Tukak lambung
- 1. Penyebab endogen
- 2. Penyebab eksogen
- Ilustrasi tukak lambung
- Lapisan selaput perut
- 1. Diskusi dengan pasien
- 2. Menelan sinar-X
- 3. Gastroskopi (gastroskopi)
- 4. Tes Urease
- 5. Tes nafas 13C-urea
- Diagnosis lebih lanjut dari tukak lambung
Sinonim dalam arti yang lebih luas
Medis: maag
Penyakit ulkus gastroduodenum, tukak lambung, tukak duodenum, tukak lambung, tukak duodenum, penyakit maag, radang mukosa lambung
Definisi tukak lambung
Ulkus adalah tukak lambung jinak atauUlkus duodenum, yang menembus sangat dalam ke dalam selaput lendir, setidaknya ke lapisan otot dalam selaput lendir (Lamina muskularis mukosa; lihat juga perut), meraihnya. Komplikasi penyakit maag yang berbahaya terjadi ketika ulkus mencapai pembuluh yang lebih besar, menyebabkan perdarahan yang mengancam jiwa.
Situs predileksi tukak lambung adalah kelengkungan lambung kecil (Curvatura minor) di daerah rongga perut (antrum) dekat saluran keluar lambung. Dua penyebab utama tukak lambung adalah obat pereda nyeri seperti aspirin dan NSAID serta bakteri Helicobacter pylori.
Cacat mukosa lambung
- Tukak lambung -
Tukak lambung - Kerongkongan - Kerongkongan
- Tubuh perut -
Corpus gastricum - Kelengkungan kecil perut -
Curvatura minor - Duodenum -
Usus duabelas jari - Porter perut - Pilorus
- Gua Porter -
Antrum pyloricum - Slime melapisi
Permukaan perut - Kain permukaan
dari perut - Mulut
Kelenjar lambung - Kelenjar lambung
- Lapisan otot mukosa
Anda dapat menemukan gambaran umum dari semua gambar Dr-Gumpert di: ilustrasi medis
Frekuensi (epidemiologi)
Keberadaan dalam populasi
Sekitar 10% populasi pernah mengalami tukak lambung atau tukak duodenum setidaknya sekali dalam hidup mereka. Ulkus duodenum (ulcus duodeni) sekitar lima kali lebih sering terjadi daripada tukak lambung (ulcus ventriculi).
Pria tiga kali lebih mungkin menderita tukak duodenum dibandingkan wanita.
Pada ulkus lambung, distribusi jenis kelamin adalah 1: 1.
Puncak usia permulaan adalah antara usia 50 dan 70 tahun.
Anatomi perut
- Kerongkongan (kerongkongan)
- Cardia
- Tubuh
- kelengkungan kecil
- Fundus
- kelengkungan yang bagus
- Duodenum (duodenum)
- Pilorus
- Antrum
Bentuk / klasifikasi ulkus
Perbedaan pertama dibuat antara tukak lambung akut (tiba-tiba) dan yang berulang secara kronis (ulkus). Itu "tukak stres" akut terjadi sebagai akibat dari kerusakan dangkal (erosif) Radang selaput perut (gastritis) di. Penyebab perkembangan ulkus ini adalah faktor stres fisik yang kuat yang menyebabkan rusaknya pelindung selaput lendir secara tiba-tiba. Situasi stres seperti itu misalnya Luka bakar, operasi besar dan banyak penyakit lain yang membutuhkan perawatan medis intensif.
Itu ulkus kronis berulang terjadi lebih sering dan dapat disebabkan oleh berbagai macam (lihat di bawah).
Selanjutnya bisul dibelah menurut masing-masing lokalisasi di Sakit maag dan Ulkus duodenum. Ulkus lambung paling sering ditemukan di daerah kelengkungan lambung kecil (curvatura minor).
Ulkus duodenum hampir secara eksklusif di awal Usus duabelas jari (Duodenum) bola duodenum.
