nekrosis

Apa itu nekrosis?

Nekrosis mengacu pada patologis, yaitu patologis, penghancuran sel, kelompok sel atau jaringan. DNA menggumpal dan membengkak di dalam sel. Sel pecah dan komponen seluler dilepaskan, yang menyebabkan peradangan di jaringan sekitarnya. Nekrosis dapat disebabkan oleh berbagai faktor yang mempengaruhi, seperti suhu ekstrim, racun, gangguan peredaran darah, radiasi, infeksi patogen atau pengaruh mekanis. Jaringan nekrotik digantikan oleh jaringan asli (menyembuhkan) atau jaringan parut dibuat.

Gejala bersamaan

Gejala utama nekrosis adalah perubahan warna kulit hitam kekuningan yang terlihat secara eksternal. Selain gejala yang biasanya sangat mengesankan ini, keluhan lain dapat terjadi yang mengkonfirmasi kecurigaan tersebut.
Dalam kasus nekrosis, kematian dan pecahnya sel menyebabkan pelepasan mediator inflamasi seperti tumor necrosis factor (TNF). Ini menyebabkan reaksi inflamasi di jaringan sekitarnya. Hal ini dapat menyebabkan pembengkakan kemerahan, nyeri, sesak, dan rasa hangat di sekitar nekrosis. Masuknya patogen, misalnya bakteri, dapat mencairkan nekrosis dan mengeluarkan sekresi luka dan nanah. Jika patogen menyebar ke sistem darah dan memiliki efek sistemik pada tubuh, demam, menggigil, mual, dan muntah juga dapat terjadi. Gejala terakhir dapat diamati khususnya dengan nekrosis organ dalam, seperti kantong empedu, pankreas atau usus buntu (usus buntu).

Rasa sakit

Apakah dan seberapa parah nyeri terjadi dengan nekrosis tergantung pada penyebab dan pasien masing-masing. Pada nekrosis akut, misalnya akibat oklusi vaskular mendadak di kaki atau nekrosis organ perut, biasanya terdapat nyeri hebat di daerah yang terkena. Alasan utamanya adalah kekurangan oksigen yang akut. Dalam kasus penyakit kronis progresif atau dengan ulkus tekanan nekrotik, rasa sakit seringkali sangat ringan sehingga nekrosis bahkan tidak diperhatikan. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa nekrosis dimulai dengan sangat lambat dan pasien sering mengalami penurunan sensasi pada kulit (misalnya pada diabetes).

Penyebab nekrosis

Nekrosis dapat terjadi akibat pengaruh aseptik dan septik.
Aseptik meliputi, di atas segalanya, peristiwa mekanis, gangguan peredaran darah, kerusakan radiasi, racun, dan perubahan termal (misalnya radang dingin). Timbul gangguan peredaran darah, misalnya dari diabetes, merokok, konsumsi alkohol, faktor genetik atau penggunaan obat dalam jangka panjang.
Nekrosis septik disebabkan oleh infeksi patogen seperti bakteri, virus, dan jamur. Setiap penyebab yang disebutkan menyebabkan kerusakan sel secara individual. Sel bereaksi terhadap faktor yang mempengaruhi dan membengkak. Sel meledak dan komponen seluler dilepaskan. Ini memicu peradangan di jaringan sekitarnya, yang mengarah pada pelepasan faktor peradangan. Ini menyebabkan jaringan membengkak dan sakit. Faktor inflamasi juga dapat menyebabkan kematian sel lain, yang meningkatkan nekrosis.

