Insisi trakea

definisi

Dari Insisi trakea (dalam pengobatan Trakeotomi disebut) adalah prosedur bedah membuat jalan napas buatan. Ini digunakan ketika tidak memungkinkan untuk mendapatkannya Tabung pernapasan (dalam pengobatan Tabung dipanggil) perkenalkan melalui mulut.

Insisi trakea biasanya hanya memerlukan operasi kecil, di mana insisi kecil dibuat di bawah laring di leher dan jaringan lunak digunakan untuk mengakses trakea. Bahkan ahli medis sering bingung antara apa yang disebut trakeotomi dengan koniotomi, yang memiliki tujuan sama, tetapi sayatan dibuat di atas batang tenggorokan. Dengan demikian, istilah krikotirotomi tidak bisa disamakan dengan insisi trakea. Selain itu, metode ini sebenarnya sudah ketinggalan zaman, karena risikonya (perdarahan, kerusakan saraf) lebih besar dan oleh karena itu hanya digunakan dalam keadaan darurat yang jarang terjadi. Kedua cara tersebut harus dilakukan oleh dokter dan bukan tindakan pertolongan pertama oleh orang awam.

indikasi

Indikasi insisi trakea beragam. Insisi trakea digunakan, misalnya saat saluran udara terhalang karena menelan mainan kecil, seperti yang sering terjadi pada anak-anak, atau saat terjadi pembengkakan di area mulut / tenggorokan, serta untuk mengamankan saluran napas selama operasi yang direncanakan di area mulut / tenggorokan, misalnya pada operasi tumor.

Insisi trakea digunakan, antara lain, untuk ventilasi jangka panjang. Di sini pasien sering mengalami koma buatan. Baca lebih lanjut tentang subjek di bawah ini: Koma buatan untuk pneumonia

Ilustrasi trakea

Ilustrasi trakea dari depan (A), penampang (B), dari belakang (C) dan detail (D)
  1. Tiang angin (sekitar 20 cm) -
    Batang tenggorok
  2. Tulang rawan tiroid -
    Tulang rawan tiroidea
  3. Tulang rawan krikoid -
    Tulang rawan cricoidea
  4. Cincin cincin -
    Ligamen annular
  5. Tulang rawan trakea -
    Tulang rawan trakea
  6. Kain penutup - Tunica adventitia
  7. Kelenjar trakea -
    Trakea kelenjar
  8. Selaput lendir - Tunika mukosa
  9. Dinding belakang membran -
    Pariesmembranaceus
  10. Otot Trakea -
    Otot trakea
  11. Bronkiolus - Bronchiolus
  12. Paru-paru kiri -
    Pulmo jahat
  13. Bronkus utama kiri -
    Bronchus principalalis jahat
  14. Bifurkasi batang tenggorokan -
    Bifurcatio tracheae
  15. Bronkus utama kanan -
    Bronchus Principalis dexter
  16. Paru-paru kanan -
    Pulmodexter

Anda dapat menemukan gambaran umum dari semua gambar Dr-Gumpert di: ilustrasi medis

Operasi

Ada dua cara mengamankan jalan nafas, satu dengan satu Insisi trakea dan sekali per satu Tusukan trakea. Dalam keadaan darurat, tusukan trakea telah terbukti metode yang lebih mudah dan lebih aman terbukti. Sebuah jarum berlubang diambil dan ditempatkan di bawah Pangkal tenggorokan, antara tulang rawan krikoid dan tiroid. Kabel pemandu kemudian dapat dimasukkan, di mana tabung pernapasan (Tabung) didorong. Kabel pemandu kemudian dilepas lagi.

Saat memotong trakea, a Sayatan di bawah tulang rawan tiroid mengatur dan kulit hingga batang tenggorok melintasi. Kemudian tabung yang sesuai dimasukkan yang memungkinkan pernapasan kembali.

Setelah jalan napas pulih, selang biasanya bisa dilepas tanpa masalah besar. Potongannya bisa ditutup kembali dengan jahitan.

Instruksi untuk insisi trakea

Dari Insisi trakea (Trakeotomi) secara klasik termasuk dalam prosedur pembedahan anestesi dilakukan, tetapi juga dapat dilakukan dengan anestesi lokal. Biasanya hanya dilakukan jika pasien tidak dapat mendapatkan ventilasi dengan cara lain, karena prosesnya tidak aman dan banyak komplikasi dapat terjadi. Perbedaan dapat dibuat antara dua metode untuk melakukan insisi trakea. Keduanya dilakukan dalam kondisi steril dan dengan pasien berbaring telentang dengan leher direntangkan.

