Internal Yang Medicine

Terapi kanker hati

Catatan

Semua informasi yang diberikan di sini hanya bersifat umum, terapi tumor selalu ada di tangan ahli onkologi (spesialis tumor) berpengalaman!

pengantar

Karsinoma sel hati (Kanker hati) merupakan penyakit serius pada sel dan jaringan hati. Penyebab dari perkembangbiakan sel yang tidak terkendali ini dalam banyak kasus karena berbagai penyakit hati sebelumnya.

80% karsinoma hepatoseluler disebabkan oleh sirosis hati, penyebabnya adalah konsumsi alkohol berlebihan atau peradangan hati sebelumnya (hepatitis) kebohongan. Penyakit metabolik hemochromatosis (Penyakit penyimpanan zat besi) dapat menyebabkan karsinoma sel hati.

Angka penyakit baru di Jerman adalah 5-6 pasien per 100.000 penduduk. Usia onsetnya antara 50 dan 60 tahun. Pria lebih sering terkena daripada wanita. Penyakit ini terjadi lebih awal dan lebih sering terjadi pada populasi daerah tropis di Afrika dan Asia.

Umum

Gejala berkembang terlambat dan berkisar dari ketidaknyamanan epigastrium, kembung, mual dan penurunan berat badan hingga pendarahan perut.

Tanda yang umum dari kanker hati adalah penyakit kuning, yaitu mata dan kulit yang menguning karena hati tidak melakukan detoksifikasi.

Klasifikasi bentuk kanker sel hati didasarkan pada distribusi di hati, tipe histologis, dan klasifikasi TNM yang khas dari penyakit kanker.

Terapi kanker hati

Jenis terapi untuk kanker hati di satu sisi bergantung pada jumlah fokus hati yang ditemukan dan di sisi lain pada apakah tumor primer ada di hati atau sebagai tumor sekunder (metastasis) bermigrasi dari organ lain.

Pada karsinoma hepatoseluler primer, yang fokusnya sudah tersebar luas di hati atau telah tumbuh melalui pembuluh darah yang lebih besar, tidak ada terapi kuratif, hanya perbaikan hidup.terapi paliatif) bisa jadi. Ini biasanya terdiri dari pemberian agen kemoterapi (5-fluorourasil) bersama-sama, tetapi ini tidak memiliki efek memperpanjang hidup.

Jika tumor lain telah bermetastasis, tidak lebih dari 50% hati harus terlibat dan tidak ada sirosis hati yang harus diketahui ketika 5-fluorourasil digunakan. Perawatan dengan obat yang menghambat enzim yang disebut multikinase - sorafenib - juga dapat dipertimbangkan.

Kemungkinan lain dari pengobatan paliatif adalah injeksi lokal larutan alkohol langsung ke fokus metastasis / tumor hati. Injeksi alkohol paling berhasil jika tumor berukuran kurang dari 3 cm. Dalam kasus ini, nekrosis tumor yang diharapkan terjadi pada 70% kasus (Kematian tumor).

5 tahun setelah perawatan injeksi alkohol, 30-60% pasien masih hidup. Kerugian dari jenis pengobatan ini adalah tingkat kekambuhan yang sering (33% -43%) dan sesi terapi berulang yang dihasilkan. Selanjutnya ada juga icing (Cryotherapy) atau pemanasan digunakan secara lokal langsung pada tumor di hati.

Jika tumornya kecil, terapi kuratif dapat dicoba. Ini termasuk operasi pengangkatan segmen hati yang terkena (Reseksi hati parsial). Karena manusia dapat hidup dengan sebagian kecil dari hatinya, pilihan terapi ini menjadi pertimbangan yang masuk akal.

Penting bahwa ini pada tahap awal diagnosis (T1-T2) dan tumor mungkin hanya terbatas pada satu lobus hati. Operasi pengangkatan metastasis hati hanya mungkin jika individu, maksimum 4 metastasis dalam 4 segmen ditemukan, tidak ada organ lain yang terkena dan tumor primer juga dapat dioperasi.

Selama operasi, dibuat sayatan melintang atau bagian tengah perut.Pemotongan di sepanjang lengkungan kosta atau prosedur laparoskopi juga dimungkinkan. Saat ini yang disebut pisau ultrasonik digunakan dalam operasi ini, yang dimaksudkan untuk memudahkan mencapai hati dan mengurangi kehilangan darah selama operasi.

