Oftalmologi

Bintang Hijau

Sinonim dalam arti yang lebih luas

Medis: glaukoma
Inggris: glaukoma

definisi

Bintang hijau (sebaiknya tidak lagi digunakan, karena dapat dengan mudah disalahartikan sebagai "katarak") Bintang hijau adalah istilah umum untuk sejumlah penyakit yang berhubungan dengan kerusakan khas pada saraf optik papilla dan bidang penglihatan.
Papilla saraf optik adalah titik di mata tempat serabut saraf keluar atau masuk ke otak. Perubahan khas pada mata yang khas dari glaukoma adalah:

peningkatan tekanan intraokular secara individual
Kehilangan bidang visual (skotoma)
(lihat juga pemeriksaan topik bidang visual kami)
lekukan berbentuk corong dari papilla saraf optik dengan kerusakan serabut saraf (Penggalian papiler)

Ada perbedaan antara glaukoma primer (glaukoma) dan glaukoma sekunder. Glaukoma primer (glaukoma) berkembang secara spontan, sedangkan glaukoma sekunder adalah akibat penyakit lain.

Ilustrasi glaukoma

Bintang hijau (glaukoma)

A - normal
Tekanan intraokular
B-Meningkat
Tekanan intraokular

Dermis - Sklera
Kanal Schlemm
(Drainase humor encer)
Iris - iris
Kornea - Kornea
murid
Ruang anterior mata -
Kamera anterior
Aqueous humor
(Arah aliran)
Sudut ruang -
Angulus irodocomealis
Tubuh radiasi -
Corpus ciliary
Produksi humor encer
Vitreous - Corpus vitreum
Lensa mata - Lensa
Ruang posterior mata -
Kamera posterior
Serat zanula
Obstruksi drainase
Tekanan intraokular meningkat!
a - asli
b - Penyakit stadium awal
c - Penyakit stadium menengah
d - penyakit stadium lanjut

Anda dapat menemukan gambaran umum dari semua gambar dari Dr-Gumpert di bawah: gambar medis

Munculnya glaukoma

dalam mata ada tekanan internal permanen. Di satu sisi, ini tidak boleh terlalu rendah, karena jika tidak mata akan roboh, dan di sisi lain, jangan terlalu tinggi, karena Saraf optik dan Retina Akan mengalami kerusakan karenanya. Tekanan normal berada dalam kisaran 10 mmHg sampai 21 mmHg.

Tekanan diatur oleh aqueous humor. Aqueous humor berada di ruang posterior mata Tubuh siliaris, struktur penting di belakang Iris (iris) diproduksi.
Dari sana mengalir ke bilik anterior mata, di depan iris, dan kemudian mengalir di sudut bilik melalui apa yang disebut sistem trabekuler (arus keluar trabekuler) ke Terusan Schlemm. Sebagian kecil dari aqueous humor juga diambil dari pembuluh darah Koroid (uvea) direkam (arus keluar uveoscleral). Jika drainase ini terganggu, itu yang terjadi Glaukoma / glaukoma.

Mengenali bintang hijau

Klasifikasi glaukoma

Karena glaukoma memiliki bentuk dan glaukoma yang berbeda, perbedaan dibuat antara glaukoma berikut ini:

Glaukoma primer

Glaukoma sudut terbuka:
Endapan zat terkait tulang rawan dalam sistem trabekuler
- Bentuk khusus: ocular high pressure (hipertensi) dan glaukoma tekanan normal
Glaukoma sudut tertutup:
Relokasi sudut ruang karena sudut ruang yang terlalu sempit atau adhesi (goniosynechiae)
Subbentuk glaukoma sudut tertutup:
- Glaukoma penutupan sudut akut:
  Baik sudut ruang sempit bawaan, rabun dekat atau lensa yang relatif besar, mis. lensa usia. Tetapi dilatasi pupil, seperti yang terjadi dalam gelap, atau obat tetes mata yang memperbesar pupil, juga sering menjadi pemicu.
- Glaukoma penutupan sudut intermiten:
  Prekursor glaukoma blok sudut akut
- Glaukoma sudut tertutup kronis:
  Ikatan sudut ruang, mis. karena tidak mengobati glaukoma akut pada waktu yang tepat
- Glaukoma kongenital:
  Perkembangan struktur trabekuler yang salah

