Pecahnya aorta

definisi

Robekan total di dinding arteri utama (aorta) disebut pecahnya aorta. Ruptur aorta sangat jarang terjadi dan harus ditangani dengan pembedahan secepat mungkin, jika tidak maka akan berakibat fatal. Bahkan robekan kecil di arteri utama menyebabkan perdarahan masif di dalam tubuh dalam waktu yang sangat singkat. Pecahnya aorta dapat terjadi baik sebagai akibat dari perubahan progresif pada dinding vaskular (misalnya aterosklerosis) atau sebagai akibat dari trauma tumpul.

penyebab utama

Ada perbedaan antara ruptur aorta spontan dan ruptur aorta traumatis.
Ruptur spontan dapat terjadi jika aorta sudah rusak oleh aneurisma yang sudah ada sebelumnya (kantung arteri) atau diseksi aorta (pemecahan aorta).

Dinding arteri utama terdiri dari tiga lapisan: lapisan dalam sel vaskular (intima), lapisan otot tengah (media), dan lapisan luar jaringan ikat (adventitia).
Dalam kasus aneurisma, ketiga lapisan pembuluh darah ini membengkak, yang berarti pembuluh darah mengembang. Penyebabnya seringkali kerusakan kronis pada dinding pembuluh darah melalui pengendapan plak arteriosklerotik (arteriosklerosis) dan tekanan darah tinggi (hipertensi arteri). Jika tonjolan menjadi terlalu besar, lapisan dinding bisa robek sepenuhnya dan aorta pecah.
Dalam kasus diseksi aorta, robekan menyebabkan lapisan dinding individu terbelah dan selanjutnya terjadi perdarahan antar lapisan. Biasanya, darah aorta hanya mengalir di sepanjang lapisan paling dalam, intima. Akibat pembelahan, darah kemudian mengalir di antara media dan adventita, aorta mengembang dan dapat robek sepenuhnya (pecahnya aorta).
Ruptur aorta traumatis dapat terjadi akibat gaya tumpul yang diterapkan ke dada. Sering kali, kecelakaan dengan kecepatan tinggi (mis. Kecelakaan mobil, jatuh dari tempat yang sangat tinggi atau benturan langsung) menyebabkan benturan pada dada. Dalam dampak seperti itu, gaya geser ekstrim bekerja pada pembuluh darah, yang dapat menyebabkan pecahnya arteri utama.

diagnosa

Salah satunya adalah pecahnya aorta darurat mutlakyang perlu ditangani secepat mungkin. Selama pemeriksaan fisik, selain nyeri dada yang parah, dokter akan memberikan pemeriksaan Perbedaan tekanan darah terjebak di antara lengan dan kaki atau di antara lengan. Selain itu, kurangnya suplai darah dapat membuat kulit di bagian bawah tubuh tampak lebih pucat. Tanda lainnya adalah a penurunan kebisingan pernapasan dan ketidaksadaran. Jika diduga terjadi ruptur aorta, diagnosis harus segera ditegakkan dengan tes pencitraan seperti rontgen, Ultrasonik atau Tomografi Terkomputasi (CT).

Tanda-tanda

Tanda-tanda ruptur aorta spontan bisa berupa a tiba-tiba, sakit merobek berada di area dada, karakteristik duduk dalam Nyeri penghancuran dijelaskan. Bergantung pada lokasi pecahnya, Kegagalan tekanan darah dan gejala neurologisbagaimana hilangnya kepekaan dan tanda-tanda kelumpuhan terjadi.
Pecahnya arteri utama menyebabkan kehilangan banyak darah di dada atau perut. Kehilangan darah menyebabkan tekanan darah turun dengan cepat, yang berarti suplai oksigen ke otak tidak lagi dapat dijamin. Akibatnya, penderita sering kehilangan kesadaran dan pingsan. Terganggunya suplai darah tubuh yang konstan juga dapat menyebabkan a Kelebihan organ lain yang kemudian tidak lagi mendapatkan cukup darah beroksigen dan rusak.
Dalam kasus ruptur aorta traumatis, biasanya terdapat cedera serius lebih lanjut pada organ dalam (trauma multipel). CT secara rutin dilakukan sebagai bagian dari perawatan ruang gawat darurat untuk pasien polytraumatic. Perpindahan trakea dan esofagus serta kontur arteri utama yang kabur dapat berfungsi sebagai tanda pecahnya aorta. Karena pendarahan hebat di dada atau perut, memar yang diucapkan (hematoma) dapat dilihat di sebelah aorta.

