Keratosis aktinik

definisi

Istilah keratosis aktinik menggambarkan tahap prakanker yang membutuhkan terapi (Penyakit prakanker) pada kulit yang disebabkan oleh paparan kronis sinar matahari (sinar UV) dipicu. Ini tentang perkalian (proliferasi) sel kulit atipikal (Keratinosit) di daerah antara dermis (Dermis) dan epidermis (kulit ari) yang memanifestasikan dirinya sebagai gangguan kornifikasi. Keratosis bisa berubah menjadi karsinoma sel skuamosa.

frekuensi

Orang yang berkulit putih dan bermata biru (orang dengan jenis kulit I dan II) yang terpapar sinar matahari secara permanen memiliki peningkatan risiko yang signifikan untuk mengembangkan keratosis aktinik.

Sebaliknya, orang-orang yang berpigmen gelap memiliki sedikit risiko mengembangkan keratosis aktinik. Pria lebih sering terkena penyakit tersebut dibandingkan wanita.

Kelompok pekerjaan seperti pelaut, pekerja jalan, pekerja konstruksi dan pekerja pertanian sangat rentan karena paparan sinar matahari yang lama. Menurut sebuah penelitian di Amerika, frekuensi relatif penyakit (prevalensi) pada mereka yang berusia di atas 20 tahun adalah 11% dan 25% pada mereka yang berusia di atas 30 tahun. Sebuah penelitian di Inggris menemukan risiko 15% untuk mereka yang berusia di atas 40 tahun. Hingga 10 juta orang di Jerman terkena actinic keratosis. Sebaliknya, di Australia, prevalensi orang di atas 40 tahun adalah 45%.

Selain itu, jumlah kasus (insidensi) baru di Eropa telah meningkat secara signifikan dalam beberapa dekade terakhir karena meningkatnya frekuensi perjalanan ke negara-negara dengan tingkat radiasi UV yang lebih tinggi dan paparan sinar matahari yang lebih lama karena kegiatan rekreasi, serta radiasi UV lingkungan yang lebih tinggi. Akibatnya, istilah keratosis pikun sudah agak ketinggalan zaman, karena banyak anak muda saat ini juga sakit yang menghabiskan waktu terlalu lama di bawah sinar matahari atau pergi ke solarium, misalnya.

Orang yang terkena penekanan permanen pada sistem kekebalan (imunosupresi), seperti halnya, misalnya, setelah transplantasi organ, juga memiliki risiko penyakit yang meningkat secara signifikan. Tetapi juga penyakit seperti albinisme, sindrom Rothmund-Thomson, sindrom Cockayne. Xeroderma pigmentosum dan sindrom Bloom merupakan kecenderungan genetik untuk mengembangkan keratosis aktinik.

Penyebab Actinic Keratosis

Perubahan permanen (mutasi) yang disebabkan oleh sinar UVB berkembang setelah 10 hingga 20 tahun pada klon sel kulit abnormal yang terpapar cahaya secara kronis (atipikal) yang merusak DNA mereka secara permanen (Warisan) pameran. Sel-sel yang berubah ini perlahan-lahan menembus epidermis normal dan menyebabkan hilangnya lapisan kulit yang tepat dan gangguan kornifikasi. Sistem perbaikan kulit yang sebenarnya tidak dapat mencegah pembentukan sel-sel kulit yang berubah secara patologis dalam kasus radiasi matahari permanen atau radiasi UV yang tinggi.

Yang disebut gen telomerase dan gen penekan tumor TP53 dipengaruhi oleh mutasi ini. Gen ini adalah protein yang mengontrol siklus sel atau memicu kematian sel atipikal (apoptosis). Jika fungsinya dimatikan oleh perubahan susunan genetik (mutasi), sel-sel ganas bisa berkembang. Selain itu, perubahan juga dapat mempengaruhi jaringan di bawah epidermis, di dermis (Dermis) sebaran. Jika membran basal antara epidermis dan dermis rusak, orang berbicara tentang tumor yang menyerang, karsinoma sel skuamosa invasif, yang berkembang pada 5-10% pasien. Keratosis aktinik dengan demikian merupakan tahap awal kanker (Karsinoma in situ) mewakili.

