Intubasi

Apa itu intubasi?

Intubasi adalah istilah yang digunakan untuk menjelaskan pemasangan selang ventilasi ke tenggorokan atau tenggorokan pasien selama operasi atau dalam keadaan darurat untuk mengamankan saluran udara dan pernapasan.
Berbagai sistem ventilasi tersedia untuk intubasi, yang dapat dipilih tergantung pada prosedur yang direncanakan dan secara individual tergantung pada pasien.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Anestesi intubasi

Bagaimana prosedur intubasi yang benar?

Setelah obat diberikan, pasien harus diberikan ventilasi karena dia tidak dapat melakukannya sendiri karena pelemas otot yang diberikan. Kepala direntangkan secara berlebihan dan masker digunakan untuk ventilasi. Sekarang laringoskop dimajukan dengan hati-hati dan lidah didorong ke samping. Sekarang Anda dapat melihat pita suara dan glotis. Jika tidak demikian, Anda bisa mendapatkan tampilan yang lebih baik dengan tekanan pada laring atau menggunakan laringoskop video. Sekarang tabung didorong sepanjang laringoskop di antara dua pita suara ke dalam glotis dan diblokir dengan jarum suntik pemblokir, yaitu manset pada tabung dipompa sehingga tidak bisa tergelincir. Sekarang perut dan paru-paru dipantau dengan stetoskop untuk memastikan bahwa selang tersebut terpasang dengan benar di tenggorokan. Untuk mencegah tabung bergerak, itu juga diamankan dengan tali pengikat. Sebuah kapnometer kemudian dihubungkan, yang mengukur CO2 di udara yang dihembuskan. Jika ini tidak dapat diukur, tabung mungkin ditempatkan secara tidak benar. Jika semuanya benar, tabung dihubungkan ke ventilator, di mana parameter yang diperlukan kemudian ditetapkan.

Anda dapat menemukan informasi tambahan di: Induksi anestesi

Apa itu anestesi intubasi?

Anestesi intubasi adalah salah satu bentuk anestesi umum. Di sini, setelah obat anestesi diberikan, selang endotrakeal (sejenis selang ventilasi) dimasukkan ke dalam batang tenggorokan pasien untuk memastikan adanya ventilasi.
Dalam kasus anestesi umum, selain hipnotik dan obat penghilang rasa sakit, pelemas otot juga digunakan, yang efeknya pasien tidak dapat lagi bernapas sendiri. Ini juga memudahkan untuk memasukkan tabung (intubasi) melalui mana pernapasan dikontrol selama operasi. Anestesi intubasi diperlukan jika anestesi lokal tidak mencukupi atau area yang terkena tidak dapat dibius dengan cara ini, mis. Operasi di dada dan perut, di jantung, di kepala, intervensi darurat, dll. Satu keuntungan dari anestesi intubasi adalah jalan napas yang aman. Tabung tidak mungkin menghasilkan aspirasi, yaitu benda asing atau sisa makanan masuk ke saluran udara. Kerugiannya adalah risiko cedera pada gigi, laring dan trakea.

Apa itu intubasi e-mac?

Selama intubasi, ahli anestesi menempatkan selang di antara pita suara dan kemudian mendorongnya ke dalam tenggorokan. Ini hanya dapat dilakukan dengan aman jika glotis terlihat jelas. Oleh karena itu, laringoskop digunakan untuk penyisipan, yang dengannya seseorang dapat mendorong lidah ke samping dan mengangkat rahang bawah. Namun demikian, glotis tetap tidak dapat dilihat, mis. pada pasien obesitas atau kelainan bentuk dada. Laringoskop video C-Mac dapat membantu di sini.Ini memiliki kamera built-in dan monitor terkait, dengan bantuan yang mana seseorang dapat melihat glotis dan memasukkan tabung dengan aman bahkan pada pasien yang sulit. Selain intubasi di bawah kendali visual, pasien dipantau untuk memastikan bahwa selang tidak sengaja memasuki kerongkongan. Selain itu, kapnometer terhubung, yang mengukur CO2 yang mengalir melalui tabung selama pernafasan.

Apa yang termasuk dalam set intubasi?