Nekrosis ulkus tekanan

Ulkus dekubitus adalah luka penyembuhan yang buruk yang disebabkan oleh imobilitas dan posisi yang tidak memadai. Ulkus tekanan biasanya terlihat pada pasien yang terbaring di tempat tidur. Ini terutama terletak di punggung, yang menciptakan peningkatan tekanan, misalnya di tingkat tulang ekor. Hasil tekanan yang berkelanjutan di daerah kekurangan pasokan darah dan dengan demikian dengan oksigen. Jaringan menjadi asam (asam) dan nekrosis berkembang. Seringkali ulkus tekanan tidak terlihat pada waktunya dan yang disebut ulkus (luka dalam) terjadi. Semakin lama luka tekan diberikan tekanan, semakin besar diameter dan kedalaman luka. Karena ulkus tekanan tidak sembuh dengan baik, sangat penting untuk membalikkan pasien yang terbaring di tempat tidur setiap beberapa jam untuk mencapai posisi yang optimal.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Ulkus tekanan

Nekrosis karena osteochrondrosis dissecans

Osteochondrosis dissecans menyebabkan kematian jaringan tulang pembentuk sendi, yang dapat menyebabkan terlepasnya fragmen tulang dan tulang rawan artikular yang berdekatan. Osteochondrosis sering terjadi pada anak-anak dan remaja dan mungkin disebabkan oleh pengaruh traumatis atau penggunaan sendi secara tiba-tiba (misalnya melalui lompatan yang sering). Sendi lutut paling sering terkena, karena ini biasanya terkena stres terbesar. Terapi osteochondrosis dissecans tergantung pada usia pasien, stadium, sendi dan kondisi anatomi masing-masing.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Disecans Osteochondrosis

Nekrosis setelah radiasi

Dengan radiasi iatrogenik (yang diinduksi secara medis), misalnya dalam terapi tumor, radiasi pengion dapat menyebabkan apa yang disebut nekrosis radiasi atau radionekrosis. Namun, seseorang berbicara tentang nekrosis radiasi terutama jika itu mempengaruhi jaringan yang sehat, karena jaringan tumor sengaja mati dan karena itu tidak menunjukkan komplikasi. Radiasi pengion dapat merusak DNA sel, menyebabkannya mati dan mengakibatkan nekrosis. Penting bahwa radionekrosis tersebut dapat terjadi sangat lambat, terkadang hanya beberapa tahun setelah penyinaran.

diagnosa

Proses diagnosis tergantung pada lokasi nekrosis. Jika itu adalah nekrosis eksternal, misalnya nekrosis kulit, dokter dapat membuat diagnosis setelah melihat lebih dekat. Selain itu, luka akan diolesi untuk melihat apakah terdapat patogen pada nekrosis tersebut. Namun, jika nekrosisnya internal, seperti nekrosis tulang atau organ, diperlukan pencitraan. Untuk tujuan ini, biasanya dilakukan MRI (magnetic resonance tomography) atau CT (computer tomography). Kesan pertama dan diagnosis yang dicurigai juga dapat dilakukan dengan melakukan USG di area yang terkena. Namun, yang lebih spesifik adalah pencitraan yang lebih kompleks.

Tahapan nekrosis

Dalam kasus nekrosis, tidak ada klasifikasi umum menurut stadium pengobatan. Perbedaan biasanya dibuat menurut jenis dan lokasi nekrosis. Misalnya, ulkus tekanan dibagi menjadi empat tahap berbeda (menurut EPUAP). Kedalaman luka dan keterlibatan struktur tertentu berperan di sini. Nekrosis dalam konteks makroangiopati diabetik (“kaki diabetik”) juga dibagi menjadi beberapa tahap menurut Wagner dan Armstrong, di mana infeksi yang ada juga berperan di sini, misalnya. Dalam kasus nekrosis tulang, klasifikasi ARCO dibagi menjadi tujuh tahap. Secara khusus, kriteria diagnostik diperhitungkan.

Perbedaan antara nekrosis dan gangren

Nekrosis menggambarkan kematian sel sebagai reaksi terhadap pengaruh yang merusak seperti racun, infeksi atau persediaan yang tidak mencukupi. Ini dapat memengaruhi satu sel atau seluruh kelompok sel. Nekrosis dibagi menjadi apa yang disebut “nekrosis koagulasi” (nekrosis koagulasi) dan “nekrosis koliket” (nekrosis pencairan). Nekrosis koagulasi dapat berkembang di jaringan kaya protein, dengan denaturasi (penghancuran struktur) protein.
Gangren menggambarkan bentuk khusus nekrosis koagulasi. Itu berarti nekrosis adalah semacam istilah umum untuk berbagai proses nekrotik. Gangren pada gilirannya dibagi menjadi gangren kering dan basah. Sementara gangren kering tampak sangat cekung dan kering dan oleh karena itu juga disebut sebagai "mumi" atau kasar, gangren basah sedikit mencair, berkilau, bernanah dan berbau. Alasannya adalah imigrasi dan reproduksi bakteri, yang mencairkan gangren melalui produk metabolisme mereka. Bentuk khusus lainnya adalah apa yang disebut api gas, di mana infeksi gangren dengan clostridia (clostridium perfringens) mengarah pada pembentukan gas racun bakteri.