Glaukoma sekunder

Glaukoma neovaskularisasi (neovaskularisasi = pembuluh darah baru):
Pembuluh darah baru dan membran jaringan ikat (fibro-vaskular) di area sudut bilik menyebabkan oklusi (seringkali pada diabetes mellitus atau oklusi vena sentral mata)
Glaukoma dispersi pigmen:
Endapan pigmen di sudut ruang
Glaukoma pseudoeksfoliatif:
Endapan fibrillar halus (terutama dari tubuh cialiar)
Glaukoma kortison:
Akumulasi komponen mukosa (mucopolysaccharides) di sudut bilik, yang disebabkan oleh pengobatan kortikosteroid jangka panjang dan tinggi (pengobatan kortison)
Glaukoma Peradangan:
Retensi cairan (edema) atau endapan protein inflamasi di sudut bilik
Cedera Glaukoma:
Sudut ruangan yang robek atau rusak
Sindrom Rieger, anomali Axenfeld, malformasi Peter:
Gangguan perkembangan dan malformasi sudut ruang

Glaukoma sudut terbuka primer adalah bentuk glaukoma yang paling umum (sekitar 90 persen dari semua penyakit glaukoma). Faktor risiko penting yang mempengaruhi perkembangan glaukoma sudut terbuka adalah:

usia di atas 65 tahun
Diabetes (diabetes melitus)
penyakit kardiovaskular tertentu (kondisi setelah serangan jantung, gagal jantung)
Rabun jauh dan rabun dekat (miopia)
peradangan mata yang berlangsung lama (kronis)
konsumsi kortison kronis
sering terjadi dalam keluarga (misalnya dengan orang tua, kakek nenek, dll.)

Apa saja gejala glaukoma?

Serangan glaukoma / blok sudut akut

Tiba-tiba rasa sakit yang parah terjadi pada mata yang sakit dan separuh wajah di sisi yang sama. Mereka digambarkan sebagai serangan sakit kepala yang tumpul, menindas, atau dalam dan sering kali disalahartikan sebagai serangan sakit kepala. Mereka mungkin menyebar ke seluruh wajah, gigi atau bahkan ke perut. Terkadang pasien mengalami pusing melalui mata

Baca lebih lanjut tentang topik ini:

Sakit mata
Sakit di bagian mata
Edema kornea di mata

Penyakit ini seringkali menyebabkan mual, malaise, dan muntah. Sehubungan dengan sakit kepala yang terjadi, serangan migrain dapat dengan mudah dipikirkan.

Biasanya, mereka yang terkena dampak melaporkan bahwa mereka melihat sekeliling mereka melalui semacam kabut atau selubung. Dalam gelap, cincin berwarna terlihat di sekitar sumber cahaya.

Sehubungan dengan glaukoma, jantung sering kali berdetak terlalu lambat (bradikardia) atau tidak teratur (aritmia).

Blok sudut intermiten

Jika pasien dipengaruhi oleh apa yang disebut blok sudut intermiten atau glaukoma, gejala yang dijelaskan muncul dalam bentuk yang lebih ringan. Gejala menghilang secara spontan dan kembali lagi nanti. Untuk alasan ini, mereka yang terkena sering terlambat ke dokter mata. Seringkali, bagaimanapun, setelah gejala meningkat dan menurun beberapa kali, serangan glaukoma lengkap terjadi. Jadi jangan ragu untuk berkonsultasi dengan dokter mata Anda bahkan setelah mengamati gejalanya sekali!

Glaukoma sudut terbuka

Glaukoma sudut terbuka sangat bermasalah! Mereka yang terpengaruh biasanya hanya menyadarinya di tahap terminal. Secara subyektif, tidak ada gangguan penglihatan atau rasa sakit. Jika terjadi gangguan penglihatan, biasanya sulit untuk dijelaskan. Biasanya hilangnya ketajaman visual tidak disengaja, mis. dalam situasi sehari-hari: Saat pergi ke bioskop, seorang wanita lanjut usia memperhatikan bahwa pada awalnya dia tidak dapat mengenali objek yang dipegang aktor tersebut di tangannya. Hanya dengan pemeriksaan lebih dekat dia bisa melihatnya dengan jelas. Selama kunjungan berikutnya ke dokter mata, pasien menjelaskan bahwa dia tidak melihat 'titik buta' di bidang penglihatannya. Namun, jika dia menutup matanya dengan baik, dia tidak akan melihat bagian dari sekelilingnya.

