Obat

SNRI

pengantar

Yang disebut penghambat reuptake serotonin norepinefrin (SNRI) adalah obat yang digunakan terutama dalam pengobatan depresi. Bahan aktif terpenting dalam golongan obat ini adalah venlafaxine dan duloxetine. Namanya mengacu pada properti obat ini untuk mengerahkan efeknya pada tingkat serotonin dan tingkat norepinefrin di sistem saraf pusat. Sifat ini membedakan inhibitor reuptake serotonin noradrenalin dari antidepresan lain yang hanya bekerja pada salah satu dari dua zat.

„Ambil ulang"Menjelaskan pengambilan kembali zat pembawa pesan, dalam hal ini noradrenalin atau serotonin, ke dalam sel saraf, sedangkan istilah"Penghambat“Merupakan istilah teknis untuk inhibitor. Singkatnya, penghambat reuptake serotonin-noradrenalin adalah penghambat reuptake serotonin dan noradrenalin ke dalam sel saraf.

Obat-obatan tersedia

Zat aktif Venlafaxine tersedia dengan nama dagang berikut:

Efexor®, Trevilor® retard, venlafaxine generik

Bahan aktif duloxetine dengan nama dagang:

Ariclaim, Cymbalta®, Duloxalta®, Xeristar®, Yentreve®, Duloxetine generik

Milnacipran di:

Milna-neurax®, Ixel, serta berbagai nama dagang di luar negeri: Salvella®, Toledomin, Joncia, Tivanyl®, Dalcipran

Indikasi dan bidang penerapan SNRI

Penghambat reuptake serotonin norepinefrin seperti venlafaxine atau duloxetine dapat digunakan untuk mengobati depresi, baik dalam terapi akut maupun jangka panjang. Selain penghambat reuptake serotonin-noradrenalin, ada juga penghambat reuptake serotonin selektif dan penghambat reuptake noradrenalin selektif untuk pengobatan depresi. Manakah obat yang digunakan tergantung pada tingkat keparahan depresi pada pasien yang terkena.

Kekurangan serotonin di area tertentu di otak bertanggung jawab atas suasana hati yang tertekan dan ketidakbahagiaan pasien. Di sisi lain, defisiensi norepinefrin dikatakan menyebabkan kelesuan dan konsentrasi yang buruk. Bergantung pada gejala mana yang mendominasi pasien, Anda akan memilih inhibitor reuptake serotonin atau salah satu dari norepinefrin reuptake atau inhibitor campuran yang menghambat reuptake kedua zat. Namun, penugasan ini lebih merupakan bantuan pengambilan keputusan dasar daripada definitif "Kriteria hitam dan putih" untuk mengerti.

Efek peningkatan drive yang dijelaskan dari inhibitor reuptake noradrenalin selektif juga memiliki kerugian. Terutama pada pasien depresi berat, penggunaannya, karena dorongan meningkat secara signifikan lebih dari suasana hati, dalam keadaan tertentu dapat memicu tindakan yang membahayakan diri sendiri hingga bunuh diri. Karena risiko ini, penghambat reuptake norepinefrin selektif jarang digunakan untuk mengobati depresi, misalnya pada pasien dengan gangguan mengemudi yang parah dan suasana hati yang tidak terbatas.

Selain penggunaannya dalam pengobatan depresi, penghambat reuptake serotonin-norepinefrin juga digunakan pada pasien dengan fobia sosial atau mereka dengan gangguan obsesif-kompulsif.

Cari tahu lebih lanjut tentang topik tersebut di sini: Peran serotonin / neurotransmitter dalam depresi.

Pengaruh SNRI

Seperti yang sudah dijelaskan di atas dan terbukti dari namanya, serotonin-noradrenaline reuptake inhibitor (SNRI) menghambat reuptake serotonin dan noradrenalin ke dalam sel saraf. Untuk memahami mekanisme ini, seseorang harus mempertimbangkan struktur sinapsis, yaitu titik penghubung antara dua sel saraf.