Jika ulkus ditemukan di bagian usus lebih jauh dari yang dijelaskan (misalnya bagian jejunum dari Usus halus), ini bisa menjadi indikasi langka Sindrom Zollinger-Ellison menjadi.
Penyebab tukak lambung
Untuk perkembangan ulkus gastrointestinal, keseimbangan antara faktor agresif dan defensif yang melindungi selaput lendir memainkan peran penting (lihat gambar). Jika faktor agresif mendominasi atau faktor pertahanan gagal, ulkus dapat terjadi. Perbedaan dibuat antara penyebab, yang berasal dari tubuh itu sendiri (penyebab endogen) dan yang disebabkan secara eksternal (penyebab eksogen).
1. Penyebab endogen
Penyebab endogen, yaitu penyebab yang disebabkan oleh tubuh itu sendiri, adalah:
- Asam lambung
- Mobilitas gastrointestinal (peristaltik)
- Sindrom Zollinger-Ellison
- Hiperparatiroidisme
- Penyebab langka
a) asam lambung
Faktor yang sangat penting dalam perkembangan maag adalah asam lambung. Temuan ini bisa jadi berasal dari fakta bahwa penderita autoimun Radang selaput perut (Gastritis), yang tidak bisa lagi menghasilkan asam lambung, tidak ada maag. Namun, perlu dicatat bahwa produksi asam lambung jarang meningkat pada tukak lambung. Pada tukak lambung, asam lambung bukanlah faktor pemicunya melainkan faktor pendamping (faktor permisif) Untuk Hiburan / persistensi tukak lambung.
Dalam kasus ulkus duodenum, bagaimanapun, pelepasan (sekresi) jus lambung yang berlebihan memainkan peran penting. Khususnya yang patut diperhatikan adalah peningkatan pembentukan asam lambung dan pepsin (enzim protein agresif dalam rantai pencernaan) yang sebagian besar masih belum dapat dijelaskan pada malam hari.
Juga diasumsikan bahwa asam lambung tidak cukup terikat oleh basa bikarbonat, yang terbentuk di duodenum, sebagai penyebab parsial dari perkembangan ulkus duodenum (netralisasi asam yang tidak mencukupi).
b) mobilitas gastrointestinal (peristaltik)
Gangguan koordinasi gerakan antara rongga perut (antrum) dan duodenum semakin sering didiskusikan. Pada beberapa penderita tukak lambung berada di samping satu bagian lambung yang lebih panjang Aliran balik asam empedu (refluks empedu) ke dalam perut juga dapat diamati untuk makanan. Asam empedu adalah salah satu faktor paling agresif pada selaput lendir.
c) sindrom Zöllinger-Ellison
Di balik nama ini menyembunyikan tumor langka, yang paling umum di Brook kelenjar ludah (pankreas) terlokalisasi dan hormon Gastrin diproduksi.
Dari tumor jinak juga dikenal sebagai Gastrinoma ditunjuk. Kelebihan gastrin yang diproduksi oleh tumor menyebabkan stimulasi berlebihan pada sel lambung penghasil asam (sel parietal). Begitu banyak asam lambung yang diproduksi. Kelebihan asam lambung ini menyebabkan dominasi faktor agresif di daerah gastrointestinal dan pembentukan banyak (beberapa) tukak lambung yang terjadi pada saat bersamaan.
Sindrom Zöllinger-Ellison sering menyebabkan banyak bisul di duodenum dan bahkan lebih jauh ke usus (jejunum). Borok ini (bisul) terbukti sangat membandel. Perawatannya lama dan sulit.
Sindrom ini menyebabkan hanya 1% dari semua penyakit ulkus gastro-duodenum.
d) hiperparatiroidisme
Hiperparatiroidisme menggambarkan fungsi berlebih dari Paratiroid (Parathyroidea). Kelebihan sel penghasil hormon (badan epitel) dari kelenjar paratiroid diproduksi kalsium (Hiperkalsemia) di dalam tubuh.