Perangkat intubasi terdiri dari beberapa bagian dan, selain intubasi sebelum ruang operasi di rumah sakit, terutama digunakan oleh layanan darurat. Ini termasuk: tabung endotrakeal dengan berbagai ukuran; laringoskop dengan spatula ringan; Stylet pengantar, yang dimasukkan ke dalam tabung untuk intubasi agar lebih kaku dan dengan demikian memudahkan intubasi; setelah berhasil memasukkan tabung, stilet dilepas lagi; jarum suntik pemblokir yang digunakan untuk memblokir tabung agar tidak mudah robek; Blokir penjepit; Pelumas (misalnya gel) untuk memudahkan memasukkan tabung; tali pengikat sehingga tabung tidak bisa tergelincir dan tabung Guedel. Tabung Guedel digunakan untuk memperbaiki lidah pasien yang tidak sadarkan diri sehingga tidak dapat ditelan sehingga membantu ventilasi masker. Intubasi harus selalu dilakukan oleh dokter.

Obat apa yang digunakan selama intubasi?

Tiga jenis obat yang berbeda digunakan secara intravena selama intubasi: hipnotik (anestesi), opioid (pereda nyeri), dan relaksan otot. Pertama opioid, mis. Fentanyl. Ini menekan stimulus nyeri dan memiliki efek menenangkan pada pasien. Kemudian diberikan hipnotis, mis. Propofol. Hal ini menyebabkan pasien kehilangan kesadaran. Terakhir, pelemas otot diberikan, mis. Rocuronium. Otot rangka menjadi lumpuh dan pasien sekarang harus diventilasi dan diintubasi. Selama operasi, anestesi dipertahankan dengan gas anestesi atau obat intravena.

Baca lebih lanjut tentang ini di bawah: Anestesi apa yang ada?

Apa komplikasi dari intubasi?

Komplikasi selama intubasi misalnya misintubasi di mana tabung dimasukkan ke dalam kerongkongan, bukan ke trakea. Akibatnya, pasien tidak mendapat ventilasi dan tidak menerima oksigen. Jika intubasi yang salah tidak dikenali tepat waktu, kekurangan oksigen dapat menyebabkan kerusakan permanen dan bahkan kematian. Komplikasi berupa kerusakan tabung juga bisa terjadi selama intubasi ke dalam trakea. Contohnya adalah dislokasi kartilago arytenoid di laring atau kerusakan lain pada pita suara, mis. granuloma intubasi, yang dapat menyebabkan suara serak dan kesulitan bernapas. Kerusakan pada trakea (batang tenggorokan) juga mungkin terjadi. Hal ini dapat menyebabkan stenosis subglotis, yang dapat membuat sulit bernapas. Komplikasi lain adalah cedera atau kehilangan gigi akibat penggunaan laringoskop yang salah. Pada pasien dengan ventilasi jangka panjang, tuba dapat melukai selaput lendir trakea dan bahkan nekrosis.

Anda dapat menemukan informasi tambahan di: Risiko anestesi umum

Apa itu granuloma intubasi?

Granuloma intubasi adalah sejenis granuloma pita suara, yang dapat terjadi sebagai komplikasi intubasi endotrakeal jangka panjang. Ini adalah pseudotumor, yaitu tumor yang menempati ruang, tetapi sebaliknya tidak memiliki karakteristik tumor yang nyata. Contoh lain dari pseudotumor adalah kutil. Granuloma pita suara biasanya didahului oleh cedera pada pita suara. Dalam kasus granuloma intubasi, ini adalah intubasi. Gejala berupa batuk, suara serak, sensasi benda asing, dan kesulitan bernapas. Perawatan dilakukan dengan operasi pengangkatan granuloma, karena operasi melukai pita suara lagi, dan kekambuhan tidak jarang terjadi.

Bisakah intubasi menyebabkan epiglotitis?

Peradangan epiglotis (epiglotitis) paling sering terjadi pada anak kecil, tetapi dalam kasus yang jarang terjadi, remaja dan orang dewasa juga dapat terpengaruh. Karena instrumen dan bahan steril digunakan selama intubasi, ini tidak mungkin menjadi penyebabnya. Ada vaksinasi terhadap patogen Haemophilus influenzae, yang juga dianjurkan untuk setiap anak. Karena epiglotitis memiliki angka kematian yang cukup tinggi yaitu 10-20%, penting untuk segera memberikan antibiotik. Dalam keadaan darurat, intubasi bahkan harus dilakukan untuk mengamankan jalan nafas.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Epiglotitis