Sebuah sinaps terdiri dari presinaptik Akhir dari sel saraf dan itu postsynaptic Akhir dari sel saraf lain. Untuk mengirimkan informasi tertentu, sel saraf pertama melepaskan zat pembawa pesan (Pemancar) di celah antara dua sel saraf. Ini bergerak menuju membran sel dari sel saraf kedua, diserap ke dalamnya dan di sana dapat mengirimkan informasi dengan berbagai cara.

Oleh karena itu, sinapsis di mana serotonin atau noradrenalin berperan sebagai pemancar lebih disukai dikendalikan oleh penghambat reuptake serotonin-noradrenalin. SNRI menghambat transporter yang mendorong beberapa molekul serotonin atau noradrenalin yang dilepaskan dari sel saraf pertama kembali ke sel saraf pertama - oleh karena itu transporter ini adalah semacam rem. Jika transpor balik ini sekarang dihambat oleh SNRI, lebih banyak molekul serotonin atau noradrenalin mencapai sel saraf kedua dan dapat mengembangkan pengaruhnya di sana. Dengan cara ini, penghambat reuptake serotonin norepinefrin melawan kekurangan serotonin dan norepinefrin di antara dua sel saraf yang menjadi penyebab depresi.

Beberapa bahan aktif disetujui di Jerman; mereka berbeda terutama dalam efeknya pada tingkat norepinefrin. Nama bahan aktifnya adalah venlafaxine, duloxetine dan milnacipran.

Cari tahu semua tentang topik tersebut di sini: Obat untuk depresi.

Efek samping SNRI

Peningkatan serotonin dan terutama tingkat noradrenalin di celah sinaptik menyebabkan peningkatan aktivitas sistem saraf simpatis. Ini dipahami sebagai sistem sel saraf yang mengontrol fungsi dasar tubuh dan - dari perspektif evolusi - memiliki tugas mempersiapkan tubuh untuk melawan, lari, atau situasi stres serupa. Oleh karena itu, selain peningkatan detak jantung dan tekanan darah, efek dari peningkatan aktivitas simpatis juga meliputi peningkatan aliran keringat serta gangguan tidur dan kegelisahan. Kemungkinan efek samping lain yang didasarkan pada peningkatan aktivitas simpatis adalah mulut kering, gangguan mual atau buang air kecil, dan kemungkinan disfungsi seksual.

Khususnya karena peningkatan aktivitas serotonin di celah sinaptik, banyak pasien mengeluhkan mual dan muntah pada awal pengobatan dengan penghambat reuptake serotonin-noradrenalin. Namun, dalam kebanyakan kasus, gejala ini hilang dengan sangat cepat dan dapat diobati untuk sementara dengan obat antimual yang dikenal sebagai antiemetik.

Perhatian disarankan ketika penghambat reuptake serotonin-norepinefrin dikombinasikan dengan obat lain, karena interaksi kemudian dapat terjadi dalam kasus tertentu. Obat psikotropika lainnya harus disebutkan terutama di sini, yaitu obat yang digunakan untuk penyakit mental seperti depresi. Untuk alasan ini, monoterapi, yaitu terapi dengan hanya satu obat (misalnya SNRI), umumnya direkomendasikan untuk pengobatan depresi. Secara khusus kombinasi dengan apa yang disebut MAOI, kelompok antidepresan lain, atau dengan triptan (Terapi migrain) harus dihindari dengan cara apa pun, karena efek kedua obat pada aktivitas serotonin bertambah dan dapat menyebabkan gambaran berbahaya sindrom serotonin dengan kebingungan, kejang, atau bahkan koma.

Jika penghambat reuptake serotonin-norepinefrin dihentikan terlalu tiba-tiba saat terapi diakhiri, gejala penarikan diri seperti masalah peredaran darah, gangguan tidur atau pencernaan dan sejenisnya dapat terjadi. datang. Karena efeknya pada sistem saraf pusat, mengemudi secara aktif dalam pengobatan dengan penghambat reuptake serotonin-noradrenalin harus dihindari untuk sementara.

Anda mungkin juga tertarik dengan topik berikut:

Efek samping antidepresan
Sindrom serotonin

Apakah SNRI menyebabkan penambahan berat badan?