Namun tidak hanya sinar UVB dari matahari dengan panjang 280-320nm yang dapat memicu actinic keratosis. Bentuk radiasi elektromagnetik seperti sinar UVA, seperti yang digunakan dalam terapi psoriasis, radiasi pengion atau radiasi infra merah juga bisa memicu penyakit.

Derajat keratosis aktinik

Keratosis aktinik dapat dibagi menjadi berbagai derajat dan jenis. Grading menurut Olsen mengklasifikasikan aktinik keratosis menurut tampilan klinisnya. Artinya perubahan tampilan dan tekstur kulit digunakan sebagai kriteria klasifikasi. Ada tiga derajat menurut Olsen, yang dijelaskan lebih detail di bagiannya sendiri (lihat di bawah). Klasifikasi lain adalah diferensiasi subtipe histologis, klasifikasi ini membedakan keratosis aktinik berdasarkan sifat jaringannya. Untuk klasifikasi ini, sampel kulit harus diperiksa di bawah mikroskop. Ada 6 subtipe histologis.

Tingkat 1

Keratosis aktinik dikategorikan ke dalam tingkat 1 menurut Olsen pada tahap di mana mereka menjadi terlihat pada titik waktu paling awal. Mereka adalah keratosis aktinik ringan. Penampilan mereka agak kemerahan dan jerawatan. Biasanya mereka lebih mudah dirasakan daripada struktur nodular. Anda dapat melihat satu atau beberapa perubahan kulit tidak koheren yang kabur. Dengan ukuran hanya beberapa milimeter, mereka kerap terlewatkan.

Kelas 2

Keratosis aktinik sedang adalah kelas 2 menurut Olsen. Munculnya tahapan ini lebih jelas dan lebih mudah dikenali dibandingkan dengan grade 1 menurut Olsen. Ada perubahan warna keputihan atau kemerahan pada kulit yang mungkin bersisik. Ini karena keratinisasi yang berlebihan (Hiperkeratosis) kondisi. Kulit terasa kasar dan indurasi nodular mungkin teraba. Perubahan warna coklat pada kulit juga mungkin terjadi. Biasanya beberapa area yang disebut "teras berjemur" terpengaruh. Ini termasuk dahi, pangkal hidung dan kulit kepala serta belahan dada.

Kelas 3

Tingkat 3 menurut Olsen ditentukan pada keratosis aktinik berat. Ini adalah perubahan kulit tingkat lanjut yang membutuhkan tindakan. Perubahan kulit yang tebal dan seperti kutil terlihat dan teraba. Perubahan warna coklat dan putih juga khas. Perubahan kulit melekat kuat pada permukaan bawah dan tidak dapat dikupas atau tergores. Transisi ke kanker kulit putih adalah cairan pada tahap ini. Pendarahan perubahan kulit mungkin terjadi saat kontak.

Tahap awal / tahap awal keratosis aktinik

Keratosis aktinik berkembang perlahan dan pada dasarnya tidak diperhatikan oleh mereka yang terkena. Paparan radiasi UV yang berulang, baik itu dari berjemur yang ekstensif atau kunjungan ke solarium, bekerja di luar ruangan atau sering terbakar sinar matahari di masa kanak-kanak, menyebabkan kerusakan permanen pada sel-sel kulit dan akhirnya menjadi prekursor kanker atau bentuk awal. Proses ini berlangsung selama beberapa tahun, sehingga perubahan yang terlihat biasanya hanya terjadi pada usia tua. Dalam pengertian ini, bentuk yang sangat awal tidak dapat dilihat sama sekali - perubahan sel terjadi di area yang tidak terlihat, bisa dikatakan.

Perubahan pertama yang terlihat, yang dapat digambarkan sebagai tahap awal atau awal, biasanya kemerahan, tampilan kulit berjerawat. Ini bisa sangat tidak mencolok dan pada awalnya terabaikan, terutama dengan jenis kulit yang sedikit lebih gelap. Biasanya perubahan pada tahap awal keratosis aktinik lebih baik dirasakan daripada melihat semacam nodul kecil. Namun, mereka yang terkena dampak seringkali tidak terlalu menyadarinya. Perubahan pada kulit kepala, lokalisasi keratosis aktinik yang umum, diabaikan.