Situasi berikut juga bisa menjadi tipikal glaukoma sudut terbuka: Seorang pria melapor kepada dokter keluarganya bahwa dia mengalami kesulitan mengemudi dalam beberapa bulan terakhir. Beberapa kali dia tidak memperhatikan mobil yang diparkir di sebelah kiri tepat waktu. Kecuali beberapa kaca spion yang rusak, tidak ada yang terjadi. Selama pemeriksaan lapang pandang, terdapat defisit pada lapang pandang kiri luar, yang disebut 'skotoma'. Jadi akhirnya diagnosis 'glaukoma sudut terbuka' pada mata kiri dibuat. Gejala bentuk glaukoma ini bisa sangat tersembunyi dan tidak kentara!

Mempelajari apa Scotomas apa penyebabnya dan bagaimana cara mengobatinya.

Glaukoma kongenital

Dalam bentuk bawaan glaukoma, bayi baru lahir menonjol dengan mata 'indah' yang sangat besar. Pada saat yang sama, mata berair dan peka terhadap cahaya. Bayi sering mengalami kesulitan untuk membuka kelopak matanya ('kram kelopak mata').

Glaukoma sekunder

Jika ada penyakit mata lain (misalnya gangguan peredaran darah retina dalam konteks diabetes mellitus) yang menyebabkan glaukoma, itu adalah glaukoma sekunder. Gejala bervariasi tergantung pada jenis glaukoma sekunder dan berkisar dari nyeri hingga gangguan penglihatan.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Gejala glaukoma

Bagaimana glaukoma didiagnosis?

Diagnosis glaukoma meliputi pemeriksaan tekanan intraokular (tonometri), lapang pandang (perimetri) dan fundus (oftalmoskopi), dengan fokus khusus pada cakram optik saraf optik.

Bukti pertama glaukoma adalah tekanan intraokular> 21 mmHg. Tetapi tekanan intraokular dalam kisaran normal (10-21mmHg) juga dapat menyebabkan glaukoma (lihat glaukoma tekanan normal)!

Pemeriksaan lapangan visual digunakan untuk memeriksa tingkat kerusakan. Pada glaukoma sudut terbuka primer Kehilangan lapang pandang (skotoma) seringkali berkembang sangat lambat, sehingga keterbatasan hanya dirasakan secara subyektif pada tahap yang sangat terlambat.

Akhirnya, oftalmoskopi memungkinkan pemeriksaan papilla saraf optik. Ini adalah titik di mata tempat serabut saraf keluar atau masuk ke otak. Karena peningkatan tekanan intraokular, atau pada glaukoma tekanan normal juga dengan tekanan intraokular normal secara statistik, papilla dapat menjadi penyok (ekskavasi papilla). Tingkat lekukan terkait erat dengan tingkat kerusakan. Semakin besar lekukannya, semakin besar kerusakannya.

Pada pemeriksaan glaukoma lebih lanjut, sudut ruang di mana aqueous humor mengalir juga dapat diperiksa. Untuk ini, dokter menggunakan lampu celah dan yang disebut lensa gonioskopi, yang ditempatkan pada kornea yang telah dibius dan memungkinkan untuk memeriksa sudut ruang. Dengan cara ini, kemungkinan adhesi (goniosynechiae) dapat ditemukan, yang menghambat drainase.

Satu serangan akut glaukoma menunjukkan gejala glaukoma. Karena penyebabnya di sini adalah "blok sudut", penilaian sudut (gonioskopi) sangat penting.

Diagnosis glaukoma sekunder di satu sisi berasal dari hasil pemeriksaan mata dan di sisi lain dari penyakit yang mendasari penyebab glaukoma.

Terapi serangan glaukoma / blok sudut akut, blok sudut intermiten:

Jika terjadi serangan glaukoma, peningkatan tekanan intraokular harus dikurangi terlebih dahulu dan terutama dengan pengobatan biasa (lihat di atas). Ini diikuti dengan operasi, bahkan jika tekanan intraokular berhasil dikurangi! Dokter berbicara tentang 'iridektomi': Selama prosedur, sepotong kecil iris, biasanya di bagian atas, diangkat. Ini menciptakan hubungan buatan antara ruang anterior dan posterior mata. Aqueous humor dapat mengalir langsung ke ruang anterior dan blok sudut dilewati.