Pengobatan / nekrosektomi

Jaringan nekrotik telah mati, yang artinya tidak dapat sembuh dalam keadaan apapun. Namun, renovasi dapat terjadi, dengan nekrosis jatuh atau diangkat dan jaringan baru tumbuh kembali. Ini terutama mungkin bila organ sangat habis dibagi, seperti usus. Dalam kasus nekrosis kulit, proses penyembuhan biasanya membutuhkan dukungan eksternal.
Untuk tujuan ini, kulit mati (nekrosis) diangkat untuk mencegah penyebaran dan memberi ruang bagi jaringan yang dapat tumbuh kembali. Proses ini disebut juga nekrosektomi atau nekrektomi. Ini dilakukan baik melalui pembedahan atau melalui penggunaan gel emolien, air asam, atau bahkan belatung pemakan kulit. Selain nekrosektomi, apusan juga diambil dari nekrosis untuk menguji apakah itu terinfeksi oleh patogen. Dengan cara ini, terapi yang disesuaikan dengan jenis bakteri atau jamur dapat dilakukan. Terapi obat dengan agen anti inflamasi dan obat peningkat sirkulasi darah juga dimungkinkan.
Selain perawatan medis, penting juga untuk melindungi area nekrotik dan dengan demikian mendukung proses penyembuhan. Misalnya, pasien tidak boleh berbaring di daerah yang terkena, tetapi membebaskannya. Olahraga yang cukup juga dapat mempercepat proses tersebut, karena menghasilkan aliran darah yang lebih baik.

Durasi penyembuhan / prognosis

Mirip dengan nyeri, waktu penyembuhan dan prognosis nekrosis sangat bergantung pada situasi dan pasien. Dalam kasus nekrosis yang sangat dangkal, dimungkinkan untuk sembuh secara mandiri dalam beberapa minggu setelah menghilangkan penyebabnya. Namun, jika nekrosis berlanjut, penting untuk berkonsultasi dengan dokter. Prognosisnya kemudian tergantung terutama pada keadaan kesehatan pasien.
Dekubitus seringkali dapat sembuh total dengan istirahat yang cukup dan penyembuhan yang konsisten. Namun, ini bisa memakan waktu beberapa minggu hingga berbulan-bulan, karena luka sering kali mencapai sangat dalam dan tidak dapat sembuh dengan baik. Dalam kasus nekrosis akibat gangguan peredaran darah, misalnya pada perokok dan penderita diabetes, penyembuhannya terutama bergantung pada apakah pasien ini dapat menghilangkan kondisi masing-masing di mana nekrosis tersebut muncul. Prognosis dan risiko kekambuhan sangat terkait dengan faktor risiko. Untuk perokok, misalnya, sangat penting apakah mereka berhenti merokok dan bagi penderita diabetes penting untuk mengontrol gula darah mereka secara teratur dan untuk melawan penyakit dengan sebaik mungkin.

