hisap.
Selain fungsi disipatif, a Pembilasan dari ruang pleura untuk menghilangkan sisa-sisa efusi. Antibiotik dapat ditambahkan ke larutan irigasi untuk meminimalkan risiko peradangan lokal.
Drainase toraks ditempatkan melalui sayatan kulit 2-3 cm di ruang antara tulang rusuk, jaringan lemak subkutan dipindahkan dengan gunting tumpul. Segera setelah pleura dibuka, drainase dapat didorong ke dalam rongga dada. Itu diperbaiki di tempat dengan jahitan kulit. Drainase sering terletak di ruang antara tulang rusuk ke-4 dan ke-5 di sisi dada, teknik ini digunakan Drainase Bülau dipanggil. Namun, itu juga bisa dibuat lebih jauh di atas.

Silakan baca juga artikel kami tentang ini Pengeringan dada.

Jika hemotoraks muncul sebagai akibat dari cedera vaskular atau organ atau ada cedera traumatis di dada dari luar, a Torakotomi berlangsung sebagai terapi. Ini adalah operasi pembukaan dada. Untuk tujuan ini, pasien biasanya diposisikan miring dan cedera di dalam rongga dada dapat ditangani dengan pembedahan melalui berbagai jalur akses. Hemotoraks, yaitu penumpukan darah, juga dapat disedot sepenuhnya dan dibersihkan melalui jalur akses ini. Hal ini untuk menghindari pengerasan efusi dan akibat menempelnya lembaran pleura satu sama lain.
Selama operasi ini juga memungkinkan untuk memasang drainase dada dari dalam. Selain tindakan invasif ini, terapi antibiotik profilaksis harus dilakukan selama beberapa minggu untuk mencegah bakteri menetap di rongga dada dan menyebabkan peradangan.

Komplikasi hemotoraks

Dalam kasus pendarahan yang sangat berat di dada karena cedera vaskular atau organ, kehilangan darah yang tidak terkendali dapat terjadi dan ada bahaya yang mengancam jiwa. Oleh karena itu, hemotoraks harus ditangani secepat mungkin oleh staf spesialis atau, sebagai tindakan awal, oleh dokter darurat.
Namun, jika kelangsungan hidup dipastikan, komplikasi lanjut dari hemotoraks masih dapat terjadi. Pembukaan tulang rusuk yang terapeutik atau traumatis dapat menimbulkan risiko infeksi. Ini bisa dalam berbagai bentuk.
Pleurisy, yaitu peradangan pada pleura, dapat terjadi. Hal ini dapat mengakibatkan banyak komplikasi yang mungkin memiliki efek jangka panjang pada pernapasan.
Yang terpenting, ini termasuk kulit pleura. Ini adalah perekatan dua lembar pleura, yang disertai dengan penebalan dan pengerasan. Hal ini terjadi terutama setelah radang pleura, oleh karena itu pemberian terapi antibiotik sangat penting dalam konteks profilaksis inflamasi. Jaringan kulit pleura cenderung berkontraksi seiring waktu, menyebabkan hilangnya elastisitas.
Paru-paru tidak dapat lagi berkembang sepenuhnya dan akibatnya volume pernapasan menurun. Oleh karena itu, kulit pleura harus selalu dirawat dengan pembedahan atau dihindari sebelumnya dengan membersihkan hemotoraks.