Transplantasi Hati
persamaan Kata
Singkatan HTX digunakan di sektor medis. Di dunia berbahasa Inggris, satu transplantasi Hati lisan.
pengantar
Transplantasi jantung adalah transplantasi jantung dari donor organ ke penerima. Di Jerman, hanya orang yang sudah pasti didiagnosis mati otak yang bisa menjadi donor organ. Untuk memutuskan apakah Anda ingin dianggap sebagai donor setelah kematian Anda, Anda dapat mencatatnya di kartu donor organ.
Transplantasi jantung pertama di dunia dilakukan di Cape Town pada tahun 1967, tetapi pasien tersebut meninggal tak lama setelah operasi. Transplantasi jantung pertama di Jerman terjadi dua tahun kemudian di Munich. Namun pasien transplantasi ini juga meninggal beberapa jam setelah operasi.
Hanya ketika imunosupresan baru (ciclospoprin A) dikembangkan untuk menekan respon imun, percobaan baru pada transplantasi jantung dicoba. Itu terjadi pada tahun 1961. Kali ini sukses jangka panjang. Selama beberapa tahun sekarang, 300 hingga 400 transplantasi jantung telah dilakukan di Jerman setiap tahun. Jumlah pasien yang terdaftar setiap tahun untuk transplantasi semacam itu, yaitu yang ada dalam daftar transplantasi jantung, hampir dua kali lebih tinggi. Karenanya, hampir 1.000 pasien yang sakit parah saat ini sedang menunggu pendonor jantung. Waktu tunggu untuk jantung baru adalah 6 hingga 24 bulan, namun jauh di bawah waktu tunggu untuk ginjal baru (4-5 tahun). Saat ini ada hampir 8.000 pasien dalam daftar tunggu untuk mendapatkan ginjal.
Setelah transplantasi jantung berhasil, tingkat kelangsungan hidup satu tahun sekitar 80%, setelah lima tahun sekitar 60-70% pasien transplantasi masih hidup. Tingkat kelangsungan hidup 10 tahun saat ini adalah sekitar 40-50%.
indikasi
Indikasinya adalah transplantasi jantung Gagal jantung (Gagal jantung) di tahap IV (4) NYHAyang tidak dapat lagi dipengaruhi secara positif secara konservatif (yaitu tanpa HTX). Berbagai kriteria disertakan dalam penilaian kebutuhan transplantasi jantung, dan kontraindikasi juga harus dikecualikan. Setelah gagal jantung Asosiasi Jantung New York (NYHA) dibagi menjadi 4 tahap. Pasien NYHA I tidak mengalami gejala apapun, pasien NYHA II mengeluh sesak nafas (Dispnea) dan kelemahan akibat aktivitas berat, pasien NYHA III sudah memiliki gejala seperti itu selama aktivitas fisik ringan dan pasien NYHA IV membutuhkan banyak udara bahkan saat istirahat dan tidak lagi tangguh. Gagal jantung adalah a gejalayang bisa dipicu oleh berbagai penyakit. Sejauh ini yang paling umum penyebab adalah penyakit jantung koroner (PJK) dan Kardiomiopati (Penyakit otot jantung). Juga Penyakit katup jantung bukan penyebab langka gagal jantung.
Ilustrasi hati
- Atrium kanan -
Atrium dextrum - Ventrikel kanan -
Ventriculus dexter - Meninggalkan Atrium -
Atrium sinistrum - Ventrikel kiri -
Ventriculus jahat - Lengkungan aorta - Arcus aortae
- Vena cava superior -
Vena cava superior - Vena cava bagian bawah -
Vena cava inferior - Batang arteri pulmonalis -
Batang paru - Vena paru kiri -
Venae pulmonales sinastrae - Vena paru kanan -
Venae pulmonales dextrae - Katup mitral - Valva mitralis
- Katup trikuspid -
Valva trikuspid - Partisi ruang -
Septum interventrikular - Katup aorta - Valva aortae
- Otot papiler -
Otot papiler
Anda dapat menemukan gambaran umum dari semua gambar Dr-Gumpert di: ilustrasi medis
prosedur
Pasien yang berada dalam daftar tunggu untuk transplantasi jantung praktis harus selalu tersedia, karena organ donor tidak jarang tersedia secara tiba-tiba, misalnya dalam kasus donor organ yang menjadi korban kecelakaan. Tidak banyak waktu untuk mengeksploitasi organ dan menanamkannya di penerima. Sebagai aturan, tidak boleh lebih dari empat - maksimal enam - jam antara menjelaskan jantung pada pendonor dan menanamkannya pada penerima.
