Mesin pendukung kehidupan

definisi

Mesin jantung-paru adalah alat yang digunakan untuk merelokasi fungsi jantung dan paru-paru ke luar tubuh. Ini mengambil alih fungsi pemompaan jantung dan fungsi oksigenasi (=Pengayaan oksigen) dari paru-paru saat jantung sedang dioperasi. Ke mesin jantung-paru (pendek HLM) tuntutan teknologi medis tinggi yang berbeda dibuat, karena terlibat dalam proses penting tubuh.

Fungsi

Mesin jantung-paru memiliki beberapa fungsi.
Pertama, tugas utama mereka, darah vena kembali ke jantung di Vena cava dan di arteri utama (aorta) untuk dilepaskan kembali dalam bentuk yang diperkaya (yaitu kaya oksigen). Organ Jantung dan paru-paru diambil dari aliran darah kecuali, memungkinkan operasi pada organ-organ ini. Tetapi Anda harus berada di antara keduanya dua aliran darah membedakan: satu tangan bergerak melalui kedua organ per menit 5-6 liter darah (Yang disebut volume sirkulasi), di sisi lain, jaringan jantung dan paru-paru juga disuplai dengan darah, bagaimanapun, mereka harus disuplai dengan oksigen. Hanya volume sirkulasi yang dipotong, suplai darah ke organ itu sendiri tetap ada, jika tidak mereka akan mati.

Itu terjadi di mesin jantung-paru terdeoksigenasi, darah bekas dari tubuh, dan awalnya dari CO² (Karbon dioksida) dimurnikan. Ini dibuat sebagai "produk pemecahan" normal di dalam sel, mirip dengan bagaimana CO² diproduksi di dalam mobil dengan membakar energi (bensin). Setelah ini selesai, darah akan ikut bersamanya O² (yaitu oksigen) dipasok, yaitu teroksigenasi. Pada titik ini juga dimungkinkan untuk melakukan itu Untuk menghangatkan atau mendinginkan darahyang mungkin diperlukan untuk operasi jantung yang lebih lama.
Itu darah yang diperkaya oksigen sekarang dipompa kembali melalui tabung dari mesin jantung-paru ke dalam tubuh, lebih tepatnya ke arteri utama (aorta). Dari sana didistribusikan seperti biasa melalui Arteri di semua area tubuh suka otak, Ginjal , Otot, dll.
Selama operasi, mesin jantung-paru biasanya berjarak beberapa meter dari pasien, meja operasi dan ahli bedah, dan dioperasikan oleh teknisi jantung terlatih khusus. Alat ini memantau fungsi mesin jantung-paru selama operasi dan mengubah parameternya dengan berkonsultasi dengan ahli bedah dan ahli anestesi (ahli anestesi).

Kedua, mesin jantung-paru menawarkan kesempatan kepada ahli anestesi Gas anestesi untuk melakukan ke dalam darah, dan kontrol yang relatif tepat dari anestesi untuk mencapai. Ada perangkat ekstra dan katup pada perangkat.

Ketiga, fungsi filter. Pada pasien dengan gagal ginjal terminal penyaringan dapat dilakukan di mesin jantung-paru, yang bekerja berdasarkan prinsip a Mesin dialisisjadi cuci darahnya. Ini adalah Filter dan membran dimasukkan ke dalam aliran darah. Dengan cara tertentu, ini juga diperlukan karena bagian plastik selalu dapat terlepas dari tabung, atau gumpalan darah dari pembuluh, dan emboli (yaitu gumpalan darah) dapat terbentuk di dalam tubuh. Tentu saja, perangkat dan tubing tunduk pada tuntutan dan standar medis tertinggi, tetapi bahkan partikel mikroskopis pun cukup untuk menyebabkan oklusi vaskular. (Untuk informasi lebih lanjut, lihat? Resiko dan efek samping)
Juga bisa gelembung gas yang tidak larut disaring dari darah yang bersirkulasi, jadi menjadi satu Emboli udara, di mana gelembung udara berkumpul di kapal.

