Gagal hati

definisi

Di bawah gagal hati (bahasa Inggris: gagal hati, gagal hati) seseorang memahami keparahan maksimum gagal hati. Itu menjadi sebagian Hilangnya fungsi metabolisme dari hati.
Dalam kasus terburuk semua fungsi hati terhenti. Di a gagal hati terminal dengan hilangnya fungsi metabolisme hati ada a situasi yang mengancam kehidupanyang membutuhkan terapi segera. SEBUAH hati koma Akibatnya, yang disebabkan oleh akumulasi berbagai produk metabolisme dalam tubuh.

Jika gagal hati tidak dapat ditetapkan sebagai penyebabnya (misalnya kerusakan hati yang beracun karena alkohol), maka penyakit ini dicatat sebagai penyakit terpisah di ICD:

• K72.0: gagal hati subakut atau akut
• K72.1: gagal hati kronis tanpa spesifikasi penyebabnya lebih lanjut

penyebab

Ada banyak penyakit dan zat yang dapat menyebabkan gagal hati. Beberapa di antaranya menyebabkan kerusakan hati kronis, yang lain merusak hati secara akut. Ada penyakit yang merusak jaringan hati dan juga yang menghambat aliran darah ke hati. Kedua proses tersebut menyebabkan kerusakan fungsi hati dan dengan demikian menyebabkan kegagalan fungsi metabolisme. Daftar semua kemungkinan penyebab sangat sulit, sehingga gambaran klinis dan substansi yang relevan harus disebutkan di sini.

Penyakit hati inflamasi: Virus hepatotropik, yaitu virus hepatitis B, hepatitis C dan hepatitis D, merupakan penyebab penting. Ini menyebabkan hepatitis kronis (radang hati) dan akibatnya pada sirosis hati, yang menyebabkan gagal hati. Penyakit radang hati lainnya yang hanya sebagian kecil dari jumlah pasien dengan gagal hati adalah:

• PBC (sirosis bilier primer)
• PSC (kolagitis sklerosis primer)
• Hepatitis autoimun
• infeksi parasit: mis. Leishmaniasis, malaria, schistosomiasis

Kerusakan hati yang beracun: Penyebab paling umum dari sirosis hati, yang pada akhirnya bisa disertai gagal hati, adalah penyalahgunaan alkohol kronis. Penyebab lain dari kerusakan hati toksik adalah:

• Hati berlemak non-alkohol
• Bahan kimia beracun hati: kelompok pekerjaan tertentu terpapar zat berbahaya, mis. berbagai produk perlindungan tanaman
• Obat-obatan toksik hati: Secara khusus, sitostatika seperti metotreksat (lihat: Efek samping metotreksat) dapat sangat merusak hati, tetapi biasanya diperlukan untuk memerangi penyakit primer lainnya seperti kanker. Obat-obatan seperti Paracetamol® atau antibiotik makrolida juga dapat digunakan, terutama jika terjadi overdosis, yang biasanya muncul karena niat bunuh diri, menyebabkan gagal hati akut. Tapi kemudian dosis tinggi diperlukan untuk ini.
• Keracunan Capricorn: mengandung racun seperti itu Amatoksin dan Phallotoxinyang bisa berakibat fatal bahkan dalam jumlah kecil. Satu jamur cukup untuk orang yang cukup berat.

Penyebab lainnya:

• Penyakit metabolik: mis. Penyakit Wilson, hemochromatosis, defisiensi a-1 antitripsin, atau fibrosis kistik.
• Penyakit sistem pembuluh darah hati atau kelainan pembuluh darah: Karena gangguan aliran darah ke hati, fungsi hati tidak lagi dapat dipertahankan, sehingga mengakibatkan gagal hati. Sebutkan harus dibuat tentang Sindrom Budd-Chiari dan Kardia sirosis.
• Kanker hati atau metastasis hati
• Gagal jantung, terutama jika jantung kanan terkena, dapat menyebabkan aliran balik darah ke hati karena pompa yang lemah, yang mengakibatkan hati kongestif.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Fungsi hati

Kanker sebagai penyebab gagal hati

Kanker hati adalah kemungkinan penyebab gagal hati. Tumor hati yang paling ganas adalah metastasis hati dari tumor primer lainnya. Seringkali ada pasien dengan apa yang disebut karsinoma hepatoseluler juga satu Sirosis hatisehingga fungsi hati dan jaringan sehat yang tersisa dibatasi. Kanker lain seperti Limfoma, itu karsinoma kolangioseluler atau sesuatu Metastasis dari tumor organ lain dapat bermanifestasi di hati dan itu Hancurkan jaringan hati.