Selain prosedur pembedahan ini, ada juga pilihan perawatan laser. Laser Nd: YAG berkinerja tinggi digunakan untuk membuat lubang di iris, menciptakan drainase langsung ke ruang anterior mata. Laser iridektomi sangat cocok untuk pasien yang tekanan intraokularnya berhasil diturunkan dengan pengobatan, tetapi juga sebagai tindakan pencegahan pada mata kedua. Selain itu, metode laser dapat menjadi alternatif nyata bagi mereka yang mengalami kondisi umumnya tidak lagi memungkinkan operasi konvensional.

Biasanya, operasi laser dilakukan dengan anestesi lokal pada mata. Sebaliknya, operasi glaukoma klasik dapat dilakukan dengan anestesi lokal atau total.

Terapi untuk glaukoma kongenital

Pada kasus glaukoma kongenital, pengobatan tidak mencukupi dan bayi baru lahir harus dioperasi (operasi filtrasi, trabekulektomi).

Terapi untuk glaukoma sekunder:

Jika glaukoma berkembang karena penyakit mata lainnya, maka fokus pengobatan gangguan mata ini. Sebelum melakukan ini, tentunya tekanan intraokular harus diturunkan dengan menggunakan metode yang telah diketahui.

Sayangnya, menurut penelitian saat ini, bintang hijau tidak dapat disembuhkan. Namun, pengobatan modern menawarkan banyak kemungkinan untuk sangat mempengaruhi perkembangan penyakit.

Prioritas pertama adalah deteksi dini glaukoma. Karena jika penyakitnya diketahui lebih awal, kemungkinan penglihatan seumur hidup sebagian besar stabil sangat baik. Sampai saat ini belum ada penelitian apakah deteksi dini glaukoma secara nasional masuk akal dan apakah ditanggung oleh perusahaan asuransi kesehatan. Namun, jika ada kecurigaan awal glaukoma, seperti akumulasi keluarga, risiko pribadi (diabetes melitus, perawatan permanen dengan steroid seperti kortison, dll.) Atau bahkan jika Anda memiliki gejala yang khas, asuransi kesehatan tentu saja akan mengambil alih pemeriksaan yang diperlukan. Jika ragu, bicarakan dengan dokter mata Anda tentang kemungkinan pemeriksaan glaukoma! Namun, mereka yang terkena dampak harus sadar bahwa mereka menderita penyakit kronis dan oleh karena itu harus menjalani perawatan oftalmologi seumur hidup mereka. Oleh karena itu, sangatlah penting untuk memiliki dokter mata yang dapat dipercaya di sisi Anda. Selain mengikuti rencana pengobatan secara ketat, penting untuk mematuhi aturan perilaku yang ketat setelah operasi pada mata. Selain itu, tekanan intraokular harus diukur oleh dokter mata pada interval waktu yang ketat.

Glaukoma yang tidak diobati selalu menyebabkan kebutaan.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Operasi glaukoma

Mengobati glaukoma

Bagaimana pengobatan glaukoma?

Saat merawat glaukoma, terapi berbeda ini digunakan tergantung pada tingkat keparahannya:

Terapi untuk glaukoma sudut terbuka:

Terapi untuk glaukoma sudut terbuka juga bertujuan untuk mengurangi tekanan intraokular. Terapi obat biasanya didahulukan. Untuk tujuan ini, dokter mata yang merawat menetapkan 'tekanan target' khusus pasien: Seberapa tinggi tekanan intraokular yang seharusnya sehingga kerusakan glaukoma dapat dicegah di masa mendatang? Faktor risiko pribadi, kerusakan mata yang ada, harapan hidup dan tingkat tekanan intraokular pada saat serangan glaukoma harus diperhitungkan dalam perhitungan.

Obat tetes mata dengan bahan aktif berbeda cocok untuk menurunkan tekanan intraokular. Lima kelompok zat aktif konvensional meliputi: turunan prostaglandin, penghambat beta, penghambat karbonat anhidrase, simpatomimetik dan parasimpatomimetik. Untuk memeriksa keberhasilan terapi obat, tekanan intraokular dikontrol dengan sangat hati-hati. Perawat di klinik mata membuat apa yang disebut 'profil tekanan harian', di mana perubahan setiap jam dicatat. Seringkali bahkan pengukuran malam hari dilakukan!

Jika obat tetes mata tidak cukup efektif, glaukoma harus dioperasi atau dirawat dengan laser.