Karena efek peningkatan penghambat reuptake serotonin-noradrenalin pada aktivitas simpatis, banyak pasien cenderung menurunkan berat badan dalam pengobatan dengan SNRI. Ini sangat penting karena penambahan berat badan adalah salah satu efek samping paling umum dari kelompok besar antidepresan lainnya. antidepresan trisiklik (mis.: amitriptyline), milik. Oleh karena itu, perbedaan ini harus diperhitungkan jika pasien yang depresinya akan dirawat kelebihan berat badan.
Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, pasien bereaksi terhadap penggunaan SNRI dengan penambahan berat badan - dalam hal ini, pertimbangan harus diberikan untuk menerima penambahan berat badan untuk periode terbatas terapi SNRI.

Karena efek yang lebih baik dari penghambat reuptake serotonin-noradrenalin pada berat badan pasien, SNRI tidak hanya cocok sebagai obat lini pertama untuk depresi, tetapi juga dapat berfungsi sebagai alternatif untuk pasien yang awalnya dirawat dengan antidepresan trisiklik atau mirtazapine. dan mengalami penambahan berat badan dengan terapi ini.

Baca lebih lanjut tentang subjek di bawah ini Antidepresan tanpa penambahan berat badan.

Kapan SNRI tidak boleh diberikan?

SNRI tidak boleh digunakan jika intoleransi dan reaksi alergi terhadap bahan aktif telah terjadi. Asupan yang disebut MAOI, penghambat oksidase monoamine ireversibel, juga dianggap sebagai kontraindikasi yang ketat. Ini adalah obat yang digunakan untuk mengobati depresi atau penyakit Parkinson. Mengambilnya pada waktu yang sama atau meminumnya kurang dari dua minggu yang lalu dapat menyebabkan efek samping yang mengancam jiwa. Kelompok MAOI termasuk bahan aktif seperti tranylcypromine atau selegelin.
Perhatian khusus diperlukan jika zat lain yang bekerja pada sistem serotoninergik diambil selain SNRI. Hal ini dapat menyebabkan apa yang disebut sindrom serotonin, yang terkadang mengancam jiwa.

Pasien dengan peningkatan tekanan intraokular, tekanan darah tinggi, atau masalah jantung juga disarankan untuk lebih berhati-hati saat menggunakan SNRI. Gangguan pembekuan darah, peningkatan kadar kolesterol dan diabetes juga merupakan kontraindikasi relatif. Pasien yang menderita penyakit yang disebutkan atau sedang minum obat harus memberi tahu dokternya tentang hal ini. Mereka akan dengan hati-hati mempertimbangkan manfaat dan risikonya dan, jika perlu, menyesuaikan resepnya.

Cari tahu lebih lanjut tentang topik tersebut di sini: Penghambat MAO.

Apa bedanya dengan SSRI?

Saat ini, selain SNRI, terutama yang disebut SSRI digunakan dalam terapi depresi. SSRI adalah singkatan dari Selective Serotonin Reuptake Inhibitor. Perwakilan dari kelompok ini adalah, misalnya, bahan aktif fluoxetine, fluvoxamine, paroctein, setralin, citalopram atau escitalopram.

SSRI bekerja pada sistem serotoninergik, mereka menghambat pengambilan kembali serotonin dan dengan demikian memperkuat efeknya. SNRI juga bekerja pada pengangkut serotonin, tetapi juga pada pengambilan ulang norepinefrin. Tidak ada bukti jelas bahwa SNRI lebih efektif daripada SSRI; pilihan obat menentukan indikasi dan tolerabilitas. Secara umum, pasien yang menginginkan peningkatan dorongan cenderung lebih memilih SNRI, karena norepinefrin tampaknya memiliki pengaruh positif pada tingkat energi dan kewaspadaan. Pasien dengan keinginan bunuh diri disarankan untuk tidak menggunakan SNRI, karena risiko perilaku bunuh diri dapat ditingkatkan dengan pengobatan.

Bagaimana reaksi pasien terhadap antidepresan masing-masing sangat berbeda-beda dan bergantung pada berbagai faktor. Beberapa pasien menunjukkan intoleransi pada kelompok tertentu, jadi perubahan mungkin disarankan. Pasien harus bekerja sama dengan dokter mereka untuk menemukan obat yang efektif dan dapat ditoleransi dengan baik.