Trakeotomi dilatasi perkutan

Metode ini digunakan ketika ventilasi buatan pasien diperlukan dan metode lain, seperti ventilasi masker atau intubasi, tidak dapat digunakan.
Teknik ini sangat cocok jika pasien tidak membutuhkan ventilasi permanen. Misalnya dengan pasien di unit perawatan intensif atau dengan Penyakit laring atau batang tenggorok.

Risiko infeksi lebih rendah dengan prosedur ini. Batang tenggorokan dimasukkan di antara tulang rawan krikoid dengan kanula tipis dan runcing (Bagian dari laring) dan menusuk gesper tulang rawan pertama pada trakea. Kabel pemandu dapat dimasukkan ke dalam tenggorokan melalui kanula. Posisi yang benar di tenggorokan diperiksa dengan endoskopi.
Jika berada pada posisi yang benar, dilator dipasang di sepanjang kawat, yang memperluas jaringan di sekitarnya dan menciptakan lubang untuk tabung ventilasi. Setelah dilator ditarik, kanula ventilasi dimasukkan ke dalam batang tenggorokan melalui kawat dan kawat pemandu dapat dilepas. Pembukaan yang dibuat pada trakea menutup kembali secara spontan dalam beberapa hari jika tidak ada kanula yang digunakan untuk ventilasi, karena jaringan di sekitarnya hanya diperluas. Namun, dalam beberapa hari pertama, selang ventilasi tidak boleh diganti, karena bukaan akan menutup kembali dalam waktu singkat.

Trakeotomi bedah

Sayatan trakea permanen dibuat, yang lebih stabil dan lebih besar dari pada prosedur pertama.
Jika saluran pernapasan tidak lagi diperlukan, harus ditutup dalam operasi baru. Oleh karena itu, metode ini sangat cocok untuk pasien yang membutuhkan ventilasi permanen.
Pertama, tulang rawan tiroid dan krikoid di leher dipalpasi dan ditandai. Luka di trakea dibuat di bawah tulang rawan tiroid dan kira-kira 3cm besar. Pada langkah selanjutnya, otot leher dan kemungkinan hubungan antara lobus tiroid (Tanah genting tiroid) untuk melihat klip trakea. Sekarang trakea dibuka antara penjepit tulang rawan ke-2 dan ke-3.

Bagian dari batang tenggorokan sekarang dibuka seperti selempang jendela dan dijahit ke kulit leher. Sambungan yang stabil dibuat antara udara ruangan dan tenggorokan (trakeostoma) di mana tabung ventilasi (tabung trakeostomi) sekarang dapat dimasukkan.

Komplikasi

Setiap operasi, sekecil apapun, memiliki komplikasi. Pendarahan atau cedera pada struktur sekitarnya biasanya merupakan komplikasi yang paling umum. Seperti yang terjadi di sini Insisi trakea.

Struktur / organ sekitarnya di sini adalah tiroid, pasti mengganggu dan Pembuluh. Jika pasien memiliki kelenjar tiroid yang sangat besar, mungkin diperlukan satu Hapus sebagian dari kelenjar tiroid harus. Selain itu, kelenjar tiroid mendapat pasokan darah dengan baik, sehingga perdarahan ini bisa melukai. Jika saraf terluka, ini bisa menyebabkannya Mati rasa atau kelumpuhan pita suara memimpin, pada gilirannya, ke a suara serak konstan bisa memimpin. Dalam kasus terburuk, file Putuskan saraf di kedua sisi, itu sampai pada kelumpuhan pita suara dan karenanya Sulit bernafas, karena pita suara menutup bukaan trakea saat lumpuh. Selain itu, berbicara tidak lagi memungkinkan. Jika pembuluh darah rusak, dapat menyebabkan perdarahan selama operasi, tetapi juga perdarahan sekunder.

Selain itu, jika tabung tidak dijahit pada tempatnya, tergelincir atau terpeleset. Ketika tabung menekan jaringan, itu bisa Pembengkakan, Infeksi, Jaringan parut dan Gangguan penyembuhan luka datang.

Berbicara adalah dengan tabung sebenarnya tidak mungkinNamun, jika pasien membutuhkan selang untuk waktu yang lama, disebut selang Kanula ucapan dapat digunakan yang memungkinkan berbicara kembali.

Kerugian lainnya adalah pasien tidak berbau lagi bisa, dengan demikian sensasi rasa juga terganggu. Keuntungan dari insisi trakea berbeda dengan dimasukkannya selang pernapasan melalui mulut apakah itu pasien bisa makan, itu Kebersihan mulut mungkin dan itu Berbicara dengan tabung suara juga bisa dimungkinkan.