Tergantung pada lokasi tumor hati, yang disebut reseksi perifer dipilih. Di sini tumor berada di tepi hati, ahli bedah tidak harus mengikuti kondisi anatomi. Sebuah irisan dipotong dan jarak aman sekitar 1 cm diamati, mis. 1 cm harus dipotong menjadi jaringan sehat yang belum terkena tumor.

Jika tumor terbatas pada segmen hati tertentu, seluruh segmen (Reseksi segmen) dikeluarkan dari hati. Jika terpengaruh, seluruh separuh hati dapat diangkat (Hemihepatektomi). Operasi paliatif juga memungkinkan dan dimaksudkan untuk menghilangkan kemacetan yang disebabkan oleh tumor.

Apa saja pilihan terapinya?

Ada sejumlah terapi untuk mengobati kanker hati. Prosedur terapeutik dengan prognosis terbaik adalah operasi pengangkatan kanker. Ini biasanya membutuhkan pengangkatan sebagian dari hati. Namun, dalam banyak kasus, hal ini tidak memungkinkan.

Dalam kasus ini, transplantasi hati adalah pilihan. Namun, dengan transplantasi hati diharapkan waktu tunggu yang lama, sehingga berbagai metode telah dikembangkan untuk mencegah pertumbuhan tumor hingga transplantasi.

Pilihan pengobatan terakhir untuk pasien dengan karsinoma hepatoseluler tanpa metastasis adalah transplantasi hati. Namun, karena kekurangan donor organ, ini bukan tindakan yang umum karena, karena kurangnya waktu, transplantasi biasanya tidak dapat dilakukan lagi.

Transplantasi hati hanya dapat dilakukan jika yang disebut kriteria Milano terpenuhi (1 tumor harus berukuran kurang dari 5 cm atau maksimal 3 tumor, masing-masing berdiameter 3 cm). Jika tumor sudah terhubung ke sistem pembuluh darah atau jika ditemukan di luar hati, ini tidak termasuk transplantasi hati.

Selain itu, pasien harus memenuhi pedoman tertentu: apakah penyakit levernya juga memiliki masalah alkohol? Jadi, dia pasti abstinen akhir-akhir ini agar dia bisa masuk dalam daftar pelamar organ donor. Jika pasien memenuhi kriteria untuk transplantasi hati dan ditempatkan dalam daftar tunggu, tindakan terapi penghubung harus dipertimbangkan.

Pilihan terapi lainnya adalah ablasi frekuensi radio. Di sini, listrik digunakan untuk menghasilkan panas di jaringan tumor untuk menghancurkannya. Prosedur ini dapat digunakan untuk menjembatani kesenjangan menuju transplantasi hati atau sebagai terapi kuratif. Namun, risiko kekambuhan, yaitu risiko kanker akan berkembang kembali di hati, sangat tinggi yaitu 70%. Apakah pasien memiliki cairan di perut (Asites), atau jika tumor berada di sekitar saluran empedu yang besar, jenis terapi ini harus dihindari.

Termoterapi yang diinduksi laser (LITT) juga dapat digunakan dalam pengobatan metastasis. Dalam hal ini, tomograf komputer (CT) menusuk fokus tumor dan kemudian memasukkan laser. Pencitraan resonansi magnetik, yaitu MRI hati, dapat digunakan untuk melacak tingkat keberhasilan pengobatan dengan bantuan gambar yang bergantung pada suhu.

Metastasis hati, organ yang dapat ditemukan di perut, pankreas atau paru-paru, tidak diobati dengan LITT, karena kejadian sistemik harus diasumsikan di sini.

Pilihan lainnya adalah kemoembolisasi transarterial. Dalam proses ini, agen kemoterapi diterapkan secara lokal ke kanker melalui pembuluh untuk mengurangi pertumbuhannya dan memotong suplai darahnya. Salah satunya memanfaatkan fakta bahwa karsinoma hepatoseluler terutama disuplai dari arteri.

Selama perawatan, arteri di kaki (Arteri femoralis) pasien dan kateter melalui arteri utama (aorta) ke dalam cabang vaskular yang memasok ke hati (Batang seliaka) ditempatkan. Pembuluh darah lebih baik diwakili oleh administrasi media kontras. Kateter lain sekarang didorong melalui yang pertama langsung ke tumor hati. Semakin dekat kateter ke tumor, semakin rendah risiko area sehat terkena emboli.

