Koma buatan

definisi

Koma buatan adalah istilah yang digunakan untuk anestesi umum jangka panjang. Seperti anestesi umum jangka pendek selama operasi, koma buatan terdiri dari beberapa aspek. Sensasi nyeri, kesadaran, dan kerja otot dengan pengobatan dimatikan. Ini sering kali merupakan cara untuk memberi waktu pada tubuh untuk pulih dari operasi dan cedera besar. Sirkulasi dan fungsi otak dipantau dan dilindungi serta kebutuhan energi dan oksigen berkurang. Stres yang dialami tubuh dalam penyakit dan cedera yang mengancam jiwa juga berkurang, yang meningkatkan kemungkinan pemulihan.

Penyebab & aplikasi

Koma buatan, yaitu mempertahankan anestesi, digunakan untuk penyakit dan cedera yang mengancam jiwa. Penyakit tersebut termasuk, misalnya, mengancam keracunan darah yang disebut syok septik. Tubuh seringkali dilemahkan oleh bakteri dalam darah dan harus dirawat dengan terapi antibiotik. Koma buatan mencegah reaksi stres yang berlebihan pada tubuh, yang dapat membahayakan orang yang terkena.

Contoh lain penyebab koma buatan adalah operasi besar. Setelah operasi otak atau jantung, koma buatan sering kali diinduksi untuk melindungi tubuh dan memiliki kendali yang lebih tepat atas kesehatan orang yang bersangkutan.

Alasan lain untuk menyebabkan koma buatan adalah cedera serius, terutama jika otak terpengaruh.Dapat mencegah gerakan tak sadar, yang mengganggu penyembuhan, dan dengan menahan reaksi inflamasi, kemungkinan perkembangan tekanan di otak dapat dikurangi. Situasi ventilasi yang buruk dalam kasus penyakit paru-paru juga dapat membuat anestesi yang lebih lama diperlukan.

Apa yang didapat pasien?

Seberapa besar persepsi seseorang yang terkena koma buatan terhadap lingkungannya bergantung terutama pada kedalaman anestesi. Saat ini orang sering mencoba untuk menjaga koma buatan sangat dangkal agar tubuh bisa istirahat, tetapi orang yang bersangkutan tidak pingsan secara mendalam. Laporan pengalaman menunjukkan bahwa beberapa dari mereka yang terkena dampak pasti melihat suara kerabat mereka dan juga mengingatnya. Terkadang mereka juga bisa melakukan gerakan kecil, seperti membuka mata atau menggerakkan jari kaki.

Banyak penderita juga mengingat mimpi buruk selama koma buatan. Ini seringkali merupakan efek samping dari obat ketamin karena dapat menyebabkan halusinasi. Oleh karena itu, persepsi selama koma buatan sangat berbeda dari orang ke orang dan bergantung pada banyak faktor. Namun, karena selalu ada kemungkinan bahwa orang yang bersangkutan mendengar dan memahami sesuatu, perhatian dan kepedulian psikologis tidak boleh dilupakan. Bacaan terkenal dengan lantang, yang sering ditampilkan di film, ternyata bisa berdampak positif bagi kerabat. Dengan cara yang sama, aroma menyenangkan seperti parfum atau sentuhan favorit Anda juga bisa dirasakan.

Durasi koma buatan

Durasi koma buatan sangat bervariasi dan bergantung pada banyak faktor. Mereka yang terkena tetap dalam keadaan koma buatan sampai kondisi fisik mereka stabil dan penyebab atau penyakit yang mendasari dapat dikontrol tanpa anestesi. Dalam kebanyakan kasus, situasi akut yang mengancam jiwa dapat dikontrol setelah beberapa hari dan anestesi dapat dicabut. Namun, dalam beberapa kasus anestesi yang lebih lama dimungkinkan.

Setelah sekitar empat minggu Anda mencoba untuk mengakhiri koma buatan paling lambat. Setelah tekanan intrakranial stabil, hampir tidak ada alasan untuk mempertahankan cedera koma buatan di kepala. Secara teori, koma buatan dapat bertahan untuk waktu yang sangat lama, tetapi dalam banyak kasus anestesi hanya akan berlangsung selama satu atau dua hari. Semakin lama koma buatan, semakin tinggi risiko kerusakan konsekuensial.