Nekrosis pada kaki / jari kaki

Kaki, dan terutama jari kaki, seringkali merupakan area nekrosis tubuh. Alasannya adalah karena mereka sangat jauh dari pusat tubuh dan oleh karena itu sangat rentan terhadap gangguan peredaran darah.
Baca lebih lanjut di bawah: Gangguan peredaran darah di kaki
Nekrosis kaki dan jari kaki sangat umum terjadi sehubungan dengan apa yang disebut "kaki perokok" dan "kaki diabetik". Dalam kedua kasus tersebut, terjadi penurunan aliran darah ke kaki sehingga suplai oksigen tidak mencukupi. Pertama-tama, jari-jari kaki terpengaruh. Jika nekrosis berlanjut, itu menyebar dari kaki ke tungkai bawah. Jika diabetes tidak terkontrol dengan baik, nekrosis terpisah pada tungkai bawah sering terjadi.
Penyebab umum jari kaki nekrotik lainnya adalah hipotermia atau radang dingin. Terapi nekrosis kaki dan jari kaki dilakukan dengan memulihkan sirkulasi darah yang memadai. Jika hal ini tidak memungkinkan atau jika nekrosis sudah terlalu parah, bagian tubuh yang bersangkutan mungkin harus diamputasi.

Nekrosis tumit

Nekrosis tumit disebabkan oleh apa yang disebut nekrosis tekanan. Ini terutama ditemukan pada orang yang berbaring dan tidak terlalu bergerak dan juga disebut tukak tekanan. Saat berbaring telentang, misalnya, ada tekanan permanen di tumit belakang. Pembuluh darah yang menyuplai terjepit dan jaringan tidak disuplai oksigen secara memadai, yang kemudian menyebabkan nekrosis.
Nekrosis tekanan pada tumit juga mungkin terjadi dalam keadaan lain, seperti berdiri terus-menerus atau pengguna kursi roda. Ini dirawat dengan meringankan area yang terkena. Tergantung pada seberapa lanjut nekrosisnya dan apakah luka dalam (borok) sudah terbentuk, penutup kulit mungkin juga diperlukan.

Nekrosis tendon Achilles

Dalam konteks tendinitis Achilles atau gangguan peredaran darah pada tendon Achilles, bagian tendon dapat mati. Nekrosis seperti itu dimanifestasikan oleh nyeri hebat dan mobilitas terbatas. Nekrosis tendon Achilles biasanya didiagnosis dengan MRI, di mana area mati berwarna putih. Perawatan dilakukan dengan bedah debridemen, yaitu pengangkatan serat tendon nekrotik. Bergantung pada luasnya penyakit dan defek substansi akibat pembedahan, mungkin perlu memperkuat tendon Achilles dengan tendon otot lain di tubuh (misalnya tendon plantaris).

Nekrosis tulang ekor

Mirip dengan nekrosis tumit, penyebab paling umum dari jaringan yang tenggelam di pantat juga nekrosis tekanan. Karena pasien yang terbaring di tempat tidur sering berbaring telentang selama berminggu-minggu dan hanya bergerak sedikit, penentuan posisi atau mobilisasi oleh kerabat, staf perawat atau staf perawat mutlak diperlukan.
Tekanan permanen pada tulang ekor menyebabkan renovasi nekrotik karena kekurangan oksigen. Dalam jangka panjang hal ini menyebabkan luka dalam dan penyembuhan yang buruk (ulkus). Khususnya pada tulang ekor, luka seperti itu dapat mengambil dimensi yang ekstrim dan mengancam nyawa pasien. Pasalnya, ulkus memiliki risiko infeksi yang tinggi dan pada saat yang sama hampir tidak terdapat jaringan antara kulit dan tulang, sehingga keterlibatannya sering diamati.

Nekrosis dari luka

Berbagai mekanisme dapat menyebabkan nekrosis pada luka. Namun secara keseluruhan, hal ini jarang terjadi. Salah satu kemungkinannya adalah kerusakan kulit dapat menyebabkan kerusakan pada suplai darah dan dengan demikian suplai oksigen tidak mencukupi.
Nekrosis yang disebabkan oleh migrasi patogen seperti bakteri juga mungkin terjadi. Bakteri menyebabkan trombosis (pembentukan gumpalan darah) pada pembuluh darah dan aliran darah berkurang.
Pilihan lainnya adalah bahwa dampak mekanis yang menyebabkan luka telah mengakibatkan jumlah nekrosis sel yang rendah. Ini melepaskan mediator inflamasi dan membunuh lebih banyak sel, memungkinkan nekrosis menyebar. Orang dengan sistem kekebalan yang lemah atau tertekan sangat berisiko.

