Fraktur tulang selangka pada balita

pengantar

Fraktur tulang selangka adalah salah satu patah tulang yang paling umum terjadi pada anak-anak (sekitar 10%). Distribusi jenis kelamin tidak sepenuhnya seimbang: proporsi pasien laki-laki lebih besar dengan sekitar 2/3 pasien. Tulang selangka yang patah dapat berkembang dalam berbagai cara. Sebagian besar patah tulang dapat diobati dengan sangat mudah dan tanpa intervensi bedah.

penyebab

Penyebab patah tulang selangka sebagian besar terletak di Situasi kecelakaan. Gaya tersebut dapat diterapkan langsung ke tulang selangka, misalnya jika anak jatuh dengan tulang selangka (Tulang selangka) menabrak benda padat, orang lain atau tanah. Itu trauma langsung lakukan tentang 90% dari tulang selangka yang rusak. Kurang umum adalah patah tulang selangka melalui kekerasan tidak langsung. Artinya anak tidak langsung mengenai tulang selangka, tetapi menyerap jatuh atau benturan dengan tangan atau siku. Gaya yang bekerja di lengan diteruskan ke tulang selangka. Karena tulang selangka tidak dibangun untuk kekuatan yang begitu besar, tulang selangka juga dapat patah (patah) dalam kecelakaan seperti itu. Kursus kecelakaan ini dapat ditemukan mis. jika anak terjatuh dari setang sepeda dan mencoba menahan diri dengan tangan atau lengannya.

Patah tulang selangka juga dapat terjadi saat bermain dengan anak-anak lain dalam olahraga yang melibatkan kontak fisik langsung (misalnya sepak bola). Penyebab lainnya terletak pada fraktur trauma kelahiran. Saat lahir, anak harus melalui masa yang sangat jalan lahir sempit pergi ke luar. Bisa saja anak mengenai struktur tulang ibunya, mis. dari Simfisis (hubungan dua tulang kemaluan di panggul anterior). Jika ini adalah kelahiran yang lebih rumit yang perlu ditolong dengan tangan atau tang, maka patah tulang selangka juga bisa terjadi akibat gaya ini.

Gejala

Gejala pada anak-anak ternyata nyeri ringan sampai berat dalam Area bahu nyata. Menggerakkan lengan itu menyakitkan atau tidak mungkin. Sebagian besar lengan masuk Meredakan postur tubuh dipegang di tubuh.

Saat menggerakkan lengan ke atas dan melawan resistensi, anak mengeluh sakit dan mungkin tidak dapat melakukan gerakan tersebut.

Gejala lainnya adalah Pembengkakan di area tulang selangka, serta satu Kemerahan. Memar di area bahu juga bisa menunjukkan istirahat.

Untuk patah tulang dengan Dislokasi (Shift) muncul langkah-langkah yang terlihat di tulang selangka, yang juga bisa didorong jika perlu.

Gejala lain adalah ketika anak sedikit meletakkan kepala mereka di sisi yang cedera, karena hal ini mengurangi ketegangan pada tulang selangka yang patah dan mengurangi rasa sakit.

Nyeri pada patah tulang selangka

Rasa sakit yang terkait dengan fraktur klavikula terkadang bisa sangat kuat menjadi. Periosteum mengalami iritasi karena patah tulang, yang menyebabkan gejala nyeri. Pereda nyeri sudah dicapai dengan mengistirahatkan lengan. Karena tidak ada tarikan otot pada klavikula, maka tidak bergerak dan ujung fraktur saling berdekatan sehingga bisa sembuh. Obat dapat digunakan pada anak-anak Pereda sakit Dengan Parasetamol dan Ibuprofen bisa tercapai. Dosis obat harus disesuaikan dengan berat badan anak, oleh karena itu dokter anak harus berkonsultasi dengan dosis pertama.

Seringkali ini juga membantu anak-anak Gangguan dari rasa sakit. Karena anak-anak mudah terganggu oleh bermain atau membaca, ini harus sering dicoba. Hal ini mengurangi kebutuhan akan obat pereda nyeri dan anak memiliki kesehatan mental yang lebih baik. Jika anak mengatasi rasa sakit terlalu dini, itu bisa menjadi terlambat Gangguan somatisasi datang.

diagnosa

Diagnosis pertama dapat dibuat secara klinis berdasarkan deskripsi oleh orang tua dan anak tentang kecelakaan dan lokalisasi rasa sakit.

Dokter yang merawat seringkali dapat membuat diagnosis yang baik dengan melihat anak tersebut. Di sisi tulang selangka yang patah, anak biasanya memegang lengan dalam posisi lega. Ini memiliki lengan ditempatkan dekat dengan tubuh dan memegang lengan di depan perut dengan tangan lainnya.

Seringkali bahu tampak lebih rendah di sisi yang terkena.