Durasi fase bangun

Fase bangun adalah waktu yang sangat kritis dan harus diawasi secara ketat. Durasi fase bangun ini tergantung pada anestesi yang digunakan, penyakit yang mendasari, dan durasi koma buatan. Pengobatan hanya dikurangi secara perlahan dan tidak tiba-tiba dihentikan, dan bahkan setelah dihentikan, bahan aktifnya masih ada di tubuh pasien untuk sementara waktu. Ventilasi juga melambat, karena tubuh, apalagi setelah lama dibius, harus belajar dulu untuk mengontrol semua fungsi tubuh lagi. Selain bernapas, ini juga termasuk tekanan darah, detak jantung, dan keseimbangan garam dan air.

Oleh karena itu, proses bangun tidur berarti stres besar bagi tubuh yang masih lemah. Karena sayatan di trakea sering dibuat dalam kasus koma buatan yang sangat panjang, ini memperpanjang proses penyapihan dari ventilator dan dengan demikian akan memperpanjang fase bangun. Dari sudut pandang medis, fase bangun diakhiri dengan menarik selang ventilasi. Namun, untuk kerabat yang terkena dampak, periode yang dirasakan lebih lama, karena pasien awalnya mengalami masalah memori dan masih bingung. Para kerabat cenderung beranggapan bahwa akhir dari fase bangun adalah saat komunikasi dengan kerabat dimungkinkan.

Berapa lama koma buatan dapat dipertahankan?

Koma buatan adalah anestesi umum normal yang dipertahankan untuk jangka waktu yang lebih lama. Secara teoritis, tidak ada batasan waktu untuk jenis anestesi ini. Namun, konsekuensi kerusakan dan komplikasi meningkat secara signifikan jika anestesi dipertahankan lebih lama. Selain itu, mereka yang terkena dampak mengembangkan kebiasaan pengobatan, sehingga sering diperlukan peningkatan dosis. Ini hanya mungkin sampai batas tertentu.

Biasanya koma buatan tidak bertahan selama lebih dari empat minggu. Dalam kebanyakan kasus, koma buatan akan berakhir setelah beberapa hari. Dokter yang merawat mencoba untuk menjaga durasi koma buatan sesingkat mungkin dan tetap memberikan waktu tubuh untuk menstabilkan penyakit yang mendasari. Upaya untuk bangun dimulai setelah paling lambat empat minggu, tetapi hal ini dihentikan ketika tekanan intrakranial naik lagi. Dalam hal ini, obat bius diberikan lagi dan upaya untuk bangun diulangi kemudian.

Untuk informasi lebih lanjut, lihat: anestesi umum

Berapa lama Anda bingung setelah bangun tidur?

Keadaan kebingungan, juga disebut sindrom bagian, setelah koma buatan bisa sangat berbeda. Beberapa penderita benar-benar berorientasi kembali setelah beberapa jam atau hari, sementara yang lain menderita gangguan ingatan selama beberapa minggu. Dalam kasus yang jarang terjadi, kelainan permanen berkembang. Keadaan kebingungan dipengaruhi oleh usia, kondisi umum orang yang bersangkutan, dan lamanya anestesi. Pasien Alzheimer sangat terpengaruh.

Informasi lebih lanjut tentang topik ini dapat ditemukan di: Sindrom kontinuitas

Risiko Koma Buatan

Risiko koma buatan sama dengan risiko anestesi umum normal. Namun, kemungkinan komplikasi meningkat dengan durasi koma buatan. Risiko pertama sudah ada saat anestesi dimulai. Intoleransi terhadap salah satu obat anestesi atau situasi ventilasi yang sulit mungkin terjadi. Hal ini dapat menyebabkan suplai oksigen tidak mencukupi jika ahli anestesi tidak dapat memeriksa ventilasi pada waktu yang tepat. Kerusakan gigi juga bisa terjadi selama intubasi.