Operasi sebenarnya dilakukan dengan menggunakan mesin jantung-paru, yang - seperti namanya - mengambil alih fungsi jantung dan paru-paru untuk waktu yang singkat dan dengan demikian memungkinkan jantung baru untuk ditanamkan. Sebagian kecil atrium yang tersisa dari jantung pasien yang sebenarnya, di mana jantung baru kemudian "dihubungkan", kemudian jantung baru dihubungkan ke aorta dan arteri pulmonalis (arteri pulmonalis). Pengoperasiannya memakan waktu sekitar 2 hingga 3 jam.
Setelah operasi, pasien diawasi di unit perawatan intensif. Sesaat sebelum transplantasi, terapi imunosupresif dimulai, yang diharapkan untuk memastikan bahwa tubuh penerima tidak menolak jantung asing tersebut. Biasanya, dimulai dengan terapi tiga lapis dengan siklosporin, prednisolon, dan imunosupresan ketiga. Terapi imunosupresif harus dilanjutkan seumur hidup.
Setelah beberapa hari di unit perawatan intensif, pasien yang baru dicangkok biasanya dapat dipindahkan ke bangsal normal jika tidak ada komplikasi. Tidak jarang pasien yang menunggu transplantasi jantung mengalami jantung yang terlalu lemah untuk bertahan dalam masa tunggu. Sistem pendukung jantung, yang disebut VAD (alat bantu ventrikel), digunakan.
Berapa lama jantung yang ditransplantasikan bertahan?
Berapa lama jantung yang ditransplantasikan bertahan dan berapa lama harapan hidup setelah transplantasi sangat berbeda. Tiga tahun setelah transplantasi jantung, sekitar tiga dari empat pasien masih hidup. Setelah transplantasi berhasil, jantung dapat bertahan selama itu terjadi pada orang sehat yang sebanding. Berapa lama jantung donor tetap sehat juga sangat bergantung pada gaya hidup pasien. Selain perawatan lanjutan yang teratur, gaya hidup sehat dan aktivitas fisik yang memadai sesuai dengan ketahanan Anda juga penting. Selain itu, orang yang pernah menjalani transplantasi jantung harus konsisten mengonsumsi obat yang menghambat sistem kekebalan tubuh seumur hidup. Ini menangkal penolakan organ donor. Namun, akibatnya, risiko terkena infeksi juga lebih tinggi. Oleh karena itu, pasien harus memberikan perhatian khusus pada kebersihan dan harus, misalnya, menghindari cedera dan mengambil lebih banyak vaksinasi (misalnya vaksinasi flu tahunan).
Baca lebih lanjut tentang topik ini: Transplantasi organ
Durasi transplantasi jantung
Prosedur bedah sebenarnya untuk transplantasi jantung sekarang memakan waktu rata-rata sekitar empat jam dari sayatan kulit hingga jahitan terakhir. Fungsi jantung diambil alih oleh mesin jantung-paru selama sekitar dua hingga tiga jam. Rehabilitasi setelah transplantasi jantung sangat membosankan. Karena intervensi yang serius, pertama-tama diperlukan pemantauan yang ketat terhadap fungsi kardiovaskular di unit perawatan intensif. Jika tidak ada komplikasi, pasien dapat dipindahkan ke bangsal normal setelah dua hingga tujuh hari. Dalam waktu sekitar dua minggu setelah operasi, jika prosedurnya berhasil, Anda bisa keluar dari rumah sakit. Setelah itu, rehabilitasi yang berlangsung beberapa minggu diperlukan agar pasien menjadi produktif kembali dan belajar hidup dengan jantung yang baru. Berapa lama masa rehabilitasi ini berlangsung bervariasi dari orang ke orang dan tergantung pada faktor-faktor yang menyertainya seperti usia, penyakit dan motivasi.
Persyaratan
Persyaratan dari pihak donor organ adalah yang pertama dan terutama persetujuan untuk donor organ. Hal ini terjadi baik melalui kartu donasi organ dari almarhum di mana ia telah menyetujui pengambilan organ atau, jika tidak ada, persetujuan dari kerabat terdekat. Dengan persetujuan tersebut, langkah selanjutnya adalah deklarasi kematian otak. Ini dilakukan oleh 2 orang dokter independen, yang masing-masing tidak ada hubungannya dengan tim transplantasi. Seorang pasien hanya dapat dinyatakan mati otak jika kriteria tertentu terpenuhi. Ini termasuk adanya koma, tidak adanya refleks saraf kranial dan tidak adanya pernapasan spontan. Selanjutnya, kesetaraan golongan darah ABO harus ada antara donor dan penerima. Juga harus ada kesamaan dalam tinggi dan berat. Akhirnya, adanya kontraindikasi (lihat di bawah) harus dikecualikan.
Berapa lama waktu tunggu jantung donor?