Keempat, di mesin jantung-paru, darah dapat ditambahkan atau dialihkan dan disimpan. Ini terutama berlaku dengan operasi peningkatan kehilangan darah masuk akal. Dengan cara ini, volume sirkulasi dapat dikurangi di awal operasi dan darah dapat disimpan dalam kantong di HLM. Jika kemudian terjadi peningkatan kehilangan darah, darah ini disuplai lagi, dan jika perlu dengan darah yang disumbangkan golongan darah ditambahkan.

Berapa lama Anda harus terhubung ke mesin jantung-paru?

Berapa lama Anda harus terhubung ke mesin jantung-paru sangat bergantung pada operasi jantung yang dilakukan.

Secara umum dapat dikatakan bahwa waktu ini dibuat sesingkat mungkin agar tidak terjadi komplikasi dengan sebaik-baiknya.
Pada awal operasi, dada dibuka dan jantung terlihat jelas. Setelah persiapan yang diperlukan, jantung dihubungkan ke mesin jantung-paru dan kemudian jantung secara artifisial dimatikan menggunakan larutan kardiopura kaya kalium. Sementara mesin jantung-paru mengambil alih fungsi jantung yang sekarang sunyi, operasi jantung dapat dilakukan. Setelah semua langkah dalam operasi dilakukan, jantung dirangsang kembali sehingga berdenyut secara mandiri dan lebih sedikit darah yang dialirkan secara bertahap melalui mesin jantung-paru hingga dapat dikeluarkan sepenuhnya.

Prosedur ini kurang lebih sama untuk sebagian besar operasi, sehingga durasinya sangat bergantung pada metode pembedahan dan bisa sangat berbeda. Periode dua hingga tiga jam di mesin jantung-paru dianggap aman, karena tidak ada kerusakan permanen yang tersisa pada jantung selama waktu ini.

Berapa lama waktu maksimum Anda terhubung ke mesin jantung-paru?

Mesin jantung-paru dapat mengambil alih fungsi jantung pasien selama beberapa hari. Ini digunakan ketika jantung tidak dapat melanjutkan seluruh fungsi pemompaannya setelah langkah-langkah bedah yang dilakukan.

Menghubungkan ke mesin jantung-paru selama beberapa hari akan mendukung jantung sampai berfungsi penuh kembali. Periode setelah ini ternyata bermasalah karena dikaitkan dengan peningkatan tingkat efek samping.

Waktu koneksi maksimum setelah serangan jantung

Selain terapi akut, operasi bypass dapat dilakukan pada fase serangan jantung selanjutnya.

Operasi semacam itu dilakukan bila tiga pembuluh koroner yang jauh dari batang atau dua pembuluh darah di dekat batang sebagian atau seluruhnya tertutup dan hal ini menimbulkan gejala seperti serangan jantung. Perlunya mesin jantung-paru untuk operasi ini dibahas lebih detail di bagian "Waktu koneksi maksimum untuk operasi bypass".

Waktu koneksi maksimum setelah operasi bypass

Operasi bypass dilakukan bila salah satu arteri koroner tidak lagi cukup permeabel sehingga suplai ke jantung tidak dapat dijamin. Sementara arteri atau vena baru dijahit ke jantung dan terhubung ke batang arteri koroner, dalam operasi klasik jantung ditutup dan dihubungkan ke mesin jantung-paru. Keseluruhan operasi memakan waktu sekitar 4-8 jam, yang dipengaruhi oleh berbagai faktor.

Selama periode ini, bagaimanapun, jantung tidak terhubung ke mesin jantung-paru sepanjang waktu, tetapi hanya selama pembuluh darah beroperasi. Metode bedah invasif minimal yang lebih baru bahkan bisa bertahan tanpa serangan jantung buatan dan mesin jantung-paru. Bagian yang akan dioperasikan ditahan di tempatnya dengan braket berbentuk U dan dapat distabilkan sedemikian rupa sehingga operasi pada bejana dapat dilakukan.

koma

Mesin jantung-paru mewakili siklus penggantian murni dan tidak dapat menjaga tubuh tetap hidup untuk waktu yang lama. Pengganti ini hanya cukup untuk fungsi dasar tubuh dan hanya digunakan selama anestesi atau koma buatan. Koma atau anestesi merupakan bagian integral dari terapi dengan mesin jantung-paru. Orang biasanya baru terbangun dari koma setelah fungsi tubuh normal kembali normal.