Nekrosis pada kulit

Nekrosis kulit jauh lebih umum daripada nekrosis tulang atau organ. Mereka terjadi terutama dalam bentuk ulkus tekanan, gangguan peredaran darah atau radang dingin. Semua bentuk ini memiliki kesamaan bahwa jaringan tidak cukup disuplai dengan oksigen. Sel-sel menjadi asam, mati dan akhirnya pecah.
Nekrosis hanya dapat dilihat oleh manusia ketika seluruh agregat sel di dalam jaringan mati. Secara eksternal, nekrosis tampak berwarna hitam kekuningan keabu-abuan dan biasanya sangat kering dan cekung (kasar). Selain itu, seringkali terjadi peradangan pada jaringan sekitarnya, yang kemudian memerah, membengkak, menjadi hangat dan nyeri. Nekrosis itu sendiri terutama menyakitkan karena kekurangan oksigen. Namun, seringkali hal ini tidak diperhatikan oleh pasien karena nekrosis berlangsung sangat lambat atau ada sensasi yang menurun.
Nekrosis kulit diobati dengan mengangkatnya melalui pembedahan dan mengobati luka secara konvensional. Selain itu, terapi antibiotik dan obat anti inflamasi biasanya diberikan.
Bentuk khusus dari nekrosis kulit adalah necrotizing fasciitis, yang disebabkan oleh bakteri. Jika ini terjadi di daerah genital, itu disebut gangren Fournier.

Nekrosis kepala femoralis

Pada nekrosis kepala femoralis, juga disebut nekrosis kepala femoralis, jaringan tulang di kepala tulang paha mati. Nekrosis kepala femoralis biasanya merupakan kelainan peredaran darah. Penyebabnya adalah kaput femoralis sangat rumit dan disuplai oleh berbagai pembuluh darah kecil. Nekrosis biasanya terjadi secara sporadis (tidak disengaja), tetapi bisa juga akibat peristiwa traumatis (kecelakaan) atau dalam konteks pengaruh yang mengurangi aliran darah, seperti diabetes, alkoholisme, atau merokok. Nekrosis kepala femoralis memanifestasikan dirinya sebagai nyeri yang bergantung pada stres di selangkangan, yang, bagaimanapun, juga terjadi saat istirahat.
Nekrosis kepala femoralis biasanya didiagnosis dengan MRI (magnetic resonance tomography). Terapi ini terutama bergantung pada usia dan kebutuhan sehari-hari pasien. Sendi pinggul sering diganti dengan prostesis, yang disebut TEP pinggul, yang sepenuhnya menghilangkan nekrosis, tetapi tidak sekuat pinggul asli dan harus diganti lagi setelah sekitar 15 hingga 20 tahun. Untuk pasien yang lebih muda, ada pilihan lain, seperti mengebor nekrosis atau mengganti nekrosis dengan sel induk dari tulang paha. Untuk nekrosis kepala femoralis yang lebih parah, terapi obat dengan obat-obatan yang merangsang sirkulasi darah juga memungkinkan.
Nekrosis kepala femoralis juga dapat berkembang dalam konteks penyakit Perthes, yang tidak perlu disalahartikan.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Nekrosis kepala femoralis

Nekrosis di jari

Mirip dengan jari kaki dan kaki, jari tangan manusia juga sangat jauh dari pusat tubuh. Oleh karena itu, mereka sangat mungkin terkena nekrosis. Di sini juga, hipotermia dan radang dingin memainkan peran penting. Pembuluh darah yang memasok darah dan oksigen ke jari-jari memiliki diameter kecil sehingga sangat sensitif.
Selain diabetes, yang berperan sangat penting pada tungkai dan kaki, merokok khususnya merupakan faktor risiko nekrosis pada jari. Merokok mengurangi sirkulasi darah dengan berbagai cara dan menyebabkan nekrosis pada ekstremitas dalam jangka panjang.
Lebih jarang, gangguan peredaran darah lain seperti "sindrom Raynaud" juga dapat menyebabkan jari nekrotik.