Resiko

Setelah Insisi trakea udara tidak lagi masuk ke mulut dan hidung paru-paru, tetapi melalui kanula ventilasi.
Udara yang mengalir melalui hidung biasanya melembabkan hidung dan dengan demikian memastikan bau.

Akibatnya, penderita trakeotomi tidak bisa mencium bau lagi. Karena sayatan di trakea dibuat di bawah laring, yang bertanggung jawab untuk berbicara, pasien hanya dapat berbicara menggunakan katup bicara khusus.
Selain kerugian tersebut, operasi juga memiliki risiko tertentu, seperti perdarahan atau infeksi trakeotomi dan kanula yang dimasukkan. Tapi saraf yang penting juga bisa rusak, apalagi di sini ada Saraf berulang (Saraf laring berulang), yang menyuplai laring dan penting untuk berbicara.
Tapi juga luka pada organ sekitarnya seperti tiroid atau kerongkongan mungkin. Di Mempersempit batang tenggorokan (Stenosis trakea) karena infeksi, sumbatan lendir atau pembentukan jaringan baru, ini merupakan komplikasi yang mengancam jiwa.
Dalam hal ini, operasi baru diperlukan untuk memastikan ventilasi pasien lebih lanjut.

Insisi trakea dengan bolpoin

Insisi trakea darurat jarang diperlukan dan tanpa pengetahuan anatomis dan medis memiliki risiko yang cukup besar.
Oleh karena itu, orang awam sangat disarankan untuk tidak melakukannya sendiri dengan bolpoin atau benda serupa seperti sedotan.

Ilmuwan Inggris menerbitkan penelitian di mana mereka menguji berbagai pulpen untuk melakukan sayatan trakea. Mereka sampai pada kesimpulan bahwa kebanyakan model pulpen tidak cocok untuk ini.
Jika diameter pulpen terlalu sempit di ujung runcing (<3mm), kandang tidak bisa memasukkan cukup udara ke paru-paru untuk ventilasi.

Tetapi menusuk tenggorokan juga bisa sulit atau bahkan tidak mungkin dengan ujung bolpoin yang tumpul. Selain itu, diperlukan sayatan seperti trakeotomi bedah, yang dapat dikaitkan dengan perdarahan besar dan tidak dapat dipasang dengan benar tanpa pengetahuan anatomis.
Secara keseluruhan, dari delapan model yang diuji, hanya dua yang secara teoritis cocok untuk insisi trakea. Jadi ini lebih merupakan mitos film yang tidak boleh ditiru!

Trakeotomi dan berbicara

Karena inhalasi dan pernafasan terjadi melalui kanula ventilasi, yang dimasukkan melalui sayatan di trakea, suara bicara tidak lagi memungkinkan jika sayatan dibuat di trakea.

Udara mengalir melalui kanula langsung ke paru-paru dan pernafasan juga terjadi langsung melalui kanula. Saluran pernapasan bagian atas, Pangkal tenggorokan dan pita suara karena itu dilewati dan pelatihan vokal tidak terjadi. Katup bicara dapat digunakan untuk memungkinkan pasien dengan trakeotomi berbicara.
Ini dapat dipasang ke selang ventilasi.Penghirupan terjadi melalui katup, yang menutup saat Anda mengeluarkan napas. Oleh karena itu, udara harus dihembuskan melewati laring dan pita suara melalui mulut dan hidung saat menghembuskan napas. Udara yang mengalir melewati pita suara kemudian dapat digunakan untuk berbicara.

Trakeotomi pada COPD

Dalam COPD (Penyakit paru obstruktif kronis) adalah penyakit dengan penyempitan kronis pada saluran udara.

Pada stadium yang parah atau jika terjadi kerusakan akut, misalnya dalam konteks infeksi, ventilasi pasien mungkin diperlukan. Kamu bisa metode non-invasif (Ventilasi masker) dan metode invasif seperti sayatan trakea.
Metode ini dirancang untuk melegakan otot pernapasan yang kelelahan dan memastikan suplai oksigen yang cukup ke tubuh. Jika ventilasi masker tidak cukup efektif atau jika ada alasan lain yang tidak sesuai dengan metode ventilasi non-invasif, insisi bedah trakea dengan pembuatan trakeostoma mungkin diperlukan.

Selain ventilasi, insisi trakea juga menawarkan keuntungan bahwa sekresi di saluran udara juga dapat dihisap, sehingga membersihkan saluran udara.
Mungkin saja ventilasi invasif harus dilanjutkan di rumah. Pasien kemudian dapat mengganti tabung ventilasi sendiri di rumah, dan dia juga dapat menangani sendiri sayatan pada trakea.