Kontraindikasi

Keadaan darurat yang memerlukan sambungan ke mesin jantung-paru seringkali tidak memberikan waktu untuk mengevaluasi riwayat kesehatan pasien. Mesin jantung-paru adalah situasi yang ekstrim bagi tubuh, tetapi seringkali merupakan satu-satunya kesempatan bagi mereka yang terpengaruh. Meskipun risikonya signifikan, kegagalan untuk melakukannya dapat menyebabkan banyak orang kehilangan nyawa.
Penilaian manfaat-risiko, yang juga memperhitungkan penyakit lain yang sudah ada sebelumnya dan kondisi umum pasien, harus dilakukan dengan hati-hati selama intervensi yang direncanakan.

Risiko dan Efek Samping

Intervensi pada hati secara alami intervensi yang bagus, dan memegang satu Banyak resiko. Selain risiko "biasa" yang muncul selama operasi, masih ada risiko penggunaan mesin jantung-paru

• dari Mikroembolisasi: Partikel mikroskopis terlepas dari perangkat atau dari dinding pembuluh, menggumpal (yaitu gumpalan), dan menyumbat perangkat, atau Pembuluh pada pasien. Oleh karena itu filter dan antikoagulan selalu digunakan. Yang terakhir membuat darah pasien lebih cair dan tidak mudah menggumpal, tetapi juga menimbulkan masalah bagi ahli bedah, karena perdarahan secara logis lebih sulit dihentikan. Jadi diperlukan penyetelan yang baik di sini.

• kekurangan oksigen. Sedangkan paru-paru dengan milyarannya Alveoli menyediakan luas total hampir 200m² untuk oksigenasi darah, dalam mesin jantung-paru hanya 2-10m² karena desainnya. Oleh karena itu, permukaan difusi tempat darah dan oksigen bersentuhan jauh lebih kecil, dan fungsi oksigenasi paru-paru hanya tidak tergantikan sepenuhnya.

• Satu Reaksi kekebalan. Karena selang dan perangkatnya asing bagi tubuh, ia bereaksi dengan respons imun terhadap komponen yang diduga berbahaya dalam peredarannya. Zat sinyal dilepaskan untuk melawannya, yang dapat menyebabkan reaksi peradangan dan, dalam keadaan darurat, bahkan kematian.

• Dari Pembentukan edema. Karena kondisi tekanan antara darah dan jaringan, lebih banyak air mengalir dari pembuluh ke jaringan sekitarnya - darah mengental dan jaringan membengkak. Satu berbicara tentang Busung. Setelah operasi, pasien mengalami edema parah dan memiliki banyak air yang tersimpan di kaki dan lengan mereka. Hanya setelah operasi selesai, tubuh dapat menarik air dari jaringan dan mengirimkannya kembali ke dalam darah - yang tiba-tiba membentuk volume yang terlalu tinggi. Jadi ginjal harus mengeluarkan kelebihan air dari darah (mirip dengan pengering yang melemparkan pakaian basah untuk mengeluarkan air), yang terutama terjadi pada pasien dengan Gagal ginjal bermasalah.

Komplikasi

Mengambil alih fungsi jantung-paru dengan bantuan mesin jantung-paru merupakan intervensi yang serius dalam tubuh dan dapat menyebabkan banyak komplikasi. Darah dipindahkan melalui sirkuit buatan mesin dan bahan ini sama sekali berbeda dari pembuluh darah alami. Jika darah tidak cukup diencerkan dengan obat, trombus dapat terbentuk. Trombus ini dapat tersangkut di pembuluh darah yang lebih kecil dan menyebabkan stroke dan infark lainnya.