Ini pada gilirannya mengarah pada stimulasi sel G di perut dan duodenum, yang menghasilkan hormon gastrin yang dijelaskan di atas. Hal ini pada gilirannya menyebabkan stimulasi berlebih pada sel-sel lambung pembentuk asam.
e) Penyebab langka
Penyebab yang sangat jarang adalah infeksi virus, misalnya dengan sitomegaliSitomegali Virus (CMV) atau file Virus Herpes Simplex (HSV) dan penyakit usus kronis, seperti salah satunya Penyakit Crohn.
Anda dapat menemukan informasi lebih lanjut di bawah topik kami:
- Penyakit Crohn dan
- Herpes simpleks
Terkadang tukak di daerah gastrointestinal juga muncul sebagai akibat dari salah satunya paparan sinar-X terapeutik (Terapi tumor) atau karena a Penyakit pembuluh darah.
2. Penyebab eksogen
Penyebab ulkus lambung eksogen adalah penyebab yang berasal dari luar lambung. Berikut ini sangat cocok untuk ini:
- Helicobacter pylori (H.p.)
- Obat antiinflamasi non steroid (NSAID)
a) Helicobacter pylori
Bakteri Helicobacter pylori (H.p.) telah terbukti menjadi salah satu penyebab terpenting penyakit ulkus gastroduodenal (tukak kronis) sejak ditemukannya pada awal 1990-an.
Risiko mengembangkan tukak gastrointestinal meningkat dengan adanya peradangan terkait Helicobacter pada selaput lendir lambung (gastritis) sebanyak 3-4 kali.
Ini tidak berarti bahwa setiap orang yang selaput lendir lambungnya terkolonisasi dengan bakteri pasti akan mengalami peradangan mukosa lambung atau maag. Bakteri Helicobacter dapat dideteksi pada hampir semua pasien dengan ulkus duodenum. Approx. 75% pasien dengan tukak lambung terinfeksi bakteri Helicobacter.
Helicobacter pylori juga merupakan faktor permisif dalam perkembangan ulkus, yang berarti infeksi bakteri bukanlah satu-satunya penyebab perkembangan ulkus gastrointestinal. Faktor agresif lainnya (lihat di atas) juga harus ada.
b) Obat anti inflamasi non steroid
NSAID Jadilah seperti Asam asetilsalisilat (ASA) juga, sering digunakan sebagai pereda nyeri untuk penyakit sendi dan kondisi menyakitkan lainnya.
Obat ini memiliki efek penghancur lendir lambung. Mekanisme di baliknya terkait dengan penghambatan yang disebut pembentukan prostaglandin.
Prostaglandin memiliki efek vasodilatasi pada mukosa lambung dan juga mendorong pembentukan lendir lambung pelindung. Dengan mengurangi pembentukan prostaglandin baru, mukosa lambung kehilangan faktor pelindung yang penting. Risiko terkena tukak lambung meningkat. Risiko mengembangkan ulkus berlipat ganda dengan obat NSAID dan infestasi Helicobacter pylori secara bersamaan.
Anda dapat menemukan informasi lebih lanjut di bawah topik kami:
- NSAID
- Asam asetilsalisilat
Gejala / keluhan
Gejala penyakit tukak lambung seringkali sangat tidak spesifik. Hal ini ditunjukkan dengan statistik yang menyatakan bahwa 20% penderita maag benar-benar bebas gejala (unsymptomatic) dan pada gilirannya 20% penderita dengan gejala penyakit maag tidak menunjukkan ulkus pada bagian gastroskopi (endoskopi).
Biasanya, tukak yang berhubungan dengan NSAID adalah yang tidak menyebabkan atau hanya gejala yang sangat tidak biasa.
Gejalanya meliputi:
- Ketidaknyamanan perut bagian atas
- mual
- Kembung
- Intoleransi makanan.
Bisa juga timbul nyeri, yang seringkali menjalar ke dada (toraks), punggung atau perut bagian bawah. Nyeri ini sering digambarkan sebagai "lapar" dan "menggerogoti".