Suara serak setelah intubasi

Dalam kasus intubasi endotrakeal, selang dipasang di batang tenggorokan untuk memastikan ventilasi pasien. Ini juga dapat menyebabkan berbagai kerusakan intubasi. Salah satu keluhan paling umum setelah bangun dari anestesi adalah suara serak. Namun, ini akan hilang lagi setelah satu hingga dua hari setelah operasi. Dalam beberapa kasus, mis. dengan menggerakkan tabung, menyebabkan iritasi tambahan pada pita suara, yang membuat suara serak bertahan lebih lama. Intubasi jangka panjang meningkatkan kemungkinan melukai pita suara dan mengembangkan granuloma intubasi, yang pada gilirannya dapat menyebabkan suara serak sampai diangkat. Dalam kasus yang jarang terjadi, otot dan saraf yang bertanggung jawab untuk menggerakkan pita suara dapat cedera selama intubasi. Hal ini kemudian dapat menyebabkan kelumpuhan pita suara dan suara serak yang berkepanjangan. Intubasi endotrakeal pada dasarnya tidak harus dilakukan untuk setiap prosedur. Jika perlu, tanyakan kepada ahli anestesi tentang kemungkinan alternatif.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Takut pada anestesi / anestesi umum

Masker laring (LMA)

Topeng laring adalah apa yang disebut tabung orofaringeal, mis. yang berhenti di belakang laring setelah dimasukkan melalui mulut pasien.
Ini untuk memastikan bahwa saluran udara tetap terbuka sehingga pasien dapat diberi ventilasi melalui masker.
Masker laring digunakan jika operasi tidak berlangsung lebih dari dua jam, intubasi jenis lain tidak memungkinkan atau pasien memerlukan ventilasi darurat.

Sebelum masker laring dimasukkan, pasien dibius untuk menghindari refleks muntah dan kram laring.
Kemudian dapat dimasukkan melalui mulut pasien dengan kepala pasien direntangkan dan dipasang pada posisi yang benar.

Kontraindikasi

Penting agar pasien sadar, karena memasukkan masker di belakang laring dapat menyebabkan muntah, yang dapat menyebabkan muntahan keluar ke paru-paru.
Berbeda dengan prosedur intubasi lainnya, masker laring tidak memberikan perlindungan dari hal ini.

Selain itu, masker laring tidak cocok untuk orang yang sangat gemuk (BMI> 35), serta intervensi di area dada atau kepala.

Resiko

Memasukkan masker laring dapat merusak ligamen lidah dan merusak gigi.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Topeng laring

Tabung laring (LTS)

Tabung laring merupakan alternatif dari sungkup laring.
Berbeda dengan ini, ia menawarkan yang lebih tinggi Perlindungan aspirasiyaitu dia bisa lebih baik mencegah muntah dari menghirup.
Tabung laring juga dapat digunakan jika intubasi lain terbukti sulit dan juga dapat digunakan ventilasi darurat digunakan.

Setelah penyisipan, tabung laring juga berhenti di bawah laring, tetapi juga memiliki bukaan di kerongkongan mengalir keluar dan melewati satu Tabung nasogastrik dapat dimasukkan untuk menyedot isi perut.

Meskipun perlindungan aspirasi lebih tinggi, tabung laring harus, jika memungkinkan, tidak digunakan pada pasien yang tidak berpuasa.

Resiko

Bahkan ketika tabung laring dimasukkan, ligamen lidah atau mukosa mulut bisa terluka.
Jika tabung yang dipilih terlalu besar, ventilasi mungkin tidak memungkinkan.

Tabung Guedel

Tabung Guedel seperti topeng laring oropharyngeal Tabung.
Ini digunakan untuk memfasilitasi ventilasi kantong masker. Tabung Guedel dimasukkan melalui mulut pasien yang tidak sadarkan diri / dibius dan beristirahat di faring.

Hal ini mencegah saluran udara terhalang, misalnya oleh lidah yang kendur.
Tabung Guedel tidak dapat digunakan pada pasien yang sadar, jika tidak maka akan dimasukkan Refleks pelindung memicu itu juga Muntahan dan aspirasi selanjutnya.
Untuk memilih panjang yang tepat, didasarkan pada jarak antara sudut mulut dan daun telinga pasien.