Risiko durasi anestesi yang lebih lama harus disamakan dengan risiko rawat inap yang lama. Ada risiko trombosis, gumpalan darah yang bisa menyumbat pembuluh darah, yang bisa berkembang menjadi emboli paru di paru-paru. Ini adalah situasi yang sangat mengancam jiwa karena tidak cukup oksigen yang mencapai organ. Berbaring lama juga meningkatkan risiko pneumonia, yang juga bisa mengancam jiwa orang yang sudah lemah. Dalam kasus yang jarang terjadi, koma buatan terkontrol dapat berkembang menjadi koma nyata, yang akhirnya tidak dapat lagi terjadi secara terkontrol. Selain risiko koma buatan, komplikasi penyakit yang mendasari harus selalu diharapkan bagi mereka yang terkena.

Informasi lebih lanjut tentang topik ini tersedia di: Risiko anestesi umum dan pemberian makan tabung

Kerusakan konsekuensial dari koma buatan

Seperti halnya anestesi yang lebih pendek, anestesi jangka panjang juga dikaitkan dengan kemungkinan efek dan komplikasi jangka panjang. Kemungkinan efek jangka panjang meningkat seiring dengan kedalaman anestesi dan lamanya anestesi, itulah sebabnya koma buatan lebih sering mengarah pada efek jangka panjang daripada anestesi jangka pendek selama operasi. Usia seseorang dan penyakit yang mendasari juga berdampak besar pada kemungkinan komplikasi.

Konsekuensi anestesi yang sering terjadi, dan juga koma buatan, adalah sindrom kontinuitas. Ini adalah keadaan kebingungan setelah bangun dari koma. Dalam kebanyakan kasus, kondisi ini menghilang dalam beberapa hari, tetapi terutama setelah koma buatan yang lama, periode sindrom kontinuitas juga diperpanjang. Mereka yang terkena dampak melaporkan beberapa minggu di mana mereka mengalami kesulitan berkonsentrasi dan kekurangan memori dan kadang-kadang gagal mengenali kerabat. Pada beberapa orang yang terkena, kondisi ini juga diekspresikan melalui perilaku agresif, itulah mengapa pengekangan sering digunakan untuk melindungi orang yang bersangkutan pada fase bangun.

Komplikasi lain bisa datang dari interaksi dengan pengobatan pasien sebelumnya. Karena koma buatan digunakan untuk cedera parah, seringkali tidak mungkin untuk mendiskusikan dan merencanakan anestesi secara rinci dan ahli anestesi tidak mengetahui riwayat pasien. Konsekuensinya bisa ke segala arah, tergantung pada jenis pengobatannya. Untuk alasan yang sama, orang yang bersangkutan tidak selalu sadar, yang dapat menyebabkan situasi ventilasi yang sulit. Dalam kedua kasus ini, ini adalah pertanyaan tentang konsekuensi anestesi umum secara umum dan bukan secara spesifik mengenai anestesi jangka panjang. Interaksi juga dapat menyebabkan tergelincir ke dalam koma nyata, yang tidak dapat diakhiri dengan mengurangi penggunaan obat. Ini adalah fungsi pelindung tubuh yang normal pada situasi stres dan mengancam.

Komplikasi fisik lebih lanjut dapat muncul, terutama pada fase bangun tidur. Karena semua fungsi tubuh dikendalikan secara artifisial selama koma buatan, tubuh dapat mengalami masalah dalam mengambil alih fungsi ini sendiri. Ini terutama mencakup pengaturan pernapasan, tekanan darah dan detak jantung. Lebih lanjut, lama tinggal dapat menyebabkan trombosis, pembekuan darah di kaki atau pembuluh darah lainnya, yang biasanya dicegah dengan cara yang ditargetkan dengan pengobatan. Trombosis semacam itu juga dapat menyebabkan emboli paru, yang merupakan keadaan darurat akut.

Konsekuensi jangka panjang dari koma buatan hanya dapat dinilai jika semua obat telah diuraikan oleh tubuh. Kerusakan konsekuensial dari penyakit yang mendasari hanya dapat dinilai setelah efek anestesi mereda. Dalam kasus cedera otak atau kekurangan oksigen pada khususnya, pemeriksaan neurologis kemudian harus dilakukan untuk menentukan konsekuensi yang akan terus dialami orang tersebut.