Jika posisinya benar, sejumlah obat sekarang dikirim langsung ke tumor melalui kateter. Emulsi Lipidol - pembuluh darah yang memasok hati ditutup dan meningkatkan durasi efek obat kemoterapi.
Partikel plastik disuntikkan ke area tumor, memperlambat laju aliran darah dan menyebabkan pembuluh yang memasok tumor tersumbat. Sebagai agen kemoterapi, doxorubicin, carboplatin dan mitomycin, dll. digunakan. Embolisasi ini kemudian diulangi.

Perawatan ini tidak boleh dilakukan pada pasien dengan insufisiensi jantung atau hati, alergi agen kontras atau gangguan pembekuan darah.

Pada stadium lanjut, di mana kanker telah menyusup ke pembuluh darah di sekitarnya atau menyebar ke organ lain, hanya terapi paliatif untuk kanker hati dengan obat sorafenib yang dilakukan. Tujuan Anda bukan lagi untuk menyembuhkan orang yang terkena dampak, tetapi untuk meningkatkan kualitas hidup.

Jenis terapi yang dilakukan untuk karsinoma sel hati (Kanker hati) didistribusikan di antara pasien sebagai berikut: 73% pasien tidak menerima terapi apa pun karena waktu diagnosis sudah terlambat dan penyakitnya terlalu lanjut. 12% menerima terapi bedah dengan pengangkatan bagian hati atau pengangkatan metastasis. 6% menerima kemoterapi. 9% dari pasien menerima terapi lain yang tidak diklasifikasikan lebih lanjut.

Pengobatan operatif kanker hati

Operasi pengangkatan kanker hati adalah terapi dengan kemungkinan pemulihan terbaik. Hati dapat dibagi menjadi empat lobus. Satu, dua atau bahkan tiga flap biasanya dilepas selama operasi. Namun, dalam banyak kasus terapi ini tidak memungkinkan.

Faktor-faktor yang menentang operasi adalah, di satu sisi, infiltrasi ke seluruh hati atau fungsi hati yang buruk dari jaringan yang tidak terpengaruh oleh kanker, mis. karena sirosis hati. Sirosis hati adalah perubahan bentuk hati seperti jaringan ikat, yang dikaitkan dengan kemunduran fungsinya. Dalam kasus ini, transplantasi hati adalah salah satu pilihan.

Dalam kasus di mana tidak ada kepastian apakah jaringan yang tersisa cukup berfungsi, operasi khusus dapat dilakukan. Dalam prosedur pembedahan ini, langkah pertama yang dilakukan adalah menjepit pembuluh darah yang mensuplai bagian hati yang akan diangkat. Kemudian pemeriksaan dilakukan untuk melihat apakah jaringan hati yang tersisa berfungsi dengan baik. Pada langkah kedua, bagian hati kemudian dapat diangkat atau dihubungkan kembali ke suplai darah. Selain itu, pasien tidak dapat lagi dioperasi jika kanker telah menjalar atau menyusup ke pembuluh darah.

Transplantasi Hati

Transplantasi hati adalah satu-satunya pilihan bagi banyak orang ketika fungsi hati buruk. Masalah dengan transplantasi hati terletak pada waktu tunggu yang lama karena jumlah organ yang terlalu sedikit. Saat ini waktu tunggu antara 6-18 bulan.

Karena kanker tidak dapat dibiarkan begitu saja selama periode ini, berbagai metode digunakan untuk mencegah kanker tumbuh selama periode ini. Dua metode umum untuk apa yang disebut menjembatani adalah metode radioablasi dan kemoebolisasi, yang dijelaskan dalam bab “Metode terapi apa yang tersedia?”.

Namun, untuk memenuhi syarat untuk transplantasi hati, sejumlah syarat harus dipenuhi. Tumor tidak boleh menyusup ke pembuluh apapun dan tidak boleh ada metastasis. Tumor berukuran antara 2 dan 5 cm atau ada 1 sampai 3 tumor berukuran antara 1 dan 3 cm. Jika semua kriteria terpenuhi, pasien ditempatkan di daftar tunggu.

Urgensi ditentukan sesuai dengan tingkat keparahan penyakit. Untuk yang satu ini berorientasi pada nilai hati bilirubin, nilai kreatinin ginjal dan pada pembekuan darah. Skor dihitung dari nilai-nilai ini. Pasien dengan tumor dapat menerima poin tambahan. Pada prinsipnya, ada kemungkinan juga ada donasi hidup. Kondisi yang sama harus dipenuhi untuk ini.