Selama perawatan laser, titik-titik kecil cahaya ditembakkan dengan sangat spesifik pada struktur trabekuler sudut ruang. Ini menyebabkan jaringan parut dan menyusut. Dengan cara ini, jerat sempit jaringan trabekuler dapat melebar dan humor aqueous mengalir lebih baik. Sayangnya, durasi efek metode ini tidak selalu bertahan lama.

Kemungkinan lain adalah apa yang dikenal sebagai 'siklofotokoagulasi'. Ada prinsip sederhana di balik ungkapan yang rumit ini. Aqueous humor dibentuk oleh lapisan sel khusus di mata, epitel siliaris. Lapisan sel ini sekarang diserang dengan laser infra merah dan sebagian dihancurkan ('ditelantarkan'). Akibatnya, humor aqueous berkurang dan tekanan intraokular menurun.

Jika pengobatan dan terapi laser gagal atau bukan merupakan pilihan, langkah terakhir adalah operasi mata.

Prosedur berikut mungkin tampak sulit dipahami oleh orang awam medis pada awalnya: Selama operasi filtrasi, jalur drainase baru dibuat di bawah konjungtiva. Banyak vena dan pembuluh getah bening mengalir ke sana, yang dapat dengan mudah menghilangkan aqueous humor. Pertama, sungkup kecil dipotong ke dermis bola mata di area struktur trabekuler. Kemudian bukaan lain dibuat langsung melalui jaringan trabekuler sehingga ada sambungan ke bilik anterior mata. Tutup dermis yang sebelumnya disiapkan sekarang ditempatkan pada lubang ini dan diperbaiki. Dengan cara ini, aliran aqueous humor anterior dapat dibatasi.

Akhirnya, konjungtiva tertutup rapat di atasnya. Aqueous humor yang keluar dapat sedikit melengkungkan konjungtiva ke depan. Dokter mata kemudian berbicara tentang bantal oftalmikus. Meskipun metode filtrasi sangat berhasil dalam mengurangi tekanan intraokular, metode ini tidak sepenuhnya aman. Penyembuhan luka sering menimbulkan masalah besar, karena kuman dapat dengan mudah menembus bola mata yang terbuka dan jaringan parut dapat terjadi. Oleh karena itu, obat penghambat metabolisme seperti mitomisin C dioleskan ke luka selama operasi.

Teknik bedah terbaru dapat menurunkan tekanan intraokular tanpa membuka bola mata. Ini secara signifikan mengurangi komplikasi!

Mencegah glaukoma

Apa penyebab glaukoma?

Penyebab glaukoma beragam, tetapi faktor yang umum adalah tekanan intraokular yang terlalu tinggi.
Seperti disebutkan di atas, ini terjadi secara eksklusif melalui aliran humor aqueous yang berkurang. Tetapi tekanan dalam kisaran normal juga dapat menyebabkan bentuk glaukoma (glaukoma tekanan normal). Penyebab glaukoma belum diteliti secara rinci, sehingga definisi sebelumnya diubah dari "tekanan intraokular terlalu tinggi" menjadi "tekanan intraokular terlalu tinggi secara individual".

Ada banyak sub-bentuk glaukoma yang berbeda (lihat klasifikasi), tetapi kesamaannya adalah terhalangnya aliran humor aqueous.

Jalannya bintang hijau

Bagaimana prognosis bintang hijau?

Diobati tepat waktu, glaukoma bisa dihentikan atau setidaknya diperlambat.

Kerusakan bidang visual tidak lagi dapat diperbaiki (kerusakan yang tidak dapat diperbaiki).
Itu juga tergantung pada jenis glaukoma. Sementara itu glaukoma sudut terbuka primer berkembang perlahan selama bertahun-tahun, seseorang bisa serangan akut glaukoma menyebabkan kebutaan dalam waktu yang sangat singkat.
Pada glaukoma kongenital (kongenital), meskipun pengobatan tepat waktu, sayangnya seringkali hanya terdapat sedikit kerusakan yang mempengaruhi ketajaman penglihatan.
Kedua Glaukoma sekunder prognosis tergantung pada penyakit yang mendasari dan pengobatan optimalnya.
Secara khusus, dapat menyebabkan kerusakan pada saraf optik (atrofi optik). Untuk informasi lebih lanjut tentang topik ini, lihat Atrofi Optik.