Baca lebih lanjut tentang topik ini di: Akibat anestesi

Insisi trakea

Ventilasi anestesi normal adalah selang pernapasan yang dimasukkan melalui mulut ke dalam tenggorokan. Ini dapat digunakan dengan baik dalam kasus koma artifisial singkat yang direncanakan untuk bangun setelah beberapa hari. Namun, selang pernapasan ini mengiritasi selaput lendir di mulut dan tenggorokan serta dapat menyebabkan titik-titik tekanan dan membuka luka di mulut. Untuk alasan ini, insisi trakea sering digunakan jika terjadi koma buatan yang berkepanjangan.

Sayatan kecil dibuat di bagian depan leher dan tabung ventilasi dipasang langsung di batang tenggorokan. Terlebih pada orang lanjut usia yang memiliki kecenderungan mengalami tekanan sariawan akibat gangguan peredaran darah, ini merupakan salah satu cara melindungi mulut dan tenggorokan serta mencegah timbulnya sariawan. Selain itu, pita suara juga akan dibebaskan, karena selang ventilasi normal juga melewati glotis sementara insisi trakea dibuat di bawah glotis. Ventilasi melalui insisi trakea dapat ditoleransi bahkan oleh orang yang sadar dan dapat terus digunakan setelah koma buatan berakhir, tergantung pada penyakit yang mendasarinya.

Baca lebih lanjut tentang topik ini di: Insisi trakea

Koma buatan setelah pneumonia

Jika Anda menderita pneumonia parah dan kesulitan bernapas, ventilasi mungkin diperlukan untuk menyediakan oksigen yang cukup bagi tubuh. Untuk melakukan ini, tabung ventilasi harus didorong melalui glotis ke dalam batang tenggorokan. Seseorang yang terjaga tidak dapat mentolerir selang pernapasan ini. Reaksi mual dan panik akan terjadi. Untuk alasan ini, orang yang terkena dapat ditempatkan dalam keadaan koma buatan untuk pneumonia fase akut.

Tubuh diberi waktu untuk menyembuhkan dan menerima oksigen yang cukup agar otak dan organ lainnya tidak kekurangan pasokan. Namun, koma buatan adalah tingkat maksimal dalam pengobatan pneumonia dan bukan terapi standar. Dalam kebanyakan kasus, terapi obat dikombinasikan dengan tirah baring dan, jika perlu, oksigen cukup. Terapi yang maksimal dapat diperlukan terutama pada kelompok pasien yang rentan, seperti anak kecil, orang tua dan orang dengan gangguan kekebalan.

Informasi lebih lanjut tentang topik ini dapat ditemukan di: infeksi paru-paru

Koma buatan setelah serangan jantung

Serangan jantung menyebabkan suplai oksigen ke otot jantung tidak mencukupi dan mungkin menyebabkan serangan jantung. Setelah serangan jantung, akibatnya orang yang terkena bahkan mungkin harus diresusitasi, jantung masih sangat lemah dan organ lain, seperti otak, juga bisa rusak karena kekurangan oksigen akibat serangan jantung. Untuk menghindari reaksi stres pada tubuh dan untuk memungkinkan ventilasi yang aman, orang yang terkena dapat ditempatkan dalam keadaan koma buatan.

Keuntungan lain dari koma buatan ini adalah dokter dapat memantau fungsi tubuh, seperti tekanan darah dan detak jantung, lebih aman dan mempengaruhinya dengan obat-obatan. Stres psikologis, yang memiliki pengaruh kuat pada fungsi tubuh, juga dapat dicegah dengan koma buatan yang lebih dalam. Dengan demikian, tubuh memiliki kesempatan untuk menyembuhkan diri sendiri dari dunia luar dan terbiasa dengan situasi baru, seperti bypass atau alat pacu jantung. Kecuali telah terjadi serangan jantung sebagai bagian dari serangan jantung, koma buatan setelah serangan jantung biasanya tidak diperlukan.

Baca lebih lanjut tentang topik ini di: Terapi serangan jantung

Koma buatan setelah operasi

Ada beberapa kemungkinan penyebab koma buatan setelah operasi. Pertama-tama, alasan ini dapat dibagi menjadi dua kelompok. Kelompok pertama adalah kasus yang direncanakan. Ini adalah intervensi yang serius, seperti operasi pada otak atau jantung, di mana jelas bahkan sebelum operasi bahwa orang yang bersangkutan harus ditempatkan dalam keadaan koma buatan untuk pulih sepenuhnya.