Kanker ganas mengarah ke satu Kerusakan jaringan hati dan satu Sirkulasi darah memburuk dari sel hati. Terutama di dalam HCC (Karsinoma hepatoseluler) datang Area nekrosis yang timbul dari aliran darah yang berkurang.

Itu merosot jaringan hati Memenuhi tidak ada lagi fungsi metabolisme. Secara keseluruhan, prognosisnya agak buruk, karena sirosis hati lanjut sering muncul, terutama pada kanker hati. Jaringan sisa yang masih ada, yang berfungsi, oleh karena itu sangat kecil dan tidak cukup untuk mempertahankan fungsi yang memadai. Akibatnya, tindakan terapeutik untuk penyakit lanjut menjadi sangat terbatas.

Alkohol sebagai penyebab gagal hati

Alkohol mungkin bisa faktor risiko terbesar untuk penyakit hati kronis dan akibatnya itu merupakan gagal hati Di negara-negara industri khususnya, penyalahgunaan alkohol besar-besaran adalah masalah yang tersebar luas. Di Jerman sekitar 2,5 juta pecandu alkohol membutuhkan terapi.

SEBUAH penyalahgunaan alkohol kronis mengarah ke satu kerusakan hati keracunan alkohol. Kerusakan bisa masuk tiga tahap diklasifikasikan, dua di antaranya yang pertama berpotensi masih dapat dibalik. Tahap terakhir, sirosis hati terkait alkohol, adalah Kerusakan tidak dapat dipulihkan lagi. Dengan kerusakan hati yang parah, gagal hati dapat terjadi, seperti yang disebutkan di atas. Jika semua metode terapi konservatif dan intervensi gagal, maka hanya ini yang tersisa Transplantasi Hati sebagai upaya terakhir.

Penyalahgunaan alkohol kronis tidak hanya menyebabkan kerusakan langsung pada jaringan hati dalam arti sirosis hati, tetapi juga menyebabkan kerusakan ini. Risiko degenerasi dari sel hati, dari mana a Kanker hati Bisa berakibat. Ini juga dapat menyebabkan gagal hati. Jadi ada tugas mendesak untuk mengakhiri penyalahgunaan alkohol!

Gejala gagal hati

Gagal hati akut menunjukkan tiga serangkai gejala klasik yang terdiri dari penyakit kuning (kulit dan sklera menguning), gangguan koagulasi, dan gangguan kesadaran. Tiga serangkai gejala ini dihasilkan dari fakta bahwa fungsi metabolisme hati tidak lagi dapat dipertahankan. Selain tiga serangkai gejala ini, ada juga banyak tanda klinis lain yang mengindikasikan gagal hati. Berikut ini, jenis dan perkembangan gejala tersebut akan dibahas lebih detail.