Pada beberapa pasien, ritme ritme tertentu pada gejala nyeri dapat ditentukan, yang terkadang menunjukkan lokasi ulkus / tukak.
Nyeri nokturnal dan pereda nyeri pasca makan tampak khas pada ulkus duodenum (ulcus duodeni). Memburuknya setelah makan lebih mungkin terjadi pada tukak lambung (tukak lambung).
Namun, diagnosis hanya bisa dipastikan dengan pemeriksaan gastrointestinal.
Komplikasi
Jika tukak lambung atau duodenum pecah melalui lambung atau dinding usus dan cairan lambung terhubung ke rongga perut bebas (rongga peritoneum), itu disebut ulkus perforasi (perforasi lambung).
Perforasi ulkus seperti itu terjadi selama penyakit pada 10% pasien dengan ulkus duodenum dan pada 2-5% dengan tukak lambung. Terobosan lebih sering terjadi pada ulkus terkait NSAID karena mereka dikenali dan diobati kemudian karena proses tanpa rasa sakit. Terobosan (perforasi) lambung atau dinding usus dapat menyebabkan peradangan peritoneum (peritonitis) yang mengancam jiwa, yang harus ditangani dengan pembedahan secepat mungkin.
Dalam beberapa kasus, ulkus juga dapat “menembus” organ yang berdekatan, yang dikenal sebagai penetrasi ulkus (“perforasi tertutup”). Karena kedekatannya satu sama lain, pankreas dapat terpengaruh jika ulkus duodenum melintasi dinding luar usus.
Sakit maag juga jarang bisa masuk ke hati (hepar).
Ketika ulkus mengenai pembuluh darah dan merusaknya, dapat menyebabkan perdarahan ulkus / perdarahan ulkus. Komplikasi ini masih memiliki angka kematian (mortalitas) sebesar 10%.
Pendarahan bisa muncul sebagai darah tersembunyi (tersembunyi) di dalam tinja, seperti tinja berlama-lama (Mälena) atau bahkan seperti muntah darah (hematemesis). Terapi terdiri dari suntikan obat seperti adrenalin di bawah ulkus selama pemeriksaan gastrointestinal, yang menghentikan pendarahan karena adrenalin menyempitkan pembuluh darah.
Sekalipun perdarahan berhenti mengeluarkan darah dengan sendirinya, saat ini ulkus disuntikkan ke bawah untuk mencegah pendarahan berulang (berulang).
Hanya jika hemostasis tidak dapat dicapai dengan cara apapun menggunakan endoskopi pendarahan harus dihentikan selama operasi terbuka. Komplikasi ini lebih sering terjadi pada tukak lambung yang terletak di dinding posterior lambung, karena kedekatan anatomis dengan arteri lambung (arteri) di sana cenderung menyebabkan perdarahan yang sangat berat.
Baca lebih lanjut tentang: Darah di tinja - apa penyebabnya?
Komplikasi perdarahan lambung
Perhatian: Komplikasi perdarahan lambung masih berhubungan dengan angka kematian (mortalitas) 10%.
Untuk informasi lebih lanjut tentang topik ini, lihat: Perdarahan Lambung
Ilustrasi tukak lambung
Ulkus lambung dapat dilihat terlokalisasi di lokasi khas di outlet lambung.
Pada gambar di bawah ini, dinding lambung terlihat secara melintang dan Anda dapat melihat seberapa dalam ulkus lambung tersebut meluas.
Lapisan selaput perut
- Mukosa (selaput lendir)
- Tukak lambung
- Submukosa (lapisan jaringan ikat)
- Pembuluh darah
Jika selaput lendir rusak, dapat mencapai jaringan ikat di bawahnya, yang dapat menyebabkan perdarahan lambung.