Dengan fraktur (patah) yang lebih terasa, formasi langkah muncul di tulang selangka. Ini hasil dari robekan pada alat penahan ligamen tulang selangka. Biasanya klavikula ditarik ke kaudal (di bawah) oleh ligamen ini - jika ligamen ini pecah atau klavikula pecah, di mana ligamen tidak lagi menstabilkan seluruh tulang, otot trapezius pada klavikula mendominasi kranial (atas) . Hal ini ditunjukkan sedemikian rupa sehingga klavikula terkilir (menonjol) ke atas dan dapat ditekan ke arah kaudal (ke bawah); ini dikenal sebagai fenomena tuts piano.

Patah tulang selangka biasanya juga bisa dirasakan oleh dokter. Dokter dapat merasakan ketidakteraturan dan celah fraktur melalui palpasi terstruktur pada klavikula.

Dalam kasus patah tulang di mana kulit diludahi melalui tulang, diagnosis seringkali dapat dibuat dengan sangat cepat. Namun, pemeriksaan klinis lengkap juga harus dilakukan di sini untuk menyingkirkan kemungkinan cedera yang menyertai.

Pemeriksaan klinis, yang tidak boleh diabaikan, melibatkan meraba dan memeriksa struktur di sekitarnya (seperti tulang rusuk dan skapula). Selain itu, harus benar-benar dikesampingkan bahwa tidak ada saraf dan pembuluh darah yang terpengaruh.

Ultrasonografi adalah metode pilihan untuk diagnosis lebih lanjut. Untuk anak kecil di bawah usia 2 tahun, metode ini biasanya terbukti cukup lengkap untuk menunjukkan patah tulang selangka. Untuk anak-anak dan remaja yang lebih besar, biasanya penting untuk melakukan pemeriksaan sinar-X atau computed tomography agar dapat menggambarkan derajat perpindahan dengan lebih tepat. Selama rontgen, anak tersebut memegang berat sekitar 5 - 10 kg di tangannya. Dengan menarik lengan, dislokasi fraktur tulang selangka dapat divisualisasikan dengan lebih baik.

Pada prinsipnya, computed tomography hanya boleh dilakukan jika fraktur tidak dapat diwakili secara memadai dengan cara lain. Di sini juga, aturannya adalah bahwa anak-anak harus terkena radiasi sesedikit mungkin.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Pemeriksaan sinar-X pada anak

Klasifikasi fraktur tulang selangka

Klasifikasi tulang selangka yang patah bisa menurut Allman pada tipe I, II dan III. Opsi klasifikasi lebih lanjut berasal dari Neer, serta untuk cedera pada Sendi akromioklavikularis untuk Rockwood dan Dameron.

Allman I menjelaskan istirahat di sepertiga tengah dari tulang selangka. Allman II dapat dibedakan lebih lanjut dengan pembagian Rockwood dan Neer, tetapi pada dasarnya menggambarkan pembobolan sepertiga luar dari tulang selangka. Allman III menjelaskan patah tulang di sepertiga bagian dalam dari tulang selangka, yang berakhir di tulang dada. Diferensiasi lebih lanjut dapat dilakukan di sini (menurut Salter-Harris).

terapi

Hal berikut ini berlaku untuk anak-anak: tulang sembuh dengan sangat baik. Bahkan patah tulang yang sangat parah biasanya sembuh dengan sendirinya jika terjadi diposisikan ulang (permukaan rekahan didorong bersama).

Jika Anda memiliki tulang selangka yang patah, operasi dilakukan sesedikit mungkin. Dalam banyak kasus, itu sudah cukup Imobilisasi bahu untuk beberapa minggu. Untuk ini, anak-anak akan menjadi satu Perban ransel dibuat. Ini adalah perban yang dikenakan seperti ransel dan menarik bahu ke belakang. Ini mereposisi fraktur, yaitu ujung fraktur didorong bersama dan diperbaiki. Perban harus dipakai selama 1-4 minggu, tergantung usia anak. Anak-anak di bawah usia 5 tahun memakainya selama sekitar 1-2 minggu. Anak-anak antara 5 dan 10 tahun selama sekitar 2-3 minggu. Dan dari usia 10, 4 minggu waktu pemakaian ditunjukkan.

Selama waktu ini, perban ransel harus dikencangkan kembali pada beberapa minggu pertama agar tegangan pada titik patahan tetap terjaga. Penting juga untuk diperhatikan bahwa saat perban sedang dikenakan, Nadi, seperti kepekaan dan Keterampilan motorik diuji pada lengan, sehingga dapat disingkirkan bahwa saraf atau pembuluh darah terjepit.

Dalam kasus patah tulang yang rumit, perawatan bedah pada patah tulang selangka mungkin diperlukan.

Dalam kasus patah tulang di mana saraf dan pembuluh darah terluka, serta pada patah tulang terbuka, pembedahan diperlukan pada sebagian besar kasus.Pada fraktur terbuka, struktur jaringan lunak di atas patahan terputus dan terdapat celah hingga patah.

Seringkali operasi juga dilakukan jika fraktur tulang selangka terjadi selama kecelakaan di mana banyak cedera lain telah terjadi (trauma multipel). Selain itu, operasi dapat dilakukan jika kulit ditindik atau jika ada risiko kulit tertusuk.