• Penyakit kuning: Karena hati tidak lagi mampu melakukan itu Bilirubin, yang muncul dari pemecahan pigmen darah merah, ini terakumulasi dan menyebabkan kulit menguning dan sklera, yang disebut Penyakit kuning (Penyakit kuning).
• Gangguan koagulasi: Gangguan koagulasi disebabkan oleh fakta bahwa hati tidak dapat lagi menjalankan fungsi sintesisnya dari apa yang disebut faktor koagulasi. Oleh karena itu, ada kecenderungan terjadinya pendarahan.
• Kekurangan albumin: Karena tidak ada lagi albumin yang disintesis, itu menghasilkan asites (Asites) dengan peningkatan ukuran perut yang terkadang masif.
• Foetor hepaticus: Pasien mencium bau hati mentah dari mulut.
• Gatal: Produk metabolisme dapat menyebabkan rasa gatal yang parah, yang sangat parah di kaki.
• Gangguan keseimbangan hormonal: Kerusakan hati kronis juga dapat menyebabkan gangguan hormonal. Ini tidak muncul pada gagal hati akut, tetapi merupakan tanda kegagalan fungsi hati dalam jangka waktu yang lebih lama.Harus disebutkan tentang ginekomastia (pertumbuhan payudara), kurangnya rambut di perut dan dada pada pria, dan gangguan menstruasi pada wanita. Gejala ini disebabkan oleh ketidakcocokan estrogen / testosteron.
• Deposit amonia: Deposit amonia dapat menyebabkan hiperventilasi dalam konteks gagal hati akut. Ini berarti mereka yang terpengaruh bernapas dengan sangat cepat dan dangkal. Tanda lainnya adalah tremor tangan yang parah (getaran yang mengepak).
• Ensefalopati hepatik: Kompleks gejala gagal hati yang sangat besar dan penting adalah gangguan kesadaran, yang disebabkan oleh ensefalopati hepatik dikarenakan. Ini adalah kerusakan otak yang terjadi ketika produk metabolisme beracun seperti amonia menumpuk di otak. Itu ensefalopati hepatik dibagi menjadi empat tingkatan dan berkisar dari gangguan kesadaran belaka seperti mengantuk ringan dan konsentrasi yang buruk hingga koma.
• Gagal ginjal akut: Ini dikenal sebagai sindrom hepatorenal. Selain gejala kerusakan hati, ada gejala yang dapat ditelusuri kembali ke gagal ginjal akut. Penurunan ekskresi urin hingga Anuria (Tidak ada lagi urin yang keluar).

Kanker juga dapat menyebabkan gagal hati. Tanda-tanda kanker adalah gejala yang telah berlangsung lama dan dimulai secara diam-diam. Sebutkan harus dibuat apa yang disebut gejala B, di mana ia menjadi

• Demam,
• penurunan berat badan yang tidak diinginkan yang signifikan dan
• Keringat malam datang.

Gejala-gejala ini tidak berhubungan langsung dengan gagal hati. Namun, mereka disebabkan oleh penyakit kanker hati atau metastasis hati, yang pada akhirnya dapat menyebabkan gagal hati. Lebih lanjut, tumor hati dapat menyebabkan gejala yang tidak spesifik seperti kehilangan nafsu makan, sakit perut bagian atas atau penyakit kuning (jaundice). Namun, gejala biasanya hanya muncul sangat terlambat selama kanker.

Indikasi dari kanker hati yang mendasari adalah pemburukan tiba-tiba dari sirosis hati yang sudah ada, yang dikenal sebagai dekompensasi. Ini harus dipahami sebagai gagal hati dan dikaitkan dengan gejala yang disebutkan di atas seperti asites, gangguan kesadaran dan penyakit kuning.

Cari tahu lebih lanjut di: Tahapan sirosis hati

terapi

Gagal hati mewakili a indikasi mendesak untuk terapi Kadang-kadang bisa serius dan dalam kasus terburuk terlalu serius dalam kasus gagal hati komplikasi fatal datang karena hati memenuhi fungsi metabolisme vital yang tidak dapat dikompensasikan oleh organ lain. Pertama-tama, yang membedakan satu bergejala dari satu terapi kausal gagal hati.

Terapi simtomatik

Dalam terapi simtomatik, seseorang mencoba untuk mengganti semua fungsi penting dan produk metabolisme hati sejauh mungkin dan menstabilkan sirkulasi. Pertama-tama, pemantauan medis intensif diperlukan, karena ini adalah situasi yang sangat mengancam jiwa. Sirkulasi distabilkan. Kontrol gula darah dan pengaturan nilai yang baik, serta substitusi elektrolit penting juga penting untuk sirkulasi yang stabil. Jangan gunakan obat yang beracun bagi hati. Asupan segera dihentikan atau dialihkan ke obat lain. Cuti alkohol juga mutlak diperlukan. Asupan cairan yang cukup dan diet seimbang, kalori yang cukup ditujukan. Bertentangan dengan doktrin lama, pembatasan protein dalam makanan tidak lagi direkomendasikan saat ini. Selanjutnya indikasi terapeutik berikut timbul dari gejala masing-masing:

• Kecenderungan perdarahan: Di sinilah faktor koagulasi dan vitamin K diganti.
• Hipertensi vena porta: Dalam kasus tekanan darah tinggi di pembuluh hati, tekanan darah diturunkan dengan obat-obatan seperti propanolol untuk menghindari perdarahan yang terjadi ketika yang disebut varises esofagus pecah (perdarahan varises esofagus), yang sering terjadi pada kasus gagal hati akibat sirosis hati.
• Kekurangan albumin: Kekurangan albumin dapat menyebabkan edema dan asites. Albumin diganti, dan asites dapat ditusuk atau diobati dengan obat spironolakton.
• Edema otak: Di sini manitol diberikan dan tekanan darah disesuaikan
• Sindrom hepatorenal: Di sini perawatan obat dengan terlipressin dan albumin serta perawatan medis intensif berlangsung. Transplantasi hati hanya bisa disembuhkan.
• Ensefalopati hati: Pada stadium ringan (sampai stadium 2), hanya pengobatan rawat jalan yang diperlukan. Laktulosa diberikan, yang pada akhirnya mengurangi pembentukan amonia (penyebab ensefalopati hepatik). Jika terapi laktulosa gagal, bahan aktif ornithine aspartate digunakan. Pada stadium lanjut, perawatan rawat inap diperlukan. Selain tindakan umum untuk gagal hati, tindakan pencahar dan pemberian antibiotik spektrum luas berada di latar depan.

Terapi kausal (kausal)

Terapi penyebab gagal hati tergantung pada orang yang bertanggung jawab untuk itu Penyakit yang mendasari:

• Hepatitis virus: Tujuannya di sini adalah terapi antivirus.
• Keracunan dengan obat atau racun: Di sini penting untuk membuang racun. Hal ini dilakukan baik dengan tindakan seperti lavage lambung, plasmaferesis atau diuresis paksa serta dengan penawar dan obat tertentu. Dalam kasus keracunan dengan Paracetamol®, asetilsistein diberikan. Keracunan jamur topi kematian diobati dengan penisilin dan silibinin.
• Hemochromatosis: Di sini pertumpahan darah adalah terapi pilihan.
• Penyakit Wilson: Ini diobati dengan agen pengkelat dan garam seng.

Pada akhirnya, bagaimanapun, sudah ada 50% pasien dengan insufisiensi atau kegagalan hati di beberapa titik Transplantasi Hati sebagai terapi penyembuhan perlu. Beberapa penyakit yang mendasari seperti itu PBC (sirosis murah primer) atau PSC (kolagitis sklerosis primer) hanya bisa disembuhkan dengan ini. Waktu untuk transplantasi hati dapat bervariasi dengan a Dialisis hati dijembatani.

Di Pasien kanker terapi didasarkan pada tahap kankernya dan itu Derajat metastasis serta fungsi hati sisa. Prosedur bedah dan konservatif dapat dilakukan. Transplantasi hati hanya dapat dilakukan di sini jika terdapat kanker tanpa metastasis atau invasi vaskular.

Durasi gagal hati

Menurut definisi itu akan interval waktu yang berbeda untuk gagal hati Didefinisikan. Itu Gagal hati mewakili bentuk maksimum, yaitu keparahan terburuk dari gagal hati Ini berarti bahwa gagal hati pada dasarnya berarti kekurangan hati. Waktu yang diperlukan untuk berkembang menjadi insufisiensi hati memungkinkan pembagian menjadi:

• insufisiensi hati fulminan: Durasi kurang dari 7 hari
• insufisiensi hati akut: durasi antara 7 dan 28 hari.
• subakut atau insufisiensi hati yang berkepanjangan: durasi lebih dari 4 minggu
• gagal hati kronis: durasi lebih lama, kadang sampai berbulan-bulan. Di sini, bagaimanapun, sebagian dari fungsi hati dikompensasikan, sehingga gagal hati hanya terjadi ketika fungsi hati gagal dan terjadi dekompensasi.