Komplikasi yang kurang umum dari tukak lambung adalah Penyempitan perut atau duodenum (Stenosis) Ini muncul sebagian besar di daerah saluran keluar lambung (pilorus) dan awal usus kecil (bola duodenum) ketika ulkus berulang (berulang) dan dengan demikian jaringan parut dan penyusutan jaringan terjadi di daerah ini. Gejala awal yang khas dari komplikasi ini adalah muntah berulang, karena makanan yang tertelan tidak bisa lagi melewati perut atau usus di area penyempitan.
Stres sebagai penyebab sakit maag?
Umumnya sakit maag disebabkan oleh ketidakseimbangan antara perut faktor pelindung dan zat yang menyerang. Stres saja bagaimanapun bisa Tidak menyebabkan pembentukan tukak lambung. Namun, mungkin saja ada banyak stres yang terus-menerus terjadi kombinasi Dengan diet tidak sehat, alkohol dan Merokok ke a Radang selaput perut memimpin dan dengan demikian a Tukak lambung bisa memicu.
Alasannya adalah karena faktor-faktor ini meningkat Produksi asam timbal di perut. Ini menyerang Mukosa lambung pada dan bisa untuk Peradangan selaput lendir. Selain itu, Simpatik dari sistem saraf diaktifkan. Ini mengatur tubuh untuk terbang dan melawan dan menghentikan aktivitas usus. Jadi di satu sisi Sakit perut karena stres, Sembelit atau diare timbul, tetapi juga meningkatkan produksi asam.
Judul medis Ulkus stres (Ulkus lambung yang dipicu oleh stres) tidak mengacu pada stres sehari-hari sebagai penyebabnya, melainkan stres sebelumnya operasi besar, sangat besar Luka bakar, Trauma ganda, sepsis atau a syok. Terjadi penurunan aliran darah di lambung dan peningkatan produksi asam lambung. Keduanya menyebabkan peradangan pada selaput lendir dan bisa memicu sakit maag. Karena komplikasi ini diketahui dan terjadi dalam konteks penyakit yang mengancam jiwa, maka ulkus stres dapat dicegah dengan pengobatan. Bisa juga Penghambat pompa proton atau penghambat asam obat lainnya digunakan. Ini mencegah peningkatan produksi asam dan dengan demikian berkembangnya tukak stres.
Diagnosis tukak lambung
Mendiagnosis satu Tukak lambung dibuat oleh berbagai instrumen diagnostik:
- Pembicaraan pasien
- Menelan sinar-X
- Gastroskopi
- Urease test
- Tes napas urea 13C
1. Diskusi dengan pasien
Ini memberi petunjuk pertama tentang penyakit tukak lambung yang mendasari Pembicaraan pasien (anamnese) setelah keluhan khas, minum obat (NSAID ?, Aspirin? Dll) diminta. Pemeriksaan fisik mungkin menunjukkan perut bagian atas yang lembut. Di laboratorium, hemoglobin yang rendah dapat mengindikasikan a Anemia (anemia) dan dengan demikian pada ulkus perdarahan / Perdarahan lambung menunjukkan.
Dalam pemeriksaan feses bisa tidak terlihat Darah "gaib" ditemukan (Tes hemokultisme).
Hasil positif palsu dari tes haemocult karena asupan obat tertentu (misalnya suplemen zat besi) atau makanan dimungkinkan. Diagnosis pasti tukak lambung, bagaimanapun, tidak dibuat sampai lambung Kolonoskopi berpose.
2. Menelan sinar-X
Saat ini Diagnosis tukak lambung daerah perut dirontgen saat pasien berada di dalam Media kontras sinar-X menelan. Media kontras mengisi perut, sehingga tekstur permukaan (relief) Mukosa lambung bisa menilai.Pemeriksaan ini terutama dilakukan pada pasien yang menolak memiliki cermin lambung atau yang tidak dapat diperiksa. Bisul biasanya muncul sebagai relung pada relief dinding perut, tempat berkumpulnya media kontras.
Namun metode pemeriksaan ini bukan merupakan metode pilihan untuk diagnosis tukak lambung karena tidak semua tukak / tukak lambung terdeteksi dan apalagi tukak / tukak lambung tidak terdeteksi. Kanker perut (Kanker lambung) bisa dibedakan.