Gejala Aktinik Keratosis

Keratosis aktinik terutama ditemukan di area yang terkena cahaya yang meningkat, yaitu dahi atau kepala botak, daun telinga, pipi, batang hidung, bibir bawah, lengan bawah atau punggung tangan. Fokus tunggal atau ganda dapat muncul sekaligus, yang dapat memiliki diameter 1 mm hingga 2,5 cm.

Pertama, ada fokus memerah berbatas tajam, bulat atau oval dengan permukaan kasar, ini adalah jenis keratosis aktinik eritematosa.

Dalam perjalanannya, kornifikasi meningkat (hiperkeratosis) lebih jelas, dan keratosis menebal coklat kotor kekuningan berkembang, ini adalah jenis keratotik.

Para ahli berbicara tentang jenis kornu kutaneum jika terdapat formasi tanduk yang sangat kuat. Selanjutnya dapat dibedakan jenis pigmennya, yaitu terjadi peningkatan atau penurunan warna kulit (pigmentasi).

Di area bibir, kelainan kornifikasi dikenal sebagai actinic cheilitis. Biasanya, pasien bebas dari gejala, terkadang perasaan tegang, terbakar atau gatal bisa dirasakan. Selain gangguan pigmentasi, juga terjadi telangiektasis, yaitu pembesaran pembuluh kulit yang menjadi lebih menonjol di daerah yang terkena.

Agen pedileksi

Keratosis aktinik pada hidung

Hidung adalah lokasi umum untuk keratosis aktinik. Pangkal hidung khususnya sering terpengaruh. Ini memiliki alasan berikut: Pangkal hidung adalah salah satu yang disebut teras berjemur di kulit. Ini adalah area kulit yang sangat terpapar radiasi matahari. Sebagai struktur tulang yang menonjol, batang hidung lebih terpapar sinar matahari daripada, misalnya, punggung bawah. Hidung juga sering terlupakan saat tabir surya dioleskan, seperti punggung tangan dan kaki.

Terlebih lagi, hidung tidak dilindungi oleh pakaian, seperti halnya pada daerah kulit lainnya. Karenanya, keratosis aktinik sering berkembang di hidung. Namun, jenis perubahan kulit tidak berbeda dari area kulit lainnya dan diperlakukan dengan cara yang sama. Hidung dapat menunjukkan perubahan kulit datar secara individual atau terus menerus. Luasnya keratosis aktinik pada akhirnya menentukan terapi. Pemotongan luas perubahan kulit sering menimbulkan masalah di hidung, sehingga perawatan dengan salep dan gel sering lebih disukai dalam kasus infestasi yang luas. Terapi fotodinamik juga sangat cocok, karena hasil kosmetik pada hidung sangat memuaskan.

Keratosis aktinik di bibir

Keratosis aktnik adalah bentuk khusus dan disebut juga actinic cheilitis ditunjuk. Ini adalah peradangan pada permukaan bibir yang dipicu oleh sinar UV. Biasanya bibir bawah terpengaruh. Selain itu, pria lebih mungkin mengalami keratosis aktinik pada bibir dibandingkan wanita. Faktor risiko penting munculnya keratosis aktinik pada bibir adalah merokok. Seringkali merupakan kombinasi dari kerusakan akibat paparan sinar UV dan tembakau. Bentuk kronis actinic cheilitis harus dipahami sebagai tahap prakanker dan dapat diobati dengan berbagai pilihan terapi. Dalam kasus ekspresi kecil tanpa endapan bersisik, tindakan perawatan dengan lipstik berminyak dan pelindung cahaya biasanya cukup. Ekspresi yang lebih kuat membutuhkan perawatan.

