Hernia diafragma

definisi

Pada hernia diafragma ada kondisi dimana bagian dari organ perut tergeser ke dalam rongga dada. Secara umum, perbedaan harus dibuat antara apa yang disebut hernia diafragma nyata dan cacat diafragma. Perbedaannya adalah pada hernia diafragma sejati, organ perut dikelilingi oleh kantung hernia, sedangkan pada defek diafragma tidak demikian.

Hernia diafragma disebabkan oleh titik lemah diafragma dan dapat bersifat bawaan serta terjadi dalam perjalanan hidup (misalnya setelah kecelakaan). Ada sejumlah titik lemah khas di mana hernia diafragma sering terjadi. Misalnya, hernia sering terjadi, yang masuk ke rongga dada melalui celah di bagian belakang diafragma. Celah ini juga dikenal sebagai segitiga Bochdalek.
Hernia di diafragma kanan sering kali mengarah ke lubang yang disebut Morgagni, sedangkan yang disebut celah Larrey mewakili titik lintasan di sisi kiri diafragma. Kedua celah tersebut biasanya berfungsi sebagai saluran pembuluh darah. Bahkan ketika kerongkongan atau arteri utama (aorta) melewati diafragma, bagian dari organ perut dapat melewati diafragma dan membentuk hernia.

Penyebab munculnya hernia diafragma

Penyebab munculnya hernia diafragma bisa berbeda. Secara umum, perbedaan harus dibuat antara hernia diafragma bawaan dan yang didapat.

Hernia kongenital sering terjadi akibat gangguan perkembangan diafragma. Jika perkembangan diafragma anak terganggu saat hamil, organ perut bisa berada di rongga dada sejak lahir (elevated diaphragm). Penyebab pasti mengapa diafragma berkembang secara tidak tepat dalam banyak kasus tidak jelas. Namun, peningkatan kemungkinan terjadinya hernia diafragma pada cacat genetik tertentu dapat ditentukan.

Hernia diafragma yang didapat dapat terjadi karena berbagai penyebab. Hernia ini sangat umum terjadi setelah kecelakaan dan cedera serius. Dalam banyak kasus, kelemahan individu diafragma, bersama dengan faktor risiko lainnya, bertanggung jawab atas perkembangan hernia. Misalnya, hernia bisa muncul saat tekanan internal di perut meningkat, misalnya saat otot perut menegang dan usus ditekan dengan keras. Kehamilan dan kelebihan berat badan juga dapat meningkatkan risiko terkena hernia diafragma. Jika diafragma terluka akibat kecelakaan atau cedera seperti tertusuk atau luka tembak, hernia juga mungkin terjadi.

Hernia diafragma pada bayi

Hernia diafragma yang terjadi pada bayi disebut juga hernia hernia diafragma bawaan ditunjuk. Ini biasanya terjadi tanpa sebab yang bisa dijelaskan. Namun, telah dibuktikan bahwa hernia sedikit lebih sering terjadi pada anak-anak dengan cacat genetik dibandingkan pada anak-anak tanpa cacat genetik. Biasanya, anak-anak dengan hernia diafragma bawaan membutuhkan setelah lahir perawatan medis intensif dan dioperasi sesegera mungkin.

Prognosis hernia diafragma kongenital bervariasi tergantung pada gangguan perkembangan dan fungsi paru. Namun, operasi yang mereposisi organ di bawah diafragma dan memperbaiki kerusakan seringkali berhasil pada anak-anak yang memiliki perkembangan paru-paru yang memadai.

Hernia diafragma saat hamil

Peningkatan tekanan di perut pada wanita hamil terkadang bisa menjadi penyebab hernia diafragma. Pencernaan biasanya menderita kekurangan ruang selama kehamilan. Namun, apakah hernia diafragma telah berkembang biasanya hanya dapat ditentukan setelah kehamilan, ketika tubuh perlahan-lahan menjadi normal.

Karena kebanyakan hernia diafragma tidak bergejala, beberapa hernia diafragma yang berkembang selama kehamilan tidak pernah didiagnosis. Namun, jika hal itu menyebabkan ketidaknyamanan, hernia pasca kehamilan diperlakukan sama seperti yang lainnya.

Tekanan yang meningkat di perut selama kehamilan tidak hanya menyebabkan hernia diafragma tetapi juga hernia umbilikalis. Anda dapat membaca lebih lanjut tentang ini di artikel berikutnya: Hernia umbilikalis saat hamil

Lokalisasi hernia diafragma

Hernia diafragma dapat terjadi di berbagai bagian diafragma. Biasanya, hernia berkembang pada titik lemah karakteristik diafragma.
Hernia yang paling umum pada diafragma terletak di titik lewatnya esofagus, yang terletak sedikit di sebelah kiri diafragma. Gejala hernia ini juga paling banyak dirasakan di sisi kiri, karena perut biasanya menarik melalui celah ini dan menyebabkan masalah di sisi kiri.