Tabung heliks

Tabung heliks, seperti tabung Guedel, memfasilitasi ventilasi kantong masker.
Namun, dia adalah seorang nasofaring Tube, mis. itu didorong melalui hidung pasien ke dalam faring.

Artinya, ini juga dapat digunakan dengan pasien yang sadar. Untuk memilih panjang yang benar, gunakan jarak antara ujung hidung dan daun telinga pasien sebagai panduan.

Intubasi endotrakeal

Intubasi endotrakeal adalah prosedur pilihan Intervensi darurat atau tidak sadar Sabar. Ini digunakan untuk operasi di kepala, leher, dada dan perut.
Pada prinsipnya tidak ada kontraindikasi, apalagi dalam kasus intervensi darurat.

Dengan intubasi endotrakeal, tabung ventilasi dimasukkan ke dalam batang tenggorok dari pasien.
Untuk wanita digunakan tube dengan ketebalan 7.0-7.5mm, sedangkan pria tube dengan ketebalan 8.0-8.5mm digunakan. Saat mengintubasi anak kecil, ketebalan jari kelingking mereka digunakan sebagai pedoman ketebalan tabung yang akan dipilih.

Tindakan

Sebelumnya, pasien diberi ventilasi dengan masker sehingga darahnya cukup diperkaya dengan oksigen. Setelah memberikan satu relaksasi otot Obat (Relaksan otot) disebut Laringoskop Dorong ke arah laring.
Ada kamera di atasnya, di mana ahli anestesi dapat melihat laring. Dengan laringoskop, Katup nafas dinaikkan sampai tampilan pita suara diberikan adalah.

Tabung ventilasi kemudian dapat dimasukkan melewati pita suara ke dalam tenggorokan dan ventilasi dapat dimulai. Pelindung gigitan dapat digunakan secara retrospektif sehingga pasien tidak menggigit selang secara tidak sengaja. Tabung tersebut kemudian dipasang ke mulut dengan strip plester.

Komplikasi

Karena kondisi anatomi tertentu, pada beberapa pasien pita suara tidak mudah terlihat. Dalam kasus seperti itu, upaya pertama dilakukan untuk meningkatkan visibilitas dengan menekan laring ke atas dan ke kanan dengan hati-hati.

Prosedur ini disebut Manuver BURP (Inggris: backward, upward, rightward pressure). Jika intubasi masih tidak memungkinkan, metode alternatif mungkin harus digunakan.

Intubasi terjaga fiberoptik

Intubasi terjaga fiberoptik adalah metode pilihan untuk kondisi intubasi yang sulit.

Ada juga yang fleksibel Bronkoskop tersedia yang dapat dimasukkan ke dalam trakea saat pasien terjaga dengan refleks pelindung yang dipertahankan.
Hasilnya, pernapasan spontan pasien tetap terjaga.

Karena prosedur ini bisa sangat tidak nyaman bagi pasien, penting bahwa selaput lendir sudah cukup sebelumnya tertegun menjadi.
Kemudian bronkoskop dengan tabung ulir dapat didorong melalui hidung atau mulut hingga pintu masuk laring.

Bronkoskop memiliki lubang tambahan di mana anestesi dapat diterapkan pada pita suara.
Setelah ini dilakukan, tabung dapat dimasukkan lebih jauh ke dalam tenggorokan. Hanya jika tabung telah ditempatkan dengan aman di tenggorokan barulah anestesi dimulai.

Krikotirotomi

Krikotirotomi adalah pilihan terakhir untuk mengamankan ventilasi pasien. Ini hanya digunakan untuk yang disebut "tidak bisa intubasi, tidak bisa ventilasi"Kasus diterapkan, yaitu pada pasien yang tidak dapat diventilasi baik dengan masker atau dengan intubasi konvensional.

Ini adalah keadaan darurat karena pasien berisiko mati lemas.
Krikotirotomi adalah prosedur pembedahan invasif di mana ligamentum conium (oleh karena itu namanya), sebuah ligamen di antara bagian tulang rawan laring, dibuka dari luar dengan sayatan sepanjang kurang lebih 3 cm.

Sebuah tabung ventilasi kemudian dapat dimasukkan melalui lubang, dimana suplai oksigen pasien dipastikan. Namun, prosedur ini hanya digunakan untuk memotong suplai oksigen dalam situasi darurat.
Segera setelah situasi memungkinkan, prosedur intubasi alternatif harus dialihkan.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Insisi trakea