Gejala bersamaan

Gejala utama ruptur aorta akut adalah nyeri hebat yang tiba-tiba di dada dan perut bagian atas. Pasien menggambarkan rasa sakit sebagai "menusuk rasa sakit kehancuran“, Yang bisa menjalar ke belakang.
Pecahnya arteri utama menyebabkan kehilangan darah internal yang masif Ketidakstabilan peredaran darah dapat menyebabkan keruntuhan. Para pasien menunjukkan gejala syok hemoragik. Kehilangan darah yang parah menyebabkan berkurangnya sirkulasi darah di tubuh tekanan darah dan penurunan nadi, dari Detak jantung berakselerasi (Takikardia) dan pasien Sesak napas (Dispnea).
Pendarahan di perut menyebabkan yang parah memar (Hematoma), yang dapat menekan organ di sekitarnya, menyebabkan nyeri lebih lanjut. Bergantung pada lokasinya, saraf juga bisa terjepit, menyebabkannya Kehilangan kepekaan dan kelumpuhan datang. Bergantung pada ukuran hematoma, hematoma juga dapat teraba dari luar melalui dinding perut sebagai simpul yang berdenyut.
Pecahnya aorta di perikardium, yang mengelilingi jantung dari luar sebagai selubung jaringan ikat yang rapat, dapat menyebabkan apa yang disebut Efusi perikardial untuk memimpin. Darah yang keluar mengalir ke perikardium, yang bagaimanapun, tidak dapat diregangkan. Akibatnya, jantung terkompresi (Tamponade perikardial) dan tidak dapat menyerang lebih jauh. Efusi perikardial menyebabkan henti jantung dengan sangat cepat dan harus segera diobati.

Loco typico - pelokalan

Posisi tipikal dari ruptur aorta spontan adalah di perut (Abdomen), karena ini adalah bagian aorta tempat aneurisma paling sering terjadi.
Dalam kasus ruptur aorta traumatis, loko typico lebih dari 70% kasus di tanah genting aorta, Awal dari bagian aorta yang turun dari jantung di rongga dada.

terapi

Jika diduga pecah aorta dokter darurat harus segera diberitahu menjadi. Pertolongan pertama dapat melepas pakaian ketat (dasi, syal, atau rantai) dan menempatkan pasien dalam posisi tegak agar lebih mudah bernapas. Orang yang tidak sadar harus berada di posisi samping yang stabil disimpan sampai ambulans tiba.
Umumnya, pasien mendapatkan perawatan medis yang intensif jika terjadi ruptur aorta. Aspek penting ada di sini Pasokan oksigen, Intubasi dan nafas buatan. Fungsi vital seperti pernapasan, suhu tubuh, tekanan darah dan denyut nadi terus dipantau (Pemantauan). Untuk mengkompensasi kehilangan besar cairan, tim darurat menempatkan akses intravena melalui salah satu pengiriman volume cepat dapat diselesaikan.
Saat merawat ruptur aorta, prioritas tertinggi adalah membawa pasien ke rumah sakit terdekat secepat mungkin, di mana pecahnya dirawat sebagai bagian dari perawatan. Operasi darurat disediakan.