Keratosis aktinik pada kulit kepala

Kulit kepala adalah salah satu tempat paling umum terjadinya keratosis aktinik karena sering terpapar sinar matahari. Orang yang botak khususnya perlu memiliki perlindungan matahari yang baik untuk kulit kepalanya. Namun, ini terlalu sering diabaikan. Selama bertahun-tahun, perubahan dalam bentuk keratosis aktinik terjadi, yang dengan mudah terabaikan pada awalnya. Perubahan kulit individu dapat dihilangkan dengan prosedur seperti pembekuan, pembedahan, atau eksisi laser. Dalam kasus keterlibatan kulit kepala yang luas, pengobatan dengan salep atau terapi fotodinamik lebih disukai.

diagnosa

Diagnosis biasanya dibuat secara klinis, yaitu berdasarkan gejala dan temuan yang terlihat dan teraba pada kulit.

Untuk memastikan diagnosis, a Sampel kulit (biopsi) dapat diangkat dan diperiksa secara patologis dan histologis. Juga bisa melalui a Mikroskop cahaya pantulan dengan bantuan sampel kulit suatu diferensiasi dari penyakit kulit lainnya, seperti keratosis seboroik dibuat.

Terapi Actinic Keratosis

Keratosis aktinik adalah prekursor atau bentuk awal dari kanker kulit ringan dan oleh karena itu harus ditangani dengan sangat serius. Karena itu, terapi dini sangatlah penting. Berbagai pendekatan tersedia untuk mengobati keratosis aktinik. Seorang dokter kulit yang berpengalaman dapat menjelaskan berbagai pilihan terapi. Pada bagian berikut, opsi terapi yang paling penting disajikan dengan jelas dan dijelaskan secara lebih rinci terkait dengan penerapannya:

• Terapi berorientasi lesi dengan nitrogen cair / cryosurgery: Perubahan kecil pada kulit dapat dibekukan dengan nitrogen cair di bawah anestesi lokal. Prosedur ini juga dikenal sebagai cryosurgery.
• Pengangkatan dengan pembedahan: Keratosis aktinik juga dapat diangkat melalui pembedahan dengan anestesi lokal. Bahan yang dibuang kemudian diperiksa lebih detail untuk mengidentifikasi penyakit prakanker atau kanker dan mengklasifikasikannya lebih dekat.
• Penghapusan menggunakan terapi laser: Dengan bantuan laser, lapisan kulit paling atas yang terpengaruh oleh perubahan dapat dihancurkan. Dengan cara ini, jaringan di bawahnya terhindar.
• Kuretase: Kuretase adalah perawatan di mana bahan kulit yang berubah dikerok dengan apa yang disebut "sendok tajam" (kuret). Perawatan ini juga dilakukan dengan anestesi lokal. Bahan yang diperoleh diperiksa lebih lanjut setelah perlakuan.
• Terapi lapangan dengan zat aktif permukaan: Ketika area kulit yang luas dipengaruhi oleh keratosis aktinik, orang membicarakannya Kanker lapangan. Dalam hal ini, tidak mungkin untuk menghilangkan semua area kulit yang berubah. Karena itu, salep, krim atau gel dengan zat yang memiliki efek datar dioleskan. Ini termasuk zat sitostatika, imunosupresan, dan anti-inflamasi yang diterapkan selama beberapa minggu. Zat yang sering digunakan adalah imiquimod, 5-fluorouracil atau diklofenak.
• Terapi fotodinamik: Terapi fotodinamik juga merupakan prosedur yang memberikan hasil yang baik bila terkena kulit di area yang luas. Tidak meninggalkan bekas luka dan karena itu memberikan hasil yang memuaskan secara kosmetik. Pertama, salep dioleskan yang mengandung zat seperti pewarna. Kulit kemudian diradiasi dengan cahaya merah dingin. Perawatan bisa diulangi setelah beberapa bulan.