Berapa lama Anda harus menunggu jantung donor untuk transplantasi jantung bisa sangat bervariasi. Waktu tunggu rata-rata di Eropa biasanya antara enam dan 24 bulan. Kisaran besar ini terutama dijelaskan oleh fakta bahwa tidak setiap jantung donor cocok untuk setiap penerima. Selain golongan darah yang sesuai, ukuran dan berat organ juga harus sesuai. Organ donor ditempatkan melalui Eurotransplant Foundation di Leiden (Belanda). Pasien dalam kondisi yang sangat mengancam nyawa diberikan preferensi. Jika saat ini tidak tersedia jantung donor yang sesuai, ada kemungkinan mendukung fungsi jantung Anda sendiri melalui berbagai tindakan medis untuk menjembatani waktu tunggu. Sistem pendukung mekanis sering digunakan untuk mempertahankan fungsi pemompaan di jantung. Ini juga dikenal sebagai jantung buatan.
Kontraindikasi
Saat menentukan indikasi untuk transplantasi jantung, kontraindikasi harus diperhatikan selain HTX. Ini termasuk penyakit menular aktif seperti HIVnon-kuratif (dengan prospek kesembuhan) kanker yang diobati (Keganasan), saat ini ulkus florid (Bisul) dalam perut atau usus, hati lanjut atau insufisiensi ginjal, penyakit paru-paru kronis lanjut, akut Emboli paru, otak lanjut atau penyakit pembuluh darah perifer (PAOD), penyakit sistemik tertentu seperti Amiloidosis atau Sarcoid, hipertensi paru tetap parah (hipertensi paru) serta penyalahgunaan nikotin berat, alkohol atau obat-obatan. Kurangnya kemampuan untuk bekerja sama (Pemenuhan), yang menunjukkan bahwa pendekatan yang bertanggung jawab terhadap kesehatan diri sendiri dan kepatuhan terhadap persyaratan setelah operasi tidak dijamin secara memadai, dianggap kontraindikasi.
Komplikasi
Dalam kasus komplikasi transplantasi jantung, perbedaan harus dibuat antara operasi yang sebenarnya, yang dapat dipicu oleh organ asing, dan yang dapat timbul dari terapi imunosupresif. Risiko pembedahan serupa dengan operasi lain, termasuk perdarahan, infeksi, trombosis / Emboli paru dan, dalam kasus yang jarang terjadi, kematian pasien.
Aspek yang sangat penting dari transplantasi organ asing adalah itu Reaksi penolakan. Untuk menghindarinya, pasien diberikan pengobatan imunosupresif permanen. Namun, reaksi penolakan bisa terjadi. Perbedaan secara kasar dibuat di sini antara akut dan kronis Reaksi penolakan, di mana reaksi penolakan kronis terjadi kemudian dan seringkali kurang terlihat.
Reaksi akut bisa melalui antara lain demam, Malaise, penurunan ketahanan, penambahan berat badan karena retensi air (Busung) dan detak jantung tidak teratur (Aritmia jantung) agar terlihat. Oleh karena itu, suhu, denyut nadi dan berat badan harus diukur dan dicatat setiap hari. Selain itu, setelah transplantasi sering dilakukan pemeriksaan lanjutan di awal, antara lain pengambilan darah dan pemeriksaan seperti EKG (Elektrokardiografi), USG jantung (Ekokardiografi) dan Biopsi otot jantung (Pengambilan sampel sebagian kecil otot jantung). Hal ini memungkinkan reaksi penolakan dikenali pada waktu yang tepat dan diobati dengan mengadaptasi terapi imunosupresif.
Obat-obatan yang digunakan untuk menekan sistem kekebalan tubuh memiliki efek samping yang tidak boleh dianggap remeh. Secara khusus, risiko infeksi meningkat karena tubuh dicegah untuk bereaksi sekuat biasanya terhadap patogen yang menyerang. Biasanya terapi triple digunakan, yang secara teratur mencakup ciclosporin dan prednisolone.
Efek samping lain dari ciclosporin termasuk tekanan darah tinggi (hipertensi) dan perkembangan kanker selama beberapa tahun. Di bawah terapi dengan prednisolon, selain itu dapat meningkatkan kerentanan terhadap infeksi osteoporosis, Penambahan berat badan, mengembangkan a Diabetes mellitus, Kelemahan otot, depresi, Tukak gastrointestinal, tekanan darah tinggi (hipertensi), glaukoma (glaukoma) dan katarak (katarak) datang.
Apa ciri-ciri khusus anak-anak?