Pembedahan juga diindikasikan untuk fraktur yang, menurut pencitraan radiologi, telah diklasifikasikan sebagai fraktur tipe Rockwood IV-VI - yaitu fraktur di mana fraktur berada di area luar (lateral) tulang selangka.

Jika pengobatan konservatif, yaitu mengenakan perban ransel, tidak membantu (cukup), pembedahan biasanya juga dilakukan, karena ada alasan untuk khawatir bahwa sendi palsu (pseudoartritis) akan berkembang pada titik fraktur yang menyatu secara tidak tepat, yang akan dilihat anak. Nyeri jangka panjang bisa menyebabkan.

Saat operasi dilakukan, berbagai teknik dapat digunakan untuk memperbaiki celah retakan. Salah satu kemungkinannya adalah osteosintesis lempeng. Fraktur diperbaiki dari luar menggunakan pelat yang dipasang di kedua bagian fraktur dengan paku. Namun, metode ini meninggalkan bekas luka yang relatif besar dan membutuhkan jalur akses bedah yang relatif besar.

Metode lain adalah untuk memperbaiki fraktur dengan kabel Kirschner intrameduler. Ini adalah kabel yang didorong memanjang melalui bagian dalam tulang, saluran meduler. Ada alternatif lain dengan paku elastis, yang dimaksudkan untuk mengurangi risiko cedera pada struktur di area tersebut. Keuntungan dari kabel adalah bahwa jalur akses yang jauh lebih kecil diperlukan untuk fiksasi dan dengan demikian lebih sedikit cedera pada jaringan yang disebabkan.

Perban ransel

Dari Perban ransel ditempatkan di sekitar kedua bahu dan dipasang di punggung. Ini berarti bahunya sedikit diluruskan dan dua bagian tulang selangka yang patah ditempatkan satu sama lain. Karena penjajaran bagian fraktur, maka Mulailah proses penyembuhan tanpa hambatan, dan titik patah tumbuh bersama dengan mulus. Perban ransel seharusnya Anak-anak sampai dua minggu, pada orang dewasa terapi diperlukan antara 3 dan 4 minggu.

Prognosis / waktu penyembuhan

Pada anak-anak, patah tulang hanya membutuhkan sedikit waktu untuk sembuh dibandingkan dengan orang dewasa. Ada sangat sedikit kasus yang diketahui di mana tidak ada penyembuhan yang terjadi.

Jika balutan ransel dilepas setelah 1-4 minggu dan anak tidak menunjukkan adanya tekanan atau nyeri gerakan dan tidak ada lagi ketidakstabilan saat istirahat, maka dapat diasumsikan bahwa patah tulang selangka telah sembuh. SEBUAH Pemeriksaan sinar-X hanya tersedia setelah perban dilepas Kasus luar biasa diperlukanjika masih ada keluhan atau pantangan.

Jika operasi telah dilakukan, tidak perlu istirahat lebih lanjut setelah melepas fiksasi. Kabel dan paku elastis dilepas setelah sekitar 4-12 minggu; Piring setelah 4-6 bulan. Sebelum dan setelah melepas kabel, pelat atau paku, gambar sinar-X dilakukan untuk secara tepat menggambarkan bekas celah retakan. Setelah dilepas, gendongan bisa dipakai selama beberapa hari jika ada sedikit rasa sakit setelah prosedur.

Kebanyakan anak tidak memiliki masalah atau keluhan lagi setelah sembuh. Dalam kasus yang jarang terjadi, pseudoarthroses (sekitar 1%) berkembang setelah operasi. Ini karena fiksasi celah fraktur yang salah, imobilisasi bahu yang tidak memadai atau fraktur yang sangat rumit.

Durasi fraktur tulang selangka pada anak

Tulang selangka (Tulang selangka) di bahu. Ini memiliki dua sendi yang bersentuhan dengan tulang dada (tulang dada) dan ke sendi bahu. Patah tulang selangka adalah patah tulang yang umum di masa kanak-kanak dan telah sembuh setelah sekitar 3-4 minggu. Pada bayi baru lahir, patah tulang selangka bisa terjadi akibat trauma lahir. Jenis patah tulang pada bayi baru lahir ini biasanya tidak memerlukan pengobatan. Pada anak kecil, fraktur klavikula adalah akibat dari kekerasan eksternal. Terapi konservatif biasanya cukup di sini.

Kapan anak saya bisa berolahraga lagi?

Diperlukan waktu sekitar 3 hingga 4 minggu agar tulang selangka sembuh pada anak-anak. Setelah melepas perban ransel, perawatan fisioterapi harus dimulai untuk meningkatkan mobilitas di bahu. Saat menjalani fisioterapi tidak ada rasa sakit dan bahu bergerak bebas Anda bisa mulai berolahraga lagi secara perlahan. Pada awalnya, Anda harus menghindari membebani sendi bahu dan gerakan menyapu yang tersentak-sentak. Jika timbul nyeri, sebaiknya dihentikan olah raga.