Cari tahu semua tentang topik tersebut di sini: SSRI.

SNRI dalam kombinasi dengan alkohol

Alkohol merupakan masalah penting dalam konteks depresi, banyak pecandu alkohol mengalami depresi dan banyak orang yang menderita depresi minum botol. Mekanisme di balik lingkaran setan ini menjadi jelas ketika melihat proses dalam sistem saraf kita: Alkohol melawan defisiensi serotonin yang mendasari depresi dalam jangka pendek dengan meningkatkan kadar serotonin di sistem saraf pusat. Dengan cara ini, suasana hati pasien meningkat dan kemampuan bersosialisasi dipromosikan - inilah yang dianggap sangat menyenangkan oleh pasien depresi, karena kontak sosial sering juga menyebabkan depresi. Namun, konsumsi alkohol secara teratur menyebabkan penurunan kadar serotonin tambahan dalam jangka panjang. Untuk mengatasi depresi yang meningkat ini, pasien mulai minum lagi, dan seterusnya - lingkaran setan sedang berjalan lancar.

Mekanisme inilah yang membuat konsumsi alkohol menjadi masalah sensitif pada orang yang depresi. Sebenarnya, seperti pada umumnya dengan semua obat psikotropika, konsumsi alkohol harus benar-benar dihindari saat merawat dengan penghambat reuptake serotonin-norepinefrin. Jika tidak, efek alkohol dan SNRI pada sistem saraf pusat dapat bertambah dalam jangka panjang dan menyebabkan interaksi yang serius. Itu bisa termasuk kejang dan dalam kasus ekstrim bahkan kematian. Oleh karena itu, pasien depresi dengan ketergantungan alkohol tidak hanya harus memulai terapi depresi, tetapi juga penarikan dan terapi alkohol.

Baca lebih lanjut tentang subjek di bawah ini Antidepresan dan alkohol - apakah cocok?

SNRI selama kehamilan

kehamilan dan Antidepresan adalah dua topik yang terkait erat, karena berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa terjadinya Depresi pada wanita hamil serta wanita di Puerperium meningkat secara signifikan dibandingkan dengan populasi umum. Nasihat paling penting sehubungan dengan kehamilan selama pengobatan depresi: pastikan untuk memberi tahu Anda dokterbahwa Anda sedang hamil atau berencana untuk hamil! Banyak antidepresan yaitu tidak cocok untuk wanita hamil, dan penghambat reuptake serotonin-norepinefrin khususnya hanya boleh digunakan pada wanita hamil sangat berhati-hati dapat digunakan. Terutama pada fase akhir kehamilan, pengambilan SNRI bisa dilakukan pada anak dengan berbagai gejala yang terjadi setelah melahirkan. Ini termasuk tidur- dan Gangguan pernapasan, Kejang atau a peningkatan tekanan darah.

Untuk alasan ini, jika Anda sedang mengalami depresi, Anda harus mencoba semua opsi terlebih dahulu perawatan non-obat kelelahan. Ini terutama itu psikoterapi Belum lagi, seperti juga pengobatan herbal seperti Herbal Johannis tidak dianggap sepenuhnya tidak bermasalah selama kehamilan. Tidak mungkin namun, pasien harus menerima terapi obat yang berkelanjutan jika terjadi kehamilan batalkan dengan tangan! Seperti yang sudah ditunjukkan di atas, harus dalam kasus ini beri tahu dokter segera yang kemudian dapat membuat keputusan berdasarkan informasi tentang perawatan lebih lanjut untuk depresi selama kehamilan, dengan mempertimbangkan semua aspek.

Tapi sekarang pasien hamil menderita depresi yang sangat parah, yang tidak dapat lagi dikontrol tanpa perawatan obat, sebaiknya mengandalkan Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRI) seperti Citalopram atau bahan aktif dari kelompok Antidepresan trisiklik dapat digunakan sebagai penghambat reuptake serotonin-norepinefrin. Meskipun ini juga tidak aman untuk anak, mereka telah diselidiki dengan lebih baik sehubungan dengan potensi bahaya selama kehamilan daripada SNRI yang jarang digunakan dan, pada dosis sedang, mengandung mereka. risiko yang relatif dapat dikelola untuk menyakiti anak.