Informasi lebih lanjut tentang subjek dapat ditemukan di sini: Terapi Keratosis Aktinik

Icing over

Dalam kasus perubahan selektif pada kulit, ada kemungkinan membekukan area yang terkena dengan nitrogen cair. Prosedur ini juga dikenal sebagai cryosurgery. Hawa dingin menghancurkan sel-sel kulit yang berubah dan oleh karena itu cocok untuk pengobatan stadium pra-kanker. Ada perbedaan antara dua proses, yaitu proses semprot dan proses kontak. Dengan metode semprotan terbuka, nitrogen cair disemprotkan ke kulit yang berubah. Dengan cara ini, jaringan dapat dihancurkan hingga kedalaman 12 mm. Namun, ada juga pilihan untuk menempatkan probe atau stempel logam yang sudah didinginkan sebelumnya langsung pada keratosis aktinik. Ini dikenal sebagai prosedur kontak. Perawatan biasanya dapat dilakukan pada pasien rawat jalan dengan anestesi lokal dan lembut pada pasien.

Terapi dengan salep?

Dalam pengobatan keratosis aktinik, perbedaan dibuat antara "terapi berorientasi lesi" dan "terapi lapangan". "Terapi lapangan" digunakan ketika area kulit yang luas dipengaruhi oleh perubahan. Alasan lain adalah perawatan area kulit di mana perubahan sel sudah ada tetapi belum terlihat. Salah satu kemungkinan untuk "terapi lapangan" adalah pengobatan dengan salep, krim atau gel. Salep semacam itu mengandung zat antiradang, antivirus atau sitostatika. Sitostatika membunuh sel kanker atau prekursornya dan karenanya sangat cocok untuk terapi. Antivirus adalah agen yang melawan virus.

Beberapa zat, seperti imiquimod, mencapai hasil yang sangat baik dalam pengobatan keratosis aktinik dan oleh karena itu digunakan secara luas. Bahan aktif penting lainnya adalah 5-fluorouracil dan diklofenak. Zat tersebut dioleskan ke kulit selama beberapa minggu setelah skema perawatan dan tidak meninggalkan bekas luka. Selain dari hasil kosmetik, keuntungan besar bagi pasien adalah area kulit yang belum menunjukkan perubahan yang terlihat juga dirawat. Risiko kambuh, yaitu kambuh, berkurang dengan cara ini.

Apakah terapi manfaat asuransi kesehatan?

Karena aktinik keratosis adalah penyakit yang memerlukan pengobatan, maka biaya terapi ditanggung oleh perusahaan asuransi kesehatan. Ini berlaku setidaknya untuk bentuk pengobatan klasik, seperti pembekuan, operasi pengangkatan atau terapi dengan zat yang bekerja secara lokal.

Sayangnya, biaya terapi fotodinamik tidak ditanggung oleh setiap perusahaan asuransi kesehatan. Apakah terapi fotodinamik ditanggung oleh perusahaan asuransi kesehatan tergantung pada manfaat asuransi individu dan kasusnya masing-masing. Oleh karena itu, disarankan untuk berbicara dengan perusahaan asuransi kesehatan sebelum melakukan perawatan tersebut.

Terapi Homeopati

Perawatan homeopati untuk keratosis aktinik hanya dapat dilarang keras pada saat ini. Keratosis aktinik adalah bentuk awal dari kanker kulit putih yang, jika tidak ditangani, dapat berkembang. Konsekuensi dari kanker stadium lanjut berpotensi fatal. Oleh karena itu, perawatan homeopati tidak dianjurkan.

ramalan cuaca

Akankah keratosis aktinik Ditemukan dan dirawat pada waktu yang tepat, umumnya ada prognosis yang baik. Jika tidak, ini dapat mengakibatkan a karsinoma, Jadi a Spinalioma atau Karsinoma sel skuamosa mengembangkan. Mungkin juga, misalnya, penyakit akan kambuh (kambuh) setelah pengobatan dengan PDT. Untuk itu, pemeriksaan lanjutan harus terus dilakukan.

profilaksis

Pencegahan paling efektif terbukti tuntas Menghindari sinar UV (Cuti orang tua) dengan bantuan topi, pakaian dan tabir surya tahan UV, serta perilaku santai yang disesuaikan. 25% dari keratosis aktinik bahkan sembuh tanpa pengobatan bila tidak ada sinar UV. Anda juga harus secara teratur memeriksa kulit Anda untuk area abnormal dan jika memungkinkan Pemeriksaan skrining kanker kulit (Penyaringan).