Pemeriksaan tersebut sangat berharga jika dicurigai Obstruksi saluran lambung. Anda biasanya dapat melihat penyempitan pada gambar sinar-X yang terlihat seperti siluet jam pasir. Oleh karena itu, penyempitan ini juga "Perut jam pasir" dipanggil.
3. Gastroskopi (gastroskopi)
Itu "Refleksi" (Endoskopi) dari perut dan duodenum adalah metode pilihan untuk "diagnosis tukak lambung" untuk penilaian langsung dan klasifikasi kerusakan mukosa dan harus dilakukan jika dicurigai adanya tukak lambung atau duodenum. Selama pemeriksaan ini, gambar dikirim ke monitor melalui kamera tabung (endoskopi).
Selama endoskopi Anda juga bisa Sampel jaringan (biopsi) dapat diambil dari area selaput lendir yang mencurigakan. Setidaknya enam sampel jaringan harus diambil dari satu ulkus tumor (Karsinoma) lambung, yang terkadang tidak dapat dibedakan dari ulkus selama pencerminan, tidak dapat diabaikan.
Penilaian jaringan di bawah mikroskop (temuan histologis) jauh lebih bermakna daripada temuan (makroskopis) yang direkam dengan mata telanjang. Anda juga bisa menggunakan selembar kain untuk menutupi Urease Test tampil. Tes urease digunakan untuk mendeteksi bakteri Helicobacter pylori.
4. Tes Urease
Pada diagnosa tukak lambung ini, potongan jaringan yang diangkat ditempatkan dalam media khusus selama 3 jam. Hanya Helicobacter pylori yang bisa dalam media ini amonia dari enzim bakteri itu sendiri Urease bentuk dan medium berubah warna. Dengan cara ini, Anda dapat mendeteksi infeksi Helicobacter pylori di mukosa lambung dengan cepat dan murah.
5. Tes nafas 13C-urea
Tes ini juga dapat mendeteksi bakteri Helicobacter pylori membuktikan. Pasien menjadi a 13C berlabel urea (berlabel radioaktif) diberikan secara oral melalui minuman.
Pasien kemudian harus menghembuskan napas dengan kuat melalui sedotan ke dalam tabung kaca khusus. Karena bakteri memecah urea ini menjadi CO2 dan amonia, proporsi berlabel 13C dalam CO2 yang dihembuskan dapat diukur. Dengan proses yang tidak murah ini, file Keberhasilan terapi antibiotik terhadap Helicobacter pylori (terapi eradikasi) harus diperiksa. Keuntungan dari pemeriksaan ini adalah bersifat non-invasif, yang berarti tidak mengganggu tubuh pasien dan oleh karena itu hampir bebas dari komplikasi.
Diagnosis lebih lanjut dari tukak lambung
Dalam kasus tukak yang tahan pengobatan (tukak), diagnosis tambahan harus selalu dimulai untuk mencegah kanker lambung (Kanker perut) atau penyakit maag yang kurang umum dapat disingkirkan dengan aman. Jika Anda tidak yakin tentang kanker lambung (kanker lambung), gastroskopi kedua dengan pengangkatan dan pemeriksaan jaringan yang diperbarui dapat memberikan keamanan tambahan.
Untuk menyingkirkan penyebab ulkus langka, itu Tingkat gastrin diukur dalam darah oleh satu Sindrom Zöllinger-Ellisson tembak atau itu kalsium diperiksa dengan darah untuk a Hiperparatyroidisme (Kerusakan Paratiroid) untuk mengungkap.
Penyebab resistensi pengobatan juga bisa strain Helicobacter langka untuk siapa terapi antibiotik biasa tidak berhasil atau penyakit radang usus seperti Penyakit Crohn atau satu Virus Herpes Simplex infeksi.
Anda dapat menemukan informasi lebih lanjut di bawah topik kami: Penyakit Crohn