Kelompok penyebab kedua menyangkut komplikasi dalam operasi yang biasanya tidak terlalu bermasalah. Koma buatan sangat diperlukan untuk operasi di otak untuk mencegah peningkatan tekanan intrakranial. Sebagian besar operasi lain adalah pengurangan respons stres tubuh. Peradangan dicegah dan fluktuasi yang kuat pada tekanan darah dan nilai tubuh lainnya dibatasi.

Baca lebih lanjut tentang topik ini di: Peningkatan tekanan intrakranial

Keuntungan dari operasi ini adalah anestesi tidak harus dimulai lagi, tetapi dapat dilanjutkan. Ini mengurangi risiko pada awal koma buatan. Ventilasi sudah dimungkinkan dengan aman dan orang yang bersangkutan sudah memiliki akses ke pengobatan. Lebih lanjut, terutama pada kasus operasi terencana, sudah diketahui apakah yang bersangkutan dapat mentoleransi obat anestesi dengan baik. Oleh karena itu, koma buatan dapat diatur dan dikendalikan dengan lebih baik.

Koma buatan setelah serangan jantung dan resusitasi

Dalam kasus serangan jantung, kekurangan oksigen yang parah di otak dan semua organ lainnya terjadi dalam beberapa menit. Otak bereaksi cepat terhadap kekurangan oksigen dengan respons peradangan, termasuk pembengkakan. Karena ada sedikit ruang di tengkorak untuk pembengkakan, ini menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial dan kerusakan lebih lanjut pada otak. Koma buatan dimungkinkan untuk mencegah reaksi ini. Pasokan oksigen dapat diamankan dan tekanan pada tubuh dapat dikurangi. Dalam keadaan koma buatan, tekanan intrakranial juga dapat terus dipantau menggunakan probe.

Jika alasan henti jantung tidak diketahui, pemeriksaan lebih lanjut dapat dilakukan selama waktu tersebut. Waktu untuk bangun dan kondisi kesehatan selanjutnya sangat bergantung pada berapa lama otak harus hidup tanpa oksigen. Dalam kasus resusitasi langsung di rumah sakit, kerusakan yang ditimbulkan biasanya lebih kecil daripada mereka yang terkena serangan jantung di rumah dan hanya menunggu layanan ambulans. Resusitasi jantung paru oleh kerabat sangat penting di sini. Layanan darurat sering kali memulai anestesi di tempat untuk melindungi tubuh orang tersebut dan untuk mengontrol fungsi tubuh.

Baca lebih lanjut tentang topik ini di:

• Gagal jantung
• resusitasi

Obat apa yang menyebabkan koma buatan?

Koma buatan pada dasarnya adalah anestesi umum yang normal. Ini terdiri dari obat-obatan yang mengurangi kesadaran, persepsi nyeri dan fungsi otot. Propofol paling sering digunakan untuk membatasi kesadaran. Pengurangan nyeri dicapai dengan opiat seperti morfin, fentanil atau sufentanil.Obat relaksasi seperti succinylcholine digunakan untuk fungsi otot. Berbeda dengan anestesi jangka pendek, obat biasanya diberikan melalui vena dan tidak ada gas anestesi tambahan yang digunakan.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Tabung anestesi dan nasogastrik

kram

Selama koma buatan, kram jarang terjadi, karena kerja otot dipengaruhi dan ditekan oleh obat-obatan. Fase bangun lebih kritis dengan koma buatan. Tubuh harus terlebih dahulu mempelajari kembali fungsi normalnya, termasuk mengontrol otot, dan ini dapat menyebabkan reaksi yang berlebihan. Selain itu, banyak obat kuat yang berdampak pada fungsi otak dan dapat memicu kejang. Selain itu, ada penyakit yang mendasari, yang bisa berupa, misalnya, kekurangan pasokan atau cedera otak. Obat anestesi dapat menekan kram, sehingga kram hanya dapat terjadi pada fase bangun saat disapih dari obat.