Bahkan selama Laktasi asupan inhibitor reuptake serotonin noradrenalin menimbulkan masalah.Bahan aktifnya yaitu masuk ke dalam ASI dan dengan demikian dapat menyebabkan gejala yang sama saat ditularkan ke anak selama menyusui seperti saat ditularkan selama kehamilan (lihat di atas). Seharusnya begitu Pasien dan dokter bersama Menimbang antara menyusui dan menghindari antidepresan di satu sisi, atau berdiet dengan makanan bayi industri dan penggunaan antidepresan di sisi lain. Untuk membuat keputusan, harus ditanyakan seberapa parah depresi yang dialami ibu dan seberapa baik dia menghadapinya tindakan non-obat (Psikoterapi, pengobatan alami) dapat dikontrol dan, di sisi lain, betapa pentingnya menyusui bagi ibu. Namun, penelitian baru menunjukkan bahwa penghambat reuptake serotonin-norepinefrin dosis rendah tidak menimbulkan risiko bagi anak untuk menyusui.

Apa yang harus diperhatikan saat berhenti?

Pasien yang diobati dengan SNRI tidak boleh berhenti minum atau mengubah dosis tanpa berkonsultasi dengan dokter mereka. SNRI tidak boleh dihentikan secara tiba-tiba. Hal ini dapat mengakibatkan terjadinya hingga efek samping yang mengancam jiwa. Ini termasuk gejala seperti kelelahan, pusing, sakit kepala, mengantuk atau kebingungan, diare, mual, gugup, gelisah atau sensasi abnormal. Kejang juga mungkin terjadi jika obat dihentikan secara tiba-tiba.

Efek samping ini juga dikenal sebagai sindrom penarikan atau sindrom penarikan saat menghentikan obat psikotropika. Dalam konsultasi dengan dokter Anda, dosis obat harus dikurangi secara bertahap. Jika terjadi efek samping yang parah, konsultasikan ke dokter.

Apa itu sindrom penarikan?

Sindrom penarikan atau sindrom penarikan menggambarkan terjadinya berbagai efek samping setelah menghentikan atau mengurangi dosis antidepresan. Sindrom putus obat juga terjadi ketika SNRI dihentikan; bahan aktif venlafaxine berisiko sangat tinggi.

Gambaran klinis dari sindrom putus obat beragam, selain itu gangguan persepsi seperti sensasi abnormal, telinga berdenging atau penglihatan ganda, gangguan keseimbangan dan gangguan tidur dapat terjadi. Gejala psikologis seperti peningkatan iritabilitas, kecemasan, atau suasana hati depresi juga mungkin terjadi. Gejala fisik juga dapat terjadi, termasuk sakit kepala, gemetar, berkeringat, atau kehilangan nafsu makan. Gejala-gejala ini muncul segera setelah Anda berhenti minum obat atau mengurangi dosis Anda dan sembuh dengan cepat saat Anda mulai minum obat lagi.

Untuk mencegah sindrom penarikan, SNRI tidak boleh dihentikan secara mandiri tanpa berkonsultasi dengan dokter. Selain itu, antidepresan tidak boleh dihentikan secara tiba-tiba; pengurangan dosis harus berlangsung setidaknya selama dua, sebaiknya empat minggu.

Harga dari SNRI

Harga obat bervariasi tergantung pada bahan aktif, penyedia dan ukuran kemasan. Selain itu, biayanya tergantung pada dosis harian yang ditentukan secara individual.

Venlafaxine dalam kemasan 100 tablet dengan kandungan bahan aktif 75 miligram Venlafaxine harganya sekitar € 40. Duloxetine dalam paket 28 potong dengan 20 mg sekitar 37 €. Milnacipran dalam kemasan 50 dengan 50 mg biaya 47 €.

Efektivitas pil saat mengonsumsi SNRI

Tidak ada bukti berkurangnya efektivitas kontrasepsi oral dalam mencegah kehamilan yang tidak diinginkan akibat penggunaan zat dari kelompok SNRI. Wanita yang memakai SNRI harus menggunakan kontrasepsi yang efektif karena obat tersebut berpotensi menimbulkan risiko pada bayi yang belum lahir.