operasi

Sebuah ruptur aorta harus dioperasi secepat mungkin, jika tidak maka pasien akan meninggal dalam waktu yang sangat singkat. Ada dua metode perawatan bedah untuk ruptur aorta: rekonstruksi aorta langsung klasik dan implantasi stent endovaskular. (Lihat juga: Stent). Metode mana yang akhirnya diputuskan oleh tim bedah bergantung pada ukuran dan lokasi robekan serta kondisi keseluruhan pasien.
Dengan teknik bedah klasik, dada dibuka di sisi kiri dan aorta terbuka. Kemudian lubang di aorta langsung dijahit atau prostesis tubular sederhana dimasukkan. Pasien dibius total selama prosedur yang sulit ini.
Implantasi prostesis stent endovaskular menawarkan pendekatan yang lebih modern untuk menangani ruptur aorta. Dalam perawatan invasif minimal ini, pemasangan stent melalui arteri pelvis menuju aorta. Stent adalah implan yang dimasukkan ke dalam pembuluh darah dan berfungsi sebagai pengganti dinding aorta. Anestesi umum tidak diperlukan untuk prosedur ini dan anestesi lokal biasanya cukup.
Semua operasi besar pada aorta dan arkus aorta dilakukan dengan menggunakan mesin jantung-paru. Ini adalah perangkat yang menggantikan fungsi jantung dan paru-paru selama operasi dengan mengalihkan darah dari jantung pasien ke dalam mesin. Di sana darah diberi oksigen secara artifisial dan dipompa kembali ke dalam tubuh, melewati jantung. Selain itu, tubuh didinginkan hingga sekitar 25 derajat, karena sel yang didinginkan mengonsumsi oksigen jauh lebih sedikit dibandingkan suhu tubuh normal. Tindakan ini memberi waktu yang cukup bagi ahli bedah untuk menjahit lubang di aorta yang sekarang tidak berdarah atau untuk memasukkan prostesis.

Anda mungkin juga tertarik dengan: Prostesis aorta

Peluang untuk bertahan hidup

Ruptur aorta merupakan peristiwa yang fatal bagi pasien dan oleh karena itu kemungkinan untuk bertahan hidup sangat rendah. Angka kematian (angka kematian) di luar rumah sakit adalah 90%.
Dengan pecahnya aorta akut, hanya sekitar 10-15% pasien yang sampai di rumah sakit dalam keadaan hidup. Meskipun tindakan darurat segera dan perawatan operasi cepat, hanya kurang dari setengah dari mereka yang bertahan hidup. Namun, karena diagnosis yang lebih baik dan lebih cepat dengan metode pencitraan, angka kematian telah menurun beberapa persen dalam beberapa tahun terakhir.
Sebagai aturan, pecahnya semua lapisan dinding aorta segera berakibat fatal. Sebaliknya, jika lapisan terluar jaringan ikat, adventitia, tetap utuh, pecah sebagian aorta terjadi. Lapisan dinding luar menstabilkan aliran darah yang terus menerus dari aorta dan pasien kesempatan untuk bertahan hidup jika ruptur didiagnosis dan dirawat tepat waktu. Namun, masih ada risiko bahwa lapisan ini juga akan robek; ini disebut sebagai ruptur aorta 2 tahap.
Probabilitas kelangsungan hidup ruptur aorta spontan sangat bergantung pada seberapa besar robekan itu, di mana itu terjadi, apakah ruptur itu segera dikenali dan seberapa cepat pengobatan diberikan.
Dalam kasus ruptur aorta traumatis yang disebabkan oleh kecelakaan serius, pasien biasanya polytraumatic. Artinya, mereka pernah mengalami beberapa luka serius, setidaknya satu di antaranya mengancam jiwa. Oleh karena itu, dalam kasus seperti itu, tingkat keparahan cedera yang menyertai sangat menentukan kemungkinan bertahan hidup.

Apa itu ruptur aorta tertutup?

Jika ruptur aorta tertutup, dinding pembuluh darah akan pecah. Itu Namun, situs air mata ditutupi oleh loop usus atau peritoneumsehingga awalnya tidak terjadi kehilangan darah dalam jumlah besar. Darah perlahan merembes dari aorta yang pecah ke perut, menyebabkan memar di sisi kiri. Pecahnya aorta yang tertutup seringkali tidak memiliki gejala dan tidak segera dikenali.