Nekrosis aseptik

“Aseptik” mengacu pada tidak adanya faktor septik seperti bakteri, virus, jamur dan prion. Oleh karena itu, nekrosis aseptik dapat terjadi di bagian aseptik manapun dari tubuh.
Dalam pengobatan, bagaimanapun, nekrosis aseptik adalah sejenis istilah umum untuk nekrosis tulang, yang biasanya disebabkan oleh penurunan aliran darah. Kemungkinan penyebabnya adalah terapi jangka panjang dengan kortison atau bifosfonat, kemoterapi, radiasi, bekerja di area udara bertekanan, anemia sel sabit, penyakit Gaucher atau lupus eritematosus sistemik (SLE). Pembuluh darah yang memasok tulang mengerut atau menutup dan tulang mati. Keluhan yang khas adalah nyeri dan mobilitas terbatas. Nekrosis tulang dibagi menjadi berbagai tingkat keparahan dan nama medis masing-masing nekrosis sangat bergantung pada bagian tulang yang terkena.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Nekrosis tulang

Nekrosis otot

Ada perbedaan antara nekrosis otot iskemik dan iatrogenik. Iskemia adalah kondisi suplai oksigen yang tidak mencukupi di jaringan. Pada nekrosis otot iskemik, pembuluh darah yang memasok otot biasanya tersumbat atau rusak. Kekurangan oksigen di otot dapat menyebabkan apa yang disebut sindrom kompartemen. Pembengkakan sel menyebabkan penyempitan otot di dalam fasia. Akibatnya, pembuluh lain terjepit dan timbul nyeri hebat. Nekrosis otot iatrogenik dapat terjadi akibat suntikan intramuskular.

Nekrosis pulpa

Pulpa gigi terletak di dalam gigi dan berisi saraf dan pembuluh darah yang mensuplai gigi. Pada kasus nekrosis pulpa, pulpa gigi menjadi meradang, misalnya akibat invasi bakteri. Hal ini menyebabkan pembengkakan, yang menyebabkan tekanan pada pembuluh darah dan nyeri hebat (tekanan pada saraf). Aliran darah yang berkurang ke pulpa menyebabkan suplai oksigen yang tidak mencukupi dan kematian sel (nekrosis). Nekrosis pulpa diobati dengan mengebor gigi terbuka. Ini akan mengurangi tekanan dan memulihkan sirkulasi darah.

Nekrosis pada gusi

Nekrosis pada gusi biasanya terjadi dalam bentuk necrotizing ulcerating gingivitis (NUG) atau necrotizing ulcerating periodontitis (NUP) dan memerlukan penanganan segera, jika tidak maka ada resiko infeksi menyebar ke tulang.
Berbeda dengan NUG, di mana hanya gusi (gingiva) yang terpengaruh, di NUP infeksi telah berpindah ke periodonsium (paradontium) dan oleh karena itu lebih parah dan lebih mengancam.
Kedua penyakit tersebut memanifestasikan dirinya sebagai nyeri mendadak yang parah, luka, pendarahan, dan perubahan warna abu-abu kemerahan. Nekrosis gusi dapat dicegah melalui kebersihan mulut yang memadai, menghindari konsumsi tembakau dan memperkuat sistem kekebalan tubuh.

Nekrosis di tulang rahang

Nekrosis pinus disebabkan oleh kematian tulang rahang, yang berarti tulang rahang biasanya terbuka dan terlihat saat rongga mulut dilihat. Nekrosis pinus disebabkan, misalnya, oleh peradangan atau cedera pada tulang rahang dan seringkali tidak sembuh dengan baik. Dalam beberapa tahun terakhir khususnya, perkembangan iatrogenik (terkait medis) dari nekrosis pinus menjadi semakin relevan. Misalnya, radiasi dan kemoterapi memainkan peran utama dalam pengobatan kanker dalam menyebabkan nekrosis tulang. Bifosfonat, yang digunakan untuk osteoporosis, juga dapat menyebabkan nekrosis rahang dan oleh karena itu terutama diresepkan dalam pengobatan paliatif.
Baca lebih lanjut tentang topik tersebut di sini: Nekrosis tulang terkait bifosfonat