Sisi kiri juga lebih sering terkena hernia, karena hati terletak di bawah diafragma kanan dan mencegah organ perut di sisi itu bergerak ke atas. Diafragma kiri juga kurang terlindungi dari kekerasan eksternal dari kecelakaan atau luka, yang karenanya lebih sering menyebabkan hernia di sisi ini.

Gejala hernia diafragma

Hernia diafragma kongenital biasanya diketahui sebelumnya selama pemeriksaan ultrasonografi dan harus segera diobati setelah lahir. Anak-anak yang terlahir dengan hernia diafragma biasanya terlihat karena sangat sulit bernapas. Dalam beberapa kasus, pernapasan yang memadai sama sekali tidak mungkin karena hernia diafragma. Jika paru-paru tidak dapat berkembang dengan baik karena organ di rongga dada, kelangsungan hidup anak setelah lahir bisa sangat terancam atau tidak mungkin.

Hernia diafragma yang didapat dapat memiliki gejala yang berbeda. Hal ini terutama tergantung pada luasnya hernia serta penyakit yang menyertai dan organ yang terkena. Paling sering, perut melewati celah diafragma. Hal ini dapat menyebabkan gejala reflusx (mulas) dan sakit perut. Bau mulut dan muntah juga mungkin terjadi sebagai bagian dari hernia ini. Gejala jantung serta kesulitan bernapas dan nyeri di diafragma bisa terjadi, terutama setelah makan.

Perlu dicatat bahwa dalam banyak kasus hernia diafragma berlangsung tanpa disadari dan tanpa gejala.

Baca lebih lanjut tentang topik ini di: Gejala hernia diafragma

Nyeri apa yang disebabkan oleh hernia diafragma?

Hernia diafragma kecil kemungkinannya menyebabkan nyeri langsung. Jika demikian, mereka terjadi di epigastrium, area antara perut dan jantung.

Namun, yang lebih umum adalah mulas, yang memanifestasikan dirinya sebagai rasa sakit yang membakar di belakang tulang dada. Dalam kasus ekstrem pada perut dada, di mana perut tergelincir hampir seluruhnya ke dalam dada, perpindahan jantung juga dapat menyebabkan gejala nyeri seperti serangan jantung.

Baca juga artikelnya: Gejala mulas.

Prosedur diagnostik untuk hernia diafragma

Hernia diafragma kongenital biasanya ditemukan saat pemeriksaan sebelum anak lahir. Pemeriksaan ultrasonografi dapat menentukan dengan relatif tepat sejauh mana hernia memengaruhi perkembangan anak dan tindakan apa yang harus dilakukan sebagai prioritas segera setelah kelahiran.

Dalam kasus hernia diafragma didapat, anamnesis datang pertama dalam diagnosis. Gejala yang dijelaskan dapat memperkuat kecurigaan dari hernia diafragma dan membantu menentukan langkah diagnostik selanjutnya.
Namun, untuk dapat mendiagnosis hernia diafragma dengan pasti, biasanya dilakukan pemeriksaan pencitraan. Dengan bantuan USG dan terutama pemeriksaan sinar-X, hernia diafragma sering kali dapat didiagnosis dengan andal. Selama pemeriksaan sinar-X, agen kontras tertentu harus diambil sehingga area penting dapat digambarkan dengan andal. Pada gambar sinar-X, bagian usus atau perut yang terletak di atas diafragma dapat terlihat dengan jelas. Lokasi hernia juga dapat dilihat dengan jelas di rontgen.
Pemeriksaan dengan bantuan MRI juga cocok, meskipun ini biasanya hanya digunakan untuk pertanyaan khusus karena upaya dan biaya.

Distribusi frekuensi

Hernia diafragma kongenital terjadi pada sekitar 1 dari 2500 anak.
Hernia diafragma yang didapat biasanya terjadi di sisi kiri dan seringkali setelah kecelakaan dan cedera serius, dengan sekitar 10.000 hernia diafragma terjadi di seluruh Jerman setiap tahun.

Terapi hernia diafragma

operasi

Hernia diafragma sering diobati dengan pembedahan. Hal ini terutama terjadi pada hernia diafragma kongenital. Hernia yang didapat yang terjadi selama hidup dioperasi jika gejala muncul dan ini tidak dapat diobati dengan metode konservatif.

Dalam banyak kasus, pembedahan harus dilakukan untuk mencegah usus terperangkap, yang dapat menyebabkan komplikasi serius. Jika sudah ada komplikasi dan suplai darah yang tidak mencukupi ke setiap bagian usus dimungkinkan atau terancam, operasi harus dilakukan sesegera mungkin.