Untuk informasi lebih rinci tentang topik ini, lihat: Transplantasi Hati

Kemoterapi untuk kanker hati

Di dunia barat, kemoterapi hampir tidak berperan dalam pengobatan kanker hati, karena kanker hati sering dikaitkan dengan sirosis hati. Di negara lain, kemoterapi digunakan untuk mengobati kanker hati. Prosedur kemoterapi lokal digunakan di dunia barat. Sebagai aturan, bagaimanapun, ini tidak memiliki niat untuk menyembuhkan, tetapi digunakan untuk apa yang disebut menjembatani - yaitu untuk memerangi pertumbuhan tumor sambil menunggu hati baru.

Prosedurnya disebut kemoembolisasi transarterial (TACE). Kateter didorong melalui selangkangan ke dalam arteri hepatik. Agen kemoterapi kemudian dapat diberikan secara lokal melalui kateter ini. Selain itu, partikel plastik kecil ditempatkan di pembuluh yang memasok tumor. Ini menyumbat pembuluh darah ini dan sel kanker tidak lagi cukup disuplai dengan nutrisi dan oksigen dan mati.

Kemo-embolisasi juga sering dikombinasikan dengan terapi obat pada pasien yang dirawat secara paliatif, karena penelitian telah menunjukkan peningkatan umur. Namun, TACE sebaiknya hanya digunakan pada pasien yang masih memiliki fungsi hati yang baik.

Pengobatan radiasi tumor hati

Ada dua cara penyinaran yang berbeda. Di satu sisi, ada terapi radiasi klasik, di mana radiasi eksternal diterapkan pada kanker hati. Prosedur ini digunakan jika tumor tidak dapat diangkat dengan operasi.

Metode radiasi lainnya adalah radioterapi internal selektif (SIRT), juga radioembolisasi transarterial (TARA) dipanggil. Dengan SIRT, sel kanker diradiasi dari dalam. Di sini, bola kecil yang memancarkan sinar ditempatkan di pembuluh tumor. Akibatnya, sel kanker terpapar radiasi dalam dosis yang lebih tinggi dan pembuluh yang memasok tumor ditutup.

Apa saja efek samping terapi?

Efek sampingnya bervariasi tergantung pada terapinya. Transplantasi hati dikaitkan dengan risiko penolakan tertentu. Penolakan kebanyakan terjadi pada tahun pertama setelah transplantasi. Ada reaksi berbeda terhadap penolakan. Dalam beberapa kasus, cangkok harus diangkat sebagai hasilnya.
Dalam semua kasus, penekanan sistem kekebalan seumur hidup dengan pengobatan diperlukan setelah transplantasi. Ini membuat Anda lebih rentan terhadap infeksi. Selain itu, berbagai obat dapat menyebabkan efek samping lain yang bervariasi dari orang ke orang.

Dengan radioembolisasi transarterial, terdapat risiko bahwa gumpalan yang dipancarkan sinar tergelincir ke posisinya dan, dalam keadaan tertentu, masuk ke sekitar organ perut lainnya. Di sini mereka dapat menyebabkan efek samping yang cukup besar, karena menyebabkan kematian sel.

Obat sorafenib, yang digunakan ketika tumor tidak dapat lagi diangkat dengan operasi atau diobati dengan metode lain, dapat menyebabkan diare, ruam, pendarahan dan gejala lainnya.

Bagaimana prognosisnya?

Untuk dapat membuat pernyataan tentang prognosis setelah diagnosis kanker hati, stadium tumor, fungsi hati (Fungsi hati yang terganggu menunjukkan stadium lanjut penyakit dengan prognosis yang memburuk), keadaan umum kesehatan dan pengaruh potensial dari tindakan terapeutik harus diperhitungkan.

Tanpa terapi yang tepat, prognosisnya buruk. Karena penyakit ini menyebabkan gejala yang relatif terlambat dan karsinoma sel hati hanya didiagnosis pada stadium lanjut, seringkali hanya ada pilihan terapi paliatif. Di sini tingkat kelangsungan hidup rata-rata hanya 6-12 bulan.

Jika pengobatan kuratif dicoba, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk transplantasi hati adalah 40-70%, setelah pengangkatan sebagian hati 20-50% dan setelah pengangkatan tumor lokal 20-50%. Setelah operasi hati, kematian selama operasi dan maksimal 3 bulan sesudahnya adalah 10%.