Transplantasi jantung sangat penting pada anak-anak, karena beberapa penyakit jantung atau malformasi adalah satu-satunya pilihan terapeutik yang memungkinkan anak bertahan hidup. Jika operasi berhasil, anak-anak dalam banyak kasus dapat berkembang secara normal dan menjalani kehidupan normal. Ketahanan biasanya juga tidak dibatasi. Namun, reaksi penolakan dapat merusak jantung donor dari waktu ke waktu, sehingga dalam beberapa kasus transplantasi jantung baru mungkin harus dilakukan. Waktu tunggu pendonor jantung anak rata-rata 180 hingga 200 hari. Transplantasi jantung pada anak-anak adalah prosedur yang sangat langka. Rata-rata, kurang dari sepuluh operasi semacam itu dilakukan di seluruh Jerman setiap tahun. Sekitar 19 dari 20 anak transplantasi masih hidup empat minggu setelah prosedur.
Terapi selanjutnya & tindakan tingkah laku
Tujuan transplantasi jantung adalah agar pasien dapat terus hidup senormal mungkin. Meski demikian, ada beberapa hal yang perlu diperhatikan. Dokter yang merawat akan memberikan informasi rinci tentang ini. Hanya beberapa aspek yang terdaftar di bawah ini.
Pemeriksaan frekuensi tinggi di awal harus dilakukan secara teratur, pada saat yang sama pasien harus mencatat tekanan darah, denyut nadi, suhu dan berat badan sedini mungkin untuk mendeteksi kemungkinan reaksi penolakan akut sedini mungkin. Selanjutnya, obat imunosupresif persis seperti yang ditentukan dengan cermat. Dokter yang merawat harus diberi tahu tentang penggunaan obat lain - termasuk yang tersedia tanpa resep di apotek atau toko obat karena kemungkinan interaksi.
Sebagai aturan, tidak ada yang menentang untuk kembali bekerja setelah fase penyembuhan (Pemulihan kesehatan secara bertahap setelah sakit). Olahraga ketahanan ringan seperti lari cepat / joging, bersepeda dan berenang juga dapat dilanjutkan atau dimulai untuk pertama kalinya setelah beberapa bulan istirahat. Tidak ada yang menentang mengemudi mobil, selama Anda cukup istirahat.
Berkenaan dengan nutrisi, penting untuk minum cukup cairan, alkohol hanya boleh dikonsumsi dalam jumlah yang ketat. Nikotin harus dihindari sama sekali. Higiene yang memadai dalam higiene perorangan dan dalam rumah tangga harus dijamin, karena tubuh bereaksi secara signifikan lebih sensitif terhadap bakteri akibat pengobatan imunosupresif. Tanaman dalam pot juga merupakan tempat berkembang biaknya mikroorganisme, jadi sebaiknya dihindari di dalam rumah - atau setidaknya di kamar tidur.
Imunosupresan juga bisa membuat kulit lebih sensitif terhadap cahaya, jadi sebaiknya hindari berjemur. Juga karena mereka mengarah pada pengembangan Tumor kulit dibandingkan pada pasien yang belum imunosupresif. Pendapat berbeda tentang memelihara hewan peliharaan, khususnya kucing adalah karena kemungkinan penularan penyakit Toksoplasmosis tidak aman untuk pasien.
Secara keseluruhan, setelah waktu istirahat yang cukup, kehidupan normal harus dilanjutkan, tetapi harus selalu diingat bahwa aturan perilaku tertentu harus segera diikuti untuk keselamatan Anda sendiri.
Berapa biaya transplantasi jantung?
Transplantasi jantung adalah prosedur yang sangat rumit dan mahal. Biaya transplantasi jantung di Jerman sekitar 170.000 euro. Namun, karena prosedur hanya dilakukan jika terdapat indikasi medis bagi pasien penyakit jantung berat yang tidak dapat diobati sebaliknya, maka biaya ditanggung sepenuhnya oleh perusahaan asuransi kesehatan.
Berapa batasan usia untuk transplantasi jantung?
Transplantasi jantung hanya boleh dipertimbangkan jika, dalam kasus penyakit jantung yang tidak dapat diobati sebaliknya, kondisi umum pasien stabil dan organ lain cukup efisien sehingga ada prospek hasil yang sukses. Oleh karena itu, batas usia atas untuk transplantasi jantung ditetapkan, yaitu 70 tahun. Namun, inilah yang dikenal sebagai usia biologis. Ini berarti bahwa tanda-tanda penuaan organ yang sebenarnya harus dinilai dan diperhitungkan secara individual untuk setiap pasien. Pada akhirnya, ketika mempertimbangkan apakah transplantasi jantung merupakan pilihan bagi pasien, keputusan individu atas dasar kasus per kasus selalu diperlukan. Namun, tidak ada batasan usia yang lebih rendah untuk transplantasi jantung. Dalam kasus beberapa kelainan jantung yang serius, pembedahan sedini mungkin pada bayi baru lahir dan anak kecil adalah satu-satunya kesempatan untuk bertahan hidup.