Teknik bedah yang berbeda harus digunakan tergantung pada lokasi dan penyebab hernia diafragma. Dalam kebanyakan kasus, ini disebut hernia hiatal, di mana lambung melewati diafragma. Ini dikembalikan ke posisi optimal selama pengoperasian. Untuk mencegah perut bergerak naik lagi, celah diafragma dibuat lebih kecil dan distabilkan dengan teknik pembedahan tertentu. Untuk mencegah perut agar tidak bergerak lagi, itu dijahit ke bagian bawah diafragma. Pilihan lainnya adalah melingkarkan perut di sekitar esofagus di bawah diafragma dan memasangnya ke dirinya sendiri atau ke esofagus. Teknik ini banyak digunakan saat mulas dan refluks merupakan gejala utama.

Cacat diafragma bawaan dapat ditutup dengan jaring dan dijahit lebih erat.

Apakah Anda akan menjalani operasi dan ingin mengetahui lebih lanjut? Baca artikel kami selanjutnya di bawah: Resiko anestesi

Prognosis hernia diafragma

Prognosis hernia diafragma biasanya sangat baik. Misalnya, banyak hernia yang tidak menimbulkan gejala tidak memerlukan terapi. Keberhasilan operasi dapat dinilai sangat baik, dengan sebagian besar pasien bebas gejala setelah operasi.

Hernia diafragma kongenital memiliki prognosis yang kurang baik. Prognosis hernia ini terutama ditentukan oleh gangguan fungsi paru-paru. Dalam kasus hernia besar dan gangguan perkembangan paru yang parah, prognosisnya buruk. Anak yang terkena biasanya harus menjalani operasi anak segera setelah lahir. Namun, karena batasannya seringkali terbatas, operasi ini berhasil dalam banyak kasus. Tingkat kelangsungan hidup bervariasi tergantung pada klinik dan hingga 90% dari anak yang dioperasi.

Bagaimana kemungkinan bertahan hidup dengan hernia diafragma pada bayi?

Pada bayi dengan hernia diafragma kongenital, tingkat kelangsungan hidup sangat bergantung pada berbagai faktor. Tingkat keparahan hernia memainkan salah satu peran terpenting, yaitu lokasi yang tepat, ukuran dan organ mana yang masuk ke dada.

Semakin besar isi kantung hernia, semakin sedikit ruang yang harus dikembangkan paru-paru di dalam rahim (disebut hipoplasia paru). Saat anak lahir, paru-paru yang belum berkembang tidak dapat memasok oksigen yang cukup ke tubuh dan bayi yang baru lahir mengalami sesak napas. Pembedahan selalu diperlukan untuk menutup defek.Anak-anak pulih dari ini dalam 60-80% kasus, tergantung pada spesialisasi klinik anak.

Apa konsekuensi jangka panjang dari hernia diafragma?

Tanpa perawatan bedah untuk hernia diafragma yang didapat, organ yang hancur, terutama perut dan jantung, akan rusak. Lapisan lambung secara permanen teriritasi oleh penyempitan, dapat menyebabkan tukak. Jantung juga menderita karena tergeser oleh perut, yang dapat memanifestasikan dirinya dalam detak jantung yang lebih cepat, aritmia jantung, dan gejala seperti serangan jantung (yang disebut sindrom Roemheld). Kerongkongan, yang secara permanen diserang oleh asam lambung, juga bisa meradang. Dalam kasus terburuk, esofagitis bahkan dapat merosot menjadi karsinoma esofagus.

Konsekuensi jangka panjang setelah operasi biasanya sama, terlepas dari apakah itu hernia diafragma bawaan, didapat, atau traumatis. Penutupan hernia diafragma, yang dilakukan secara artifisial dengan pembedahan, dapat terbuka kembali dan memerlukan pembedahan lagi. Kekambuhan seperti itu cukup umum.
Konsekuensi klasik lainnya setelah perawatan bedah hernia diafragma adalah rasa sesak di persimpangan antara esofagus dan perut. Hal ini dapat diungkapkan dengan perasaan bahwa gigitan secara harfiah tersangkut di tenggorokan (atau di dada, yaitu di depan pintu masuk perut). Fenomena lain dari kemacetan baru adalah apa yang disebut sindrom kembung gas. Penderita tidak lagi bisa bersendawa untuk membuang gas berlebih di perut. Banyak pasien merasa ini sangat tidak nyaman, karena gas berkumpul di perut.

Apakah Hernia Diafragma Keturunan?

Tidak, hernia diafragma biasanya tidak turun-temurun. Meskipun penyebab genetik untuk perkembangan hernia diafragma kongenital dapat ditemukan pada bayi, faktor keturunan berarti bahwa keluarga dari anak-anak yang terkena memiliki lebih banyak hernia diafragma. Ini bukan kasusnya.

Hernia diafragma yang didapat, seperti hernia hiatal, di mana perut menyelinap ke dada, hampir tidak pernah bersifat genetik, tetapi sebagian besar disebabkan oleh gaya hidup yang tidak sehat (kelebihan berat badan, diet rendah serat). Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit keturunan yang terkait dengan jaringan ikat yang lemah bisa menjadi pengecualian. Namun, dalam kasus ini, gambaran klinis lain biasanya ada di latar depan.