Jika karsinoma sel hati dianggap telah diobati, tentu saja selalu ada risiko kambuh (Kambuh). Jika tumor telah menemukan hubungan ke sistem pembuluh darah dan kedua lobus hati dipengaruhi oleh tumor, kemungkinan kambuh cukup tinggi. Ukuran tumor juga harus diperhitungkan saat menghitung kemungkinan kambuh.

Beginilah cara mendiagnosis kanker hati

Selain anamnesis, yaitu menanyakan tentang awal dan jalannya keluhan, dokter juga harus melakukan pemeriksaan fisik dengan palpasi dan mendengarkan abdomen. Kadang-kadang dia dapat mendiagnosis hati yang membesar, tumor yang menebal atau suara aliran pembuluh darah.

Pemeriksaan ultrasonografi seringkali dapat membuat tumor ganas terlihat dan membedakannya dari metastasis tumor primer lainnya. Dengan tes darah dan penentuan tumor marker alpha-fetoprotein dan CEA (Antigen karsinoembrionik) perjalanan karsinoma sel hati dapat diamati. Biopsi sebaiknya tidak dilakukan untuk diagnosis, karena ada risiko penyebaran tumor.

Apakah itu bisa disembuhkan?

Prinsipnya, kanker hati bisa disembuhkan. Seperti kanker lainnya, kemungkinan sembuh bergantung pada stadium kanker. Kanker stadium awal biasanya dapat diobati dengan lebih baik dan oleh karena itu memiliki prognosis yang jauh lebih baik. Pada kanker hati, fungsi hati juga memainkan peran penting dan dapat membatasi pilihan pengobatan.

Banyak pasien kanker hati juga menderita sirosis hati. Pada sirosis hati, jaringan ikat direnovasi sehingga fungsi hati terganggu. Jika fungsi hati terlalu dibatasi, jaringan hati yang terkena kanker tidak dapat diangkat sebagai bagian dari operasi, karena jaringan hati dari jaringan hati yang tersisa tidak lagi mencukupi. Manusia akan binasa.

Dalam kasus seperti itu, kemungkinan pemulihan menurun karena metode terapeutik lain memiliki prognosis yang lebih buruk daripada pembedahan. Pilihan pengobatan dengan prognosis yang baik dalam kasus ini adalah transplantasi hati. Tetapi karena sedikitnya jumlah organ yang tersedia untuk transplantasi, ada waktu tunggu yang lama.

Perawatan baru apa yang akan datang?

Penelitian tentang pengembangan terapi obat untuk pengobatan kanker hati saat ini sedang berlangsung. Dengan sorafenib, yang disetujui sekitar sepuluh tahun lalu, langkah pertama yang menjanjikan telah diambil. Sorafenib menghambat sinyal pertumbuhan dalam sel dan dengan demikian menghambat pertumbuhan tumor. Namun, sorafenib tidak dapat menyembuhkan kanker, tetapi dapat memperpanjang umurnya secara signifikan.

Penelitian sedang dilakukan pada obat serupa lainnya, dan beberapa sudah disetujui untuk pengobatan. Harapan lainnya adalah imunoterapi dengan penghambat PD1 / PDL1, obat ini dimaksudkan untuk membantu tubuh mengenali dan membunuh sel tumor. Obat ini juga bisa memperpanjang umur. Seberapa efektif mereka sebenarnya masih harus dilihat dalam beberapa tahun mendatang.

Profilaksis kanker hati

Tindakan pencegahan yang penting adalah mencegah penyakit yang mengakibatkan karsinoma hepatoseluler (Kanker hati) - misalnya sirosis hati, hepatitis. Jika ada masalah alkohol, pantang harus segera dicapai, terutama jika sirosis hati sudah terbukti.

Untuk menghindari salah satu dari banyak radang hati, vaksinasi (Hepatitis A, hepatitis B) dipertimbangkan.
Karena tidak ada vaksinasi terhadap hepatitis C, tindakan pencegahan harus dilakukan dengan sumber penularan (Hubungan seksual terlindungi, jarum suntik sekali pakai untuk kecanduan heroin) diperhatikan.

Pasien dengan sirosis hati atau infeksi hepatitis harus menjalani pemeriksaan setiap enam bulan - ultrasound dan penentuan penanda tumor - pergi ke dokter.