Selain itu, komponen darah dapat berubah dan komponen tertentu menjadi terlalu sedikit. Ini termasuk, misalnya, faktor koagulasi dalam darah. Keseimbangan air dan garam juga dapat bergeser selama terapi dengan mesin jantung-paru dan memicu komplikasi yang mengancam jiwa. Selain trombus darah sendiri, gelembung udara di mesin juga bisa masuk ke dalam darah dan juga memicu gangguan peredaran darah. Fungsi ginjal dan paru-paru juga bisa terganggu. Aliran darah yang berubah juga dapat secara langsung menyebabkan kerusakan neurologis akibat suplai oksigen yang tidak mencukupi. Komplikasi tergantung pada kondisi umum orang yang terkena dan penyakit yang mendasari.

Anda mungkin juga tertarik dengan topik ini: Emboli udara

area aplikasi

Mesin jantung-paru dapat digunakan dalam berbagai operasi yang memerlukan pembedahan pada jantung. Ini termasuk Penggantian flap (Mitral, katup aorta) , Transplantasi jantung, Instalasi jantung buatan,Bypass, Koreksi cacat jantung dan Plastik dari pembuluh jantung pemasok dan penguras besar. Tapi juga dengan satu Transplantasi paru-paru jika perlu, mesin jantung-paru digunakan.

biaya

Dalam jadwal biaya medis, penggunaan mesin jantung-paru diperkirakan € 1.850 sebagai biaya dasar. Jumlahnya meningkat tergantung durasi terapi. Perawatan ini sepenuhnya ditanggung oleh semua perusahaan asuransi kesehatan wajib. Mesin jantung-paru sudah merupakan mesin yang mahal untuk dibeli yang hanya tersedia di beberapa klinik besar. Selain pengawasan medis, selalu ada teknisi di lokasi yang memahami mesin tersebut.

Sirkulasi ekstrakorporeal miniatur (MECC)

Ini adalah versi mesin jantung-paru yang diperkecil dengan efek samping yang lebih sedikit. Karena penggunaan HLM menimbulkan sejumlah risiko, HLM dikembangkan dan dicari lebih lanjut kurang invasif, dan mekanisme yang tidak terlalu berisiko. Dengan mengecilkan ukuran perangkat, permukaan benda asing yang bersentuhan dengan darah yang bersirkulasi juga telah diminimalkan, yang mengurangi risiko respons imun. Volume pengisian sistem MECC hanya 500 ml (mesin jantung-paru dengan depot darah: lebih dari 2000 ml), yang berarti volume sel darah merah tenggelam lebih sedikit. Sistem MECC juga lebih kecil dan lebih portabel, berbeda dengan mesin jantung-paru, yang kira-kira seukuran meja. MECC dikembangkan terutama untuk operasi bypass koroner, karena ini mewakili sebagian besar operasi yang memerlukan sistem pendukung ekstrakorporeal. Melalui Lapisan heparin perangkat, risiko penggumpalan darah berkurang. Heparin Merupakan bahan aktif yang mengencerkan darah dan termasuk dalam golongan antikoagulan. Singkatnya, MECC adalah bentuk mesin jantung-paru yang dikembangkan lebih lanjut dan diperkecil, yang terutama digunakan Operasi bypass digunakan. Berbagai risiko dapat dikurangi dan tingkat komplikasi dapat diturunkan.

sejarah

Mesin jantung-paru pertama kali digunakan pada tahun 1937 oleh ahli bedah Amerika John Gibbon. Ia berhasil mengalihkan darah dari vena cava ke oksigenator dan kemudian mengembalikan darah yang kaya oksigen tersebut ke pasien. Setelah banyak gagal, pada 6 Mei 1953, ia berhasil mengoperasi seorang pasien Cacat septum atrium. Selama 26 menit, darah dialirkan melalui mesin jantung-paru sementara Gibbon menutup lubang di antara dua ruang atrium. Operasinya dianggap formatif dan perintis untuk seluruh bidang bedah jantung.